先天性心脏病介入治疗围术期心律失常的预防与处理
作者：[1]&[1]&单位：新疆医科大学第一附属医院[1]&&
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先天性心脏病( 先心病) 的发病率约为0.7% ~ 0. 8%，我国每年约有15万患各种类型CHD的新生儿出生, 其中以房间隔缺损( ASD) 、室间隔缺损( VSD) 及动脉导管未闭( PDA) 多见，发病率分别为20%、10%、25%、8%～10%。
&&& 先天性心脏病( 先心病) 的发病率约为0.7％ ~ 0. 8％，我国每年约有15万患各种类型CHD的新生儿出生, 其中以房间隔缺损( ASD) 、室间隔缺损( VSD) 及动脉导管未闭( PDA) 多见，发病率分别为20％、10％、25％、8％～10％。 365医学网 转载请注明&&& 近年来应用介入封堵技术治疗先心病患者, 因其创伤小, 术后恢复快, 疗效好, 受到医生及患者青睐。介入技术的进展扩大了先天性心脏病介入治疗的范围，但介入术后相关心律失常等并发症也更多的受到大家的关注。尤其2002年室间隔缺损(VSD)封堵器临床应用以来， VSD的介入治疗得到了快速发展，但介入封堵后不可预估性的传导阻滞日渐显现。 365医学网 转载请注明1& 常见先心病术前相关性心律失常 365医学网 转载请注明&&& 成人先心病患者并发心律失常在临床上较常见。对于大部分先心病而言，心律失常是与心脏结构先天性畸形同时并存的，还有一部分先心病人并发的心律失常是疾病发展和外科以及介入治疗等有关。先天性心脏病患者心血管畸形，引起血流动力学发生变化, 对心脏组织电生理特性产生不良影响, 在病程进展及治疗过程中常合并各种类型的心律失常。少数患者为心脏传导系统的先天性发育异常。 365医学网 转载请注明1.1& ASD术前发生心律失常 365医学网 转载请注明&&& 未经手术治疗的ASD年幼患者罕见心律失常, 但随着病程的进展, 长期的左向右分流加重右心负荷, 右心房和右心室扩张, 同时肺血流量增加和(或)肺动脉压升高, 可出现各种心律失常。其中主要为房性心律失常, 如房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动，发生率在8％～25％左右。心功能的改变与心律失常的发生可能有一定关系。 365医学网 转载请注明ASD 患者中约4 ％存在窦房结或房室结电生理学异常, 且随着年龄增大发生率逐渐增高, 表现为窦房结恢复时间及窦房传导时间延长。对继发孔未闭的患儿术前动态心电图和心内电生理检查发现, 多数患儿的校正窦房结恢复时间延长, 部分房室结功能异常, 后者包括AH 间期延长和房室结文氏点异常，但在临床上相应的心律失常并不常见。 365医学网 转载请注明&&& 静脉窦型ASD窦房结能异常较为多见, 临床上常有缓慢性心律失常, 但疾病早期房颤或房扑较少见。因为静脉窦房缺可能同时有窦房结局部解剖异常，故窦房结功能异常发生率较高，临床上常有缓慢性心律失常，尽管在继发孔型ASD 患者中发生率较低，行介入或者外科手术治疗时应注意。 365医学网 转载请注明&&& ASD所致的室性心律失常极少见, 但可有房室和室内阻滞，其中以不完全性右束支传导阻滞最常见，文献报道发生率可达23.5％～79％。 365医学网 转载请注明1.2& VSD术前发生心律失常 365医学网 转载请注明&&& 在未经手术治疗的患者中, VSD对心脏传导系统的影响和发生心律失常的危险可能与血流动力学效应有关, 与缺损的部位几乎无关。由于血流动力学异常, 渐出现左心房扩大、左右心室肥厚及肺动脉压升高, 对传导系统造成进一步的影响, 发生心律失常的危险性增加。&& 365医学网 转载请注明&&& 在VSD闭合、局部纤维化的自然过程中, 易对位置结构异常的传导系统造成影响, 因而可在病程中观察到患者逐渐出现房室结与左右束支传导阻滞。 365医学网 转载请注明&&& 大多数中等和较大的VSD患者, 心电图可显示右和左心室肥厚以及左心房扩大。常见心律失常包括：频发室上性早搏和频发室早，室性心动过速等。房性心律失常也有报道，包括房早及房颤。单纯VSD发生房颤者罕见。 365医学网 转载请注明&&& 临床中也可以观察到VSD 患者在病程中逐渐出现房室与束支传导阻滞，虽然发生率不高，但可能与术后严重房室传导阻滞的发生以及猝死有关，应引起重视。 365医学网 转载请注明1.3& PDA术前发生心律失常 365医学网 转载请注明&&& PDA孤立存在时, 在婴幼儿和青少年患者, 心律失常尤其是快速房性心律失常极少见。 365医学网 转载请注明由于主动脉压力高, 无论在收缩期或舒张期, 均为左向右分流, 从而导致左心房和右心室容量负荷增加。如未经治疗, 后期左室负荷加重, 出现充血性心力衰竭时, 可有房颤出现。少数患者出现房室传导阻滞。PDA 患者较少发生其他类型的心律失常。 365医学网 转载请注明2& 常见先心病介入治疗相关的心律失常 365医学网 转载请注明&&& 经导管介入治疗先心病虽然较外科手术创伤小，但由于手术操作、置入封堵器对心脏局部传导系统的影响以及术后血流动力学的改变等因素，术后心律失常虽较外科手术发生率低，但亦有发生。 365医学网 转载请注明&&& 文献报道介入治疗ASD、VSD、PDA 的术后早中期随访结果显示新发心律失常达28.6％，包括缓慢性心律失常和快速性心律失常。快速性心律失常包括窦性心动过速、房性早搏与房性心动过速以及室性早搏等。先心病介入治疗相关的缓慢性心律失常包括有窦性心动过缓、房室传导阻滞(AVB)及束支传导阻滞。AVB包括Ⅰ度AVB、Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB。严重心律失常仅占2.6％。远期转归情况目前尚无文献报道。 365医学网 转载请注明2.1& ASD介入术中、术后心律失常 365医学网 转载请注明&&& ASD封堵术中, 少数患者可发生窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速，少数患者可出现一过性的室上性心动过速及传导阻滞等一过性心律失常, 与导管或封堵器刺激及封堵器完全释放前的牵拉试验有关, 停止操作后大多可缓解。 365医学网 转载请注明&&& ASD封堵术后，少数患者可发生窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速，多较轻微，无需特殊处理。部分患者出现房室传导阻滞或原有的阻滞加重，是由于封堵器的伞盘对房室结的挤压, 或对房室结及其周围组织摩擦造成组织暂时性水肿, 导致房室结功能障碍或功能减退。 365医学网 转载请注明&&& ASD封堵术后发生Ⅲ°AVB＜0.5％。大多学者认为ASD封堵术后发生AVB 跟植入的封堵器大小有很大的关系, 选择的封堵器大小一定要特别合适, 相对于幼儿的心腔过大的封堵器植入中要严防AVB 的发生, 要严格掌握适应证, 术中密切心电监护。 365医学网 转载请注明&&& 经术后短期应用皮质激素及营养心肌药物后数天或一周左右可恢复, 需行起博器植人者罕见。我中心曾经报导一例ASD封堵术后发生Ⅲ°AVB，观察２周不能缓解，开胸取出封堵器，术后即刻患者Ⅲ°房室传导阻滞缓解，随访4年，维持窦性心律。 365医学网 转载请注明2.2&& VSD介入术中、术后心律失常 365医学网 转载请注明&&& VSD 封堵术中亦可出现一过性的室性、室上性心动过速及房室传导阻滞, 术后一周内少数患者可有新出现的AVB或持续/ 间歇性室内、束支传导阻滞, 极少数患者可以发生高度AVB。 365医学网 转载请注明&&& VSD封堵术Ⅲ°AVB发生率＜4.0％，AVB发生后患者可有胸闷、心慌、头晕、视物模糊及晕厥等症状，女性患者明显多于男性，儿童患者较成人多见。Ⅲ°AVB最早在术中封堵器释放后即可出现，多发生在术后一周内, 术后随访期间发生不可预测的房室传导阻滞，甚至在术后一年以上甚至近4年时也有发生。术后迟发性的III°AVB近来报道逐渐增多。 365医学网 转载请注明2.2.1 VSD介入术后房室传导阻滞的发生机制 365医学网 转载请注明&&& VSD介入治疗后发生房室传导阻滞甚至高度房室传导阻滞不仅在一些复杂病例、封堵器选择不当时出现，也可以发生于手术顺利，封堵器大小合适、位置良好的病例。房室传导阻滞发生的原因如下： 365医学网 转载请注明(1) VSD的解剖类型 365医学网 转载请注明&&& 希氏束、左、右束支走行于室缺与三尖瓣隔瓣之间，希氏束穿支部距膜周部VSD缺损边缘仅2～4mm，靠近膜周缺损部的后下缘，分支部及左、右束支甚至可以包裹在缺损边缘的残余纤维组织内。当置入室缺封堵器后, 其腰部及边缘与心肌组织接触后引起炎性水肿和压迫更易影响传导束而引起心律失常。VSD较大时，缺损边缘更容易纤维化，累及传导组织。 365医学网 转载请注明而肌部VSD的希氏束由缺损的前上缘通过，当下缘与三尖瓣隔瓣距离较近时，与希氏束、左、右束距离亦较近。当置入VSD封堵器后，其腰部及边缘与心肌组织接触后引起炎性水肿和压迫更易影响传导束而引起心律失常。隔瓣后型VSD距离房室结和希氏束较近，封堵治疗时容易伤及传导系统。 365医学网 转载请注明&&& 膜部膨出瘤是由于血流冲击、纤维组织沉着、粘连等因素造成三尖瓣隔瓣易与PMVSD 周边粘连、融合、纤维化, 促使PMVSD闭合, 同时三尖瓣隔瓣在长期高压作用下, 易发生瘤样变, 形成室间隔膜部膨出瘤壁的一部分。膜部膨出瘤的形成从解剖上减小了VSD的大小或使其闭合，但是希氏束、左、右束支等与室间隔膜部、瓣膜纤维环相邻，在封堵合并有膜部膨出瘤的VSD时封堵器边缘更易接触到希氏束的穿入部分和左束支上束，因此较易发生严重心律失常。 365医学网 转载请注明(2) 封堵器直径及性能 365医学网 转载请注明&&& 置入封堵器型号越大，即封堵器的腰部直径越大，封堵器的腰部及边缘与心肌组织接触后引起的炎性水肿和压迫更易影响传导束导致心律失常。封堵器选择过大，导致缺损边缘压力过高，直接压迫传导系统，或压迫导致缺损周围组织水肿，影响传导束，造成传导阻滞。置入封堵器型号偏小导致的接触部位相对移动，可以导致心脏收缩时室间隔运动形成与封堵器接触面的相对移动导致间断性直接压迫His束，与VSD周边心肌组织细胞水肿一同波及到心脏传导系统，更易发生迟发性完全性房室传导阻滞。 365医学网 转载请注明&&& 封堵器形状偏心封堵器的左室侧下缘较长，偏心封堵器施力点更靠下方，而希氏束的穿入部分和左束支主束分布于VSD下方，且左束支主要分布于左室侧，因此当用偏心封堵器封堵VSD时，更易发生III°AVB。 365医学网 转载请注明(3) 手术操作及其他因素 365医学网 转载请注明&&& 对VSD周围反复的刺激以及不合理的操作方法等均可能导致患者术中或术后发生AVB。输送鞘过大和操作不当；建立动静脉输送轨道时，输送长鞘需推送至左心室，如果张力过大或过度牵拉，可以造成室间隔缺损部位组织压迫、拉扯、损伤而累及传导系统。 365医学网 转载请注明&&& 有学者认为动静脉输送轨道建立的时间长于20 min 者, 术后心律失常发生率明显增高。因此只有掌握熟练的导管操作技巧, 才能缩短操作时间, 减少传导阻滞的发生。 365医学网 转载请注明&&& VSD 术后出现心律失常，除了操纵导管刺激房室内膜引起心律失常外，造影时由于造影剂直接刺激，代谢改变亦为重要因素。 365医学网 转载请注明2.2.2& 房室传导阻滞发生的防治 365医学网 转载请注明（1）封堵器的选择 365医学网 转载请注明&&& 封堵器的直径选择不宜过大，建立动静脉轨道时操作要轻柔。术中更换封堵器, 必须重新建立动静脉轨道, 导致反复刺激缺损边缘和心室组织, 加重组织水肿或渗出。因此术前要严格掌握适应证, 术前超声心动图详细了解VSD的结构和位置；术中左室造影精确测量缺损口大小，选择合适的封堵器, 尽量避免更换封堵器。 365医学网 转载请注明国外应用的VSD封堵器因张力较高，形状恢复能力强，如选择较大的封堵器在封堵器形变过程中对其周围组织产生持续张力，导致后期出现传导阻滞。国内学者根据膜部VSD的解剖特点，自行设计研制出了双盘形的镍钛合金膜周部VSD封堵器，临床研究结果显示完全性房室传导阻滞的发生率显著低于国外的报道。 365医学网 转载请注明（2）药物治疗 365医学网 转载请注明&&& 发生传导阻滞应静脉滴注糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松、强的松。用药期间严密观察药物疗效及副反应。除应用激素外，尚需同时使用维生素C及营养心肌的药物。必要时静脉滴注异丙肾上腺素针。 365医学网 转载请注明（3）起搏治疗 365医学网 转载请注明&&& 药物治疗疗效欠佳可考虑紧急临时起搏器安装术。 365医学网 转载请注明&&& 对于发生Ⅲ度°AVB后临时起搏器的保留时间，行外科手术的时机及术后能否恢复为窦性心律等, 目前也无统一的看法。国外专家认为若观察2周仍未转复为窦性心律，应植入永久性起搏器。对于临时起搏的患者，需要密切观察心电监护及相关体征，避免起搏治疗的相关并发症。 365医学网 转载请注明&&& 我中心有一例患者，VSD介入封堵术后第3天发生Ⅲ°AVB，保留临时起搏器16天，窦性心律完全恢复，表明VSD术后的起搏治疗观察时限应当适当延长，2周不应当是观察的极限。365医学网 转载请注明2.3& PDA介入术中、术后心律失常 365医学网 转载请注明&&& PDA介入封堵术中很少发生心律失常及心电图异常, 仅有一过性的心律失常，与导管经过右室流出道有关。 365医学网 转载请注明由于动脉导管与房室及束支传导系统无密切解剖关系, 故封堵器植入后周围组织水肿压迫、损伤传导束引起传导改变可能性很小。术后在心功能尚好的患者较少出现新的心律失常。& 365医学网 转载请注明&&& 总之，先天性心脏病介入治疗术前术后心律失常均不少见，其原因既包括心脏传导系统先天性发育异常、异常血流动力学效应的影响，也包括介入治疗直接损伤的影响。ASD 和VSD 介入封堵术后心律失常发生较高, 以VSD 封堵术后心律失常发生最严重, 但多数心律失常为暂时性、一过性改变, 只有极少数会转变为永久性。 365医学网 转载请注明&&& 术前仔细了解患者的心电特征；严格掌握适应症；术中操作规范，尽量缩短操作时间, 减少刺激；严密观察围手术期心电图变化；出院后定期进行随访，从而做到早预防、早发现、及时处理心律失常, 可以减少或避免严重心律失常的发生。 365医学网 转载请注明
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作者简介单位：新疆医科大学第一附属医院简介：　　主任医师、教授、博士生导师、享受国家政府特殊津贴专家，美国心脏病学院专科会员（F.A.C.C）。
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长小儿感冒
&&已帮助用户：15247
问题分析：先天性心脏病需要手术治疗。因为无法做微创手术时间也无法预测，也有一定危险，只要是手术，都有一定的危险，但是需要手术还是应该做，麻醉过后也有些不舒服，是能承受的，只要手术成功一周就你恢复健康意见建议：建议你注意休息，如果诊断清楚，就可以考虑手术，不手术心脏功能会越来越不好，影响你的健康
危险性很大吗现在的心脏手术是否很成熟 而且的话成功几率是否很高 已诊断清楚
回复：心脏手术是非常成熟的，不必担心，无法确定成功率
哪还是好害怕啊 成功几率都没有
回复：你不用害怕，我没有见过不成功的，但我也法保证你百分之百手术前大夫还找你谈话
找我谈话吗 他会谈什么话啊 想起来都担心
谢谢你啊医生
回复：不用谢，勇敢去面对，相信会成功的
医生到时候找我谈话会谈什么的
回复：可能谈手术的方法和预后注意亊项
问我想咨询先天性心脏病开刀时间需要...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：41264
问题分析：先天性心脏病的护理，先天性心脏病护理方法：　　尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。　　定期去医院　心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。意见建议：每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。
问我想咨询先天性心脏
职称：主任医师
专长：疑难病的治疗，对心脑血管病（脑梗塞、脑出血、脑供血不足、高血压、冠心病、心绞痛、动脉硬化、静脉血栓、心肌炎、心肌病、过早搏动、心动过缓、心动过速等）、肿瘤、肾病、风湿病及不孕不育症的治疗经验丰富，效果显著。
&&已帮助用户：57
病例分析:先天性心脏病的手术治疗问题。意见建议:你好，看了病情介绍，请咨询心脏外科医生为妥。
问先心病微创手术康复可服些什么药
职称：医师
专长：脑血管疾病 癫痫 高血压
&&已帮助用户：5325
病情分析： 您好 首先您说的哦先心病微创手术应该是介入封堵术吧？这种手术一般只要服用抗凝药物一个月就可以了。意见建议：您好 按照您的主治医师给您的医嘱吃药就可以了 别的要都不用吃 这种病一般是根治性的 不用太担心。
问先心病动脉导管未闭，请问医生这个...
职称：医师
专长：心血管疾病，糖尿病
&&已帮助用户：34824
指导意见：如果动脉导管未必小于5mm，一般对血流动力学影响不大，如果没有肺动脉高压，心脏结构损害严重，介入和手术是可以治疗，后期预后很好，不会影响工作学习生活
问先心病治疗
职称：主任医师
专长：瓣膜整形，效果优良；对先天性心脏病纠治术，冠状动脉搭桥术，胸主动脉瘤切除，以及急性夹层主动脉瘤等高难危重病手术。
&&已帮助用户：7
问题分析：病人的情况有2处缺损，建议手术治疗，一次完成，因为室缺已经不推荐微创封堵。 总费用大约3-4万，总住院期10-14天 不好意思，因这几天出差，回复晚了。你决定来之前和我联系，我给你安排。
问婴儿有先天性心脏病要开刀治吗.
职称：医生会员
专长：常见疾病，内科
&&已帮助用户：729
问题分析：婴儿先天性心脏病多数是可以通过手术治疗的，当有的心脏病过于严重，需多次手术意见建议：如果只是卵圆窝未闭合之类的是可以微创的，但要是比较复杂的还是要开刀的。手术都是有风险的。能否治好要看孩子的病情，及医生的水准
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对于房颤的治疗，可以分为以下几种。对于初发性房颤，可以应用胺碘酮及电复律，恢复窦性心率。对于持久性房颤，在复律之前必须口服华法林充分抗凝以后，防止血栓栓塞性疾病的发生，再用药物或电复律进行治疗。而对于难治性房...
房颤是继发于许多器质性心脏病如高心病，冠心病，肺心病甚至先天性心脏病的一种心律失常。房颤的危害在于可以导致心功能障碍，形成心房内附壁血栓，附壁血栓脱落可以导致其他器官栓塞性疾病的发生。
对于房颤的治疗，可以分为以下几种。对于初发性房颤，可以应用胺碘酮及电复律，恢复窦性心率。对于持久性房颤，在复律之前必须口服华法林充分抗凝以后，防止血栓栓塞性疾病的发生，再用药物或电复律进行治疗。而对于难治性房颤，即药物及电复律均不能恢复的房颤，则可以用用酒石酸美托洛尔降低心率，可以恢复心功能。
患者只有30岁，这个情况考虑是心肌缺血，常见的原因有病理性可能也有生理性的可能，病理性的，患者是否有高血压高血脂颈椎病等引起的心肌缺血，以及其他慢性病情况，生理性的，患者最近是否因为工作压力大，睡眠不足，劳累，心情不佳等这些都可能引起患者这些不适，建议患者结合下自身的情况综合考虑下。如果症状不是特别严重，建议先观察下为主。如果症状比较严重建议及时就诊做些相应的检查看看，并做针对性治疗，病情变化注意随访。
房颤是继发于许多器质性心脏病如高心病，冠心病，肺心病甚至先天性心脏病的一种心律失常。房颤的危害在于可以导致心功能障碍，形成心房内附壁血栓，附壁血栓脱落可以导致其...
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④室性心动过速与心室颤动。连续3个以上的室性早搏为室性心动过速，多见于器质性心脏病患者。持续性室速为持续时间在30秒以上或30秒内发生严重血流动力学障碍者，非持...
心房颤动的心电图的特征如下：
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答: 你好，这是可以治好的，你的这种情况最好请有经验、技术好的中医师进行辩证治疗，中医在这方面有独特的疗效。
答: 临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。当冠状动脉管径狭窄达75％以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然...
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这个不是我熟悉的地区房颤的护理措施有哪些
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　　对于疾病，正确的护理方法远远超过药物治疗所起的作用，房颤病症更是如此。专家介绍，患上房颤，遭受痛苦的患者，完全可以采用护理的方法来控制病症带来的折磨程度。那么，你知道房颤的护理方法有哪些吗?　　房颤护理1、积极治疗原发病：当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素,积极采取相应的治疗措施。患者要经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快,过慢,不齐,或有明显,,心前区不适,等,应及时发现,立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图,并密切注意其不良反应.如出现身体不适,明显,言语不清,, 不能平卧等症状,应警惕有造成栓塞及的可能,及时到医院检查以及早处理。　　房颤护理2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。　　房颤护理3、注意饮食保健：多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉,鱼虾,蛋,奶类等;多食新鲜蔬菜和水果,如卷心菜,青菜,西红柿,柑橘,苹果,香蕉,柠檬等;不吸烟,少饮酒,少饮浓茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如葱姜,咖喱,辣椒等;如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应超于5g。　　房颤护理4、心房颤动患者心情多较,烦躁,,消除患者的思想顾虑和感,保持心情平和,增强其治疗疾病的信心，避免五志过极及长期精神思虑。　　疾病的护理是一个漫长且充满煎熬的过程，还希望你在护理疾病之前，做好心理准备。以上的内容介绍就是说的房颤患者的护理措施有哪些的讲解，作为患者的你，是否对其护理措施掌握了呢?另外，提示你，患上此病，千万不要做剧烈的运动。
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&&&&第一人民医院病房楼
&&&&心脏外科手术
&&&&心脏介入手术&&&&□记者陈磊特约记者朱剑锋通讯员李明华/文图&&&&驻马店市第一人民医院创建于1951年，是驻马店市成立最早的一所综合性三级医院。为提高竞争能力，该院不断拓宽服务领域，积极探索医院发展新路子，确定了“创名院、建名科、出名医”的医院发展定位，丰富业务内涵，突出品牌兴院、特色兴院，积极加强特色专科建设，特别是心脏病治疗技术得到快速发展，在驻马店乃至豫南叫响，专家也以其出色的表现在患者中赢得口碑，并逐步形成了医院自己独特的品牌优势，为医院整体发展和综合实力的提高注入了强大活力。&&&&A&&&&心内科：&&&&全市心脏介入治疗领域的排头兵&&&&2004年，在驻马店市还没有一家医院开展心脏病介入治疗的时候，驻马店市第一人民医院率先在豫南地区引进了大型血管造影及介入治疗系统。在此之前，许多心脏病患者要辗转于北京、上海求医，不但延误治疗，而且不堪经济重负，严重影响了心脏病人的生活质量。特别是驻马店市唯一的“急性心肌梗死急救绿色通道”的开通，使危重心脏病人得到了及时救治，让许多急重症患者得以起死回生。&&&&该院心内科成立之初只有一个病区，随着心脏介入治疗手术的开展，以其疗效显著，手术无痛苦，康复迅速，受到了广大心脏病患者的欢迎，许多心脏病患者宁愿在走廊内加床，也要在心内科住院治疗。为方便患者就医，该院将心内科增加了一个病区，住院床位增加了一倍。&&&&心脏被称为人体的“发动机”，心脏病因发病急骤、凶险，而极大地威胁着患者的生命。随着微创技术的发展，解除心脏疾病已经有了更完美的方法——介入治疗。医务人员在冠状动脉造影系统的监视下，仅需用一根细导管进入到病变部位，进行有效治疗，为病变的心脏“排险”。&&&&2008年6月，一名46岁的男子因患“急性心肌梗死”，生命垂危。该院立即启动“心肌梗死急救绿色通道”，24小时随时待命的介入治疗小组立即进入战备状态，迅速做好了手术前的准备工作。病人由邻县医院转到该院，并直接送入导管室，冠状动脉血管造影的结果让在场的医务人员大吃一惊，病人的左主干血管完全闭塞，随时有心脏骤停的可能。在场的专家决定为病人施行“左主干闭塞支架植入术”，细细的导丝通过桡动脉被慢慢送到病人闭塞的血管，植入了一枚挽救病人生命的支架，顺利疏通了闭塞的血管，病人的病情得到了迅速缓解，&&&&手术取得了圆满成功，医务人员将垂危的病人从死神手中夺了回来。&&&&52岁的王先生是该院心脏介入室对危、急、重心脏病人实行绿色通道机制以来得到救治的第50位患者。一天傍晚，吃过饭后王先生感觉心前区不适，随后便不省人事。邻居立即将其送到该院心内科，患者到达医院时心跳十分微弱，经过电除颤后心跳恢复，但紧接着又连续出现两次心跳停止，除颤后反复出现心室颤动，被诊断为严重的大面积急性心肌梗死。要保住生命，就要立即接受介入治疗，但当时患者家属联系不上。时间就是生命，在没有办理交费手续的情况下，医院立即为病人实施了介入手术。经过手术，病人的生命保住了。&&&&一名16岁的女学生，经常心慌、胸闷，有时心跳会突然狂跳到每分钟200多次。因饱受折磨，女孩只好到该院心内科就医。经过检查，医生发现病人除患有先天性心脏病外，还合并患有阵发性室上性心动过速，属不多见的复合型心脏病患者。因患者病情复杂，为避免病人接受重复手术的痛苦，在不增加病人费用的情况下，心内科专家经过反复研究，决定采用目前最先进的介入治疗新技术，开展一次手术，彻底治疗患者的两种心脏疾病。两种疾病，分属两种不同的手术方式，要同台完成，技术要求较高，且在驻马店市还没有先例可循。专家为患者制订了详细的治疗方案。首先采用射频消融介入技&&&&术，阻断病人阵发性室上心动过速的病源——其心脏上多长的一条异常通道。随后，在大型C臂影像下，精确测定了患者先天性心脏病房间隔缺口的位置和大小，运用介入导丝，置放了封堵伞，彻底封堵了患者先天性房间隔缺口。手术顺利完成，困扰患者10余年的病痛被解除。&&&&该院心内科在开展心脏介入治疗的10余年时间里，利用心脏介入技术已独立完成各类心脏介入手术万余例，并且无一例并发症意外发生，其中开展的“先天性心脏病封堵术”、“主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入术”、“桡动脉入路冠状动脉造影术”、“桡动脉入路支架置入术”、“射频消融根治室上性心动过速”、置入双腔起搏器主动电极术和房速、心房扑动三维标测下射频消融术等心脏介入治疗技术，均填补了驻马店市的技术空白。有着丰富介入手术经验的心脏病专家、主任医师彭勇，由于在此技术领域表现突出，被河南省卫生厅任命为“河南省心血管疾病介入诊疗技术质量控制专家委员会”专家委员，是驻马店市唯一获此殊荣的专家。&&&&B&&&&心外科：&&&&多个全市首例在这里诞生&&&&2007年1月，该院心脏外科借助“胡大一爱心工程”的平台，与北京大学人民医院心脏外科结成重点合作科室开始心脏外科手术，第一年就完成心脏手术17例，且无一例出现并发症。在近10年的发展中，该院以高超的技术，成功完成了各类心脏手术300余例，在驻马店市各大医院中已遥遥领先。&&&&在手术例数大幅增加的同时，该院心脏外科也逐步开展了更多的诊疗项目，由最初的房缺、室缺、动脉导管未闭等较简单的先心病手术，逐渐开展了三尖瓣下移畸形、法乐氏四联症、心内膜垫缺损等复杂先心病矫治手术以及二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣膜置换等复杂的心脏病手术，胸腔镜、微创、美容切口受到患者及家属的赞美。先后完成了风湿性心脏瓣膜疾病行二尖瓣、主动脉瓣置换，成形；联合瓣膜置换，房颤术中射频消融；严重冠心病行不停跳冠状动脉旁路移植术，不停跳状态下完成3至4支血管桥吻合，最高年龄完成81岁老人心脏搭桥手术。冠心病合并瓣膜疾病，房颤病人一次性行瓣膜置换+冠状动脉旁路移植+房颤术中射频消融。主动脉夹层动脉瘤（A型）病人行深低温停循环下Bentall+主动脉弓置换+硬象鼻置入术。&&&&近年来心脏外科再接再厉，连续完成了几十例冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术）,其中绝大多数为心脏不停跳下进行手术。至此已基本上可以完成绝大部分的心脏外科手术，下一步拟定开展主动脉夹层去分支技术，各种先天性心脏病、主动脉疾病、冠心病的杂交手术，使驻马店市居民可以在家门口就能治疗这些以前只能在北京、上海这些大城市才能看的病，&&&&费用却只有大医院的一半。&&&&2012年2月，心脏外科成功为一名复杂先天性心脏病——法乐四联症成年患者实施了Ⅰ期根治手术，开了驻马店开展该项高难度心脏病手术的先河。该患者22岁，从小就有紫绀，杵状指趾，一劳累就心慌、胸闷，需要蹲踞休息方能缓解，曾到多家大医院检查诊断为：先天性心脏病——法乐四联症，需手术治疗，因住院费用高，且手术风险太大，一直未能得到治疗。该院专家为其制订了缜密的治疗方案，成功实施了法乐四联症根治术，术后患者紫绀即消失，第三天即下床活动。&&&&2013年5月，该院心脏外科成功开展了驻马店市首例主动脉中断旁路手术。该患者10年前发现高血压，5年前发现心脏杂音，经超声检查发现室间隔缺损，近期身体明显感到呼吸困难、气促、心悸、下肢无力等症状，经医生检查发现上、下肢体血压差异较大，随后又为病人进行128层CT血管成像检查，发现病人主动脉中断，降主动脉完全离断后局部形成少量侧支循环，病人就是靠着这少量侧支血管生存下来，如不及时手术治疗，将影响病人生活质量，严重时病人随时有生命危险。在全麻浅低温体外循环状态下，为病人施行了“室间隔缺损修补、升主动脉、腹主动脉人工血管旁路转流”手术治疗。术中病人深度降温到33°C，体外循环120分钟，输入血浆800ml，红细胞14U，冷沉淀6U。麻醉时间6小时15分，经过4小时40分钟，手术成功结束。&&&&2015年3月，该院心脏外科开展了驻马店市首例“心脏二尖瓣置换合并房颤射频消融术”，成功救治了一位风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄合并心房颤动的患者。患者44岁，反复心慌、胸闷4年，逐渐加重至日常活动亦受影响，入住该院心脏外科后，经检查，病人患有风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，心房颤动。房颤是临床上最常见的持续性心律失常，患者往往有心悸、气促症状，容易产生血栓和栓塞，如果只进行心脏瓣膜置换术，术后仍然有房颤，患者仍有中风的风险。为及时挽救患者生命，心外科专家为其制订了详细的手术方案，决定为患者进行瓣膜置换手术的同时进行射频消融术。手术进行中，首先为病人建立体外循环，心脏停跳后，为其更换和修复心脏内病变的瓣膜，然后在心脏内射频消融，将心脏内无序的“电流传导”阻断，从而根除房颤。&&&&多年来，该院始终秉持“以人为本、科学管理、技术创新、医德至上”的服务理念，坚持“您的健康，我的心愿”的服务宗旨，特别是发展特色专科建设，使该院心脏病治疗技术的知名度也越来越高，充分显示出其高新医疗设备品质的不凡和心脏病治疗专家的高超技术，成为驻马店市心脏病治疗领域的排头兵。
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