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你好，我是甲减，吃优甲乐两年了，指标都已
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你好，我是甲减，吃优甲乐两年了，指标都已正常，医生让停药。请问可以挺早吗？
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医生建议：这个的指标都正常的话，是可以考虑停药的，这个时间点是可以的
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（追踪更新）非自身免疫性甲减，优甲乐服用多久可以尝试停药啊？
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性别：男，年龄31岁，就诊时候：主诉：体检发现甲状腺功能减退1天病史：患者1天前体检发现，甲状腺功能减退：TSH升高、TT3降低、TT4降低。血脂升高。遂来诊。患者无特殊不适，偶有熬夜工作后疲劳。既往史：既往有高脂血症3年、间断服用降血脂药物。否认甲状腺疾病病史，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认手术及外伤病史。家族史：否认直系亲属甲状腺疾病病史。查体：身高180cm、体重72Kg、血压123/76mmHg、脉搏62次/分。辅助检查：6-24号的甲功3项，血脂，甲状腺彩超结果诊断：甲状腺功能减退症处理：优甲乐25μg（半片）空腹服用qd，立普妥10mg晚上服用qd。一个月复查甲功能、血脂。一个月后（7-23）抽血当日未服用L-T4。查TRab、TPOAb、TGAb这几个甲状腺抗体均正常。TSH升高（较前下降）、TT3下降（较前上升）、FT4升高（正常高值）。FT3、TT4均正常。血脂7项正常。讨论：甲状腺抗体正常，基本可以排除桥本氏。现在我嘱患者继续半片口服、一个月后再复查甲功。但请各位大咖指点下，这个患者是原发性甲减还是继发性的？还需要完善什么检查吗？补充：7-27
（64排螺旋CT）头颅CT及甲状腺CT平扫，脑垂体、下丘脑、甲状腺均未见明显异常。继续提问：那么“血清反T3”还需要抽血验吗？甲状腺同位素扫描有需要做吗？另外补充病史：半年前患者曾出现发热（38.9°）、头痛、及上呼吸道症状，患者自服双氯芬酸片及，约持续3天左右、症状完全缓解。半年前至今患者一直都没有颈部疼痛，但曾有一段时间出现过耳后淋巴结肿大（后来自行消退）。提问：这个病例会不会是&亚急性甲状腺炎&导致的甲减呢？需要完善什么检查可以证实呢？这个患者的优甲乐需要终生服药吗？甲减中95%属于原发性甲减，原发性甲减中90%属于自身免疫性甲状腺炎。而这个病例恰恰就是那10%，原发性甲减的诊断应该是明确的了，但明显不是桥本氏。目前我能想到的检查都给做了，无发现什么明确的病因。所以我初步怀疑是亚急性甲状腺炎甲减期。请教大虾们：目前患者无明显不适。那么治疗上除了服用优甲乐、还可以给予什么治疗吗？服用对病情有帮助吗？（追踪更新）嘱患者3/4片优甲乐服用一周后增至1片服用3周。复查甲功3项：FT4轻度增高、TSH及FT3均正常。血清反T3（rT3）正常，血脂7项及尿酸正常。提问大侠们：这个病例，优甲乐服用多久可以尝试停药观察啊？还是要终身服药啊？
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1.患者TSH8.15（升高），T3，T4轻微降低，有轻微原发性甲状腺功能减退，所谓原发性就是原发于甲状腺疾病本身引起的甲减，发生后对垂体的负反馈抑制减弱因此TSH上升。因为第一次没有查FT3，FT4，如果当时正常也可以诊断是亚临床甲减。2.这位患者甲状腺抗体少查了一个TGAB，虽然它的破坏力没有TPOAB强大，也可能引起甲减，临床上有不少仅仅这一抗体阳性的甲减患者。建议以后随访时复查。3.为什么治疗后会出现FT4已经偏高，TSH依然没有恢复的情况，呵呵临床上很常见，我们给病人服用的是左甲状腺素，就是T4，其需要的T3要在体内通过5’脱碘酶的作用脱去一个碘原子变成T3，如果此酶功能有缺陷，转化就不足，经常看到类似FT3正常偏低，FT4正常偏高甚至高于正常，同时TSH依然偏高的景象。最好的办法是补充小剂量T3，但国内没有药，或者服用老的甲状腺片（其中有T3和T4），但也不太买得到，所以需要是只能加大L-T4的剂量。4.该患者不需要测定rT3，在低T3综合征中才考虑此问题，而此时TSH基本上都是正常的。5.该患者的甲状腺结节有钙化点，需要进一步检查，最好做细针穿刺活检。6.亚临床甲减的治疗本来就是有争议的，个人认为年轻人应该积极一些，TSH小于10不处理是针对80岁以上的老年人，同意楼主目前的做法，暂时不增加药物剂。
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楼主的钻研精神令人佩服，TGAB因为不是和另外两个抗体一起检查的我疏忽了。1.至于你提到的是否是亚甲炎引起的甲功减退，可以追问一下病史，当时有没有颈部疼痛，我感觉已经过去半年了，至少当时没有典型的症状，也没有任何检查资料可以参考，所以不必再钻这个牛角尖，对治疗意义不大。2.T3，T4又称之为总T3，总T4，其水平不单受甲状腺本身功能状态的影响，也受到甲状腺结合球蛋白（TBG）和其它转运蛋白的影响，比如妊娠期间妊娠期间受雌激素影响TBG水平升高，T3，T4水平水平因此也升高，但游离甲状腺素水平正常。（转运蛋白通常都不测）3.这位患者在治疗后总T3，总T4已经比治疗前有所提高了，不能说“始终偏低”呀?TSH也有所下降，不能说没有变化啊！4.优甲乐半衰期很长，近7天左右，检查当天是否服药对检验结果没有明显影响。5.该药的服用要求严格，无论多少剂量都是每日早餐前半小时服用，不能与其它药物会有，含钙的药物或食物要至少隔开4小时后服用或食用。避免干扰药物吸收。所以再提醒一下患者。6.该患者是否需要终生服药目前还不能下结论，如果经过治疗随访，结果提示可以减量直至停药，甲功依然正常，那就不一定终生服用，有这样的病例。7.甲状腺疾病的影像学检查手段中最重要的是彩超，CT扫描常常是考虑甲状腺癌准备手术前，了解甲状腺癌与周围组织关系时才考虑使用。结节的同位素扫描也是有指征的，当结节大于1cm，TSH小于1.时才考虑使用。不知我的回答楼主满意吗？
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楼主执着的我不知该说什么好了，是否终生服药的问题前面的贴子里已经回答过了，对于轻微甲减的病人都是如此，你自己再去看看吧。还在考虑亚甲炎的问题，行啊，再回答一次，此病绝大多数功能都恢复正常，个别出现一过性甲减，个别出现终身性甲减，要知道病人的情况千差万别，都去按照指南半年后停药？岂不可笑指南只能告诉你一个大致的原则，具体还要看病人的临床表现，实验室指标后综合考虑，这需要临床经验的积累。好了，到此为止吧！
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　主任医师　内科-普通内科
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病情分析：你好，此种情况复查前是不需要停药的哦，以免无法观察药物的剂量是否合理，请问还有相关问题吗？
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