腹腔镜胆总管结石微创手术T管拔T管前要不要检查

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-12 00:06 标签： 胆总管结石不用T管引流
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术_寻医问药网
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术
1 手术操作　　术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。
手术方法术前准备同腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)，除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。本组均采用气管插管静脉全身麻醉。体位及戳孔位置基本同LC。需切除胆囊者先行LC，胆囊切除后暂置于膈下。助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管，术者用细针穿刺证实胆总管后，用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜。再用电凝钩于胆总管前壁纵行电凝作预切线，根据结石大小沿预切线用电钩切开胆总管前壁1～2cm。患者体位放平，以免胆汁流入盆腔导致吸出困难，助手用吸引器吸净胆汁。拔除剑突下Trocar，用腹腔镜“Z”形取石钳经此切口进入胆总管内取石。一般结石未嵌顿都能顺利取出，有时结石会因胆道压力改变(切口处压力降低)从胆总管切口溢出。结石取尽后，配合胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管。通常胆道镜只能看清胆总管下端开口而不能进入十二指肠，此时需加大胆道镜通水流量，以鉴别胆总管下端是否通畅。确认全程胆系无狭窄、肿瘤及残余结石后放置T管。裁剪后T管直臂远端用7号丝线结扎，以免缝合胆总管时胆汁从T管直臂流出污染腹腔。重新经剑突下切口置Trocar，将T管送入腹腔，T管一横臂经切口放入胆总管切口上段，然后用左弯钳靠近直臂与另一横臂交界处夹住该横臂弯曲折叠使横臂远端进入胆总管切口内，适当上下松动，以免扭曲或折叠。此时，助手将T管直臂顶于肝脏脏面并将肝脏一并顶起，显露术野。顶起T管时勿用力太大，以免将T管从切口扯出或将肝脏戳伤。胆总管用4?0可吸收线间断或“8”字全层缝合，边距
1～15mm，针距约2mm，再用1号丝线间断缝合胆总管浆膜[1]。T管缝合完毕后，轻轻牵拉T管观察有无松动或胆漏。T管直臂经腹壁切口拉出，或从右锁骨中线肋下切口引出或从剑突下切口引出。剪断直臂远端结扎线用牛角冲洗器适当加压注水，腹腔镜观察缝合口周围有无渗漏，必要时加固1～2针。冲洗腹腔并吸净，于温氏孔置引流管，经右腋前肋缘下切口引出，该点戳孔时应靠近肝脏下缘以便于引流管引流。胆囊及结石装入标本袋从脐部切口取出，放净气体后固定引流管并缝合切口。
术中操作技巧及注意问题(1)剑突下戳孔应在左右肝交界水平或稍高一点、肝镰状韧带右侧，不能过低;胆总管切口切开部位应选在胆总管稍下段，相对偏低，以便于“Z”形取石钳自上而下经胆总管切口取石及缝合胆总管;(2)胆总管切开部位应选在血管相对较少处，便于止血;先切开胆总管浆膜，再电凝胆总管前壁止血，最后切开胆总管前壁;电凝止血时采用快速、瞬时电凝其前壁血管，以尽量缩小胆总管的热传导损伤范围;切开胆总管时可先在胆总管切一小孔，然后经此孔进入胆总管并提起胆总管前壁切开，切开时功率应稍大以确保一次性切开以减少热传导损伤;若发现较大的血管跨过其前方应尽量避开，也可在血管近侧丝线结扎或施夹处理;如果切开胆总管前壁发生出血，若出血不多，可夹住出血点轻轻电凝止血或纱布压迫止血;(3)缝合胆总管时，最好将弧行针扳直后缝合，以便于夹持缝针，要全层缝合，一定要缝合胆总管粘膜，边距应超过热传导伤及的胆总管壁1～2mm，以预防术后胆总管壁坏死，出现胆漏;(4)缝合时尽量将T管直臂向胆总管切口上端紧靠，第1针紧贴T管直臂下缘将直臂缝合牢靠，再依次缝合下段切口;缝合完毕后，稍活动T管直臂,观察T管周围有无间隙及发生胆漏;胆漏的发生多与胆总管缝合不严密、T管粗细不一致、放置不当、针线过粗、针距过大、缝线过松或过紧切割管壁、牵拉撕裂等有关;(5)缝合胆总管打结时应将线多绕一圈，在打第2个结时线结一般不会松动，共打三重外科结，以防止线结松脱;(6)胆总管缝合完毕，T管从大网膜无血管区穿过并将网膜覆盖在T管及胆总管切口周围，有利于防止胆漏。拔除T管时胆漏发生率较高，其原因是：(1)腹腔镜手术创伤小、粘连少，窦道形成的时间延长;(2)胆总管电刀切开后血运稍差，愈合延迟。因此：(1)拔T管前须T管造影，观察胆总管壁愈合是否完善;(2)拔管时间可稍延长，一般多2个月，以便窦道完全形成;(3)T管直壁腹腔段不能太长，如直壁长则窦道长，窦道长则更难完整形成且拔管时容易导致窦道破裂。本组4例拔T管后窦道破裂均发生在手术开展的早期，系经验不足所致，总结经验后并延长拔管时间再未出现此并发症。
3.2术后的注意问题(1)术后密切观察各引流管的量与色，术后
2～3d腹腔引流量少于10ml时可拔除引流管，如出现胆漏，需保持腹腔引流管通畅，如果引流出胆汁的量逐渐减少，胆漏一般可自行愈合;如果引流量>200～300ml/d，应及时行腹腔镜探查;(2)保护T管，防止T管脱出;(3)术后10～15d可试行夹闭T管，以免长期引流导致电解质紊乱，T管引流期间可口服补达秀和小苏打片;夹闭T管后严密观察有无黄疸出现、体温变化或其他不适;(4)拔T管前常规行胆道造影证实有无残余结石、胆道狭窄，如有残余结石可经T管窦道行胆道镜取石;(5)拔除T管时间适当延长，最好多于40d，以2个月左右为宜，体形消瘦、营养状况欠佳的患者更应适当延长，否则窦道不易形成，拔除T管过早易出现胆漏而致胆汁性腹膜炎。
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毕业于北京某高校，电气自动化专业，在本领域具有丰富的经验
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?胆总管结石术后，什么时候拔t管才合适？
性别：男年龄：73病史：我父亲三十多年前做过胃切除手术，术后至今无胃方面不适，大概在15年前做了胆结石手术，去年查出胆总管结石。 病 情： 6月1日做了取石手术。术后伤口恢复良好。14日回家休息，但t管未拔出。请问专家什么时间拔管子最合适，请专家给予帮助，我在这里谢谢啦！
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
胆道手术后T管什么时候拨？那要看病者做什么胆道手术？一般胆道手术1-3月就可以拨除T管。如果复习一些手术那要放置时间长一些。T管是放到胆管上的，一部分胆汁流到肠道，一部分从T管流出体外，（流到引流袋）有胆汁流出来那是很正常的。要注意在未够时间拨T管时不能让T管脱落。回答满意给我分。
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向医生提问带了42天的T管，明天要做胆道镜检查了，【胆结石吧】_百度贴吧
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带了42天的T管，明天要做胆道镜检查了，收藏
现在管子里每天都会排出棉絮状的东西，袋子里也会有红色的东西。不知道是什么状况。
明天要去做胆道镜，不知道能不能拔管，请了好久的假了，好折磨人，愿明天一切安好！
我带管子也是这样，不用担心，正常的
一切会好的
我也带的管子，里面也会有这个东西，我感觉跟肉一样，我要带三个月哎
楼主你便秘吗？
我也便秘了最近，还老吃蔬菜，哎
楼主你的管子开始夹了没有？我的今天刚开始夹，一天两小时
其实胆道镜可以不做。因为动完手术后做过造影，出院前拍过CT。我也是前天刚做完，费用3千多，自费1500
还有我出院带T管，不过我封管
我这个星期开始全天夹管了，一周后做造影，全天夹管后我就开始有点拉肚子了，之前不拉的，所以你的便秘很快就会好啦，恭喜你，可以拔管啦
原本不知道。其实带管4周后管道逾合就可以拨T管然后回家，做胆道镜手术纯属多余。第二天照CT更是多余，结果未出就叫办理出院了
拔管子的时候疼不疼
楼主现在做了手术有一个月左右吧，吃没吃辣椒，喝没喝冰水
为什么我第二天就拔了管子
纠正一下，T管引出的是棕黄色的胆汁，不是红的。絮状物是蛋白成分，可能有感染，或者是存留时间较长引起的。不用担心。
做腹腔镜手术就要插管吗？
手术完我带了三天. 就把我引流管拔了.
拔的时候跟拽你的肉出来一样. 疼
楼主你的T管带多久拔了啊？做造影和胆道镜，拔管痛吗？我也是胆管结石，肝内还没取干净，所以带两个多月后叫去做胆道镜继续取一次。好害怕！我做这腹腔镜手术疼死了，恐怖！怕了！
我胆囊切除加胆总管手术后十几天后浑身痒得不行，夜里睡不好觉，现在都快一个月了，还是很痒，绝望啊！
你是做了术后做的胆道镜检查吗？用了多少钱
你是做了术后做的胆道镜检查吗？用了多少钱
我也是带了两个月了
请问做t管胆道镜检查需要麻醉吗？
我做了切除胆囊和胆总管手术比手术一个月了。期中住院一周带管出院，手术当天后半个月开始夹管，饭前小时夹，饭后两小时打开。晚上全部打开。白天夹闭的时候会有点腹胀，打开会好些。过几天以后没有什么不适应后，试着全天夹闭，晚上打开，白天偶尔感觉不适，又打开一下再关。慢慢几天后就没有感觉不适。现在基本上在一个星期以前天天夹闭，白天晚上多夹闭了。饮食方面除了不鸡蛋黄，跟动物内脏。基本没有怎么忌口。最近三天***的想抽烟，并且抽了，我觉得还是要控制抽烟！管子里面也有楼主所说的那种棉絮物，问了医生也说正常！饮食上面我没有太多的龙溪，也吃点辣，而且也吃米饭。南方人吃面吃粥 我真不适应。我唯一担心的就是害怕一不小心把管子拉扯掉了。因为现在有拉扯出来2公分左右。问了医生说要注意，但是没有影响。今天刚好手术一个月。预约了胆道探查，还需要带管在家等待一个月才能做胆道探查。。我想请问下，胆道探查完以后是否可以拔管子！每天带着个管子感觉度日如年一年。
楼主怎么样了
今后还会结石吧？如何防止？总不能过几年还去做手术取石头，才39岁啊！
胆道镜怎么做？
胆道镜怎么做？
求做胆道镜检查具体过程！！！
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