慢性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断鉴别
诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上，因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。
右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现，偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱等，右下腹轻度压痛是主要体征。
反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史，以后间歇性反复发作，但均属亚急性性质，发作时常有反射性胃部不适，，等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和，并不严重，多次发作后，右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾，触之即痛，因此临床上容易识别，至于无急性阑尾炎发作史者，病史不清，症状体征又不典型，诊断较难，病人往往有经常性右性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如，腹胀，食后胃部不适，便秘或轻度等，均无特点，较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。
对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎，明确诊断是关键问题，钡灌肠检查帮助较大，最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈，扭曲，固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛，有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现，此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48h以上，也可作为诊断参考。
与慢性阑尾炎需要鉴别的还有妇科的，通常伴有，白带增多，多为隐痛，如果长年疼痛，部位不明显，又缺乏内脏功能失调的表现，时发时息，多数可能是官能性疼痛，有时也表现为慢性腹痛，肠痉挛，结肠炎等有时也有慢性疼痛。
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急性阑尾炎的诊断思路、鉴别诊断及治疗（全科） PPT
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急性阑尾炎鉴别诊断
说到，一般阑尾炎都是以急性阑尾炎为主，很少见到慢性阑尾炎。而慢性阑尾炎也一般都能以药物得到控制。可是急性阑尾炎的临床表现往往都显示右下腹转移性疼痛，疼痛时间长，剧烈难忍。有时也会间接性的呕吐，如果体内炎症加剧也会导致头疼发热等情况。
急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，国内统计为4%-5%，国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要有下列十几种疾病。
1) 需要与内科急腹症鉴别的疾病：
1右下和胸膜炎。
2急性肠系膜淋巴结炎。
3局限性回肠炎。内科急腹症往往是先有发热后有，发热前可有不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。
1) 需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：
1右侧输卵管妊娠：常有停经及早孕史，而且发病前可阴道出血。
2卵巢囊肿扭转：但本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，B超证实右下腹有囊性包块存在。
3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
4急性：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多种月经来潮之前；虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨；妇科检查可见阴道有脓性渗出物，两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
（3）需要与外科急腹症鉴别的疾病：
1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显；腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上道液体。
2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和声影。
3急性美克尔憩室炎或穿孔：当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时，因仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
4右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。
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急性阑尾炎的鉴别诊断方法有哪些？
　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，当然以以青少年更为多见，70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。　　临床很多急性阑尾炎的症状和体征与下面这些疾病有些相似，我们怎么样加以鉴别呢？下面一起来分享。　　1、胃十二指肠溃疡穿孔　　穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。　　2、急性肠系膜淋巴结炎　　这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。　　3、胆道系统感染性疾病　　其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。　　4、结肠肿瘤　　一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。　　5、克罗恩病　　病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。　　急性阑尾炎初发病时一般体温正常，经过一段时间后可出现低热或中度发热，高热较少见。右下腹有压痛及反跳痛，一般来说右下腹压痛与反跳痛的程度直接反映了病情程度，如压痛和反跳痛轻微，则病情也较轻，相反，可能病情较重，甚至出现了穿孔。当然，老年人和儿童的阑尾炎又各有特点，老年人对疼痛相对不敏感，儿童则发展较快，极易出现穿孔。对轻型阑尾炎，只要注射抗生素，大多数可治愈，但相当一部分病人需要手术治疗，所以，怀疑为急性阑尾炎时，应尽早到医院治疗，防止发生并发症。
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急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。目前，绝大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断中遇到麻烦。急性阑尾炎的诊断均属经验性临床诊断，辅助影像学检查有助于急性阑尾炎尤其是阑尾周围脓肿的诊断但不是必需的。其临床诊断依据主要有以下3点：& （1）转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。但要注意20-30%的患者发病开始就是右下腹痛。深圳市第二人民医院普外科程书榜& （2）右下腹有固定的压痛点和不同程度的腹膜刺激征。（3）白细胞计数和中性粒细胞比例升高。&&& 急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，国内统计为4%-5%，国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要有下列十几种疾病。& （1）需要与内科急腹症鉴别的疾病：1右下肺炎和胸膜炎。2急性肠系膜淋巴结炎。3局限性回肠炎。内科急腹症往往是先有发热后有腹痛，发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。& （2）需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：1右侧输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可阴道出血。2卵巢囊肿扭转：但本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多种月经来潮之前；虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨；妇科检查可见阴道有脓性渗出物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。& （3）需要与外科急腹症鉴别的疾病：1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显；腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3急性美克尔憩室炎或穿孔：当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时，因仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。&&& 如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。&
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