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陈鸿耀——区别帕金森、特发性震颤的症状就是震颤
核心提示：特发性震颤，表现为震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。病人通常首先由上肢开始，主要影响上肢，也可以影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。
　　特发性震颤？表现为震颤　　特发性震颤，表现为震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。病人通常首先由上肢开始，主要影响上肢，也可以影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。　　而帕金森病的症状有肢体震颤，肌肉僵直，运动徐缓，步态异常等等，并随着时间越发严重，甚至形成行走不能，生活无法自理。根据症状，刘先生的表现实际上是特发性震颤。该病引起的肢体震颤会在饮酒后得到改善，这也是证据之一。　　特发性震颤该怎么治疗
　　特发性震颤早期，药物可以很好改善症状，患者可以选择心得安，阿尔马尔等药物。如果良性震颤患者，在无需吃药的时候不要吃药，如果要出门等可以提前服药，因为药物毕竟存在一定副作用，长期服用还是会出现耐药性和副作用的问题。　　特发性震颤症状较为严重的还可考虑外科手术更好的控制症状，缓解药物带来的副作用。手术可以极大程度上改善症状。总之，特发性震颤没有帕金森病可怕，只要服药能控制症状，不影响日常生活还是建议患者服药治疗。不过即使比较严重的也不用担心，目前昆明南大脑科医院采用的“机器人立体定向脑深部核团毁损术”能够很好的解决疾病难题。　　昆明南大脑科医院，是一所隶属于昆明卫生部的非盈利性医疗机构，是一家集医疗、急救、科研、教学、预防、康复保健于一体的专科医院，立足昆明，辐射全国，强大的规模，完美的医疗设施，先进的医疗技术，成为全国人心中技术和专业过硬的现代大型神脑病专科医院，荣获了患者的广泛赞誉。相信昆明南大脑科医院，就是相信治疗的疗效，专病专治，值得信赖。
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特发性震颤和帕金森有什么区别？应该怎么治疗——克震灵汤剂
特发性震颤和帕金森有什么区别？应该怎么治疗——克震灵汤剂
怎么区分是特发性震颤，还是帕金森这是一个很娆脑子的问题，由于这两个疾病发病率低。一般的医院医生对此类疾病了解不多，加上一些医院无法检查出来。两个疾病的症状相似度极高，很容易就会出现误诊的情况。接下来我们就讲讲怎么在细节上来区别特发性震颤和帕金森。特发性震颤和帕金森他们的症状虽然都是手抖，仔细分析你会发现有很多不同的。他们最大的区别就是一个在医院是可以坚持出来的，一个是检查不出来的。
特发性震颤又名家族性震颤是一种遗传率很高的疾病，一般发病在25-40之间是属于高发期。多数情况下有家族遗传史。特发性震颤之所以叫特发性震颤是由于他是在特定的情况下发作或者加重，比如：情绪紧张，注意力集中，拿杯子，拿筷子的时候发生。因为特发性震颤也是属于神经类疾病，所以治疗帕金森的药物同样可以拿来治疗特发性震颤，但是后期会引起极大的副作用。长期不治疗，或者久治不愈，后期还会引起其他的并发症。对于患者的身心健康都是一个极大的挑战。就目前来看治疗特发性震颤可以采用克震灵汤剂治疗。
帕金森他的遗传几率是很小的，一般发病在老年期，主要症状也是手抖，除此之外还有帕金森多由一侧上肢的远端其他手指其他开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均最后受累震颤较为粗大，但是手抖是在静止的情况发作或者加重。去医院检查是可以检查出来的，帕金森患者需要终身用药。克震灵汤剂是由北京汉医园数位老中医专家教授成立震颤专家组，翻阅我国医学典著、发现肝风内动是本病之标《素问至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本病以肢体摇动为主要症状，属风象，与肝、肾有关，病因是内风，病位在肝肾。成为后世“肝风致颤”立论的理论渊源。其《赤水玄珠》云木火上盛，肾阴不充。下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确指出肝肾亏虚是本病的病机。专家组经过四十多年的临床治疗和观察，反复更改，从上万例治愈案例中克震灵汤剂应运而生。克震灵汤剂由数十种名贵绿色中药材组成，具有滋补肝肾阴精，打通血液循环，恢复阴阳平衡，得到散风消颤，恢复其功能，有效清理血管，促进血液循环，在根本上治疗震颤（手抖）类疾病。
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手把手教你怎么判断震颤还是帕金森
北京震颤专家组吴琳教授告诉我们：手抖疾病的发病病因： 1.特发性震颤。这种病的病因不明，主要累及上肢和头部。主要表现是做精细动作时出现手抖，如写字、持筷子、扣纽扣等。情绪紧张、疲劳时手抖更明显，于精神松弛或休息时减轻或完全消失。喝酒后症状可减轻。神经系统检查除手抖外无其它异常。 　　 2.帕金森病。这是一种发生于老年人的退行性疾病，除手抖外，还伴有动作缓慢，肢体僵硬，平衡功能差等症状。如果不治疗，症状将越来越重。这种病需专科医生帮助诊治。如果排除病理因素，手抖的另一常见病因是由心理因素引起。 　　预期焦虑症。这种问题常常制造了一个使病人感觉到恐惧的情境。比如，你非常担心工作有别人在场时手会发抖，结果别人来到你面前时，你的手真的在抖动了。在预期性焦虑症中，引起心理反应的症状的焦虑会加剧或导致症状的产生。而症状的出现又进一步强化预期性焦虑，从而形成一个恶性循环。在这个恶性循环中，你被封闭起来而不能自拔。由此可见，病人真正害怕的是害怕本身。医学上称“震颤”；是指手不随意的颤动，常为永久性的。主要分为静止性手抖和运动性手抖两种类型。其中静止性手抖是肌肉在完全放松的情况下，即安静的状态下出现的手抖。这种手抖在睡觉时就可消失，手抖速度为4—6次/秒，比较有规律，典型的疾病如帕金森综合征。运动性手抖是只在运动时出现手抖，运动接近目标时抖动加重。如医生给病人做指鼻试验时，要病人伸直前臂；再用食指指自己的鼻尖；食指尖越接近鼻尖，手的抖动就越明显。运动性手抖无规律，抖动幅度大，受情绪影响而增强，常见于脑神经和上肢神经的病变。 临床上引起病理性手抖的常见病有：上肢神经疾病与损伤、脑组织疾病和药物中毒性手抖。 手抖是老年人的常见现象。两只手抖个不停，吃饭、写字都受到严重影响，令老人们非常苦恼。医学上将这种抖动称为震颤。震颤虽然表现为手的抖动，但病根多在大脑，因某种疾病使大脑负责运动协调功能的区域受到损害从而引起震颤。 在临床上，震颤麻痹症、脑动脉硬化、中脑或小脑平病变、肝性脑病、药物中毒、痴呆等，都有可能引起老人手抖。据医学研究发现，食用蚕豆、咖啡，可有效地控制震颤。家人可以适当给老人多吃这两种食物。详情咨询
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为了区分是特发性震颤还是帕金森病，或帕金森综合征，需要做哪些检查呢？
如果怀疑自己是特发性震颤或者帕金森病等疾病的话，一定要先去找神经内科或者神经外科医生进行详细的检查和评估。
如果怀疑是特发性震颤，医生会让患者尝一口白酒或者一小杯红酒，如果喝酒后震颤显著减轻，但是持续时间不长，大概2~4小时，酒精被代谢后，震颤的症状会反弹，有时候反倒加重。那么，可以确定，这就是特发性震颤所特有的表现了。
而帕金森病或者帕金森综合征导致的震颤，就算喝酒，也不会有这种变化。
如果怀疑患者是帕金森病，往往让患者试服一段时间的多巴胺类药物，如果吃药后震颤显著减轻，就基本能判断是帕金森病。
至于帕金森综合征，本身疾病进展较快，症状较多，与原发性震颤和帕金森病的差异较大。通过症状就能初步区分了。
为了鉴别这三种疾病有没有必要做肌电图？
肌电图对于区分这几种疾病是有帮助的，帕金森病患者的震颤频率一般较低，3~6Hz左右，也就是1秒钟晃动3~6次。特发性震颤的振动频率稍高，4~12Hz左右，但是随着病情加重，震颤幅度会增加，频率会下降。一般在测试时，要让患者将双臂伸向前方，然后在患者手臂上增加一点重量，看肌肉的震颤频率和幅度。如果振动频率较低，说明可能是帕金森病；如果振动频率较高，或者频率不高时，振幅却较大，说明可能是特发性震颤。
值得注意的是，肌电图只有在捕捉到震颤发作时，才能检测出震颤的特点，不发作时是捕捉不到的。
肌电图可以直接确诊患者是帕金森病还是特发性震颤吗？
肌电图只是检测震颤时的频率，无法根据肌电图的检查结果确诊某种疾病。区分特发性震颤、帕金森病和帕金森综合征，还是要综合症状、对多巴胺类药物的反应，以及酒精测试后的震颤变化等多个特点来定。
哪些原因容易干扰酒精测试的准确性？
前面说到特发性震颤可能与小脑的功能有关，酒精对小脑的功能有抑制作用，因此，特发性震颤患者喝一点含有酒精的饮料后，症状会减轻。但是有些因素也会干扰酒精测试的结果。比如长期酗酒的人戒酒后，容易出现戒断症状，也会有震颤的表现，但是喝了酒之后，戒断症状也会缓解。
震颤的患者服用多巴胺类药物，要吃多久？
一般试验性服用多巴胺类药物持续几个星期就可以了，如果使用美多芭、息宁等多巴胺类药物超过一个月还没有见效，就基本可以排除帕金森病了。
有的患者当做特发性震颤治疗，吃了心得安或阿罗洛尔，但不见效，是否能说明不是特发性震颤？
不可以的，治疗特发性震颤的药物大概有三四类，第一类是抗癫痫药物，比如扑痫酮等。
第二类是β受体阻滞剂，这主要是因为特发性震颤与体内一种激素——儿茶酚胺的水平有关，β受体阻滞剂通过降低儿茶酚胺的作用，来缓解震颤症状，比如倍他乐克。老张所服用的心得安和阿罗洛尔也属于这一类药物，对60%~70%的特发性震颤都有效。
第三类是抗焦虑和镇静类药物，比如安定、奥沙西泮等。
因此，有的患者就算吃了心得安或阿罗洛尔，但仍不见效时，也不能排除特发性震颤，毕竟这类药物并不是对所有的特发性震颤都有效。
震颤的患者，排除了帕金森病或者帕金森综合征，就能确定是特发性震颤？
这也不一定，震颤的患者排除了帕金森病或帕金森综合征，只是排除了最有可能混淆的这两种疾病，还有其他疾病也能导致类似特发性震颤的症状，比如脑血管病、脑炎、老年性震颤，以及前面说的药物引起的震颤、甲亢引起的震颤或者肝性脑病引发的震颤等等。
但是由于这些情况比较少见，发生率比特发性震颤低很多，因此，排除了相对比较常见的帕金森病和帕金森综合征，加上酒精测试相符，就能高度认定患者很有可能是特发性震颤。
有没有什么检查可以直接确诊特发性震颤？
和帕金森病一样，没有哪个检查能直接确诊特发性震颤。目前影像学检查也无法做出直接的诊断证据，从CT或者核磁共振上，无法看出这些患者的脑部有特别的变化。
最后总结一下，特发性震颤、帕金森病和帕金森综合征在检查上有什么不同？
帕金森综合征通过症状以及病情的发展情况就能进行区分，以下将特发性震颤与帕金森病的检查结果进行对比。
①特发性震颤的肌电图特点是震颤频率稍高，4~12Hz左右；或者频率不高，但振幅较大；帕金森病的肌电图特点是震颤频率相对较低，3~6Hz左右。
②特发性震颤的患者喝一些含酒精的饮料后，症状减轻，2~4小时后，症状重现甚至加重；帕金森病患者喝酒前后，震颤却无特别变化。
③特发性震颤患者试用多巴胺类药物无明显效果；帕金森患者试用多巴胺类药物后，症状缓解。
④特发性震颤患者试用心得安或阿罗洛尔后，60%~70%的患者用药有效；帕金森病患者试用心得安或阿罗洛尔，无明显效果。
⑤特发性震颤MRI或PET-CT检查没有特异性；帕金森病MRI或PET-CT检查也没有特异性，但是可以观察脑内多巴胺含量和多巴胺受体情况。
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作者：幸福的味道
近期，国际运动障碍协会（MDS）发表了有关震颤分类的共识声明，该共识是自 1998 年 MDS 发表震颤综合征分类标准以来的首次更新。在上一版指南中，震颤的分类方法并不统一，而在这版共识中，MDS 采用了统一的分类方法来对纷繁复杂的震颤及震颤综合征进行分类。笔者摘取了新版共识中重点部分进行了编译，以飨读者。震颤的定义MDS 工作组认为，震颤是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动。震颤的分类方法震颤的分类方法包括两个维度：临床特征（轴 1）和病因学（轴 2，见图 1）。临床特征用于定义临床综合征，而临床综合征可能对应一种或多种病因。图 1 震颤的二维分类方法轴 1：临床特征震颤的临床特征包括患者病史（发病年龄、家族史、部位演变、药物/毒物暴露）、震颤的特征（部位分布、活动情况以及频率）以及其他伴随的体征。对于某些震颤，实验室检查也可以帮助提供额外的一些临床特征以及帮助进行病因的鉴别（表 1）。表 1 有助于明确临床特征或病因的辅助检查
有关患者的年龄，建议按照如下方法进行划分：婴儿（出生～2 岁）；儿童（3～12 岁）；青少年（13～20 岁）；青年（21～45 岁）；中年（46～60 岁）以及老年（&60 岁）。震颤的部位可分为局灶性、节段性、偏侧性、全身性。明确震颤发生时躯体的活动情况也很重要，根据震颤发生时活动与否对震颤进行分类见图 2。图 2 震颤发生时的活动情况及相关命名轴 2：病因学分类震颤的病因可分为遗传性、获得性或特发性。表 2 列出了一些常见的病因。表 2 震颤的病因学
震颤综合征特定的临床症状和体征组合在一起可形成特异性的临床综合征。震颤综合征可分为孤立性震颤综合征和复合性震颤综合征。一种震颤综合征可能有多种病因，一种病因也可能导致多种震颤综合征。目前认为的震颤综合征及其分类见图 3。图 3 震颤综合征及分类 注：ET（essential tremor）特发性震颤1. 特发性震颤的特点：1）以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征2）症状至少持续 3 年3）伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）4）无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现2. 特发性震颤叠加综合征：震颤的表现同特发性震颤，且伴有其他神经系统体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。该分类下面也包括伴有静止性震颤的特发性震颤。3. 特发性震颤或特发性震颤叠加综合征的排除标准包括：1）孤立性局灶性震颤（声音、头部）2）位置性震颤，震颤频率&12 Hz3）任务和体位特异性震颤4）突然起病，且阶梯样恶化4. 孤立性震颤综合征1）孤立性节段性姿势性或运动性震颤综合征：通常累及上肢，但也可累及头部、声音、舌头和面部；2）孤立性静止性震颤综合征：通常发生在一侧上肢或下肢，但也可能出现在其他部位（比如唇部、下颌或舌头）。确定静止性震颤是孤立性的还是伴有其他的临床特征十分重要。3）孤立性声音震颤：是一种可视性和/或可听到的来自发音器官的震颤。4）孤立性头部震颤：是一种左右、上下或者其他方向的头部震颤。5）上颚震颤：其特征是软腭出现 0.5～5 Hz 之间的节律性运动。6）孤立性任务性或体位特异性震颤：通常发生在特定的任务或特殊的姿势时。7）原发性位置性震颤：是一种发生在直立位时出现的全身性高频（13～18 Hz）孤立性震颤综合征。需要证实震颤的频率，尤其是采用肌电图进行检查。5. 伴有显著其他体征的震颤综合征1）肌张力障碍性震颤综合征：伴有震颤以及肌张力障碍作为显著的神经系统体征。可出现不同的综合征的表现。2）伴帕金森综合征（肌强直和运动迟缓）样震颤：通常表现为手部出现的 4～7 Hz 静止性震颤（「搓丸样」震颤）。其他类型的震颤也可能伴随出现，比如姿势性或运动性震颤，且震颤频率与静止性震颤相同。尽管 4～7 Hz 的震颤是特征性的，但也可出现更高频率的震颤。3）意向性震颤综合征：主要表现为&5 Hz 的意向性震颤，伴或不伴有其他局灶性体征。4）Holmes 震颤：表现为静止性、姿势性和意向性震颤综合征，通常表现为近端和远端节律性肌肉收缩，震颤频率较低（&5 Hz）。5）肌律：是一种罕见的头部或肢体肌肉节律性运动综合征，在静止或运动时均可出现。震颤频率为 1-4 Hz。通常伴有局灶性脑干体征，且具有明确的病因。6. 功能性震颤综合征：功能性（心因性）震颤的特征是可分散性、频率可诱导性或对抗性肌肉共同运动。7. 不确定性震颤综合征：患者不能被归类为已有的综合征内，或者需要进一步观察来明确震颤综合征的分类。
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