暑热症的临床探讨--《临床儿科杂志》2006年07期
暑热症的临床探讨
【作者单位】：
【分类号】：R720.597
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400-819-9993正常颅压脑积水分流方式和分流管选择的探讨--《河北医科大学》2014年硕士论文
正常颅压脑积水分流方式和分流管选择的探讨
【摘要】：目的:正常颅压脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室系统虽然扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，其主要症状为步态不稳、痴呆和尿失禁。Hakim和Adams于1965年将正常压力性脑积水首次引入临床文献。对于正常压力性脑积水的主要治疗手段是脑脊液分流手术。现在采用最多的是脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal Shunt，VP shunt)和腰大池腹腔分流术（Lumbarperitoneal shunt，LP shunt），而分流管压力主要选择中压、低压。本文通过回顾性研究探讨分流方式、分流管的选择及术前行脑脊液腰穿放液试验（CSF tap test）对手术效果的预测作用。
方法:收集河北医科大学第二医院2004年8月至2013年8月间诊断为正常颅压脑积水，且入院后行脑室腹腔分流或腰大池腹腔分流的患者67例。其中特发性正常压力性脑积水(Idiopathic normal pressurehydrocephalus, INPH)患者有28例(42%)，继发性正常性压力脑积水(Secondary normal pressure hydrocephalus, SNPH)39例(58%)，其中脑外伤后14例(36%)，脑出血后12例(31%)、,自发性蛛网膜下腔出血后8例(20%)，颅内感染后5例(13%)。术前均行脑脊液腰穿放液试验（Taptest），并评估记录放液前后患者症状的改善情况。后根据病人情况及家属要求在全麻下行脑室腹腔分流或腰大池腹腔分流术。这些病例中，行脑室腹腔分流者58例，其中32例选用中压管，26例选用低压管，行腰大池腹腔分流者9例，均选用低压管。术后随访3月～1年，记录患者分流术后临床症状改善情况，计数资料采用X2检验,P0.05为有差异，有统计学意义。(SPSS13.0)
142例Tap试验阳性（症状好转）的患者行脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术后有37例症状好转，有效率88%；25例Tap试验阴性（症状未见好转）患者行脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术后15例症状好转，有效率60%。两组有效率比较具有统计学差异（P0.05）。
2脑室腹腔分流中压管组32例患者手术后症状改善者21例（66%）；脑室腹腔分流低压管组26例患者手术后症状改善者23例（88%）；腰大池腹腔分流低压管组9例患者手术后症状改善者8例（89%）。通过对三组资料样本率的两两比较，进行X2检验后得出：脑室腹腔分流中压管组与脑室腹腔分流低压管组的有效率有差别（P0.05），且脑室腹腔分流低压管组的有效率高于脑室腹腔分流中压管组；而腰大池腹腔分流低压管组与其他两组的有效率相比没有差别（P0.05）。
3脑室腹腔分流中压管组6例（19%）出现并发症，其中分流管堵塞者4例，硬膜下积液者2例。脑室腹腔分流低压管组3例（12%）出现并发症，其中分流管堵塞者1例；感染者1例；硬膜下积液者1例。腰大池腹腔分流低压管组中各种并发症的发生率为0%。三组并发症发生率通过X2检验两两比较后没有差异（P0.05）。
1脑脊液腰穿放液试验对预测正常颅压脑积水特别是特发性正常压力脑积水患者分流效果有很好的作用。
2关于正常颅压脑积水分流管的选择，优先选用低压管；如果条件允许，尽可能选择可调压分流管，实现个体化调压，分流管压力选择恰当能明显地改善患者症状。
3腰大池腹腔分流术手术时间短，创伤小且不会损伤脑组织，其并发症如癫痫、引流管堵塞、感染等发生率较脑室腹腔分流术小，效果良好，值得推广。
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R651.1
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颅脑术后交通性脑积水行脑室腹腔分流术后并发症的研究
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目的:本文通过研究脑外伤性交通性脑积水(traumatic braincommunicating hydrocephalus，TBCH)、脑血管病术后交通性脑积水(cerebrovascular disease post-operation communicating hydrocephalus,CDPCH)及颅脑占位病变术后交通性脑积水(intracranial space-occupyinglesion post-operation communicating hydrocephalus，ISLPCH)的患者行脑室腹腔分流术后，发生分流系统阻塞、感染及过度引流三大并发症的发生率，经过分析得出结论以指导临床工作着重预防相关并发症的发生。　　方法:回顾性分析河北医科大学第二医院自2003年12月至2013年11月因TBCH、CDPCH及ISLPCH采取脑室腹腔分流术治疗的患者共885例进行研究，其中TBCH437例，CDPCH342例，ISLPCH106例，共有214例出现并发症，占到24.2％。并发症选取分流系统阻塞、感染及过度引流最易发生的三大并发症进行研究。将所有并发症及总体的发生率经统计学分析得出结论。手术前要做好详尽周密的准备。手术指证明确，无手术禁忌症。备皮及麻醉后，取仰卧位，头转向左侧，在右外耳道上后4～5cm处作头皮弧形切口，钻孔，切开硬脑膜，穿刺脑室，将导管前端送达脑室前角。建立皮下隧道。腹腔导管穿入上腹部正中切口与分流泵连接，腹腔端放入相应位置。常规关颅关腹。预防性使用抗生素。　　结果:在TBCH的437例患者中，发生分流系统阻塞54例(12.4％)，感染32例(7.3％)，过度引流31例(7.1％);CDPCH的342例患者中，发生分流系统阻塞63例(18.4％)，感染18例(5.3％)，过度引流3例(0.9％);ISLPCH的106例患者中，发生分流系统阻塞6例(5.7％)，感染5例(4.7％)，过度引流2例(1.9％);总计885例患者中，发生分流系统阻塞123例(13.9％)，感染55例(6.2％)，过度引流36例(4.1％);所有出现并发症的患者总和在TBCH、CDPCH及ISLPCH中分别为117例(26.8％)、84例(24.6％)和13例(12.2％)。换算成等人数后，分流系统阻塞、感染和过度引流三种并发症以及总计中TBCH、CDPCH、ISLPCH分别所占百分比的结果如下。在所有出现分流系统阻塞并发症的患者中，TBCH的患者占34.0％，CDPCH的患者占50.4％，ISLPCH的患者占15.6％;在所有出现感染并发症的患者中，TBCH的患者占42.3％，CDPCH的患者占30.4％，ISLPCH的患者占27.3％;在所有出现过度引流并发症的患者中，TBCH的患者占71.9％，CDPCH的患者占8.9％，ISLPCH的患者占19.2％;在所有出现并发症的患者中，TBCH的患者占42.1％，CDPCH的患者占38.7％，ISLPCH的患者占19.2％。　　结论:最易发生并发症的是TBCH的患者，其次是CDPCH的患者，ISLPCH的患者最不易发生并发症;最易发生的并发症是分流系统阻塞，感染和过度引流较少发生;TBCH的患者最易出现的并发症分流系统阻塞，感染和过度引流无统计学差别;CDPCH的患者最易发生并发症的是分流系统阻塞，其次是感染，过度引流一般不会发生;ISLPCH的患者出现并发症相对较少，而且分流系统阻塞、感染和过度引流这三大并发症的发生率无明显差别;最易发生分流系统阻塞的是CDPCH的患者，其次是TBCH的患者，ISLPCH的一般很少发生;感染的发生率较低，且与TBCH、CDPCH和ISLPCH这些因素无关;最易发生过度引流的是TBCH的患者，CDPCH的患者和ISLPCH的患者一般不发生。综上所述，我们在今后的临床工作中应注意重点预防相关因素，严格无菌原则，合理选择引流管的类型和脑室端置管深度，熟练运用术中的各种操作技巧，尽量避免并发症的发生。
摘要： 目的:本文通过研究脑外伤性交通性脑积水(traumatic braincommunicating hydrocephalus，TBCH)、脑血管病术后交通性脑积水(cerebrovascular disease post-operation communicating hydrocephalus,CDPCH)及颅脑占位病变术后交通性脑积水(intracran...&&
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腰大池腹腔分流术治疗重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水
【摘要】：目的探讨腰大池腹腔分流术(Lumboperitoneal Shunt,LPS)治疗重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水的效果及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2015年10月共19例在本院进行LPS的重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水病人的临床资料,分析手术对临床症状、GCS评分的影响,观察并发症情况。结果 19例术中均一次穿刺成功;术后无继发性感染、堵管、脑疝或颅内出血等严重并发症发生;术后随访患者的临床症状均有不同程度的改善;GCS评分较术前有明显上升。结论 LPS治疗重型颅脑外伤术后双侧颅骨缺损伴交通性脑积水,手术操作简单,术后并发症少,有助于临床症状改善、促进康复进程。
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