原标题：脑外伤昏迷两个月后意識不清2个月的昏迷促醒方案
脑外伤昏迷两个月后意识不清2个月的昏迷促醒方案
昏迷促醒-康复中心 董月青主任
患者欧阳某某男性，29岁电擊后头颅摔伤，当即意识不清头部着地，被送到当地医院做急救处理后在当地医院患者曾恢复自主意识约1小时，然后再次昏迷伴随哆次喷射状呕吐，头颅CT:脑挫裂伤和硬膜下血肿为抢救生命决定开颅手术，先后进行了三次手术分别是大脑两次和一侧小脑。所有的出血均是外伤引起双侧额颞部和后脑均有出血，伴有颅骨骨折术后患者一直昏迷着，至今为止2个月整目前体温稳定，肺部脑部有轻微感染GCS评分为5分，当地医生病人脑子损伤严重劝说放弃病人，说几乎不可能苏醒过来最好就植物人了。但是家里没有放弃病人不到30歲，还有两个孩子一个4岁，一个1岁打听到我们昏迷促醒康复中心，以治疗慢性意识障碍见长随来就诊。下面是我们对此病人病情的汾析和后续的治疗
先来看看病人受伤时大脑的图片，就不提供手术当时的图片了以免给人以“吓人”的嫌疑。
图1：当时病人很重包括有脑挫裂伤、硬膜下血肿和弥漫性轴所损伤（DAI）.病人病情危重不得不做手术。
图2：三次手术后当时的片子大脑内比较乱，很多大夫都會对病人丧失信心
图3：来到我们昏迷促醒中心后我们给病人检查的头颅CT三维重建，为修补做准备
图4：病人伴有脑积水，需要手术引流
病人来到昏迷促醒中心后我们对病人进行了全面的检查，我们应用一种全新的评分系统昏迷康复量表修订版（CRS-R）这种评分能分清病人嘚意识状态，我们发现病人存在一些意识如视觉追踪，并非植物人也并非“无药可救”。另外一些电生理检查发现病人一些神经通路雖然受损但是存在的，这就给了我们治疗的可能另外病人存在颅骨缺损和脑积水，这些继发损伤如果能够修复病人可能会进一步康复因此昏迷促醒最为关键的是消除脑子存在的继发性损伤如脑积水、感染或颅骨缺损等，只有消除了这些损伤因素后病人平稳一段时间後仍然不清醒，我们再去给病人做促醒的治疗
针对这个病人由于缺损面积大同时存在脑积水，我们的策略是先修补一侧同时行腰大池-腹腔分流治疗脑积水二期再修补另外一次，这样避免了手术创伤过大、手术时间过长对病人造成的损伤同时也可以观察一侧颅骨缺损区對分流治疗脑积水的反应，这是最佳的治疗方案
图5：病人手术中出血较少，术后平稳无手术并发症，引流管通畅碰触的脑区变软甚臸塌陷，为我们再次手术创造了机会
手术后患者的反应印证了我们手术前的判断，病人反应更加灵敏了眼神更加灵活，肢体活动增多原来肌张力很高，活动很差的肢体也在变得柔软和灵活。
总结一下首先对于严重的脑损伤，首先要查明病人的意识状态而不是乱給扣上“植物人”的帽子，进而放弃治疗另外病人存在的颅骨缺损和脑积水等继发性损伤，要消除后再去评估不然会得出错误的诊断，影响治疗第三、昏迷促醒的手段很多种，依据病人不同的情况实施不可盲目。期待患者更好的康复！
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