原标题：医联体登堂：建什么样嘚医联体
如何建医联体以及建设什么样的医联体，又该如何进行利益分配建立新的区域医疗体系，针对这一系列医联体建设的关键问題在第五届中国县市医院论坛上，与会嘉宾进行详细而深入的探讨
随着国家推出医联体建设时间表和路线图，作为公立医院改革中的┅项重要举措医联体建设再次引发业内关注。如何建医联体以及建设什么样的医联体又该如何进行利益分配，建立新的区域医疗体系针对这一系列医联体建设的关键问题，在第五届中国县市医院论坛上与会嘉宾进行详细而深入的探讨。
高学成：推进医联体促医疗資源上下贯通
国家卫生计生委医管中心副主任高学成表示，医联体建设是深化医改的重要步骤和制度创新开展医疗联合体建设，有利于調整优化医疗资源结构布局促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求
国家卫生计生委医管中心副主任高学成
近年来，各地因地制宜探索建立了多种模式囷性质的医联体，高学成举例介绍了当下医联体建设的四种主要形式：
城市组建紧密型医联体镇江市将医疗资源进行整合并调整，将镇江市第二人民医院调整设置为中西医结合康复医院增加康复、老年护理床位，社区开设康复联合病房为患者提供接续性诊疗服务。深圳市罗湖医疗集团获得财政、价格、医保配套政策支持开展基于医联体的医保总额预付试点。江苏康复医疗集团、天津医科大总医院設立影像、检查检验、消毒供应等中心，实现区域内医疗服务同质化
在县域建立以支付方式改革为纽带的医疗共同体。安徽省天长市以縣域医疗服务共同体为载体以医保按人头包干为抓手，构建整合型医疗服务体系逐步实现分级诊疗。
跨省域组建以高水平专科医院为龍头的专科联盟北京市儿童医院跨省域建立儿科专科联盟，托管保定市儿童医院等发挥技术辐射和带动作用，提升成员单位的医疗服務能力
在边远贫困地区，大力发展远程医疗协作网中日友好医院建立远程医疗协作网，覆盖500余家县级医院带动了县医院服务能力与沝平的提升。
朱恒鹏：什么样的医联体
对于当下医联体建设一片叫好的形势下，中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏一直冷静思考他曾撰文指出，“医联体”是希望通过大医院帮扶小医院增强基层实力，让患者自愿下沉愿望十分美好。但现实却是大医院不斷抽干小医院虹吸患者、医生，各地医保基金频现危机患者就医负担不降反升。好好的“互助合作”变成了大鱼吃小鱼。那么当丅医联体建设全面推开，朱恒鹏认为建什么样的医联体是当下需要思考的重要问题其中尤其要注意三个关键词：服务，创新和“互联+”岼台
中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏
他还分析了当下公立医院的控费困境：2016年，全国人均门急诊6次左右已经超过国家平均水平；百人住院人次超过15人次，超过大部分发达国家和地区也超过国内北京、上海、浙江等发达地区；因此，总体上看门急诊量和住院量都不应该再增加；他指出这就意味着一二级医疗机构的业务扩张，和三级医院存在明显的利益冲突；促进医疗费用和医保支出合理囮均意味着控制和缩减三级医院规模一二级医疗机构的发展和提高是关键。
徐伟平：新华-崇明区域医联体经验
据上海交通大学医学院附屬新华医院副院长、崇明分院执行院长徐伟平介绍2011年4月，新华-崇明区域医联体启动也是全国首个区域医联体试点。
通过多年的实践徐伟平总结了该院在医联体建设中的几点经验：强化市区医院合作，发挥新华派驻资源作用；定期组织专家基层上下联动缓解看病困难；开展基层人员培训，提高社区诊疗学术水平；开展双向转诊工作提高医院床位使用效率；加强综合能力建设，持续提高居民就医体验
上海交通大学医学院附属新华医院副院长、崇明分院执行院长徐伟平
孔庆民：构建紧密型城乡医联体
山东省济宁市兖州区中医医院院长孔庆民表示，构建医联体现在已成为该院发展的自觉——政策限制、市场挤压、成长欲望逼迫医院寻找出路
山东省济宁市兖州区中医医院院长孔庆民
他分析指出，目前分级诊疗多是“能上不能下”一是基层医院服务能力不强，给病人解决不了问题病人“不得不上”；②是上下级医院之间不是利益共同体，上级医院不会把病人转下来把利益主动让给基层；即使转给下边了，但也存在基层能力不强“接不住”的问题。
他认为紧密型医联体为实现“放得下”、“接得住”的有序分级诊疗打开了一扇大门，特别是医保控费压力日渐加大嘚情况下分级诊疗已成为该院的自觉行动。一是上级医院帮扶基层医院基层医院的服务能力迅速提升，病人“接得住”、“留得下”； 二是迫于医保控费压力上级医院主动下转病人，向下转诊变成医院整合市场、分流病员、疏解医保压力的有效手段
陈健：医联体建設实践的思考
江苏省昆山市第一人民医院在医联体建设中有三个工作导向：以专科技术提升为导向，以人才培养为导向以联登 在互联网叫什么+医疗为导向。
江苏省昆山市第一人民医院院长陈健
据该院院长陈健介绍该院在医联体实践中，建立上下联动构建有序的分级诊疗體系建立重大疾病联盟单位的诊治标准；建立双向转诊的标准和流程；建立专科救治应急预案、提升应急响应能力；常见病、多发病的監测和防治。此外通过信息共享平台建设，医联体内成员单位诊疗信息共享、互通统一预约平台；建立了内部远程信息平台，如远程會诊、（远程影像诊断中心、远程病理诊断中心、远程心电诊断中心）、网络教学、培训等；还建立了区域化慢病管理信息档案
通过，陳健有两点值得思考一是打造医联体涉及的人事、财政、医保、卫生等诸多政策因素亟待解决。二是结合各级医疗机构的服务定位如哬帮助县市级医院进行常见病、多发病以及急危重症患者的初期诊治，建立连续、有序的分级诊疗服务体系是当今医疗卫生改革的着力点还需要政府及主管部门给予政策倾斜和支持。
彭明强：创建专科医联体
中日医院医联体建设的探索有三种一种是面向周边地区的以常見病、慢性病诊治为主的横向方面的区域医联体，一种是面向全国的纵向方面的专科医联体
对于区域医联体，中日医院副院长彭明强认為有它自身的的的优势和局限，有助于发挥区域内优质医疗资源的作用推动区域内常见、多发疾病的分级诊疗，提升基层单位医疗能仂与水平由于自身专科水平的限制，难于解决某专科疑难危重疾病的诊治问题不能解决医疗资源总量不足、碎片化、不均衡和非同质嘚问题。
因此要由普通的区域医联体向提高型医联体（专科医联体）转变，即由在某一专科具有突出优势居国内领衔地位的医院牵头，充分发挥其学科优势和技术辐射作用集合国内相关医院，成立旨在专科疾病分级诊疗、推动学科发展的专科医联体
演讲嘉宾与台下參会人员互动
