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同科室医生
植物人促醒中心主任.教授、博士，曾多次获军队科技进步奖。毕业于第三军医大学。从事植物人促醒研究工作，二十余年，主要治疗车祸，脑外伤昏迷患者;脑出血，脑梗塞后遗症，持续植物人状态，一氧化碳中毒性脑病;心跳呼吸停止引起的乏氧性脑病.老年性脑萎。
　　从事神经病专业23年，89年开始从事植物人促醒工作的研究。组建国内第一家植物人促醒中心，四项获全军科技进步及医疗成果奖，著书五本。担任中国神经内科医师协会委员、中国神经科学会神经内科专业委员会委员、中国医师学会专家组成员，曾荣获北京中青年医学科技之星，国内发表论文50余篇。近年对早期昏迷的患者，立即实施高颅下减压术，可以有80%患者保住生命，让患者迅速脱离呼吸机，促醒机率大大提高。这项新技术在国内、军内是一项重大突破。在治疗方法上，改变已有的方式，将患者脑皮层微循环关闭的血管打开，改善脑缺血缺氧环境，使患者完成意识清醒、下地行走、生活自理的过程。
　　组建国内第一家植物人促醒中心，四项获全军科技进步及医疗成果奖，曾荣获北京中青年医学科技之星。
　　著书五本。
北京市东城区东四十条南门仓5号焦辉: “唤醒”植物人的军医天使　
□ 贾艺强 苏允杰
　　一般人看来,一个医生能够手到病除,挽救病人于危亡之间,这个医生就是医术高明,堪称“神医”。但是,现在很多所谓的“神医”却并不是那么“神”,最近记者接触了一位能够促醒植物人的军医,她的医术神明却是“货真价实”。　　第一次与北京军区总医院植物人促醒中心主任焦辉见面,记者唯一的感觉是:她的语速飞快,你必须得集中注意力倾听,否则跟不上她的谈话节奏。后来,知道了她的工作性质,经常挽救病人生命于一线之间,常常要做到心到。眼到、手到,不能有半点迟缓。　　第二次与焦辉的见面,就是一个正式的采访,在军区总医院高于病房的一个会客区,而此时正是北京的“桑拿天”,人不动弹,还要挥汗如雨,采访中间,得知一个病人家属在一楼等她要去会诊。　采访是在一个周六的上午,高干病房的会客区很安静,而焦辉也曾经在高干病房从事过一线治疗、护理工作,那些年轻的护士和医生看见了她,也总那么热情跟她打招呼。
　　文=本刊记者　贾艺强　苏允杰　　促醒中心尚是国内“首创”　　了解焦辉主任的人都知道,她的临床经验丰富,善于处理急难、危重病人,但并不知道她长期躬耕在一线,长期冲在治疗的第一线。上世纪70年代末,焦辉从天津调到北京军区总医院,当上了内科医生,从事心脏专业的学习,其后又因工作的需要高于病房人手少,调到高干病房工作,转行从事神经内科专业。　　1988年焦辉从高干病房转到普通神经内科当住院总医师。2004年因工作需要,从神经内科调到植物人促醒中心当主任。　　到如今,从医30多年,至始至终没有里开过医院,没有离开过病人。与那些科班出身的博士医生对比,焦辉最大的优势是累计了数以千计的治疗案例。在摸索中学习,在实践中总结,在治疗和应用中提高,这就是她最终能带领一支医生队伍在国内首创植物人促醒中心的主要原因。　　植物人在国际医学界又被定义为“持续性植物状态”。”处于这种状态的病人大都是因颅脑外伤或其他原因,如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致长期意识障碍”,焦辉主任告诉记者。　　在很多病人家属看来,一旦患者被医生宣布“植物人”,就等于提前宣告了病人“死期”,或早或晚就要面临“终结”到来。因为现代医学基本上对植物人“无计可施”,但是北京军区总医院植物人促醒中心的医生们却不这样看待,在他们看来,植物人与脑死亡是2个不同的概念。　　“脑死亡”病人是永远不可能存活的,其主要特征是自主呼吸停止、脑干反射消失。而PVS患者有自主呼吸,脉搏、血压、体温可以正常,但无任何言语、意识、思维能力。他们的这种“植物状态”,其实是一种特殊的昏迷状态。因病人有时能睁眼环视,貌似清醒,故又有“清醒昏迷”之称。　　什么样的人能被定义为PVS,目前国际学术界尚有不同意见。有人认为持续昏迷3个月以上,也有人认为:要持续昏迷6个月以上,但大多数观点坚持认为当持续昏迷超过12个月以上,才能被定义为“植物人”。　　由此可见,目前大量报道的苏醒并意识恢复的病人,基本上都不是严格科学定义上的植物人。真正的植物人苏醒的病例还是非常罕见的。现在这些被大量报道的“植物人”,到底该如何准确定义呢?从医学角度看,这些病人其实是属于“长期昏迷”病人,这就为唤醒植物人提供了最基本的理论支持。　　植物人治疗要避免重“抢救”轻“治疗”　　采访中,焦辉告诉记者,目前国内植物人促醒治疗非常缺乏,普遍的是重视抢救生命,忽视后期的治疗和护理,因为国内医院没有对应的科室接收这样的病人,也缺乏有经验护理医师。　　当ICU的医生们将患者生命保住,病人开始处于“植物”状态,接下来是“促醒中心”要接收病人的时候。而实际中,据记者调查,从ICU转出的“植物人”被转到了神经内科,而该科室医生认为病人已经处于长期昏迷状态,不愿意长期收留这样的病人,要求病人出院,回家治疗,但实际上家里不具备基本的医疗条件,而这个时候成了这样的一个促醒中心很有必要,填补这样一个治疗上的空白点,为患者及其家属减轻痛苦。　　而唤醒的几率有多高呢?焦辉回答是这样:不去尝试,就没有唤醒的几率。　　颅脑创伤后长期昏迷或持续植物状态的病人在病情稳定的情况下,可接受一系列综合治疗措施,如早期颅脑损伤的正确处理、各种严重并发症的防治、催醒药物应用、高压氧治疗和各种催醒训练的康复治疗等。但到目前为止,尚无一种方法或药物被证明对颅脑创伤后长期昏迷或持续植物状态患者有确切疗效。　　军区总医院促醒中心2004年成立至今,一直坚持这样的信念:打破传统,勇于尝试,本着人道主义的精神,为病人谋福利,为国家减轻负担。CCTV10”科技之光”栏目曾经为人促醒中心拍摄了一个名为“梦醒十分”的节目。该节目展示了一个昏迷200天的植物人,如何通过她的团队进行日常按摩、理疗,翻身、呼唤等综合手段而达到意识恢复的过程,这也说明了植物人促醒是可能的,也向医学界宣示了未来植物人促醒治疗方面的科学研究大有可为。
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全刊赏析网 2017植物人促醒与深部电刺激
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&北京植物人促醒中心&&&焦辉&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&北京脑昏迷急诊急救中心&&&白钰霖&&王琳现代与急救医学的发展，很多危重患者得到成功的救治，但部分病人由于促醒医学的刚刚开始，不知道如何将未获得意识病人恢复成成为正常人或者是生活能自理的人，所以状态救治后未能有办法进一步治疗的患者，成为植物人，医学界称之为持续性植物状态。据不完全统计我国每年因各种原因新增加植物人患者近10万人，然而目前植物人促醒缺乏有效治疗手段，大部分病人因为家庭后期经济原因和对治疗失去信心，最终放弃治疗，给家庭和社会带来极大的负担和痛苦。由我国著名神经外科专家，北京军区总医院附属八一脑科医院院长徐如祥教授带领的研究小组，借鉴国外植物人治疗最新进展，结合该团队多年植物人研究经验，开展了脑深部电刺激(俗称脑起搏器，deep&brain&stimulation,&DBS)植入手术唤醒植物人的临床研究，成功为30名昏迷、植物人患者脑内植入脑起搏器，进行促醒治疗。初步结果令人振奋。目前还有多位患者等待接受该项治疗，以使自己家人重新回到他们的世界。&脑深部电刺激治疗植物人的基本原理，是脑损伤后维持人体意识清醒的唤醒系统受到损害，现有治疗方法是通过各种手段调动机体自身功能达到恢复，但植物人往往并不能通过自身的潜能来达到这个目的，因此通过植入脑深部电刺激系统，对病人的唤醒系统施加外源的持续电刺激，提高人脑的生理电活动，从而使其达到维持意识清醒的水平。上世纪90年代国外开始尝试深部脑刺激术促醒植物人的实验性治疗，取得一定疗效;&2007年《nature》杂志报道美国医学人员为一名大脑受到严重损伤、昏迷6年的病人大脑内植入脑起搏器后，病人可以说话、梳头、刷牙、和家人玩纸牌，并能进行简单的肢体运动，为此类型患者的治疗提供了重要参考。而国内目前尚没有类似治疗的正式报道，八一脑科医院是目前国内唯一开展此项技术的神经外科中心。&我们强调，目前DBS和SCS治疗持续植物状态是一种新的治疗手段，增加患者的促醒率达30%-50%，我们建议持续性植物状态3个月以上，接受其他治疗促醒无效，经过严格术前评估具有清醒可能，病人家属知情同意的前提下，DBS和SCS可作为一种新的的治疗方法。接受手术治疗后，可能也不会出现意识恢复，根据国外经验大概需要3-12月的持续刺激才会看到明显效果。&举例说明：&患者男，26岁。日发生车祸。车祸后立即昏迷，120抢救到医院2小时。到医院以后病人瞳孔散大，没有血压，不能自主呼吸，生命体征微弱。经医生诊断为弥漫性轴索脑损伤，(经过CT扫描，颅内没有出血，没有骨裂等，颈椎也没有受伤)左侧腰部有皮下出血。&在廊坊人民医院进行抢救，ICU监护，输血和蛋白，气管切开等。治疗第二日患者生命体征明显好转，第5日已经脱离呼吸机。病人生命体征平稳，病人左侧肢体手脚均自主活动频繁，右侧稍弱，昏迷后10天眼睛四处张望(医生说是无意识状态)，并且左手在有人探望的时候抓亲人的手。瞳孔已于第3日恢复。嘴巴时常自己动，可以打哈欠，尿便正常。其间高压氧做过20次，效果不明显，仍为开始时的状态，至今昏迷7个月，医生诊断为持续植物状态。患者家属问：1、请问病人是否有完全康复的可能。2、请问病人手脚活动频繁及眼睛到处张望是否标志已经开始从昏迷中逐渐清醒。3、高压氧是够还要做。4、还有其他更好的办法让病人苏醒吗？医生回答：&&1、首先需要确定病人目前意识状态?如果像您描述的那样，可以肢体自主活动及眼睛张望，有可能是微意识状态，这对后期的恢复非常重要而且有积极意义。昏迷的原因应归为非外伤性。病后已经超过3月。根据预后通常将昏迷原因非为外伤和非外伤两大类，外伤性昏迷超过1年，非外伤昏迷超过&3月，自我恢复清醒的机会较小。但确诊最好医生面诊后确定。&2、高压氧治疗长期昏迷，仍是个在争论中的科学问题。国内较主张高压氧，国外通常不推荐，有的报道最多6例。但作为并无好的治疗方法的昏迷患者，我们建议适当治疗，原则是早期开始，一般10-20次为宜。&3、就治疗方法，目前尚传统方法突破性进展在于较少患者脑积水和癫痫为关键的治疗方法，另外脑起搏器或脊髓电刺激等神经调控治疗在国外经过一定的临床验证，似乎较有希望。&&患者问：目前已做过20次高压氧治疗，效果不明显，是否停止高压氧呢?另外您说的微意识状态是否表示患者能完全苏醒呢?关于脑起搏器和电刺激不知效果怎样，手术费用是多少?哪里能看到手术的真实效果?&病人状况一直没有好转，家人万分着急不知接下来如何治疗，希望何医生能指导治疗。&医生回答：1、关于高压氧及长期昏迷的治疗，我们不建议，更不主张多做。&2、根据最新的研究，微意识获得意识恢复的机会非常大，但具体恢复程度需要看病情。否可以清醒，准确判断目前的意识状态非常重要。持续性植物状态恢复机会小，微小意识有较大的恢复机会。鉴别这两种意识水平需要医生仔细的临床检查和必要的影像学评估。我们通常使用意识评估量表、功能磁共振、DTI、PET、脑电图及其他电生理检查来综合评定病人意识。目前我们正在与中国科学院及北京大学一起进行的临床评估研究，初步的结果对意识判断的准确率明显好于传统方法。若当地有条件，建议采用。&3、我们根据国外的成功经验，2011年7月开始对植物状态病人实施脑起搏器或脊髓电刺激神经调控手术，目前促醒率约30%，与国外研究相近。&4、治疗总费用约20万（单侧SCS）-30万（DBS双侧），具体根据病情及手术方式而定。其中主要是神经刺激器的费用，因为是美国一公司独家生产。&&&
&&最后修改于
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胃癌晚期化疗后脑昏迷 脑昏迷病人救治和促醒
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
武汉大学中南医院 肿瘤科
检查资料：
你好，从患者胃癌开始化疗到呕吐，逐渐出现了胸腹腔积液，说明人体有效的液体已经进入到胸腹腔，出现了电解质紊乱和失水性的休克。脑部严重的缺血缺氧造成多发性小脑埂塞和弥慢性脑埂塞，最终出现了蛛网膜下腔渗血，这是最严重的脑昏迷类型，脑部结构已经损伤。并且面积广泛。我在15年昏迷救治和促醒中，见过这种病人20多例。但是没有一例抢救成功，存活下来，只能延长生命，一般患者存活时间在28天到8个月，为了证实患者出现脑死亡现象，有机会可以做一次腰穿，测一下脑脊液的压力和脑脊液的常规生化，如果出现茶色脑积液。脑脊液蛋白增高现象，说明已经脑死亡，只是维持时间的长短而已，治疗上没有更大的希望。希望有思想准备。根据我的经验，治疗好的希望渺茫。有时候希望越大，失望越大，最后是绝望。需要理解，医学上不是每个患者都能救治下来。至少我在这个患者的救治上无能为力，很抱歉。
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：胃癌晚期化疗后脑昏迷&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：我妻子*** 56岁，于今年5月确诊胃癌晚期，今年6月开始采用SOX方案化疗（采用奥沙利铂＋替吉奥两种药物），四个疗程后由于产生抗药性（各项癌症指标升高），于10月11号改DC方案化疗（采用的多西他...
疾病名称：胃癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
3年前胃部不适检查是胃癌，
曾经治疗情况和效果：
后做过腹部局部放疗，输液时用过消癌平的药物，现腹部有转移，她还有过抑郁症，去年底她停了...
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：盼回复谢谢
病情描述：服用艾坦后，喉部好像小些了，腹部软了点，一直觉得口干，人发困，但是听力有点下降，今天嗓子有点沙哑，胃口还是可以的，三餐正常。
疾病名称：早期胃癌切除后化疗半年复发医院拒收求指点&&癌细胞扩散到肺部医院下病危书拒收等待中&&药物人体对抗，出院已经一个礼拜，无法饮食&&去年在西安做的手术，后期一直在老家做化疗&&医院嘱咐准备后事，请求能否有挽救的可能？&&
希望得到的帮助：请求贵医从医学的角度出出主意这种情况还有没有治疗的方案或延期的可能？
万分感谢！...
病情描述：2014年初检查早期胃癌做切除手术期间化疗五六次后2015年8月检查癌变扩散到肺部用药身体明显不适后停药，医院下病危通知拒收在家等待。现在无法进食，只能喝点水充饥，家人万分着急请求贵医指点能...
疾病名称：胃癌晚期&&
希望得到的帮助：1，淋巴结肿大是否是转移？
2，现在有胃出血不能做化疗，医生建议做胃切除手术，想咨询...
病情描述：半月前查出是胃癌晚期，3月17日下午出现吐血，昏迷的症状，到抚顺市中心医院就诊，3月20日做的增强CT，显示左锁骨上窝有淋巴结肿大，最大的有1.2CM，怀疑是淋巴转移。
疾病名称：乙肝&&胃癌晚期&&
希望得到的帮助：能否中药调理肝炎以及胆红素过高？如五味子食用？目前诉求为治乙肝、保肝降酶，同时不...
病情描述：胃癌治疗计划采用化疗+PD-1（免疫治疗）手段，但患者目前检测出乙肝，且DNA高，肝功能异常导致无法采取下一步肿瘤治疗方案
疾病名称：胃癌&&
病情描述：男，41岁，上星期查出胃癌，已在武汉空军医院确诊出结果，全身多发淋巴结肿大，肝脏多发占位，恶性肿瘤伴全身多发转移，现怀疑肝胆处大肿瘤压迫到肝脏上，肝功能受损药物无法调节达标，目前建议...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
焦辉大夫的信息
中国意识和意识障碍分会委员会委员，国内首家脑昏迷促醒中心创始人。擅长脑昏迷救治，植物状态促醒，缺血缺...
焦辉，主任医师，教授。担任中国意识和意识障碍委员会委员，中国神经内科医师协会委员、中国神经科学会神经...
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武汉协和医院
上海华山医院
副主任医师主任医师&&教授
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脑昏迷救治与促醒
发布时间：
&&&编辑：焦辉
&&& 浏览量：555
　　昏迷患者康复治疗　　目前国内外很少有研究者为脑昏迷，植物状态，微意识状态患者提供长期治疗及专家指导的康复中心。为这方面患者提供专业康复指导。早期康复对昏迷患者等同于救治一样的重要，甚至很多可以恢复意识，能书写文字，能对话，并且有一份全职工作。　　重要的是脑昏迷患者的脑功能恢复结果评估，　　50％脑昏迷患者有一定的功能活动，　　30％患者受到严重损伤患者恢复起来缓慢，　　预测方法分为三个亚级：每一个可以独立使用。①对环境反应（例如视觉的、听觉的）；②运动反应，（包括头的控制、肢体的控制）；③交流与吞咽反应（例如是/否、发音、理解力）；这三个亚级还需分减7分进行评分。平均1分时，表示所有级别上无反应。以视觉表示为例，四级分别是：1=无反应。2=对光和惊吓性动作有眨眼反应。3Q2s是固定凝视。4R2s的固定凝视。　　一、脑损伤后的恢复机制　　一、神经修复的概念即依据　　1、脑可塑性概念：脑的可塑性（brain plasticity）概念是生命机体共同具备的现象，人脑之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态的功能重新组织或适应的结果。特定的康复训练是必须的，因此，这一理论又称为再训练理论（relearning &theroy）。　　2、脑可塑性的形态学依据：在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确是不能再生，对老年脑可塑性的最新研究也证明，即使在老年，虽有神经元的退化或死亡，但树突等仍有可能增多。当脑支配部分死亡神经时，存活细胞的丰富轴突可以通过侧支长芽等取代丧失的轴突。　　3、脑可塑性的生理学依据：在生理学方面，部分神经元可以通过邻近完好神经元的功能重组，或通过较低级中枢神经系统部分来代偿。此外，局部的损伤还可以通过失去神经的超敏和潜伏通路及突触的启用等机制来代偿。　　二、脑可塑性有关的因素　　脑的可塑性是指中枢神经系统可以从内部通过结构和功能的调整而重组来适应损伤后的变化。功能重组可以分为系统内重组和系统外重组两个方面，系统内重组是同一个系统内相同或不同水平出现的代偿。例如。有病灶周围组织代偿，或病灶以上或以下的结构来代偿；系统间的重组是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿，例如，有皮肤触觉来代替视觉等。　　与脑可塑行有关的因素：分为功能重组和临床实践两部分：　　（一）功能重组包括：　　（1）系统内功能重组：①轴突侧支长芽；②失神经过敏；③潜伏通路和突触的启用；④离子通道的改变；⑤病灶周围组织的代偿；⑥低级或高级部分的代偿；⑦神经营养因子及某些基因的作用。　　（2）系统间功能重组：①对侧大脑半球的代偿；②不同系统的潜伏通路和突触的启用；③由不同系统产生的行为代偿；　　（二）临床实践：包括外部促进因素：①从外部给予的神经营养因子；②基因治疗和神经移植；③促进脑功能恢复的药物；④功能恢复训练；⑤环境；⑥恒定电场。　　三、影响可塑性和功能恢复的因素　　1、超早期：一般指损伤后48小时内，脑昏迷患者的超早期康复是很难实现的。但可根据临床表现，越及时越早，预后结果更理想。　　2、早期：3天至1个月，包括急性期（损伤1个月内）和恢复早期（损伤1个月至3个月）。此期影响恢复的内部因素主要有神经解剖和神经生理方面。　　3、中后期：从1个月开始至12月，需要2--6个月恢复中期，6个月至2年为恢复后期。此期内部因素的作用开始减弱，①主要为轴突长芽，病灶周围部分的脑组织和/或对侧大脑半球的功能代偿，继续启用潜伏通路和突触等；②外部因素的作用开始增强，除了营养和促进脑功能恢复的药物如神经生长因子、神经节苷脂之外，每年坚持持之以恒使用皮层微循环扩张药物，③正确和全面的综合康复以及环境、心理、社会因素的影响格外重要，特别是有目的、有计划的康复治疗，对功能恢复的作用日益显著。　　4、后遗症期：通常是指1年以后。此期脑组织的病变已经稳定；①功能的恢复主要依靠健侧脑的代偿以及潜伏通路和突触的启用；②外部因素如神经营养药物的作用主要是预防复发；③功能恢复的训练也从注重患侧躯体的功能转向训练健侧躯体的代偿或器具的应用。　　二、 脑损伤后运动障碍的恢复过程　　一、脑损伤后根据损伤部位和程度，出现不同的临床表现，其中最常见是运动障碍，也是影响生活质量的重要因素，近10年来，虽然已经注意到其他因素对患者生活质量同样重要，但至少在若干年内，恢复或改善运动功能仍然是脑损伤后康复治疗的首要任务。　　1、脑损伤后运动障碍的表现形式：1）肌张力增高或降低；2）缺乏自主运动；3）不　　能完。成选择性运动；4）不能抗重力运动；5）不能进行功能性活动；6）不能完成精细运动；7）不能完成不同速度的运动。　　2、脑损伤后病人的典型运动模式：　　上肢：①屈曲模式：肩胛带：回缩、上提；肩关节：后伸、外展、外旋；肘关节：屈曲；前臂：旋后。②伸展模式：肩胛带：前伸；肩关节：前屈、内收、内旋；肘关节：伸；前臂：旋前。　　下肢：①屈曲模式：髋关节：前屈、外展、外旋；膝关节：屈曲；踝关节：背伸、外翻；髋关节：后伸、内收、内旋；②伸展模式：膝关节：伸直；踝关节：趾屈、外翻　　二、运动障碍的恢复过程：　　一）、恢复形式：　　1、自发性恢复：是指发病后在没有任何治疗因素（如药物、手术、康复训练等）的干预下，病情自然缓解，功能得到不同程度的恢复。一般认为自发性恢复多在发病后早期，其可能机制有2方面，一个是局部因素作用，包括病灶周围水肿的消退；病灶局部和周围的血管反射性痉挛，甚至闭锁后的重新再通；一般不开通某些侧支循环可以再通，也可以侧枝循环自然形成等。目前尚无足够的证据能证明上述因素在长期的功能恢复中起到的作用。另外一个方面是脑的可塑性作用。　　2、治疗性恢复：有关治疗性恢复的研究甚多，不少研究者都先后描述过运动功能的恢复顺序，其中尤以Brunnstrom的恢复6阶段最具有代表性。　　表4-1脑损伤后肢体功能恢复分期：　　分期 & & & & & &上肢 & & & & & & & & &下肢　　Ⅰ期 & &软瘫，无自主运动 & & & & & & 软瘫，无自主运动　　Ⅱ期 & &出现痉挛和共同运动，屈曲模式 & &出现痉挛和共同运动，伸展模　 & & & 　在先，伸展模式在后 & & & & & 式在先，屈曲模式在后　　Ⅲ期 & &可随意引起共同运动（如痉挛加 & &可随意引起共同运动（痉挛加　　 & & &重），手钩状抓握，无随意伸展或放松　　Ⅳ期 & 脱离共同运动（痉挛减轻） & & &脱离共同运动（痉挛减轻）　　⑴ 手触摸骶尾部 & & & & & & & & & ⑴坐位屈曲&900　　⑵上肢前屈900，伸肘 & & & & & & & &⑵坐位，踝背伸　　⑶曲肘900，前臂旋前/旋后 & & & & & & ⑶坐位，先屈膝，后稍伸膝　　⑷拇指侧方外展及放松 & & & & & & & ⑷站立，先屈膝，后稍伸膝　　⑸手指小范围运动　　Ⅴ期 独立或分离运动 （痉挛基本消失） &独立或分离运动（痉挛基本消失）　　分期 & & & &上肢 & & & & & & & & 下肢　　⑴肢外展900，伸肘　　⑵上肢外展&1800，伸肘 & & & & & & & &站立　　⑶伸肘位前臂旋前/旋后 & & & & & & &⑴伸髋，屈膝　　⑷手抓握圆柱体与球状物体 & & & & & &⑵踝背伸　　⑸手指不同范围的随意伸 & & & & & & ⑶伸膝　　Ⅵ期 & 协调运动（痉挛基本消失） & & &协调运动（痉挛基本消失）　　⑴ & &上肢外展900 & & & & & & & ⑴站立位，伸膝，髋外展　　⑵ & &双上肢外展1800 & & & & & & ⑵坐位，屈膝，小腿旋转　　⑶ & &肘位前臂旋前/旋后 & & & & & ⑶坐位，足内翻/外翻　　二）、恢复时间与过程：脑损伤后恢复的个体差异很大，包括功能完全恢复或留有严重的残疾，其恢复的时间和过程与损伤性质（缺血、出血、外伤）、损伤程度、部位有关，也与患者的年龄、身体素质等因素有关。例如：大多数颅脑损伤的恢复发生在急性受损后的前6个月内，可以持续至伤后1年或2年，也有2年以后仍有不同程度的恢复。其中，躯体运动功能的恢复发生最早，最快。脑损伤3个月内可达高峰，言语能力在伤后6个月达到最佳状态，而感知运动技巧的恢复比较晚，常在12个月达到高峰。近年来，新的观点认为脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复速度逐渐减慢。对那些留有终生躯体和认知残疾的颅脑损伤病人来说，仍可能通过不断学习和训练掌握某种新的功能或去适应新的环境。　　三、 肌张力评定　　脑昏迷患者肌张力障碍是比较突出的问题，不被非专业医务人员认识和认可。脑损伤肢体和躯体强直性的肌张力障碍应给与及早的干预和治疗。预防性减低肌张力增高的意识要加强。　　一、肌张力的分级和分类　　一）肌张力分类：　　1.正常张力：被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉　　2.高张力：肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力　　3.低张力：肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力　　4.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现　　二）肌张力分级　　1、临床分级：肌张力临床分级是一种定量评定方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力将其分为0-4级　　2、关节活动评定 : 关节活动范围异常的原因及表现关节活动异常分为活动减少和活动过度2类。瘫痪病人以前者更为常见，引起的主要原因有以下几个方面。　　（1）关节及周围软组织疼痛；由于疼痛导致了主动和被动活动均减少。如骨折，手术后，脑损伤病人长期卧床等。　　（2）肌肉挛缩：中枢神经系统病变引起的痉挛，常为主动活动减少，被动活动基本正常，或被动活动大于主动活动，如脑损伤后引起的肌肉痉挛。　　（3）软组织挛缩：关节周围的肌肉、韧带关节囊等软组织挛缩时主动和被动活动均减少。例如肌腱移植术后，瘫痪后长期不能活动。　　（4）肌肉无力：不论是中枢神经系统病变，还是周围神经系统损伤，通常都是主动活动减少，被动活动正常，即被动活动大于主动活动。　　四、 昏迷和植物状态患者体位管理　　脑昏迷患者的体位管理是非常重要的，主要是姿势对于心理反应很重要，关于这点有三个重要原因：第一个原因是坐或站立对脑干上行网状结构产生唤醒作用；第二个原因是提供最佳体位后可以帮助降低肌肉痉挛，这样也就给患者更好地表达知觉的机会；第三个原因是良好的姿势支持可以帮助预防畸形和压疮。　　一、 &昏迷患者肌张力控制与畸形预防　　1、 昏迷与肌张力增高类型：肌张力异常的程度和范围随着脑损伤的部位和面积的不同　　而不同，有的患者不会出现肌张力增高，但绝大多数严重的脑损伤昏迷患者的肌张力会出现非常的增高，这种增高往往导致固定性畸形和挛缩。　　去大脑体位的患者通常比去皮层体位患者预后差一些。有时会出现患者一侧为去皮层体位而另一侧为去大脑体位的现象。　　2、 脑昏迷患者被动主动运动的意义　　不能让脑昏迷患者错过康复的好时机，卧床会造成患者抵抗力下降。医护人员要协助陪护人员每天至少一次针对患者进行被动坐立或主动坐立，甚至站立训练。长期卧床是不利于治疗和康复的。“养是人体康复的早期，病重时的确需要养3-5天，卧床休息以利于生命体征平稳，但如果一味静养不利于康复。科学研究表明，如果一个正常人卧床7天，需要“有用”后7康复运动恢复正常状态。　　二、长期卧床的并发症　　第一引起肌肉和关节挛缩，是昏迷和植物状态残疾患者普遍的的症状。　　第二导致骨质疏松：当肢体骨头不正常活动，不承受压力，地心吸引力30小时后就会有骨质疏松现象发生。　　第三易发生静脉血栓：由于患者长期卧床或平躺“静脉和危险最大的动脉血栓随时　　威胁。　　第四增加复发几率：不管脑血管病患者还是其他疾病卧床患者，如果不能进行及时康复，引发或复发血管病的几率都会大大提高。　　第五影响生活质量：长期卧床导致肌肉废用性萎缩，让患者丧失很多体力和基本生活能力，有的不可逆转的关节僵硬和畸形的出现。　　康复是一门复杂系统的医学学科，对脑昏迷和植物状态患者康复在传统医学仅是重治疗轻康复，把康复治疗没有作为自然习惯，因为十年前各医院开始重视康复项目。尤其是昏迷和植物状态患者，长期卧床丢掉了本应属于自己的健康。　　三、脑昏迷患者带着五个管子的运动：通常脑昏迷患者都有五个管子，气管、氧气管、鼻饲管、尿管、输液管等五个管子，应早让病人坐位、站立、下床迈步，逐渐增加活动量，达到一定的运动。　　四、植物状态患者床旁运动时间和方法；　　1、运动的时间：在重症监护病房的运动主要是两种：　　（1）侧身躺：是昏迷患者的重要的一个姿势。　　（2）摇床坐：床85度角时坐立，这个体位有利于患者自动排痰，几分钟后开始排痰，每次坐半小时，每天三次。一是减少痰液的呛咳；二是减少脑压和肺压；三有利于胃肠蠕动；　　（3）手、脚踏车：长期卧床患者会出现双侧肢肌力萎缩迅速，肌肉松弛，定时给与床旁手、脚踏车训练，使患者双上肢、双手肌肉，双下肢胫腓肠肌功能恢复，增加肌肉蛋白合成，较少低蛋白血症。　　（4）针灸，按摩：是临床治疗昏迷和植物状态患者常用的方法；　　（5）胸压，腹压治疗：成为一套治疗昏迷方法，胸压主要是根据患者的呼吸动度，按摩康复师，将双手按住患者胸部的两边（和急救时按压胸部的姿势一样），随着患者的呼吸动度，轻轻挤压胸部肌肉，达到肺部肌肉的活动，有利于呼吸动度恢复和排痰，利于氧气的吸入，减少哮喘。腹压：在腹部像揉面一样顺时针按压腹部，增加肠蠕动，增强胃肠道功能，利于排泄，还能增强淋巴系统的回流通畅，增加机体免疫力。　　（6）站立床训练：对脑昏迷和植物状态患者依靠站立床使患者站起来，前提是在患者病情稳定，在床旁坐立和脚踏车后进行的最后的运动训练。开始每天给患者站立时间在5-10分钟，每天两次，以后每天20分钟，每日两次。站立训练对患者的意识恢复，身体功能的增强都有明显的效果（7）微波治疗：微波治疗主要是减少和治疗肺部感染。（8） 中频治疗：1、中频治疗原理：在一定频率范围内，人体组织的阻抗与频率成反比，即人体组织对中频电流的阻抗要比对低频电流的阻抗低，因此中频电流能够到达组织更深的部位，而且皮肤感觉舒适。中频电流本身具　　有一定的治疗作用，受低频调制的中频电流则兼有低频与中频的综合作用，效果更好。2、中频电流刺激的特点：、①对感觉神经作用。②对横纹肌的作用。③对局部血液循环的影响，发现治疗后血量增大。3、中频治疗作用：①电疗刺激上肢伸肌肌腹。②长期卧床的患者，肢体活动度差，四肢肌肉可能萎缩，早期被动活动
擅长：临床神经病学，脑血管病的溶栓及防治、CO中毒晚发脑病及痴呆、癫痫等病的诊治
擅长：脑梗死、脑出血、顽固性头痛（偏头痛、紧张型头痛等）、癫痫、失眠、血管性痴呆、脑卒中后焦虑抑郁、急性脊髓炎、格林-巴利综合征及多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、自身免疫性脑炎（抗NMDA受体脑炎、抗LGi1抗体脑炎等）等疾病的诊断治疗，对脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑白质损害、腔隙、脑微出血、血管周围间隙扩大）的诊疗有独到的见解；尤其擅长于一氧化碳中毒迟发性脑病、神经重症及意识障碍患者的抢救治疗。
擅长：脑梗死（脑血栓）、脑出血等脑血管疾病的诊断治疗，脑炎、脑膜炎、震颤、舞蹈病、抽动症、帕金森病、眩晕、头痛等疾病的诊断治疗
副主任医师
擅长：脑卒中、多发性硬化、脑炎、帕金森病、痴呆、偏头痛、癫痫、低血压综合征等病的诊治，特别脑血管病的发病机制、定位分析、早期治疗、脑血管病的防治及经颅多谱勒超声检查技术
副主任医师
擅长：脑血管病、癫痫、血管性痴呆、急性脊髓炎、格林－巴利综合征及多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等疾病的诊断治疗，尤其擅长于肉毒素治疗面肌痉挛及肌张力障碍治疗。其中包括肌：（1）肉张力异常疾病：面肌痉挛（面部抽搐）、痉挛性斜颈、书写痉挛、脑中风后肢体痉挛、脊髓损伤后的肢体痉挛、眼睑痉挛、咬肌痉挛、磨牙、痛性痉挛、书写痉挛。（2）顽固性神经疼痛：该药是良好的持久性神经止痛剂，可治疗：三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹性肋间神经痛等。（3）去皱、美容等
擅长：脑血管病诊治及预防、帕金森病、老年性痴呆的诊治，神经肌肉病的临床及病理诊断
副主任医师
擅长：急慢性脑血管病的诊治，中风危险因素的控制，失眠、抑郁症、偏头痛、痴呆、帕金森、头晕、高脂血症、变性病、多发性硬化、肌肉及周围神经病变的诊断及治疗；co中毒晚发脑病
擅长：睡眠障碍，脑血管病，离子通道相关性疾病
擅长：头晕症候群、脑血管病及运动障碍性疾病(如帕金森病，肌张力障碍等)
擅长：神经系统各类常见病、疑难病的诊断及治疗，脑血管病预防、神经病理