幼儿急疹：热退疹出，竟然不痒还会消退？但一定要区分好（附图）
编译 / 蔡松华
幼儿急疹 (也称为婴儿玫瑰疹、第六病、假风疹、烧疹和三日热)是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后快速退热，随之出现皮疹（图1）。幼儿急疹通常由人类疱疹病毒6型(human herpesvirus 6, HHV-6)引起。
图1.典型的皮疹表现
▼流行病学
该病为幼儿疾病，患病高峰为7-13个月的婴幼儿。90%的病例发生于2岁以下的儿童，在男孩和女孩的发生概率相当。该病可全年发病，但也可能按季节规律出现。大多数幼儿急疹为散发病例，无相关的已知暴露。
根据病原体不同，传播方式、排出病毒的持续时间和潜伏期也不同。HHV-6最可能是传播方式为亲密接触分泌物中无症状性排出的病毒。HHV-6的病毒排出持续时间尚无法确定，其感染的平均潜伏期为9-10日。
▼临床表现
病程：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。典型的幼儿急疹以可能超过40℃并持续3-5日(平均3.8日)的发热起病，伴易激惹。
其他临床表现：包括全身乏力、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻和卤门膨隆。另外常可见颈部、耳后及枕后淋巴结肿大，但通常较晚才能发现。
皮疹：随着患儿发热消退，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，其先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢，另外有时皮疹可呈水疱状。一般情况下皮疹无瘙痒症状。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后随即消失。对于接受抗生素治疗的患儿，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。
▼辅助检查
典型幼儿急疹患儿几乎不需要进行实验室检查。一般来说，实验室检查可用于临床表现不典型的患儿(例如，发热和皮疹同时出现)或在评估发热时进行。
幼儿急疹的实验室检查特征包括相对的中性粒细胞减少和轻度非典型性淋巴细胞增多。白细胞计数在发热早期可能出现升高，但在发病后第3-6日达到最低点(通常在3000 cells/μL范围内)，然后在随后7-10日逐渐恢复正常。患儿还可能出现血小板减少，普遍的解释是骨髓抑制导致的，而非免疫介导的外周消耗。
幼儿急疹通常为良性、自限性疾病。严重并发症可能包括癫痫发作、无菌性脑膜炎、脑炎和血小板减少性紫癜。癫痫发作通常与发热有关，病例研究表明癫痫的发生率范围在0-6%不等。
▼诊断与鉴别
幼儿急疹的临床诊断基于其典型特征：发热3-5日，随之骤然退热并出现皮疹，几乎不需要进行实验室评估。大多数由HHV-6引起的幼儿急疹患儿，到皮疹出现时，病毒血症已经消退。免疫功能受损患儿以及具有非典型表现或有并发症的患儿可能需要进行病毒学检查，以明确病原学诊断。
幼儿急疹的鉴别诊断包括其他几种感染性出疹性疾病和药物过敏反应。通常可以根据流行病学或临床特征(例如，年龄组、发热与皮疹之间的时间关系)将幼儿急疹与这些疾病区分开来。
感染性出疹性疾病包括：
风疹（图2），其皮疹与发热同时出现。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。
麻疹（图3），常伴有前驱症状——卡他症状、咳嗽和柯氏斑（图4）。麻疹患儿的皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。
图4 柯氏斑
肠道病毒感染：其通常流行于夏秋季，并且发生于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。新生儿对肠道病毒疾病易感，虽然许多肠道病毒血清型在新生儿中导致的是自限性临床综合征(如无菌性脑膜炎和皮疹)，但部分血清型可以在新生儿中引起暴发性甚至常常为致命性的疾病。
传染性红斑：皮疹在脸颊上较为显著（图5），并且通常影响学龄儿童。
图5.传染性红斑
猩红热：其皮疹可能融合（图6）且可能在咽炎之后出现。猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素发生迟发型皮肤反应而致病。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌。
随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。
图6 猩红热
药物过敏反应：对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿是另一种需要考虑的情况（图7）。有助于区分药物过敏反应与幼儿急疹的临床特征包括皮疹的持续时间(药物过敏反应的皮疹持续时间比幼儿急疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏反应，幼儿急疹则无此症状)。
图7 药物过敏
在大多数情况下，幼儿急疹是一种良性、自限性疾病。治疗以支持为主。可以用解热药(如对乙酰氨基酚)控制发热。皮疹无需治疗即可消退。
▼预后与预防
大多数患儿会自行恢复，而无后遗症。
幼儿急疹可由多种病毒引起。
HHV-6为最常见病因，其传播很可能是密切接触无症状性患者分泌物中排出的病毒引起的，这点预防起来比较困难。
导致幼儿急疹的其他病毒通常通过呼吸道分泌物或粪-口途径传播。注意手卫生常有助于减少疾病的传播。
资料来源：
[1]Uptodate: Cécile Tremblay, Michael T Brady. Roseola infantum (exanthem subitum);
[2]Cherry JD. Roseola infantum (exanthem subitum). In: Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7th ed, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.768;
[3]Uptodate: Michael E Pichichero. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis.
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幼儿急疹的确诊都是马后炮？面对高热，妈妈们要这样处理！
幼儿急疹的确诊都是马后炮？面对高热，妈妈们要这样处理！
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。潜伏期一般为5～15天。
幼儿急疹，对于很多妈妈来说实在是闻风丧胆，得过的提起来仍然心有余悸，没得过的一直如临大敌。那么点小娃娃，突如其来的高烧不止，任是谁也没法淡定。如育儿界男神崔玉涛所说，幼儿急疹的确诊都是马后炮。那么在发病过程中怎么判断呢，该怎么护理呢？先简单科普一下:幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum)，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。潜伏期一般为5～15天。松田道雄的《育儿百科》中反复提醒没发过烧的婴儿突然发高烧，首先就要考虑幼儿急疹！通常情况下这种发烧是毫无征兆的，没有其他的感冒症状等。但这一点不是一概而论，稍后我会细说。幼儿急疹之所以让人煎熬的是不明原因的发烧时间过长，发烧的温度过猛过高，所以对于新生儿的家庭来说会是一次极大的考验。从医学角度来讲，幼儿急疹都得是出了红色疹子后才能确诊，但是在发病过程中也并非无迹可寻。一、突如其来的高烧很多幼儿急疹发病的时候不明原因的高烧，来势汹汹，一下子飙升至三十九度多，四十度发病之前幼儿并没有别的不适状况。宝宝吃了退烧药后有时候未等药效过了又会接着烧起来，就这样反复烧，非常头疼，并且此状况一般都要持续三到四天。二、宝宝的精神状况尚好与宝宝平时不舒服的状态不一样，幼儿急疹发作的过程当中，孩子一般影响都不大，该吃吃，该玩玩，该闹闹。一般在三天后连续高烧的时候会因为休息不好精神有些疲乏。每个孩子的状况不一样，有的孩子安静有的孩子闹，所以细中区别需要家长自己判断。总体来说与孩子平时的状况差别不大。三、去医院抽血化验为病毒感染在医院抽血化验，验血结果是病毒感染，而不是细菌感染。但是此处需要提醒各位家长的是，众多专家医师都反复提醒过，不要孩子一高烧就往医院跑。24小时内的发烧然后抽血化验结果意义不大，没有太多的病症反应。但是这个是分年龄段的，三个月以下的婴儿如果发烧超过38度需要尽快就医，幼儿急疹的发病一般在6个月以后，所以这里有一个显著的时间段差别。具体发烧了什么时候送医院请详细参考我之前写的那篇妈妈们必须知道的宝宝发烧全攻略。以上三个特征是判断宝宝高烧是否是幼儿急疹的一个必要条件，除却这些，众多宝妈还分享过一些自己观察到的小细节，仅供参考。皮肤是感觉下面有超细小的针尖眼的红点耳后、枕后能摸到黄豆、花生米大小的肿块一般来说，幼儿急疹发病的时候是没有别的明显症状。但是也会因人而异，一些孩子没有任何症状，只是发烧，可是有些孩子会轻微的拉肚子，流鼻涕等。这些特征给判断幼儿急疹带来了一定的难处，所以需要具体情况具体分析，在此处我还是要强调，家长要淡定，这样才能观察清楚孩子的具体细节，方能准确判断孩子的病症。在微信和妈妈们沟通孩子得幼儿急诊后的处理措施，分享几个供妈妈们参考：冠冠妈妈：我家宝宝刚出完幼儿急疹，第一天体温在38.5度以下，第二天发高烧到40度，第三天基本在37.6度上下。第三天夜里开始体温下降出疹子。发烧到第三天有点拉稀便，他发烧的时候倒是不怎么闹，可刚出疹子的时候他好像很难受的样子，夜里老哭，我那个晚上焦虑坏了，早上发现肚子和后背隐隐的有小疹子了，我才放下心来。除了第二天我给喂了泰诺林，其他时间基本上都是物理降温，给贴退热贴，第二天给温水洗澡洗了两次。妮卡妈妈：我家孩子一共烧了三天，中间有两个半天37度多，但是最后疹子只有一小片很快就退了，感觉没发出来。小鱼儿：一共烧了4天，一下子就烧到39度5，吃药完全控制不住，不停反复。一般下午会好一些，到了晚上就又烧起来。整个过程当中有轻微的流鼻涕，时不时还咳嗽几声，一天三四次拉稀。但是精神状态还不错，白天不怎么闹，晚上睡觉不好，反复醒。我一宿都没怎么闭眼，喂奶时感觉他口腔炙热，一测又是三十九度多，我扛不住就去医院了，大半夜的人山人海啊，医生检查是病毒感染，就让回来了，叮嘱注意降温补水。后来第四天下午就开始出疹子了，可以判断是幼儿急疹，放心了。六六在出生八个月的时候也得过幼儿急疹，那次连续三天，体温一直在38-39度之间，有半个小时到了39度半，但精神状态一直不错，连药都没有吃，三天后烧退疹出。从妈妈们提供的案例到六六身上的实战，我们可以看到之前我们总结的那三点判断幼儿急疹的状况在大部分孩子身上都是共同点。有一些区别的就是发热时间长短和症状。一般来说孩子出过一次急疹就会终身免疫，但是和众多妈妈的交流讨论中我发现，如果高热没有到39度以上逼近四十度的话，疹子也是发不出来。并且还有可能下次还会发烧出疹子，并不是我们以为的幼儿急疹只出一次。张思莱医师就强调过这个现象，宝宝烧退疹出，这是典型的小儿急疹症状，很多家长认为宝宝只要出过一次小儿急疹就不会再出了，其实小儿急疹并非出过一次就终身免疫的。并不是宝宝过了两岁就不会得急疹，有一个朋友家孩子是刚过两岁，25个多月的时候得了幼儿急疹，症状基本上和上边差不多，所以也并不是所有的孩子都是六个月以上两岁以内得。另外，并且也不是所有的孩子都会得幼儿急疹，有的孩子三岁了都没有幼儿急疹，这个得看每个孩子的身体状况不一样。崔玉涛也解释过这种现象：18个月婴儿家长正在为孩子没出过幼儿急疹而犯愁。别的孩子几乎都出过了，自家孩子至今未出，是否说明免疫功能低下？幼儿急疹是病毒引起的上呼吸道感染，因高热后出疹而得名。大多数在1岁之内会患此病，但有些会通过隐性感染获得免疫。不要以是否患过幼儿急疹作为免疫正常与否的指标。其实很多医师都反复强调过，幼儿急疹在没有“热退疹出”的典型表现之前，经验再丰富的儿科医生都不敢拍着胸脯说：“没错就是幼儿急疹”。只有等到孩子反复烧了3天左右，精神很好没特殊不适，在退烧后的头一天内密密麻麻出了一身小疹子；疹子是直径2～3mm的淡红色或红色斑（丘）疹，周围有红晕，压之褪色；出疹之后体温都正常。这时候我们才终于可以肯定地说：“孩子得的是幼儿急疹”。但是在发病的过程中当中是比较漫长的三四天，在隐约判断是幼儿急疹的可能性之后，孩子发烧过程当中护理就是重中之重了。要散汗可能对于我们很多人的记忆来说，小时候发烧后就得捂汗，这样才能把烧散出来，但这些都是错误的护理办法，对于小孩来说千万不要。一定得给他换上轻薄透气的衣服，在比较通风空气良好的环境里。否则，很有可能引起高温惊厥。要正常进食补水孩子正常进食，喂奶，辅食，喝水，水果，不用减少。因为孩子体内的免疫系统正在作战，所以他们需要更多的体力来抗衡。孩子发烧的时候第一要供给充足水分，其次是补充大量维生素，然后才是供给适量的热量及蛋白质，且饮食应以流质、半流质为主。超过38.5再吃药不要太过于纠结退烧药，孩子发烧的时候可能带来的伤害远远大于退烧药的危害。注意频繁给孩子测体温，超过38.5的时候可以服用泰诺林，药效不够的话再服用美林，尽量不要混服。并且注意不要频繁吃药，38.5以下可以采用物理降温，洗温水澡和贴退热贴是很好的降温方式。这里我要安利一个产品，博朗的耳温枪，六六发烧的时候这个简直是帮了大忙。她扭来扭去不好好测体温，水银体温计虽说准，可是时间过长，六六不配合，后来紧急买了一个耳温枪，总算解决了测体温的问题。另外，崔玉涛医师曾给过一个小tips：孩子发烧的时候摸摸手脚，如果比较凉，那说明温度还要继续上升，如果是温热的，那还算可以控制，会慢慢降下来。千万不要发烧就奔医院去，想必去过的家长都有这种感受大半夜的抱着孩子去医院，人山人海，排队等了两小时，医生轻描淡写的说了句病毒感染就给撅回来了，何苦来哉，且不说医院人多孩子容易被交叉感染再碰上个把不负责任的医师，就直接要吃药打吊瓶了，孩子被过度医疗是我最憎恨的事情，这种隐形长久的伤害实在太过分了。并且不是烧退就会马上出疹一般会间隔几个小时，但一般在烧退一天以内，很多宝宝在这个时候会变得闹腾，焦躁不安，这种时候家长要淡定，耐心的安抚宝宝，要知道，抗战就剩下最后一步了。出疹子后不用进行任何治疗等待它自然消退，一般来说三天就会褪干净，又会还你一个健健康康白白嫩嫩的漂亮娃娃。其实在整个过程当中，对于家长是极大的考验。所以，在此处再强调一次，家长要淡定。幼儿急疹可能是大多数宝宝经历的第一场战役，那么，在宝宝升级打小怪兽的过程中，我们就可以一起不慌不忙的帮助他们进行免疫系统攻坚战啦。
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