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治疗支气管哮喘的临床经验有什么
治疗支气管哮喘的临床经验有什么： 治疗支气管哮喘的临 床经验有冷哮热哮久哮致虚 (1)冷哮 素体阳虚，气不化津，痰饮内停，每因风寒外袭，入 舍肺系，宿邪阻气阻痰发为冷哮。其症：恶寒无汗，头身疼 痛，呼吸急促，喉中哮鸣，咯痰清稀多泡，胸膈满闷如窒， 甚则唇青，不得平卧，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧。多因风 寒袭于肌表，皮毛开合失司，致肺气郁，以宣通肺气，化痰 定喘为急。首选华盖汤(麻黄、紫苏子、杏仁、生桑皮、赤 茯苓、橘红、甘草)。若内有宿痰，外感寒邪诱发者，症见 咳逆上气，喉中如水鸡声，方用《金匮要略》射干麻黄汤(射 干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半 夏)以散寒宣肺，降逆化痰。喘逆不平，可合用三子养亲汤 ( 苏子、莱菔子、白芥子)，加强降气定喘作用。外寒已解， 气机不畅而声急者，可用苏子降气汤 (苏子、橘仁、半夏、 当归、前胡、厚朴、肉桂，或沉香、甘草、生姜)，气顺则 哮喘自平。 (2)热哮 饮食不节，恣食肥甘，积湿生热，熏蒸于肺，或寒饮 久郁化热，炼津为痰，痰热阻壅于肺，每因外感诱发。症见： 呼吸急促，喉中痰鸣，咳呛阵作，痰浊稠黄不易咯，面赤自 汗，烦闷不安，口渴喜饮，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多因内有痰热，外为风寒所束，或寒郁化热。兼有恶 风寒者，方用千金定喘汤(炙麻黄、白果、生桑皮、款冬花、 杏仁、苏子、黄芩、甘草、半夏、橘红)。肺胃蕴热，痰热 内阻，为外感风热引发者，麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌、浙贝、 桑皮之属。痰浊壅肺而发者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤 (葶苈子、大枣、薏米、冬瓜子、桃仁、芦根)。内有痰热， 风入肺经而作哮者，用费氏鹅犁汤(鹅管石、炙麻黄、瓜蒌 仁、杏仁、川贝母、茯苓、橘红、竹沥、半夏、苏子、射干、 梨汁、生姜汁)。常用加减法：①痰多稠黄，加瓜蒌、天竹黄、胆星、三 蛇胆、陈皮末；②痰浊胶结，不易咯出者加海浮石、黛蛤散、 竹沥水；③燥痰粘连，咳而不爽者加北沙参、天冬、麦冬、 枇杷叶；④哮喘兼胸膈满闷者加枳壳、桔梗；⑤哮喘兼痰咳 者加地龙、石韦、钩藤、僵蚕；⑥肺络瘀滞气失输布，唇口 发绀者，加赤芍、桃仁、红花、丹皮、丹参、橘络等；⑦兼 有肺部感染加黄芩、栀子、银花、连翘、鱼腥草、蚤休等。 (3)久哮致虚 肺主气为气之标，肾主气为气之本，脾胃湿浊为痰嗽之 本，若脾阳不足，则痰湿内生；肾气亏损，则气失摄纳，故 哮喘迁延日久，则见肺、脾、肾三脏虚候。其症：肺气虚则 怯寒自汗，咳而无力，痰涎稀薄，稍遇风寒即易诱发哮喘，脾虚则兼见咳嗽痰多，胸脘痞闷，倦怠无力，食少便溏 ； 肾气虚，动则喘甚，虚汗淋漓，唇口发绀，腰酸腿软，心悸 肢冷，下肢浮肿。临床常见肺气虚，肺脾肾三脏俱虚及肺心 肾三脏俱虚之证。肺气虚用钟乳补肺汤(人参、麦冬、五味子、款冬花、 紫菀、桑皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、生姜、大枣)； 肺脾两虚用六君子汤合苓桂术甘汤加味(党参、白术、茯芩、 甘草、橘红、清半夏、桂枝、紫菀、款冬花、苏子、杏仁、 川贝母)；肺肾阴虚用七味都气汤(熟地、山药、山萸肉、茯 苓、泽泻、丹皮、五味子)，送服人参蛤蚧散(人参、蛤蚧尾、 生桑皮、橘红、杏仁、茯苓、知母)； 肺肾阳虚用金匮肾气 汤，送服黑锡丹；心肾阳衰欲脱用参附汤，益气回阳固脱， 表虚自汗加黄芪 ，脾虚便溏加白术。黄吉赓应用地龙治疗支气管哮喘经验 22:04:55 来源: 中医文献杂志 医药论坛 显示次数： 24 编辑：陈晓宏 王余民 进入中支气管哮喘（简称哮喘）是肺系常见病之一，自仲景以来， 历代医家所著医籍方书中，用于哮喘的方药甚是丰富。著名 老中医黄吉赓教授，长期致力于中医中药治疗肺系疾病的临床研究，对地龙在哮喘中的应用，具有独特见解，并积累了 丰富的经验。 1 对地龙平喘定哮功效的认识 早在 60 年代，黄吉赓教授曾应用苏地龙注射液（水或醇提 取液） 连续肌肉注射 1 周， 治疗哮喘病人， 总有效率为 66.22%， 其中显效率为 32.43%，明确了地龙具有平喘定哮的作用。80 年代，开始以鲜地龙液（生化提取液）舌下含服法，用于哮 喘发作期患者，总有效率为 77%，其即刻平喘效果，可与舒 喘灵媲美。然而，使用注射剂，病人耐受性差，不便长期治 疗而复发率高，口含液因需冷藏保存，而难以普遍应用。此 外， 地龙水煎剂， 腥味特殊， 胃肠道反应明显， 发生率达 17%～ 46%。经过多年临床探索，先生总结出：将地龙制成片剂服 用，效果最佳。笔者于跟师学习期间，观察由先生施诊的哮 喘病人 100 例（按照 1994 年支气管哮喘的定义、诊断、轻 重程度分级及疗效判断标准）应用以地龙为主药的复方片 剂，结合辨证，治疗后第 1 周总有效率为 85.71%，第 2 周为 92.88%。其中，显效率分别为 50%和 81.88%，而副反应发生 率仅为 7.6%，且与剂量大小成正比。随访于缓解期继续服用 地龙片剂的患者 30 例， 年后， 1 其复发次数及发作严重程度， 均有明显改善，较不服药组有显著性差异，接近于长期使用 类固醇激素吸入剂的效果，未发现有副作用。提示无论于发 作期或是缓解期的哮喘，地龙均具有治疗价值。2 地龙的用药特点 2.1 配伍特点 先生认为，地龙之性味，咸寒降泄，单味应用时，若以常规 剂量（6～9g），难显平喘定哮之效，若加大剂量，则副反 应率亦高。因此，在将地龙制成片剂时，适当配以生南星增 其化痰定哮之功；佐以干姜温中和胃，以制地龙之咸寒，免 伤脾胃之阳气；辅以黄芩扬其宣肺清热之效。由此制成的复 方片剂，副作用明显降低，既提高了疗效，又扩大了适应症， 可用于寒喘、热喘或痰喘。经过数年临床验证，并数易其方， 总结出最佳配伍比例为：地龙 20g，南星 1.5g，干姜 2g，黄 芩 6g。 2.2 辨证特点 先生认为，哮喘为病，总有宿痰作崇，或遇感而发，或遇劳 而作，哮喘日久，痰浊阻肺，内外合邪，气机壅塞，血滞不 行而生瘀。因此，哮喘以外邪侵袭为标，肺、脾、肾脏腑气 血功能失调为本，有寒、热之别，有发作期、迁延期、缓解 期之异。尽管现代药理学研究证明，地龙的有效成分具有平 喘、抗过敏及抗凝作用，适用于哮喘的临床各期，但是以往 经验表明：应用地龙结合辨证用药，其疗效显著优于不辨证 者（其总有效率为 70%，显效率为 38.64%）。因此，应用地 龙治疗哮喘，须结合辨证施治。发作期以治标为先，重在祛 邪，方选小青龙汤、射干麻黄汤化裁，寒饮伏肺者，酌加炙苏子、白芥子；痰热壅肺者，酌加葶苈子、开金锁、败酱草。 缓解期以治本为主，扶正为要，可选六君子汤以健脾益气， 沙参、麦冬以补肺生津，六味地黄以益肾养阴，仙灵脾、菟 丝子等温肾纳气。迁延期为本虚标实，当扶正与祛邪并重。 对顽固性哮喘，常加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类搜风药，屡 收奇效。对反复咯黄痰稠浊，苔黄腻者，重用黄芩、柴胡、 银花等清热宣肺化痰之品，剂量增至 30～90g，每每奏效。 更有哮喘患者，咯痰清稀量多，重用泽漆，可使痰量渐少， 哮喘渐平。 例一：某男，41 岁，有哮喘史 5 年，每次发作，胸闷气喘， 喉中水鸡声，日咯痰 500 余毫升，质清稀，色白，苔白腻质 淡胖，脉弦滑，拟为寒饮伏肺，痰阻气逆，治当宣肺化痰， 平喘定哮，予复方地龙片合小青龙汤加泽漆。1 周后，痰量 减半，胸闷渐舒，哮鸣小作，再投原方续进，2 周后，痰量 减少七成，质稍稠，气喘平，则改用复方地龙片，合健脾化 痰之剂，调理肺脾。 2.3 剂量特点 经过多年实验研究和临床验证， 先生总结出， 地龙制成片剂， 用于哮喘患者，其日有效治疗剂量，应为相当于生药地龙 20g，根据病情轻重和病人耐受程度，可适当增加剂量，直 至取效。发作期，服药次数为每日 3～5 次，以餐后服用为 善，对于夜间哮喘发作病人，可临睡前加服 1 次，具有良好的预防作用。在现有的资料中，有少数病人地龙剂量达到每 日 134g，方能奏效，而无明显的副作用，因此临床应用地龙 具有良好的安全性。 在哮喘缓解期， 仍坚持服用复方地龙片， 以预防哮喘发作，常规剂量为每日 10g。因地龙中含有多种 人体必需氨基酸、微量元素、维生素等营养物质，故长期服 用亦不失为一种优质滋补剂。 例二、吴××，女，39 岁。自幼哮喘，春秋易作。近 4 年来， 四季均发，甚则夜哮不能平卧，伴咳嗽痰多，色淡黄。投氨 茶碱、博利康尼、抗菌素及必可酮、喘康速吸入剂，哮喘迁 延 2 周未平，于 1997 年 5 月 8 日转来求诊，视苔淡黄腻， 舌少津质暗红，按脉弦滑数，拟为痰热阻肺，壅塞气道，宣 肃失职而喘鸣。治拟清肺化痰，平喘定哮，予复方地龙片每 日 40g 合射干麻黄汤，重用柴胡、黄芩、银花。连服 7 剂后， 咯痰渐少，痰色转白，但气喘未平，夜哮仍作，遂予地龙剂 量增至每日 80g，原方续进，7 天后，日间哮喘已平，夜哮 仍作，但程度已有所减轻，嘱临睡前加服地龙片 10g，1 周 后夜哮亦平。嘱其酌减西药，续服中药，射干麻黄汤加生地、 仙灵脾、女贞子等，2 月后，完全停用西药，但继续服用地 龙片，每日 90g，半年后，逐步减量至每日 40g，继续减量 则胸闷，咳嗽复作，因而坚持服地龙片每日 40g，1 年后逐 步减量至每日 10g，哮喘未见发作。 3 体会黄吉赓教授应用地龙结合辨证治疗支气管哮喘的经验，体现 了辨病结合辨证的思想，对地龙的研究，可谓深入细致，无 论是剂型选择、用药剂量、配伍组方，还是辨证方法，均有 独特之处，取得了疗效高，副作用低的临床效果，适用于各 期支气管哮喘，符合当前之临床要求，不失为治疗哮喘的良 药。 上海中医药大学曙光医院(上海，200021) 陈晓宏 王余民 上海市第五人民医院(上海，200240Z) 指导 黄吉赓支气管哮喘 93 例临床分析作者：唐 燕 王北方 来源：INTERNET 打印本文 放入收藏夹 收藏到新浪支气管哮喘是临床常见内科急症，现将我科近年来收 治的 93 例患者分析如下。 1 临床资料 93 例中男 34 例，女 59 例。均以发作性哮喘为首发症状入院，伴有咳嗽、咳白色 黏液痰，体查均表现有呼吸急促、费力，呼气时间延长，伴 有明显的哮鸣音及大量的湿性罗音，发绀，X 线胸片示肺过 度充气表现，肺纹理增多，并有双肺下野感染征象，...... 支气管哮喘是临床常见内科急症，现将我科近年来收治 的 93 例 分析如下。1 临床资料93 例中男 34 例， 59 例;年龄 16～54 岁， 女 平均 29.5 岁。 均以发作性哮喘为首发症状入院， 伴有咳嗽、 咳白色黏液痰， 体查均表现有呼吸急促、费力，呼气时间延长，伴有明显的 哮鸣音及大量的湿性罗音，发绀，X 线胸片示肺过度充气表 现，肺纹理增多，并有双肺下野感染征象，19 例患者有肺动 脉高压的胸片表现;心电图示窦性心动过速。发作停止后， 病史短的 31 例患者的肺部听诊无任何体征发现，另 62 例患 者在发作间期仍可闻及少量至中等量的湿性罗音， 例患者 15 有杵状指。所有患者入院后均给予抗生素抗感染，5%葡萄糖 液 250ml+氨茶碱 0.25g+地塞米松 10mg，静滴，每日 1 次; 少量哮喘持续患者每日 2 次，有 2 例患者每日 3 次才控制住 哮喘。同时口服氨茶碱 0.1～0.2g，每日 3 次或舒喘灵 2.4m g，每日 3 次。严重病 例必要时吸入喘康速或普米克都保， 绝 数患者（84 例）在 3d 内哮喘明显缓解，少数患者肺部哮鸣音持续至 10d 以上。 2 讨论 支气管哮喘使全球约 1 亿人以上受其困扰，还有 多的咳 嗽变异性哮喘患者得不到及时诊断和准确治疗。哮喘持续状 态处理不及时或不妥当，常可危及患者生命。哮喘的诊断除 咳嗽变异性哮喘外， 因其具有典型的症状和体征， 一般不难， 但应注意排除心源性哮喘和其他原因引起的喘息和气短。一般情况下，如果患者有明显的反复发作性喘息，检查时发现 肺部有高调的哮鸣音且伴有呼气时间延长，诊断支气管哮喘 问题不大。如果患者有顽固性咳嗽、胸闷、喘息，或暴露于 刺激环境或冷空气中时出现咳嗽、胸闷、喘息则应想到有支 气管哮喘可能，如应用支气管解痉剂后咳嗽胸闷缓解，则变 异性哮喘的可能性极大。本组因原始统计原因未列入咳嗽变 异性哮喘，但临床工作中发现不少 样的咳嗽患者，长期应 用各种抗生素，见效甚微，加用解痉剂后症状缓解。故临床 对无特殊阳性发现的慢性咳嗽患者应警惕其是否为咳嗽变 异性哮喘患者，注意 寻找过敏源并避免接触很重要。支气 管哮喘常由于内源性感染而发作，临床体检可闻及大量的哮 鸣音和湿性罗音，医生常依赖于抗生素的应用，而忽视支气 管内膜嗜酸细胞浸润所致炎症的处理，使患者哮喘得不到及 时有效的控制，致使患者的心肺功能进一步恶化，出现呼吸 衰竭、 肺性脑病， 对于有哮鸣音的患者及时应用糖皮质激素， 常能收到较好的效果。以往常对哮喘患者大量反复应用黄嘌 呤类或β 2 受体兴奋剂等药物，由于其对心脏副作用，使 病情复杂化。近年来，鉴于哮喘机理的深入研究，发现哮喘 是 由嗜酸细胞和肥大细胞介导的慢性气道炎症性疾病， 而非单纯的支气管痉挛，故支气管哮喘的治疗也有了革命性的 调整，提出了支气管哮喘的阶梯式治疗。阶梯式治疗体现了 抗炎治疗新观念和解痉治疗传统观念的合理结合，体现了预防为主的防治结合的观念，可有效地预防和治疗支气管哮 喘。本组患者重用了糖皮质激素，收到了较好的近期效果， 避免了β 2 受体兴奋剂的副作用，远期疗效因患者未能坚 持吸入激素类气雾剂而难以估计。 作者单位:255100 山东省淄博市淄川区中医院如何分期治疗支气管哮喘哮喘有新、久、虚、实之分。新、实喘责之于肺，有邪 即为实；久、虚喘责之于肾，无邪为虚。初多感寒而发，急 当治其标，轻者半夏厚朴汤加减，重者越婢术夏汤增损(麻 黄、生石膏、半夏、炙甘草、白术、生姜、大枣、厚朴、细 辛、五味子)；胸腹胀满者，厚朴麻黄汤主之；痰饮较甚， 喉间痰鸣如水鸡声者，射干麻黄汤甚佳；寒包火者，迳用麻 杏石甘汤或白果定喘汤；兼烦躁者，大青龙汤加重石膏；表 寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，小青龙汤最为合拍。惟以上方 剂中，大凡姜( 干姜或生姜)、辛(细辛)、味(五味子)配伍 并用者，三药一定要等量，倘担心细辛量大，小量投服之， 其效立减。所谓“辛不过钱”之说，系指细辛入散剂而言； 复方汤剂内酌用细辛 6～9g，煎取日 2～3 次分服，多无大 碍，反见顿挫病势之殊功。 及至哮喘中期，有虚有实，即本虚标实，此时三拗汤、大小青龙汤及射干麻黄汤均不相 宜，后世人参定喘汤、人参麻黄汤皆标本同治之方，可不受 季节气候之影响。但见脉上部浮数，下部两尺次细，为上盛 下虚，以下虚为主，治宜大补肺气、纳气归肾，予全真一气 汤衍化方：人参 30～6 0g(或潞党参 60～90g)，熟地 30g， 山萸肉 12g，麦冬 15g，五味子 3g，怀牛膝 10g，白芥子 6g， 生姜 5 片。 临床曾用此方治愈或控制多例此型青年哮喘患者，如一 例年仅 20 岁、病程 17 年的女性支气管哮喘患者，经此方治 疗月余，竟获近期控制之良好疗效。人参小剂量应用其性上 浮，大剂量应用则下沉。半虚半实用人参定喘汤，人参与麻 黄同用即此意。 后期痰如泉涌之哮喘，可用桂附地黄汤，以温肺化饮， 填补下元。久虚之体，每系中焦运化失职 ，痰涎孳生不已， 若不及时采取对应措施，渐至正气虚甚，则肾水上泛，龙雷 之火上亢，终至毙命。后期肺脾肾俱虚之哮喘，人参、熟地 既治其本，亦为上好之化痰药。久病暴喘，用蛤蚧尾 0 2 g 研末冲服，劫喘甚效。平素每日后食 3～5 个核桃，对治疗 虚喘颇有助益。病情得以控制后，选投肾气丸加沉香、五味 子以纳气归根；继用脾肾同治之法，晨服五味异功散或六君 子丸，晚服胃气丸，以扶正培本，巩固疗效。 “三分医药，七分调养”，哮喘亦概莫能外者。一要知宜知避，预防感冒，以免外感引动内饮； 盐哮糖哮之人， 要忌食糖，盐。二要适其劳逸：过劳和久卧皆可伤气，故须 劳逸适度；久哮之人，尤应远房帷，以顾护本元。三要节其 饮食，以清淡为佳，膏梁厚味足以导致湿热，皆宜节制之。支气管哮喘 - 【收藏】老中医经验 王正公医案 曹× ，男，13 岁。哮喘史 8 年。近因受寒哮喘发作 3 天。咳喘气急，不能平卧，苔薄白， 脉浮紧数。风寒外束，痰阻肺络。先拟辛温达邪，宣肺祛痰。 处方：麻黄 5 克，杏仁 9 克，生甘草 4 克，荆芥 9 克，苏子 9 克，桂枝 5 克，紫菀 9 克， 百部 9 克，白前 9 克，僵蚕 9 克，蝉衣 3 克。5 剂后，哮喘即平，苔白已化。原方去麻黄、苏 子、桂枝，加牛蒡子 9 克，前胡 6 克，南沙参 9 克。连服 3 周，哮喘未发。复除荆芥，加党 参、当归以益气养血，调摄本元，改用丸剂常服，哮喘多年未发。 按：王老认为，哮喘的成因多数由于幼年时期感冒或呼吸道感染未能及时宣透，或过早服 用寒凉润肺止咳剂，使邪留肺系，肺失清肃，以致咳嗽迁延不愈，日久反复，肺气受伤，邪 伏于肺，渐成宿根，一遇气候骤变，或其他因素刺激，极易感受外邪，引动伏痰而诱发哮喘。 哮喘发作期的治疗要辨别感受外邪的不同，采用不同的方法。一般以透邪为主，佐以祛痰解 痉。急性发作初期，以风寒束肺，肺气失宣症状多见，应辛温宣透，常用三拗汤合止嗽散为 基本方。三拗汤中麻黄辛温宣肺，止嗽散中荆芥解表祛风，是审因求本之治。但需注意青少 年患者往往一经宣肺达邪，风寒见证易转风热，此时应除麻黄或减其量，而加人牛蒡子、前 胡、桑白皮等清肺透邪之品。无论风寒、风热或痰热、痰湿，都宜加虫类药物如僵蚕、蝉衣， 以疏风解痉，化痰散结。此时，在宣透中加一味沙参，以益肺气不恋邪。至缓解期，治法虽 以养血益气、扶正培本为主，但仍须参用数味宣透之品，以清透余邪。支气管哮喘中医证治研究进展作者：佚名 来源：本站整理 发布时间： 15:26:00近年来，中医药治疗哮喘取得了一定的进展，在临床治 疗上发挥了很大的优势，本文从支气管哮喘的证治源流、病 因病机、辨证论治等几方面综述了近年来的进展情况，并提 出了尚待解决的几点不足之处。 支气管哮喘在中国传统医学中有哮证、肺胀、喘吼等多 种病名，是临床常见病、多发病，该病难以根治且易反复发 作。西药治疗主要以抗炎解痉为主，效果不理想且毒副反应 较大。近年来中医药在治疗支气管哮喘病方面取得很大进 展，积累了丰富的临床经验，现综述如下。 1 证治源流 中医对支气管哮喘的认识及治疗渊远流长。汉张仲景 《金匮要略》中有“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主 之” 即强调哮喘发作时降气宣肺平喘法治之。 《千金方》 ， 唐 、 《外治秘要》等书记载了历代许多治疗哮喘的宝贵经验。哮 喘作为病名，首见于元《丹溪心法》，叙述本证“猝恶风寒 与曾伤盐酢汤水”及其反复发作的特性。明戴元礼《秘传证 治要决哮喘》明确提出本证“宿根”说，谓此病“宿有此根， 遇寒则发”，认识到了本病与体质因素有一定因素。清《医 宗金鉴》把哮吼分寒、热、虚、实四类。 2 病因病机 2.1 夙根理论：历代医家多认为痰饮伏肺为哮喘之“夙 根”。石亚杰[1]等认为哮喘缓解期多以肾虚为主，先天不足，肾精亏虚是哮喘的夙根。而邵长荣[2]认为“夙根”的 存在，是与遗传因素和机体虚弱或体内某些脏腑功能缺陷有 关。 2.2 风邪犯肺：哮喘多反复发作，骤然起病，传变迅速， 发病前常有风邪犯肺卫之先兆症状，故提出病机与风有关； 哮喘时痰阻气道,气道挛急多与风邪侵袭后产生病理结果有 关。如王泽山等[3]认为哮喘有突然发作，伴有咽痒、鼻痒 及皮肤瘙痒的表现，属中医“风”的现象。 2.3 肺肝相关：有医者观察哮证发作多在夜半以后，而 夜半以后是丑时，按地支十二经流推论，丑时为肝气所注， 肝旺而侮肺， 故哮证发作， 因此认为哮证发作与肝密切相关。 如郑彩霞[4]认为肝、肺两脏功能失调，可出现肝郁气逆、 木火刑金、风摇钟鸣、郁痰伤肺等病理改变，从而导致哮喘 的发生。 2.4 本虚标实： 张世文[5]认为哮喘在急性期的病机应为 本虚标实，标实为风、痰、气、瘀，本虚为肺气阴血亏虚。 王美林[6]也认为虚实并存是慢性支气管哮喘的一对主要矛 盾，其发病寒热虚实之病机常同时存在。 2.5 病久累五脏：严文珊等[7]认为哮喘病初在肺，渐及 肝脾，日久心肾受累。病症发展到严重阶段，不但肺肾俱虚， 在孤阳欲脱之时，多影响到心，如肺肾俱虚，则心气、心阳 不能鼓动血脉运行，血行瘀滞而见面色、唇色、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阴亡阳的危险症侯，此即临床所见哮 喘持续状态。 3 辨证论治 研究历代文献对本病的分类，有以病性为依据者，有以 病因为依据者，治疗方法也各有不同，辨证大致有以下 3 个 方面: 3.1 八纲辨证论治： 如史锁芳等[8]认为哮喘发作期从表 里分类，可以抓住病机重点，加强治疗的针对性。张洁承[9] 认为哮喘发作期治分寒热，这是根据患者体质、感受外邪性 质，并结合痰的辨证要点制订的一种传统分类方法。 3.2 脏腑辨证论治: （1）肺脾同治：张洪春[10] 用哮 喘灵(麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、甘草等) 以治肺，用哮喘平(党参、茯苓、白术、鸡内金、焦三仙、 甘草等) 以治脾，1 天两方同用，间隔服药，意在标本兼治， 扶正祛邪。(2)肺胃同治: 周虎[11]运用和胃降逆法治疗夜 间哮喘。(3)肝肺同治：王德玉等[12]对咳喘从肝论治立有 五法，分别为疏肝理肺法、清肝泻肺法、通肝畅肺法、平肝 降肺法及滋肝润肺法,试用于临床亦获良效。 （4）肺肾同治： 许德盛等[13]以补肾和清肺平喘药组成的宁喘冲剂在发作 期治疗哮喘，可明显减少激素用量。（5）肺肠同治：苏惠 萍等[14]结合辨证以通腑法治疗哮喘。3.3 分期论治：这是目前临床最常用的治疗方法，一般 都分为发作期和缓解期治疗。 3.3.1 发作期 3.3.1.1 中药治疗：陈金广[15]用寒哮汤(细辛、冬花、 紫苑、附子、白芥子、干姜、五味子、黄芪、白术、半夏、 肉桂、射干、麻黄)治疗哮喘 96 例，总有效率 97.92%。徐立 然[16]用疏风祛痰、解痉平喘法以蝉贝咳喘平颗粒（蝉蜕、 川贝母、地龙、石菖蒲、桑白皮、荆芥、五味子等），临床 治疗 66 例发作期哮喘患者，总有效率为 95.24%。 3.3.1.2 外治疗法：以经络理论为指导，通过中药、针 灸等方法刺激相应穴位来治疗哮喘已有悠久历史。常用的经 络穴位疗法包括针灸、敷贴、穴位注射等，均有一定疗效。 徐丽萍[17]贴敷治疗虚寒型哮喘 156 例,临床控制 80 例,显 效 42 例,好转 29 例,无效 3 例,中止 2 例,总有效率 96.8 %。 杜兵宾等[18]采用针刺双侧肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘 等穴，针后用中药(白芥子、元胡、细辛、甘遂、丁香、肉 桂,共研细末)姜汁调膏，外敷穴位，胶布固定，初、中、末 伏各 1 次，连用 3 年，总有效率为 96.5%。 3.3.2 缓解期：古人云:“内科不治喘”，并不是“喘证” 不可以治愈，而是指哮喘难以根治。因此，近年来有的学者 研究认为，加强哮喘缓解期的治疗，能巩固治疗效果和控制 复发。治疗以扶正培元治本为法，临证根据孰重孰轻、孰主孰次，或益肺，或健脾，或补肾，或相合论治。如王翠其[1 9]认为哮喘反复发作，气阴耗损，肺脾肾渐虚，故在缓解期 应培补正气，从本调治，方用补肾防哮丸（补骨脂、淫羊藿、 巴戟天、熟地黄、山茱萸、菟丝子、白术、黄芪、当归、五 味子、附子、半夏、胆南星等），临床治疗 36 例缓解期患 者，总有效率为 94%；胡晓锋等[20]认为肺不主气，肾不纳 气是病之本，因此在哮喘缓解期立补肺肾之法，方用石英参 芪汤（紫石英、鹅管石、沙参、炙黄芪、炙紫菀、炙款冬花、 熟地黄、肉苁蓉、陈皮，炙甘草）加减治疗 62 例缓解期哮 喘患者，总有效率为 87.1%。 4 研究述评 中医对哮喘的认识，在病因病机和诊治方药等方面，早 已形成了一套完整的理法方药体系，从临床报道看，中医药 治疗哮喘的远期疗效较好，毒副作用少。但从整体上看，仍 有不足之处，尚待努力解决：（1）由于对哮喘病因病机认 识不一,临床辨证分型有待统一。（2）尽管已有了全国性的 哮喘诊断和疗效评定标准，但此标准缺乏很多量化指标和临 界证候指标，尚待进一步修订完善。（3）对疗效机理方面 的研究相对落后， 临床上用药缺少药物作用机理作指导。 （4） 虽然治疗哮喘的药物很多，但是治疗哮喘剂型单一，基本上 均是汤剂，给患者长期服药带来不便。且目前尚无公认的、快速控制哮喘急性发作和显著预防哮喘复发的中药制剂。今 后的研究工作应多投入到以上几个方面，相信通过不懈努 力，定会在不久的将来研制开发出有效新药，在哮喘防治中 走出我国独特的道路，为中医药学和现代医学的发展做出应 有的贡献。支气管哮喘常见的并发症是什么?? 01:51:33在支气管哮喘的疗程中，由于长期疾病的影响，急性发 作时的病理生理紊乱，或者因为某些药物的使用不当等，可 以产生急性、慢性和治疗性等多种并发症。这些并发症一旦 发生，常可使病情加重，或不易控制，有的并发症还直接能 造成生命危险，兹列举一些并发症如下： (1)肺气肿和肺心病 在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就 有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得 了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困 难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床 表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。一些 学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病 数十年后， 也仍然可以没有明显的肺气肿表现。 有资料统计：大约 8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3 的慢性支气 管炎患者伴有肺气肿，可是只有 1/10 左右的哮喘病人并发 肺气肿。 和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。 实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见， 尤其儿科患者更是如此。 (2)呼吸骤停和呼吸衰竭 呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在 病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动 后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什 么预兆。 因而病人大半都在家中， 家属的及时救治非常重要。 如果呼吸停止后 2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时 的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死 亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失 常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤 停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕! 呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态 发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当 送往医院救治。 (3)气胸和纵隔气肿呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够 进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡 内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破 裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间 质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的 胸膜腔，造成气胸。 (4)心律紊乱和休克 严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成 心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并 发症的机会就更多见。 (5)闭锁综合征 所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现 的一种哮喘发作，病变发作程度虽然不一定剧烈，但终日持 续，对各种药物都没有什么明显效果，就好像呼吸道被“关 闭” 或“锁”起来了一样。 产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用 过量，或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。 (6)胸廓畸形和肋骨骨折哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的 病人或长期发病者。 肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于 横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。 (7)生长发育迟缓 一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年 发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质 激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大 影响。苹果蒸蛋巧治支气管哮喘】【苹果蒸蛋巧治 支气管哮喘】小时候，我体质较差，患有支气管哮喘，稍有过敏或劳累就 容易发作，母亲带我到处求医寻药，成效不大。一次，她从 一位老中医那里得到一药膳方――苹果蒸蛋法，于是我每天 吃一次，连服了七天，病情有所缓解。 方法是：选择底部较平的苹果一个，用小刀取出果蒂， 掏出果核和部分果肉，做成苹果盅，然后再取新鲜草鸡蛋一 枚，敲碎，倒入苹果盅里，再用果蒂盖上，放进笼屉内蒸，水开后再蒸 20 分钟即可。取出趁热吃掉。 七天后，母亲带我上老中医处复查，经检查，病情稳定， 但为了防止复发，老中医建议我再服用蛋黄冰糖方食疗。方 法是取鸡蛋黄 10 个，冰糖 100 克，混合搅匀后加黄酒 500 克，放Z 10 日即可。每次服用 25 克，每天 2 次，服用一段 时间我的支气管哮喘的症状就消失了。 北京中医医院赵文硕医生：支气管哮喘是临床常见病， 与个人体质有关，该病很顽固，对不少病人来说可能要伴其 一生。目前现代医学还没有彻底根治的办法。民间的经验方 也有很多，各有特色，比如上面许先生提到的苹果蒸蛋的方 法，许先生的实践证明是有效的。 从中医的角度来讲，哮喘当然要责之于肺，但中医的整 体观又不是把肺脏看作是孤立的脏器，它的功能是与脾和肾 相关的。首先说肺脏在五行中属金，而脾属土，肾属水。它 们的关系是，土可生金，而金可生水。也就是脾是肺的母脏， 肾是肺的子脏。因此治疗肺脏的疾患有时是通过调整脾和肾 的功能来实现的。另外，该方中的苹果属甘平之品，常吃可 以补脾气，起到培土生金的作用。我听说过一些治疗哮喘的 偏方均加入鸡蛋，蛋黄入肾经补肾气，又可达到金水相生的 功效，冰糖是润肺的佳品，这也许这就是该方能对哮喘有一 定作用的原因吧。证治经验一、支气管哮喘 1.病因病机 支气管哮喘多属中医“哮证”范畴，患者先天禀赋之足， 由外邪侵袭，饮食所伤或他病诱发发病。病机以痰气交阻、 肺失宣降为主。病位在肺，与肝、心、脾、肾四脏皆相关。 2.从肺论治 2.1 发作期：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪 蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰，痰闭气道，发为 呼吸急促，喉中哮喘声诸证。此时肺、胆、肾诸脏或虚或实， 痰壅于肺，标实甚急，急则治其标，故治肺为先，宜宣肺、 束肺、清肺、泻肺。常用二三汤加减治之，即二陈汤、三拗 汤合三子养亲汤加减。三方合用燥湿化痰，宣肺降气平喘。 发作期患者有喘、咳、痰、热主次症之不同,喘为主药， 可选用银杏、地龙、葶苈子泻肺利水平喘；喘促持续不解，出现“喘脱”危候，加黑锡丹镇纳浮阳；痰涎多者，加川贝 母、天竺黄化痰平喘；痰稠量多，难以咳出，壅塞气道，加 礞石滚痰丸逐之；咳多者，加紫菀，款冬花、旋覆花、百部 肃肺止咳平喘；热者，加黄芩、石膏、鱼腥草、野荞麦根、 四季青清热利湿解毒。 2.2 缓解期：哮喘日久，患者多性寒，背冷，鼻头清冷， 易受外寒侵袭，究其原因，肺吸入自然界清气不足，宗气化 生亏乏，无以走心脉以行气血，致肺阳虚衰，卫阳不固而发 病。故缓解期治肺宜润法。擅长用参蛤散合坎（无灬）散加 减治之，寒者加桂枝，干姜温肺，燥者加沙参、麦冬润肺， 虚者加补骨脂，胡桃肉补肺。 3.他脏分治 宗“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，在支气管哮喘治 疗中，强调五脏的相互影响，肾为先天 ，肾阳虚损而不能 固纳肺气，故治以温肾纳气为主，急者用黑锡 (黑锡、硫黄) 缓者用蛤蚧一对合肉桂 10g 研末服之；亦有肾阴亏虚无以滋 肺者，用金水六君煎(当归、茯苓、半夏、熟地、丹皮、炙 甘草)治之。脾为生痰之源，脾胃不健，运化无权，水湿内 停，凝聚为痰，故以治痰为先，治痰当治湿，健脾燥湿，二 陈汤治之；缓解期，可用香砂六君丸调养。肝主升而肺主降， 肝升太过则为火引动，心火亢，火旺则刑金，肺降无权，治在清肝降逆，常用《症因脉治》之柴胡清肝散(柴胡、黄芩、 人参、山栀、连翘、桔梗、甘草)。 4.重视气血 哮喘日久，肺主气先伐，气机阻滞或肺气亏虚，气为血 帅，血为气母，气滞则血瘀，气虚则运血无力亦可致瘀，故 强调哮喘各期必调气活血。发作期用《圣济总录》双仁丸(桃 仁、杏仁)活血平喘，缓解期用补阳还五汤(黄芪、当归、赤 芍、地龙、川芎、红花、桃仁)补气活血。 5.综合施治 5.1 调治体质 体质因素在支气管哮喘发病中不可忽视。体质由先天禀 赋而得，治疗中要调治结合。在女子月经来潮前、孕产前和 更年期为调治的三个重要时机，尤以前二者为要；在男子青 春期，婚育期则是调治的最佳时机。抓住时机进行调治，可 减少哮喘发作，甚可截断扭转，铲除痼疾。调治从冲、任、 督、带入手，以《医方考》龟鹿二仙膏(鹿胶、龟版、枸杞 子、人参)填阴补精，益气壮阳。 5.2 中药为主，中西结合中医脏腑概念虽与西医脏器无法等同，但肺脏功能在中 西医学理论中有颇多相通之处，如肺司呼吸与肺的呼吸功 能；肺“通调水道主治节”与肺呼吸中水分排泄及在酸碱平 衡调节中的作用等。支气管哮喘，西医认为是机体对抗原性 或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高 的疾病，常用抗过敏、解痉、平喘、祛痰、抗炎等治疗方法； 中医认为哮证为痰气交阻，肺失宣降所致，以扶正祛邪为治 则，有宣、肃、清、泻、温、润、补等方法，故西医可相互 沟通，互为补充。重症支气管哮喘时，单纯中医药治疗或西 药治疗均难以缓解，应中西医结合治疗，但发作缓解后，应 以补肾培元，健脾化痰为主，西药乃受体兴奋剂及激素药物 应不用或少用。二、休克 1.病因病机 休克多属中医“厥脱”、“气悸”、“神昏”范畴。原 指邪毒内陷或内伤脏器，或亡津出血所致的气血逆乱，正气 耗脱的一类病症。 2.急救处理根据中医理论，本证以阴阳耗脱为气血逆乱主证，故治 以养阴、回阳、救逆复脉，以静脉输液为主。①养阴：参麦 或生脉注射液(含人参、麦冬、五味子)20ml 加入 25%GS20ml 静脉推注或 100ml 加入 5%GS500ml 滴注，qd。②回阳：参附 注射液(红参、附子)20ml 加 25%GS20ml 静脉推注，每 15～ 30 分钟 1 次，连续 3～5 次。③救逆：脉微欲绝者，立即用 参附青注射液(红参、附子、青皮)20ml 加入 25%GS20ml 静脉 缓缓注射。 3.辨证施治 根据休克病情， 临床有三阶段表现， 早期常见气阴耗伤， 中后期互见真阴衰竭，终末期则为阳气暴脱之象。循证分别 有益气养阴，育阴潜阳及回阳救逆治法之异。 (1)气阴耗伤证：主证：神萎，面色（白光）白，气短， 口渴，汗出；兼证：倦怠微烦，四肢欠温，舌红或淡红，脉 细数无力。治法：益气养阴，方药：《内外伤辨感论》生脉 散加减；太子参 30g 黄芪 15g 麦冬 15g 五味子 9g。若大汗 大渴者，太子参易人参 15g 加山茱萸肉 30g。若四肢厥冷者，人参易红参 15g，另 加附子 15g，急煎频服。针剂：参麦注射液(人参、麦冬)或 生脉注射液(人参、 麦冬、 五味子)20ml 加入 25%GS20ml 静注，每隔 10～15 分钟 1 次，连续 3～5 次，或以 50～100ml 加入 5%GS500ml 静滴。 (2)真阴衰竭证：主证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如 油，口渴欲饮，饮不解渴；兼证：身热心烦，四肢温；舌光 剥干枯无苔，脉虚数或结代。治法：育阴潜阳。方药：《温 病条辨》三甲复脉汤加减；牡蛎(先煎)30g 鳖甲 30g 龟版 30g 生地 15g 麦冬 15g 山茱萸肉 30g 五味子 9g 炙甘草 9g。 针剂：参麦或生脉注射液，剂量，用法同前。 (3)阳气暴脱证：主证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥 冷，冷汗淋漓；兼证：息微唇绀，体温不升；舌淡，脉微弱 欲绝。治法：回阳救逆。方药《世医得效方》参附汤或《伤 寒论》四逆汤化裁，红参 15g，炮附子(先煎)15g，干姜 12g， 甘草 9g。针剂：参附注射液 50-100ml 加入 5%GS500ml 静滴 或参附青注射液 100ml 加入 5%GS500ml 静滴， 初起滴速宜快， 后酌情减慢，直至阳气回复。若肢冷息微，汗出如油，阴竭 阳脱者，参附青或参附注射液与参麦或生脉注射液合用，用 法、用量同前。三、中风中风病机以元精亏虚，痰火上逆，瘀血内阻，肝风旋动 为要键。在元精亏少前提下，内伤七情，肝气不舒，疏泄无 权，五志化火，火灼津液为痰，热煎营血成瘀，痰瘀互结， 蕴而成毒，即可闭塞经脉，败坏脏腑清窍，亦可耗伤元精， 元阴不足，无以制敛元阳，阳气挟痰瘀上亢，扰乱元神。毒 伤经脉而S之征，毒损元神而现昏瞀之象，由此内风旋动 图景明晰。“诸热瞀，皆属于肝”，中风病机虽表达为肝 风内动，但其源在于水不涵木，故认为其标在肝，其本在肾， 滋补元精，育阴潜阳当为治本大法，鉴于痰、瘀、火、毒为 病程中重要病机，故佐以相应祛邪方法亦属必要。 滋补元精常用生地、熟地、枸杞子、山茱萸肉、苁蓉、 杜仲、黄芪、当归、芍药、龟版、鳖甲等，佐以化痰、祛瘀、 泻火、解毒之品，药如地龙、胆星、钩藤、夏枯草、海藻、 川芎、郁金、野菊花、蚤休、丹参、大黄、芦荟、三七片、 桃仁、石决明、珍珠母等。 在病程中可根据病机适当选用中成药，早期可用华佗再 造丸，1 丸三次/天，15 天为 1 疗程，连用 2-3 疗程；清开 灵注射液 20ml 加入 25%GS20ml 静脉注射， 次/天， 40-60ml 2 或 加入 5%GS500ml 中，静脉滴注；醒脑静注射液 40ml 加入 5%GS500ml 静脉滴注；参麦注射液或生脉注射液 40ml 加入 5%GS500ml 中静脉滴注。病程中如出现阴阳欲脱等中脏腑之征，可急用参附注射液 40ml 加入 5%GS500ml 静脉缓慢注射， 或枳实注射液 40ml 加入 5%GS500ml 静脉注射。病程中配合 以针刺阳明经穴位，鼓励及早活动，并执行中风康复锻炼计 划，有利于早日康复。扶正重气血，气血贵畅和；中医治疗支气管哮喘用药知识临床上多以经验方为主。近年来，随着对本病认识 的深入和实践的增多，处方用药有所拓展。中医治疗支气管 哮喘用药情况如下： 中医治疗支气管哮喘主要使用这些药材：麻黄、炙（生） 甘草、地龙、苏子、川贝、五味子、杏仁、半夏、细辛、黄 芩、射干、生石膏、茯苓、白芥子、补骨脂、莱菔子、生（干） 姜、桑白皮、熟地、全瓜蒌、防风、橘红、蜈蚣、皂荚、丹 皮、桃仁、全蝎、菟丝子、女贞子、枇杷叶、刘寄奴、胡桃 肉、蝉蜕、旋复花、当归、苦参、白藓皮、侧柏叶、全蝎、 紫菀、炒白果、桔梗、冬花、茶叶、桂枝、金樱子、大枣、 紫石英、石英、大黄。 用得最多的是麻黄， 这是与它有显著的平喘止哮功能分不 开的，药理研究表明麻黄碱对支气管平滑肌有明显的松弛作 用，在支气管痉挛时更为显著。临床实践还证实，麻黄蜜炙 后可增强其平喘的功效。地龙亦有显著平喘、通络、清热的作用。地龙平喘，历代本草未见记载，近年来，通过药理研 究证明，地龙有明显的扩张支气管及抗组胺的作用，所以在 哮喘治疗中被广泛采用。甘草在哮喘用药中占主要地位可能 与其补脾润肺及调和诸药作用有关。支气管哮喘治疗进展近年来气道炎症学说的建立，使我们对哮喘病的认识由 单纯气道平滑肌功能性过度痉挛，深化为一种气道炎症性疾 病。这一认识上的转变，导致了近年来哮喘治疗学的&革命 性&进步：不仅仅重视解除气道平滑肌痉挛，缓解哮喘症状， 更重视减轻、消除气道内的嗜酸细胞等介导的炎症反应，糖 皮质激素特别是吸入型的表面激素由原先的第三线上升为 第一线治疗药物。常用药物１、糖皮质激素：糖皮质激素是迄今为止最有效的抗炎 药物，已被公认为治疗慢性哮喘的一线药物。 作用机制主要有：抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释 放，减轻气道肿胀、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平 滑肌β受体的反应性，防止发生向下调节。 作用途径：激素进入靶细胞内与激素受体特异性结合，形成激素─受体复合物，再进入细胞核，通过激活基因，诱 导合成新的特殊蛋白质─脂皮素，以发挥激素的生物效应。 对激素敏感的组织、细胞必须具备激素受体和蛋白合成的能 力。这一理论被称为&基因表达学说&。上述过程通常需要数 小时才能完成，因此临床上应用激素４～６小时才能发挥作 用。（１）吸入激素：吸入表面激素是哮喘治疗近年来一大 进展。特点是：局部用药、剂量少、局部抗炎作用强、全身 副作用小。 适应症：①中、重度慢性哮喘；②妊娠合并哮喘的防治； ③并发高血压、糖尿病的激素依赖性哮喘；④预防季节性或 上感后哮喘发作。 （常用药物） ①丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）：倍可舒、信可松、倍氯米 松、必可酮、安德新 ②丁地去炎松（ＢＵＤ）：普米克、英福美、普米克都 保 ③丙酸氟替卡松(FP)：辅舒酮、舒利迭 ④糠酸莫米松：丙舒拿（糠酸莫米松喷鼻剂）。 （使用方法） 正确的使用方法致关重要，医护人员应向患者解释吸入激素的性能、特点、示范其使用方法，（摇均－深吸气、喷 药(同步)－憋气－缓慢呼气－漱口）（２）口服用药 （适应症）：①重度哮喘发作经静脉用药控制症状需巩 固治疗者。②中度哮喘或慢性哮喘单纯吸入激素仍不能控制 症状。 （常用药物及用法） 目前最常用的口服激素是强的松、强的松龙，优点是半 衰期短，对ＨＰＡ抑制小。 用法：大剂量：1mg/kg/d；控制哮喘症状通常 30～ 40mg/d；维持量 5～10mg/d。 非激素依赖性哮喘，口服激素＜２周者，一般不需递减 停药；激素依赖性患者、口服激素＞２周且剂量较大者，口 服激素应逐渐减量，速度因人而异，口服剂量＜30mg/d，应 逐渐实现每日或隔日清晨顿服。 （注意事项） ①尽可能用吸入激素取代口服激素，即使部分代替，也 可因减少口服激素剂量，而减少副作用。 ②长期大量服用激素，应注意全身副作用和撤停综合 征。 ③妊娠早期，严重精神病，活动性肺ＴＢ、中度以上糖尿病、重度高血压、活动性溃疡原则上禁用口服激素。（３）肌注用药： 一般剂型的激素制剂，临床肌肉注射较少用，有人报导 用康宁克通－Ａ（去炎舒松、去炎松－Ａ）深部肌肉注射或 穴位注射治疗慢性哮喘，因使用方便，水钠潴留尚轻，很受 某些哮喘病人的欢迎，但长效激素对肾上腺皮质有明显抑制 作用，故强调二次注射应间隔５周以上，连续应用一般不大 于３次，儿童不宜。（４）静脉用药： 静滴激素多用于中度以上哮喘急性发作。原则为早期 （３０分钟内）、足量，短疗程。２、β2 受体激动剂 β2 受体激动剂具有较强的支气管扩张作用，强度是氨 茶碱 1000 倍，作用迅速，副作用小，适用于各型哮喘急性 发作期，是缓解哮喘的首选药物。 （常用药物及用法） ３、黄嘌呤类药物─茶碱 茶碱用于治疗支气管哮喘已有 50 年的历史，其作用机 理、毒副作用已成为人们所熟悉。近年来茶碱类药物在哮喘治疗中有三大进展： 一是强调血药浓度监测和&个体化&用药； 二是茶碱缓（控）释剂的问世； 三是茶碱抗炎和免疫调节作用的揭示。 近年来报导小剂量茶碱（5～10ug/mL）可抑制支气管粘 膜的嗜酸细胞浸润；抑制肥大细胞释放炎症介质；并可使外 周血Ｔ淋巴细胞（CD3）提高，抑制 IgE 的释放。从而起到 抗炎和免疫调节作用。促使人们对茶碱在哮喘治疗中的作用 进行重新评价。4、抗胆碱药物 常用药物溴化异丙托品（异丙托溴胺） 属于抗胆碱药物，通过阻断气道平滑肌上的Ｍ（Ｍ３） 受体，降低迷走神经张力，扩张支气管，减少气道分泌物。 β2 受体激动剂对呼吸道的作用随年龄的增加而逐渐下 降，而溴化异丙托品对气道的作用与年龄增长无关。对于 50 岁以上的患者，溴化异丙托品舒张支气管作用优于沙丁胺醇 和氨茶碱。对内源型哮喘的疗效优于β2 受体激动剂。 缺点是溴化异丙托品起效较慢，对外源型哮喘疗效较 差，其平喘效果特别是扩张小气道的作用不如β2 受体激动 剂。对运动性哮喘作用不肯定。 溴化异丙托品与β2 受体激动剂联合吸入可弥补不足，减少副作用。增加疗效，使支气管扩张作用增强且持久。 溴化异丙托品适用于老年性哮喘、内源型哮喘及ＣＯＰ Ｄ患者。5、白三烯受体拮抗剂是新型哮喘治疗药物， 有抗炎和 支气管扩张作用，适用于轻中度哮喘。顺尔宁（孟鲁司特） 10mg qd，安可来（扎鲁司特）20mg bid。6、其他治喘药物 （1）色甘酸钠(SCG)非激素类抗炎药物: （2）奈多色酸钠（奈多罗米钠），属于新类非激素抗 炎药物，特点同色苷酸钠，其抗炎作用强于色苷酸钠。 （3）酮替芬：抗变态反应药物，近年来发现，对炎症 介质有阻释和拮抗作用。有人报导：口服酮替芬治疗 4 周， 其预防哮喘的有效率达 80％，其中显效率达 40％，而且疗 程越长疗效愈明显。 （4）开瑞坦（氯雷它定）、特弗啶、刻免 上海市儿童医院、苏州医学附院院等报导，开瑞坦作为 抗粘附分子，抗过敏炎症在治疗儿童过敏性哮喘时有肯定而 且明显的疗效。 方法是在常规治疗的基础上， 加用开瑞坦 5～ 10mg qd 无明显副作用。 （5）其他如α受体拮抗剂（酚妥拉明等），钙通道阻滞剂( 心痛定异博定等)、钾通道激活剂、、大环内酯类药 物、氨甲喋呤、 硫酸镁、 速尿和利多卡因吸入等治疗哮喘， 也有一定的疗效。支气管哮喘的防治机制点击： 2 字体：大 中 小 标签：王灵台综合大量有关实验资料报道：哮喘患者的内环 境，神经－内分泌系统异常，表现为下丘脑－垂体－肾上腺 皮质轴功能不全，其中 17－羟、17－酮含量低于正常人，周 围血液中血浆皮质醇水平低下，嗜酸性白细胞数量增多。治 疗后患者的血浆皮质醇水平可升高或接近正常。已经证实机 体的免疫功能受下丘脑－垂体－靶腺(肾上腺皮质、甲状腺) 的调节控制，故支气管患者的免疫功能亦多异常，并且与中 医辨证分型有关。观察到支气管哮喘患者，其细胞免疫指标 均低于正常人，血液中 T－B、T－S 及β淋巴细胞数目亦明 显低于正常值，但 IgE 明显升 北京儿童医院检测 84 例支气管哮喘患儿的体液免 疫指标，发现 IgG、IgM、IgD、IgE 的水平与辨证分型(气阴 虚、气阳虚、肺气虚三型)无明显关系，但气阴虚组的 IgA、 IgM、IgD、IgE 水平增高较其他两型为著。此外检测本病患者血中 cAMP 和 cGMP 的水平， 发现经治疗后 cAMP/cGMP 值均 升高，这可能与机体免疫功能改变有关。应用中药传统方法 治疗哮喘，亦能改变上述各项指标。如用补肾法(温阳片)治 疗，可使患者不再出现 IgE 的季节性升高，T－B 和 T－S 细 胞数增加，其疗效也明显优于小青龙汤组。 用入静诱导传感法治疗哮喘患者，可使 cAMP、cGMP 明显各项高，而无传感组的 cAMP 低下，cG MP 上升；IgE 的 下降亦以传感组为著，一致认为 IgE 水平的变化与临床疗效 成负相关。 西医学防治哮喘的论述和中医学有许多共同之处， 哮喘患者的“肾虚”本质可从内分泌、细胞及分子水平和生 理、生化指标的检测结果得到部分的证实，从而使中医的治 则、用药有所依据，治疗结果更证明其理论的正确性。 哮喘的发作有微循环障碍现象，可见细静脉、细动 脉扩张、血流变慢，与对照组有显著差异。 冯世纶通过临床和实验研究，提出“瘀血”为哮喘 的“宿根”。其依据是患者常见口唇紫绀、胸闷、胸胁痛、 舌紫暗等征象，血液流变学检查发现患者的血液粘滞、凝聚 性增高，全血比粘度、血浆比粘度和全血还原比粘度增高，红细胞电泳时间延长。临床用活血化瘀药治疗多有良效，冯 氏每以桂枝茯苓丸加入辨证处方中，常收到较好疗效。求医］支气管哮喘病如何治疗?母亲患支气管炎哮喘，几十年老毛病了，一直在吃药，岁数愈大，愈担心她的病，请问这样 的病就没有办法彻底治愈吗？一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 二.支气管哮喘的 原因是什么? 三.支气管哮喘的临床表现是什么? 四.支气 管哮喘的诊断标准有哪些? 五.如何预防和治疗支气管哮喘? 一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种 细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢 性气管炎症。在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气 促、胸闷和或咳嗽，多伴有夜间或凌晨发生气道对多种刺激 因子反应性增高。 国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上 升，全世界支气管哮喘者约 1 亿人，成为严重威胁人们健康 的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为 1%，儿童达 3%。 二. 支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂，目 前认为为多基因遗传性疾病，是位于不同染色体上多对致病 基因共同作用的结果，但其是否发病与环境因素影响有关。 许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病 率，亲缘关系越近患病率越高，在一个家系中，患病人数愈 多，家属患病率也愈高，在遗传因素的基础上，激发因素有下列数个，如①吸入物：有尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫、氯氨、硫酸、甲苯二异氰酸酯、青霉素、蛋白酶、 蚕丝、动物排泄物等；②感染；③食物如鱼、虾、蟹、蛋、 牛奶等；④气候改变、气温、湿度、气压变化；⑤精神因素、 情绪激动、紧张；⑥剧烈运动；⑦药物；⑧月经、妊娠。 三. 支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如打喷 嚏、流涕、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作，咳嗽大量白色 泡沫痰。重者可端坐呼吸，缺氧严重时甲床、唇紫绀。上述 症状在药物治疗后可迅速缓解。 四.支气管哮喘的诊断标准 有哪些? 1． 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与上述诱发因素有关； 2． 发作时听诊双肺可闻呼气期为 主的哮鸣音； 3． 上述症状可自行缓解或治疗后缓解； 4． 排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病； 5． 对症状不 典型者可选做下列检查之一：①FEV1（PEF）&80%正常值吸 入β2 受体激动剂后 FEV1（或 PEF）增加&15%；②PEF 变异 率≥20%；③支气管激发试验或运动激发试验阳性。 五.如 何预防和治疗支气管哮喘? 1． 认识了解疾病、支气管哮喘 患者要认识了解疾病，树立战胜疾病的信心，自觉与医生配 合。 2． 避免、脱离诱发因素。 3． 药物治疗： （1） 色 苷酸钠，是一种非激素类吸入型抗炎药物，作为预防哮喘季 节性发作， 可在好发季节前作好预防性治疗。 每次吸入 20mg， 每日 3-4 次， 停药不要过早， 4-6 周治疗无效时停用。 经 （2）β2 受体激动剂，短效吸入型β2 受体激动剂是治疗急性发 作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物，具有起效快，数 分钟开始起效，15-30 分钟达高峰，如舒喘灵气雾剂、喘康 速、喘乐宁气雾剂、口服药有舒喘灵、博利康尼、美喘清等 （3） 茶碱类，可肌注或口服，重者静脉点滴，具有明显的 支气管扩张作用，如氨茶碱，舒氟美、优喘平； （4） 抗 胆碱能药物，此类药物以吸入剂型为好，起效时间略慢，但 持续时间长，不良反应少，可长期使用，如溴化异丙托品； （5） 糖皮质激素， 是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物， 可全身给药或经气道吸入，在急性严重哮喘发作早期，口服 糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在哮喘持续状态时需用 大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量 吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的副作用，但应强 调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。 4． 哮喘发作时可持续低流量吸氧。 5． 哮喘持续状态（是 指哮喘急性严重发作） 时应用一般平喘药物仍不能缓解在 24 小时以上者，此时应尽量送至医院给予积极治疗。 支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分 为发作期和缓解期。本病典型发作前，常常有先兆症状，如 咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现 气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两 手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情 缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。支气管哮喘病人 检查可以发现 f 胸廓膨胀，隆起如桶状，胸锁乳突肌紧张， 腹壁肌肉强直，肺部叩击呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气 延长，有干性罗音和哮鸣音；如果同时并发支气管炎或继发 感染，可听到湿性罗音。 支气管哮喘的诱发因素有： 1.接触过敏原。过敏原种类很多，一般来自体外，如植 物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、 虾、油漆、染料等，都可以发病。 2.呼吸道感染。肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可 诱发哮喘。 3.气候改变。寒冷季节发病率增加，因为秋冬气候转变 较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多；有些可以致敏 的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时 候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、 刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。 4.精神因素。情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。 5 其他因素。冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈 运动或咳嗽后，某些药物如阿斯匹林 1JL、得安、消炎痛等， 都可能诱发哮喘。 本病发作常有季节性，春秋季发病较多。根据反复发作的哮喘史，发作时带有哮鸣音的呼吸困难，服用支气管解痉 药可以缓解等，不难做出诊断。 参考药方: ① 冷哮 炙麻黄 10 白芥子 9 干姜 9 苏子 12 法夏 12 杏仁 10 陈 皮 15 补骨脂 15 紫苏 9 款冬花 10 射干 8 桔梗 12 黄 芪 18 淮山 18 五味子 9 ② 热哮 鱼腥草 30 蒲公英 15 黄芩 12 冬瓜仁 12 地龙 12 杏仁 12 桑白皮 15 炙麻黄 10 薄荷 8（后下） 石菖蒲 10 五 味子 9 金银花 15 [加减]： ⑴风寒重加细辛 6 ⑵高热烦渴，痰多色黄加生石膏 30（先煎） 青天葵 15 薄荷 8（后下） ⑶阳气暴脱，加高丽参 12（另炖） ⑷食少纳闷，加麦芽 15 鸡内金 12 白术 15国家级名老中医杨少山学术经验集-医案选 (7) 膏方调治呼吸系统疾病验案举隅管理提醒：本帖被 仲越 从 临床探讨 移动到本区()在治疗呼吸系统疾病方面，杨师喜用膏方调治，明确指 出，膏方并不是单纯的补药，而是治疗慢性疾病的一种有效 剂型，它包括“却病纠偏”的双重含义，能促进人体机能的 整体调整。杨师认为对支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎反 复反作、体虚易感冒、慢性阻塞性肺气肿及支气管扩张反复 感染、咯血者，经服用膏方后，在来年的大半年内多发病减 少或减轻，坚持服用疗效愈显，尤为哮喘患者连续几年服用 膏方后可有停止发作者。笔者有幸随杨师侍诊多年，现择其 临证验案三则，以飨同道。 案 1.支气管哮喘 患者，俞某，女性，30 岁，于 2000 年 12 月 18 日初诊。 患者有“支气管哮喘、过敏性鼻炎”史十余年，平素极易感 冒， 每于季节变化因感冒诱发哮喘， 经中西医治疗后可缓解， 但每年至少发作三次以上。2 月前因感冒复发，现仍咳嗽有 痰，量少，色白，动则易气短，伴鼻塞、流涕，口干，寐差， 腰酸乏力，夜尿频多，脉细滑，苔薄，证属肺虚痰滞，脾虚 失运，肾虚失纳，兼肺气未清，治拟益气健脾补肾，佐以清 肺化痰。处以膏方：生黄芪 150g，防风 60g，炒冬术 100g，炒党参 150g，干芦根 100g，冬瓜子 100g，半夏 60g，茯苓 1 50g，陈皮 60g，炙甘草 50g，桔梗 30g，白前 100g，桑白皮 100g，南、北沙参各 150g，麦冬 100g，熟地 150g，淮山药 150g，山茱萸 60g，生米仁 300g，炙款冬 100g，炙枇杷叶 1 50g，前胡 60g，苍耳子 15g，辛夷 15g，杏仁 60g，炒杜仲 1 50g，炒二芽各 150g，佛手片 60g，川石斛 100g，绿梅花 10 0g，玫瑰花 30g，淮小麦 300g，川朴花 100g，另：阿胶 250 g，龟板胶 250g，红枣 250g，冰糖 500g，收膏。 2001 年 12 月 10 日二诊：自诉去年服用膏方一月后，今年 哮喘未发作，感冒次数也明显减少，且 1－2 天即可自行缓 解，晨起时有鼻塞、流清涕，咳嗽已除，动则易气急、夜尿 频多情况仍存，脉苔同前，再拟处方：生黄芪 200g，防风 6 0g，炒冬术 100g，炒党参 200g，麦冬 100g，五味子 60g， 炙甘草 50g，半夏 60g，茯苓 150g，陈皮 60g，熟地 200g， 淮山药 150g，山茱萸 60g，生米仁 300g，炒杜仲 300g，桑 白皮 100g，炙款冬 100g，南、北沙参各 150g，川石斛 150g， 枸杞子 300g，菟丝子 150g，沙菀子 150g，炙枇杷叶 150g， 苍耳子 15g，辛夷 15g，白前 100g，炒狗脊 150g，炒二芽各 150g，佛手片 60g，绿梅花 100g，玫瑰花 30g，淮小麦 300g， 川朴花 100g，另：阿胶 250g，龟板胶 250g，胡桃肉 250g， 红枣 250g，冰糖 500g，收膏。次年复诊，诉一年来感冒未 发，哮喘亦未作，鼻塞、流涕、气急症状大减，前方加减续服至今，哮喘一直未复发。 按：杨师认为，哮喘其标在肺，其制在脾，其本在肾，宿 痰内伏为其发病宿根，治疗在固本同时始终需兼顾化痰以治 其标，即使在缓解期仍宜益气补肾同时加以健脾、清肺化痰 之剂。该例一诊时肺气失宣，发作较频，故扶正同时加用如 桔梗、前胡、杏仁、防风、白前等降中有宣，平喘化痰药物； 二诊时症状缓解，故减宣肺之剂，而加强补益肺、脾、肾之 功。同时杨师常取“土得木而达之”之意，喜用疏肝理气药 物助健脾以化痰之功，又可免滋腻之弊。 案二.支气管扩张 患者，唐某，女性，28 岁，于 1999 年 12 月 9 日初诊。患 者有“支气管扩张”史 10 年，平日反复咳嗽、咳脓痰，伴 咯血，以感冒后为甚，经“抗感染”为主治疗后可缓解，但 易复发。本次就诊时仍有咳嗽、咯痰，偶有少量咯血，伴轻 度胸闷，神疲肢倦，腰膝酸软，夜寐梦扰，盗汗，大便干结， 舌质红，苔薄黄，脉细弦，证属肺热阴虚，肺脾两虚，治宜 养阴清肺，健脾滋肾化痰。处以膏方：南、北沙参各 150g， 麦冬 100g，太子参 200g，五味子 60g，干芦根 150g，冬瓜 子 150g，浙贝 150g，旱莲草 150g，炒冬术 100g，茯苓 150 g，炙甘草 50g，生米仁 300g，炙款冬 100g，炙枇杷叶 150g， 熟地 150g，淮山药 300g，山茱萸 60g，桑白皮 150g，枸杞 子 300g，明天麻 60g，杭白芍 150g，丹皮 100g，白前 100g，白茅根 300g，川石斛 150g，炒杜仲 150g，炒二芽各 150g， 佛手片 60g，绿梅花 100g，玫瑰花 30g，川朴花 100g，淮小 麦 300g，另：阿胶 250g，龟板胶 250g，红枣 250g，冰糖 5 00g,收膏。 2000 年 12 月 28 日二诊：自诉咳嗽、咯痰已明显减轻， 自去年服用膏方一月后咯血已止，感冒后也无明显咯血，仅 轻微咳嗽、咯痰，2－3 天即可缓解，腰酸、乏力症状仍存， 脉苔同前，续前方改：太子参 300g，炒冬术 150g，熟地 25 0g，炒杜仲 200g；加：泽泻 60g，丹皮 100g，女贞子 100g， 炙玉竹 150g，炒川断 150g，陈皮 30g；去：干芦根、冬瓜子， 余药同前。该方连服三年，咯血一直未作，咳嗽、咯痰明显 减轻。 按：本病主要病机为痰瘀阻肺，郁而化热；病程迁延日久， 郁热易损伤肺阴，出现肺热阴虚；病情反复发作，损伤肺气， 肺虚日久及脾，肺脾两虚，津失输布，转输不利，更易聚而 为痰；肺气亏虚，卫外不固，更易感受外邪而致病情反复发 作。因此，杨师认为本病稳定期治疗尤为重要，稳定期表现 以本虚标实、虚实夹杂为主，病机当为阴虚肺热，肺脾两虚。 治疗宜用六味地黄、天麻钩藤饮、二至丸滋阴降火；沙参麦 冬汤润肺生津；四君子汤及阿胶益气养血，以求“养阴以濡 肺体，益气以复肺用” ；复加干芦根、冬瓜子、桑白皮、白 茅根、浙贝、炙款冬、枇杷叶等甘寒之剂清热润肺、化痰止咳。 案三.慢性阻塞性肺气肿 于某，男性，60 岁，于 2003 年 12 月 3 日初诊。患者有慢 性支气管炎 30 年，慢性阻塞性肺气肿 20 年史。3 年前曾在 杨师处服用膏方治疗后，咳嗽、咯痰、气急症状减轻，急性 发作次数也明显减少。近 1 年来一直服用长效“茶碱类”药 物，自诉咳嗽、咯痰加重，稍动即感气急明显，伴神疲、肢 冷，腰酸、夜尿频多，小便清长，尿后余沥，大便稀溏，睡 眠正常，性功能减退，舌质淡胖有齿痕，脉细滑。证属肺肾 气虚，脾虚失运，治拟益气健脾补肾，佐以降气化痰。处以 膏方：生黄芪 250g，炒党参 250g，防风 60g，炒冬术 150g， 姜半夏 100g，茯苓 150g，陈皮 60g，炙甘草 50g，杏仁 100 g，炒苏子 100g，熟地 150g，淮山药 150g，山茱萸 60g，炒 杜仲 300g，炒川断 150g，菟丝子 200g，沙宛子 200g，仙灵 脾 100g，巴戟天 100g，炙款冬 100g，炙枇杷叶 150g，枸杞 子 300g，炒狗脊 150g，白前 100g，桑白皮 150g，川石斛 1 50g，五味子 60g，川朴花 100g，炒二芽各 150g，佛手片 60 g，玫瑰花 30g，绿梅花 100g，淮小麦 300g，另：阿胶 250g， 胡桃肉 250g，鹿角胶 250g，红枣 250g，冰糖 500g。次年底 复诊时主诉去年服用膏方一月后今年咳嗽、咯痰、气急较前 明显减轻，急性发作次数也明显减少，且腰酸、夜尿频多、 性功能减退等诸症均好转， 予前方续服两年， 病情一直稳定，现已停用“茶碱类”药物一年。 按：杨师认为本病虽表现一派肺系症状，但实质与脾、肾 关系颇为密切， 尤其以肾阳不足为关键。 本病先天禀赋不足， 或后天失养，而致脾肾亏虚；肺气根于肾，肾虚摄纳无权， 动则气短；脾土为肺金之母，脾虚损肺，肺虚失于宣肃，肺 气上逆而咳嗽、气促。因此，杨师认为本病缓解期治疗当以 益气健脾补肾为主，尤需重视培补肾阳，同时经现代药理研 究证实，补肾助阳药物有防治肺纤维化作用，能使病情得到 持久缓解。另外，在临床上杨师也发现，本病患者对益气温 阳药物有很强的适应性和耐受力，因此提示我们对有化热或 伤阴的病人， 若能正确处理好正虚邪实和阴阳寒热， “阴 根据 阳互根”理论，在处方中保持益气温阳的适当力度，对稳定 病情，改善症状，调节机体免疫力和病势的发展，均具有十 分重要的作用。冬春时节防治疗支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）哮喘目前在世界的发病率为 3％～ 5％，我国目前至少有 100 万哮喘患者，并有日益增多的趋势。 因此，应该引起社会的共同关注。哮喘发作是由于支气管内膜肿 胀、粘液分泌过多等因素造成空气通道受阻塞，其最明显的病症 是呼气时发出似汽笛的高音， 临床上表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，严重时可延续数日或呈 反复发作病程，并发气管炎 target=_blank&慢性支气管炎和肺 气肿。寒冷空气刺激、病毒和细菌的感染，情绪活动及过敏因素 等都可能是哮喘的诱发因素。冬春季节是支气管哮喘的高发时 节。哮喘的发作会引起支气管病变而咳嗽、胸闷、呼吸困难等症 状，严重者会危及生命。哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作，预防复发。一般采 用脱敏治疗和支气管扩张剂， 主要有拟肾上腺素类药物、 茶碱类、 抗胆碱能和糖皮质激素类药物，严重者要首先缓解缺氧、失水、 排除并发症，同时做支气管解痉和抗感染治疗，如吸氧、氨茶碱 静脉注射、补液纠正失水、用抗生素抗感染、用氢化可的松或地 塞米松等抑制生物活性递质释放。 对慢性反复发作感染型或混合 型哮喘，现在可用一种非特异性免疫疗法即注射哮喘疫苗，作用 较好。控制儿童哮喘首先吸入激素等已成为一线治疗药物，并在 哮喘防治工作者中形成共识。医患携手，共同做好支气管哮喘的 防治，是冬春时节做好支气管哮喘的关键所在。支 气 管 哮喘 刘 氏 方药 治 疗《 刘 氏 哮 喘 平 》 1、 2、 3 号 方 药 由 紫 菀 、 桑 皮 、 半 夏、苏子、 沉 香 、 冬 花 、 栝 蒌 、 陈 皮 等 20 几 味 药 组成 。是 根 据 吾 六 代 家 传 医 集 中 止 咳 平 喘 类 方 为 基 础 ，经40 多 年 临 床 验 效 ，数 百 次 药 物 配 伍 组 方 而
，运 用 于 临 床 数 百 例 支 气 管 哮 喘 患 者 效 果 极 佳 。方 药 遵 循 中 医 整 体 理论 “理法方药”、“同病异治、异病同治”、“药 物 气 味 、归 经 、升 降 浮 沉 、禁 忌 ”的 原 则 ，结 合 现 代 科 学 研 究 而 成 。并 在 临 床 上 作 了 对 照 用 药 观 察 未 发 现 副 作 用 ， 为 此 深 受 广 大 患 者 的 称 颂 。哮 喘 证 ， 急 者 治 标 ， 治 肺 ， 缓 者 治 本 ，治 肾 兼 治 脾 ， 但 本 病 原 为 痼 疾 。而 肾 虚 为 喘 之 根 ，喘 久 也 会 伤 肾 ，由 于 肾 的 损 伤 ，不 仅 使 喘 常 复发，久病的人又亏而伤其正气，更难得到喘息平尽， 所以笔者在组方药桉标本兼顾，按症型加减其效果显 著。 西医认为支气管哮喘是一种常见的支气管过敏反 映 疾 病 ，其 临 床 特 征 是 反 复 发 作 、伴 有 哮 鸣 音 、以 呼 吸 为 主 的 呼 吸 困 难 。 可 发 生 任 何 年 龄 ， 但 以 12 岁 前 开 始 发 病 者 居 多 ，大 多 数 好 发 与 秋 冬 季 、春 季 次 之 ，夏 季 较 少。 在 中 医 学 中 ，本 病 属 哮 喘 证 范 畴 。金 元 前 哮 证 与 喘 证 在 各《 医 著 》中 同 属 喘 促 门 ，后 在《 医 学 正 传 》中 就 分 为 了 两 证 来 论 叙 ，临 床 上 以 哮 以 声 响 为 名 ，喉 中 有 哮 鸣 ， 如 水 鸡 声 。喘 以 气 息 言 ， 如 呼 吸 气 促 困 难 ，连 续 不 能 吸 者 。 在 《 金 匮 要 略 .肺 痈 咳 嗽 上 气 病 》 《 诸 病 源 侯论 .久 咳 逆 上 气 候 》 ， 《 临 证 指 南 医 案 》 等 对 于 防 治 哮 喘有详细理论和丰富的临床治疗经验。 根据本病临床的症状长期观察，在发作时痰气相 击 ，哮 鸣 有 声 ，而 粘 痰 一 经 咳 出 ，或 经 祛 痰 治 疗 后 病 即 迅速缓解， 而认为宿痰伏于体内， 某种诱因而触发， 从 遇 以 致 痰 气 搏 击 于 气 道 ，是 哮 喘 发 作 的 基 本 病 理 。至 于 痰 浊平时伏于何处？又有在肺、膈上及胃脘等不同说法。 则 诱 发 因 素 ，有 感 受 风 寒 暑 热 、伤 于 情 志 、疲 劳 或 误 食 某 些 过 敏 食 物 等 ，皆 能 使 气 机 逆 乱 ，肺 气 不 得 肃 降 ，搏 触 内 伏 之 痰 而 发 病 。 正 如 《 症 因 脉 治 .哮 喘 病 》 所 说 ： “ 痰 饮 留 伏 ，结 成 窠 臼 ，潜 伏 于 内 ，偶 有 七 情 之 犯 ，或 外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作唉。” 中医认为哮喘主要病因病机属肺、 、 三脏受损， 肾 脾 由 痰 壅 阻 肺 、淤 堵 脉 络 、桉 其 寒 热 虚 实 分 症 型 。对 哮 喘 久 病 难 愈 的 根 本 原 因 ，认 为 与 肾 阳 虚 有 关 。因 哮 喘 自 幼 而 发 者 ，当 发 育 期 部 分 病 人 可 治 愈 ，即 肾 气 逐 渐 旺 盛 之 故 。而 中 年 以 上 患 者 ，较 难 根 治 ，亦 与 肾 气 逐 渐 衰 弱 有 关 ，而 反 复 发 作 ，在 缓 解 期 仍 有 轻 度 哮 喘 者 ，与 肾 不 纳 气 更 有 直 接 关 系 。因 肾 阳 为 元 气 之 根 ，司 气 之 摄 纳 。同 时肾虚则上不能输精以养生痰浊， 留体内， 感而发， 伏 遇 这 就 是 肾 虚 与 哮 喘 的 病 理 的 关 系 。所 以 吾 根 据 本 病 临 床的发作期，缓解期，按其病因病机加减《刘氏哮喘平》 1、 2、 3 号 方 药 ， 效 果 是 十 分 满 意 的 。 对 于 哮 喘 该 顽 疾 成 疴 ，不 光 临 床 辨 治 ，防 止 本 病 的 复 发 应 重 视 预 防 、要 按 季 节 变 化 注 意 保 护 身 体 冷 暖 ，不 要 接 触 各 种 过 敏 诱 因 ，如 粉 尘 、气 体 。不 宜 重 体 力 劳 动 ， 避免过度疲劳，精神刺激。禁忌烟酒、食生冷、辛辣、 海味、油腻之食品。注意保养是可以预防此病复发。王有奎治疗哮喘经验王有奎主任医师是山西省著名呼吸病专家，他从医四十 余载，在长期的临床实践中，总结出一套独特的辨证施治方 法，以及许多疗效明显的验方。尤其对哮喘、肺气肿、肺心 病等顽疾有独到的经验。笔者有幸跟师学习，现仅就王老师 对哮喘治疗的经验作一简述。 对支气管哮喘病机有新认识 元代朱丹溪首创“哮喘”之名，在《丹溪心法》中提出 “哮喘必用薄滋味，专主于痰”。故而，以往医者认为哮喘 的发生是“宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等 因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。”王老师经过数十载临床实践和理论研究,认识到哮喘产 生的病机是：宗气不足,肺的宣发肃降功能不利所致。宗气 是由脾胃运化所生成的水谷精气与肺从自然界吸入的清气 相结合而生成的，它“积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼 吸。”因而肺脾功能是否正常与饮食营养是否充足可以决定 宗气的盛衰。 痰盛气阻只是哮喘之标，而宗气不足,肺宣通肃降功能低 下才是哮证之本。 创立治哮喘经验方“哮灵汤” 以往治疗哮喘多分为发作期和缓解期,遵循“发时治标, 平时治本”的原则,而发作时多从寒热辨证或分虚实施治,总 以八纲辨证为主，而忽视了脏腑之间相互滋生、密切相关的 因素,且因没有认识到宗气不足之本，只在缓解期才施以补 肺脾肾的治法，大大降低了哮证的疗效。 王老师则是注重脏腑辨证，在区分肺卫气虚、肺脾气虚、 肺肾两虚、肝气犯肺或阴虚内热证后，用宣降肺气、调节呼 吸功能与补益肺脾肾相结合的方法，并参以利痰解痉、通畅 气道之药,以标本同治,使肺气得以正常宣通肃降,呼吸调 匀。自然达到平喘止哮、本固而不易复发的目的。 王老师自 20 世纪 80 年代，即自拟“哮灵汤”作为治疗 哮喘的基础方,经过多年改进，目前以炙麻黄、杏仁、党参、 地龙、花粉、冬瓜子等为方中主药。其中炙麻黄、杏仁宣通肃降肺气，地龙入络搜邪，抗过敏，可缓解支气管痉挛而平 喘，党参补益肺气,增强肺宣发肃降的功能。在此验方基础 上,以花粉、冬瓜子相配伍，使之咯痰爽利，易将宿存之痰 饮迅速排于体外。王老师结合不同的脏腑辨证侧重点，而酌 情加药，使哮喘在 10 剂左右即可得以缓解。服药 1~2 个月， 病情巩固，复发较少。 辨证分型施治 1.肺卫气虚型 以经常反复感冒，或每因受风寒而诱发哮喘发作，或兼 有经常鼻塞、打喷嚏、流清涕等为主要表现。 肺卫气虚，卫表不固,则易外受风寒侵袭,表现出反复感 冒，“肺为娇脏,不耐寒热”,外邪犯肺,肺失清肃而发为哮 喘。平素肺气虚寒,宣降不利,鼻窍不利则易鼻塞,流清涕。 支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者可按此型论治。 治宜宣降肺气,化痰通窍,益气固表。药用哮灵汤加黄芪、 防风、辛夷、苍耳子之类。方中麻杏相合，宣降肺气以平喘， 配合地龙抗过敏，加强平喘作用。党参补益肺气，黄芪、防 风益气固表，防止外邪犯肺，辛夷、苍耳子辛温，善通鼻窍 而止涕。诸药共成实卫固表、补肺平喘之剂。 2.肺脾气虚型以阵发性喉中痰鸣、胸闷气短、呼吸困难、痰多质稠， 伴纳呆或食后胃脘痞满、倦怠乏力为主要表现。若脾胃虚寒 则痰凉背冷,腹胀便溏。 脾气虚,健运失司，则纳呆，食后脘胀不舒，倦怠乏力。 脾虚生痰，痰阻气道，更加重肺气虚，宣降无力，而发作气 喘。 治宜补益肺脾，宣肺祛痰平喘。药用哮灵汤合六君子汤 加减。 以六君子汤健脾益气祛痰， 使脾气健运而杜生痰之源， 以麻杏宣通肃降肺气，配合地龙入络搜邪，缓解支气管痉挛 而平喘。标本同治，而见显效。若脾胃虚寒者，可加干姜、 肉蔻等温中散寒。 ３.肺肾两虚型 以发作性气喘、胸憋、气短动则加重，伴疲乏、腰困劳 累后加重为主要表现。有时见夜尿频，或见下肢水肿。 肺主出气，肾主纳气。如肾不纳气,肺虚宣降无力,可发 为胸憋气喘。肺虚可见疲乏无力,肾不纳气，则气短动则加 重。“腰为肾之府”，肾虚则腰困，或夜尿频。肺肾气虚， 水液不归正化而泛溢肌肤，发为水肿。劳累更伤耗正气，使 得诸症加重。 治宜补益肺肾，宣肺纳气平喘。药用哮灵汤加：熟地、 山药、五味子、云苓、川断、沉香等。 ４.阴虚内热型以阵发性气喘、喉中痰鸣，兼口干咽干、口苦、痰少不 利、手足心热、面红为主要表现。 阴虚生内热，可见口干咽干、口苦、手足心热等症。虚 火上炎，内热灼津而痰少不利。肺失清肃，加之黏痰滞于咽 喉,气因痰阻，发为痰鸣气喘，夏季哮喘发病者多属此型。 治宜养阴清热，宣肺平喘，药用哮灵汤加桑皮、地骨皮、 知母、生石膏、元参之属。 5.肝气犯肺型 多表现为阵发性气喘，多发作无定时，每与情绪变化有 关，多兼食欲不振，口苦，心烦，易怒。 肝气郁滞化火，则易怒，口苦心烦。肝火上犯于肺，肺 气上逆，宣降失司，引发气喘。肝木克脾土，脾失健运，则 食欲不振。 治宜舒肝理气，降逆平喘。药用哮灵汤合四磨汤加减。 来源于:&中国中医药报&2007 年 3 月 30 日第六版中西医结合治疗经验及最新治疗进展（1）朱德锌用宁嗽饮治疗支气管哮喘发作期 85 例，总 有效率为 88.2％。药物与方法：炙麻黄、桃仁、杏仁、半夏、 苏子、远志、白果、补骨脂、茯苓、陈皮、沙参、淫羊藿各 10g，五味子、地龙、僵蚕、黄芪各 15g，细辛、甘草各 3g。 水煎服，每日 1 剂，20 剂为 1 疗程，疗程间隔 5～7 日，连 服 3 疗程。（2）朱秀峰等用脱敏平喘汤治疗支气管哮喘 100 例， 总有效率为 98％。药物与方法：麻黄、钩藤、老鹳草、葶苈 子、乌梅、甘草。寒证加细辛、川椒、干姜；恶寒发热加荆 芥。防风、白芷、贯众等；热证加薏米仁、冬瓜仁、金荞麦、 鱼腥草、虎杖、海浮石等，水煎服，每日 1 剂，早晚各 1 次。 （3）林恩尧用卡虎素治疗支气管哮喘 301 例，总有效 率为 80.77％。药物与方法：死卡介苗、虎耳草素各 50mg， 制成片剂，含服，每次 1 片，每周 3 次，3 个月为一疗程。 （4）高建华用加减血府逐瘀汤治疗喘症 66 例，总有效 率为 90.9％，药物与方法：当归、生地、牛膝、红花、桔梗、 甘草、地龙、桑白皮各 15g，柴胡、枳实、川芎、赤芍、川 贝、麻黄各 10g，水煎服，每日 1 剂，早晚温服，7 日为 1 疗程。 （5）李富生用芍药甘草散治疗哮喘 35 例，药物与方法： 白芍 30g、甘草 15g。共为细面。每次 30g，加开水 100ml～ 150ml （或再煮沸 3～5 分钟），澄清温服。主要用于哮喘 发作期，临床效果满意。 （6）王玉用喘嗽宁治疗哮喘 308 例，总有效为 94．8％。 药物与方法：地龙、白果、苦参、杏仁、获苓、陈皮、黄芩、 桑白皮、白前、甘草，制成糖衣片，每片 0.35g，每日 4 片， 每日 3 次，2 周为 1 疗程，连用 2 疗程。（7）对哮喘的重度发作，采用补肾益肺之参蚧散（移 山参 6～9g，蛤蚧 1 对去头），水煎服，每日 1 剂，连服 1～ 2 天）或人参胡桃汤（移山参 9～10g，胡桃肉 10，加入治疗 寒热哮喘方中，以增强平喘之效力。张镜人等以此法抢救哮 喘持续状态 16 例，1 天起效 2 例，2 天起效 7 例，3 天起效 5 例，4 天起效 2 例，总有效率 94％。 疗效标准 1．自觉症状方面 （1）临床治愈：不需任何药物，保持无症状在 1 年以 上者。 （2）显效：偶用支气管舒张药物而缓解喘息者。 （3）有效：喘息症状有所减轻，但时常需药物治疗者。 （4）无效：症状依然如故。 2．体检：主要根据哮鸣音的存在与否、偶然或持续出 现、轻微或响亮来区分。 3．肺功能检查： FEV1 或 PEFR （呼气高峰流量）可作 为参考指标。 预后 支气管哮喘是一种顽固难愈的疾病，病程长，且反复发 作，难以速除。如果平素注意调护，坚持服用扶正固本方药， 部分病人可望根治或减少、减轻发作。如反复重度发作，尤 其是老年哮喘病人，预后不良。王有奎治疗哮喘经验王有奎主任医师是山西省著名呼吸病专家，他从医四十 余载，在长期的临床实践中，总结出一套独特的辨证施治方 法，以及许多疗效明显的验方。尤其对哮喘、肺气肿、肺心 病等顽疾有独到的经验。笔者有幸跟师学习，现仅就王老师 对哮喘治疗的经验作一简述。 对支气管哮喘病机有新认识 元代朱丹溪首创“哮喘”之名，在《丹溪心法》中提出 “哮喘必用薄滋味，专主于痰” 。故而，以往医者认为哮喘 的发生是“宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等 因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。 ” 王老师经过数十载临床实践和理论研究,认识到哮喘产 生的病机是：宗气不足,肺的宣发肃降功能不利所致。宗气 是由脾胃运化所生成的水谷精气与肺从自然界吸入的清气 相结合而生成的，它“积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼 吸。 ”因而肺脾功能是否正常与饮食营养是否充足可以决定 宗气的盛衰。 痰盛气阻只是哮喘之标，而宗气不足,肺宣通肃降功能 低下才是哮证之本。 创立治哮喘经验方“哮灵汤”以往治疗哮喘多分为发作期和缓解期,遵循“发时治标, 平时治本”的原则,而发作时多从寒热辨证或分虚实施治,总 以八纲辨证为主，而忽视了脏腑之间相互滋生、密切相关的 因素,且因没有认识到宗气不足之本，只在缓解期才施以补 肺脾肾的治法，大大降低了哮证的疗效。 王老师则是注重脏腑辨证， 在区分肺卫气虚、 肺脾气虚、 肺肾两虚、肝气犯肺或阴虚内热证后，用宣降肺气、调节呼 吸功能与补益肺脾肾相结合的方法，并参以利痰解痉、通畅 气道之药,以标本同治,使肺气得以正常宣通肃降,呼吸调 匀。自然达到平喘止哮、本固而不易复发的目的。 王老师自 20 世纪 80 年代，即自拟“哮灵汤”作为治疗 哮喘的基础方,经过多年改进，目前以炙麻黄、杏仁、党参、 地龙、花粉、冬瓜子等为方中主药。其中炙麻黄、杏仁宣通 肃降肺气，地龙入络搜邪，抗过敏，可缓解支气管痉挛而平 喘，党参补益肺气,增强肺宣发肃降的功能。在此验方基础 上,以花粉、冬瓜子相配伍，使之咯痰爽利，易将宿存之痰 饮迅速排于体外。王老师结合不同的脏腑辨证侧重点，而酌 情加药，使哮喘在 10 剂左右即可得以缓解。服药 1~2 个月， 病情巩固，复发较少。 辨证分型施治 1.肺卫气虚型 以经常反复感冒，或每因受风寒而诱发哮喘发作，或兼有经常鼻塞、打喷嚏、流清涕等为主要表现。 肺卫气虚，卫表不固,则易外受风寒侵袭,表现出反复感 冒， “肺为娇脏,不耐寒热” ,外邪犯肺,肺失清肃而发为哮喘。 平素肺气虚寒,宣降不利,鼻窍不利则易鼻塞,流清涕。支气 管哮喘合并过敏性鼻炎的患者可按此型论治。 治宜宣降肺气,化痰通窍,益气固表。药用哮灵汤加黄 芪、防风、辛夷、苍耳子之类。方中麻杏相合，宣降肺气以 平喘，配合地龙抗过敏，加强平喘作用。党参补益肺气，黄 芪、防风益气固表，防止外邪犯肺，辛夷、苍耳子辛温，善 通鼻窍而止涕。诸药共成实卫固表、补肺平喘之剂。 2.肺脾气虚型 以阵发性喉中痰鸣、胸闷气短、呼吸困难、痰多质稠， 伴纳呆或食后胃脘痞满、倦怠乏力为主要表现。若脾胃虚寒 则痰凉背冷,腹胀便溏。 脾气虚,健运失司，则纳呆，食后脘胀不舒，倦怠乏力。 脾虚生痰，痰阻气道，更加重肺气虚，宣降无力，而发作气 喘。 治宜补益肺脾，宣肺祛痰平喘。药用哮灵汤合六君子汤 加减。 以六君子汤健脾益气祛痰， 使脾气健运而杜生痰之源， 以麻杏宣通肃降肺气，配合地龙入络搜邪，缓解支气管痉挛 而平喘。标本同治，而见显效。若脾胃虚寒者，可加干姜、 肉蔻等温中散寒。３.肺肾两虚型 以发作性气喘、胸憋、气短动则加重，伴疲乏、腰困劳 累后加重为主要表现。有时见夜尿频，或见下肢水肿。 肺主出气，肾主纳气。如肾不纳气,肺虚宣降无力,可发 为胸憋气喘。肺虚可见疲乏无力,肾不纳气，则气短动则加 重。 “腰为肾之府” ，肾虚则腰困，或夜尿频。肺肾气虚，水 液不归正化而泛溢肌肤，发为水肿。劳累更伤耗正气，使得 诸症加重。 治宜补益肺肾，宣肺纳气平喘。药用哮灵汤加：熟地、 山药、五味子、云苓、川断、沉香等。 ４.阴虚内热型 以阵发性气喘、喉中痰鸣，兼口干咽干、口苦、痰少不 利、手足心热、面红为主要表现。 阴虚生内热，可见口干咽干、口苦、手足心热等症。虚 火上炎，内热灼津而痰少不利。肺失清肃，加之黏痰滞于咽 喉,气因痰阻，发为痰鸣气喘，夏季哮喘发病者多属此型。 治宜养阴清热，宣肺平喘，药用哮灵汤加桑皮、地骨皮、 知母、生石膏、元参之属。 5.肝气犯肺型 多表现为阵发性气喘，多发作无定时，每与情绪变化有 关，多兼食欲不振，口苦，心烦，易怒。 肝气郁滞化火，则易怒，口苦心烦。肝火上犯于肺，肺气上逆，宣降失司，引发气喘。肝木克脾土，脾失健运，则 食欲不振。 治宜舒肝理气，降逆平喘。药用哮灵汤合四磨汤加减。
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