美国顶尖心脏医生告诉你：世界上顶级的三种心脏微创手术，转给有需要的人看！
　　本文专家：Saibal Kar教授，西岸最大的私立非营利医院西达-赛奈医疗中心心血管介入中心副主任，介入心脏病学奖学金计划项目主任和干预心脏研究主任，精于心脏微创手术，临床领域包括冠心病 (CAD)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR或TAVI )、Watchman左心耳封堵术治疗房颤、心率不齐等。　　他曾完成了美国首例二尖瓣夹合术(MitraClip)，手术量居全美第一；率先采用Watchman左心耳封堵术，代替长期抗凝治疗，手术量居全美第一；健康时报记者近期邀请到Saibal Kar教授进行独家专访，请他为我们详细介绍这几种心脏微创手术。　　第一种：二尖瓣夹合术——用微创手术方法修复二尖瓣返流　　2013年10月，美国FDA审批通过二尖瓣夹合术(MitraClip)，仅一周后，西达-赛奈医疗中心(Cedars-Sinai)心血管介入中心副主任Saibal Kar教授完成了全美首例二尖瓣夹合术，用于治疗危及患者生命的心脏瓣膜疾病。此前，Saibal Kar教授在临床试验阶段已完成了近200例二尖瓣夹合术手术。　　Saibal Kar教授介绍，二尖瓣返流主要是由于二尖瓣关闭不全，而导致病人的部分血液返流，使人衰弱，并渐进危及生命，同时增加心衰、心律不齐、中风和死亡的风险。治疗二尖瓣返流的传统方法，是要用开胸的方式进行治疗，手术创伤大，费用高，病人住院的时间比较长，而且一些年龄较大或是无法耐受外科手术的病人也无法进行手术治疗。　　好处：安全、不开胸、恢复快　　二尖瓣夹合术是微创心脏手术，医生通过股静脉进入心脏。一旦植入，会夹住两个瓣尖，使之正确打开和关闭，明显减轻返流，从而也减轻症状并改善患者的生活质量，通常康复期和住院时间较短，手术本身的安全性也很高。　　经FDA审批后第一位接受二尖瓣夹合术治疗的患者名叫Pearl Segal.当时她已经83岁了。2011年她被诊断为二尖瓣返流。药物可以缓解症状，但是无法阻止疾病进展。和其他高龄病人一样，她的身体已无法承受传统的开放式心脏二尖瓣手术。　　在进行二尖瓣夹合术前，Pearl从她的房间走到客厅都会累得气喘吁吁。但在做完45分钟的修复手术后仅仅几个小时，Pearl的儿子说: “她气色好多了，没有再喘不过气来，而且笑容满面。”手术后的次日，Pearl就已准备出院了。　　适用人群：无法做外科手术的患者，尤其是高龄患者　　Saibal Kar教授说，“二尖瓣功能紊乱有几个原因，其中一个就是年龄，但是也正是由于年龄增长，进行开胸手术会有更高的风险。进行经导管的微创心脏手术能够提高高龄患者的生命质量，延长寿命。”另外，二尖瓣功能紊乱也存在于年轻的患者，Saibal Kar教授也曾经成功为25岁的患者实施二尖瓣夹合术(MitraClip)。　　第二种：左心耳封堵微创手术——闭合房颤患者血栓发生的根据地　　卒中是房颤最大杀手,流行病学数据显示，房颤引起的脑卒中，占了整个脑卒中比例的1/4。而据临床研究显示，房颤患者中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。　　左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分。正常人的左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓。而发生房颤时，左心耳明显变大且失去有效的规律收缩，血液易在左心耳淤积，血栓就容易发生了。血栓在心房里慢慢发展变大，已经酝酿得比较结实，很难通过溶栓或介入取栓进行治疗。就好比身上的刀口结了痂，第一天还容易去掉，过几天就比较硬了，因此，房颤血栓对药物反应很差。　　相关试验的长期数据显示，相较于华法林，Watchman左心耳封堵术能更有效预防脑卒中，减少病死率及致残率且减少出血发生，对已经发生过卒中的患者效果更为显著。而且让患者摆脱终身服药。　　好处：降低卒中风险、免服抗凝药　　Watchman左心耳封堵系统是通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，实施左心耳封堵术后，可以降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险。Watchman是一个小型伞状植入体，利用经导管的微创手术封堵左心耳，可阻止血栓流经身体，从而降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险 (20%的常见中风皆为此类)，避免心力衰竭和其他并发症，使患者免于服用血液稀释性药物。在植入后数天，患者就能恢复正常。　　Watchman左心耳封堵系统有效预防非瓣膜性房颤时的血栓形成　　目前，Saibal Kar教授是全世界做左心耳封堵术量最多的医生之一，仅在西达-赛奈的临床试验阶段，Saibal Kar教授就已经完成了130余例手术。他还在、、和其他国家及地区完成并培训当地医生进行了数例Watchman治疗。他也曾为好莱坞巨星阿诺德.施瓦辛格成功实施过该手术。　　适用人群：脑中风高危的房颤患者　　长期服用华法林等抗凝药，不仅让患者非常痛苦，也给患者带来了不便。特别是对老年人，其本身出血风险就高，且往往不能做到医院定期化验，老年患者的华法林治疗耐受性、依从性很低。然而，这些患者恰是脑中风高危的人群。左心耳封堵术为这些治疗存在困难的患者提供了新希望。目前，我国脑中风有越来越年轻化的趋势，左心耳封堵术也为那些脑中风高危的年轻人群带来希望。　　第三种：TAVR（经导管主动脉瓣置换术）——不开胸治疗主动脉瓣狭窄　　一项美国国立卫生研究院(NIH)的数据显示，65岁以上的人群中约有2%患有主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄会导致流过瓣膜进入主动脉的血量减少。由于主动脉负责将血液和养分从心脏送至全身各处，动脉血量的减少，会使患者出现胸痛、乏力、心悸以及气短等症状。　　主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣，但并不是所有患者都能耐受这种大手术，比如高龄患者多合并肺部疾病或其他脏器的严重疾病，此时就只能药物治疗，必要的时候进行球囊扩张，缓解症状，但球囊扩张半年后很快就会再狭窄。　　TAVR（经导管主动脉瓣置换术）的医疗器材　　好处：降低死亡率、切口小、并发症少、恢复快　　Saibal Kar教授介绍，TAVR（经导管主动脉瓣置换术）则可以通过微创非手术方法植入人工瓣膜，修复或替换原有老化受损的心脏瓣膜，从而治疗主动脉瓣狭窄。　　临床研究显示，TAVR微创治疗能够提高重度主动脉瓣狭窄患者的生存率。国外对不能接受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者进行了研究，发现这种不开胸的方法较开胸手术的方法一年死亡危险降低46%。　　Saibal Kar教授介绍，TAVR微创治疗的优势在于切口小、安全、节省了病人在医院的住院时间、病人术后的并发症少、恢复更快、疼痛也更少。　　适用人群：有并发症的主动脉瓣狭窄患者　　对于合并有糖尿病、肾衰竭等并发症的主动脉瓣狭窄的患者来说，TAVR微创治疗无疑是首选。　　在西达-赛奈，微创手术适用于近半数的主动脉瓣病变患者，而且西达-赛奈完成的TAVR微创手术量居于全美首位，并不断刷新记录。　　相关阅读：关于西达-赛奈医疗中心西达-赛奈(Cedars-Sinai)医疗中心建立于1902年，坐落于洛杉矶，毗邻比佛利山及西好莱坞，是美国西岸最大的非营利性医院。在心脏疾病、脑神经疾病以及癌症治疗等领域均居国际领先地位。连续20年在美国国家研究协会(NRC)大洛杉矶地区综合医疗质量排名中蝉联第一。长久以来受到洛杉矶当地居民和名人政要的信赖，更吸引着来自80余个国家和地区数以千计的患者慕名前来就诊。　　西达-赛奈在心脏微创手术、心脏移植、再生医学、精准医疗、癌症免疫治疗和脑外科等方面的成就令人振奋。长期名列U.S.News World Report的美国最佳医院,在洛杉矶地区名列第一，12个专科全美排名前茅。作为全美领先的学术医疗中心之一, 西达-赛奈声望卓著，连续25年荣获洛杉矶地区患者首选医院，连续四次荣获磁石(R)卓越护理称号（全美仅六家医院长期保有这一荣誉的医院之一），更是大洛杉矶地区唯一运营有一级创伤中心的非赢利性私立医院。
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患者信息：男
病情描述：你好，我想咨询一下，脑血栓20多年了可以做微创手术吗？现在病人的情况是走不了路，说话说不清楚头脑反应迟钝，做微创手术一次能治愈吗？
希望解决的问题：脑血栓20多年，可以做微创手术吗
最佳回答百姓健康网53635位专家为您在线解答
病情分析：您好，脑血栓20多年，局部的缺血灶已经不能修复了。微创手术没有太大的疗效。建议到医院的康复科治疗，配和营养神经药物。
回答时间：
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回答列表（1）
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病情分析：我考虑可以手术，治疗期间饮食上以清淡为主的,不要吃刺激性食物和油炸食物,注意及时复诊的
回答时间：
殇歌漓羽男
47岁提问时间：
病情描述：我公公他得了脑血栓之后都已经卧床十年了，可是到现在为止还不能下床活动，而且也不能做一些剧烈运动，那么公公他这个病人究竟该怎么办？
医生建议：如果是脑血栓常年卧床，那么这种情况说明病情非常的严重，而且出现脑血栓的话，饮食上也要给患者做一些调整，这种疾病做治疗的时候可以改善患者的饮食习惯，然后给患者增强一些饮食的营养，总之，不要吃刺激性的食物和辛辣的食物，用药物治疗的话，可以选择用力争。
殇歌漓羽女
26岁提问时间：
病情描述：我公公他现在是脑血栓病人，我平时要照顾他的饮食，可是我公公说他很想吃水果，然后要吃点什么水果好？
医生建议：出现这种脑血栓的时候，可以吃一些山楂，也可以经常吃一些红葡萄，或者是吃一些紫提子，也可以经常服用一些马奶子。
44岁提问时间：
病情描述：我很怕公公他的身体，会出现一种脑血栓要不他现在毕竟年纪很大了，担心到时候会成为我们的负担，那么预防这个病应该吃什么药？
医生建议：预防脑血栓的时候，就要用一些抗凝药，而且在预防脑血栓的时候，也要注意保健，还要溶栓，同时也需要将患肢抬高，否则的话就有可能会导致血液倒流，这样就很有可能会有血栓形成，而且这种疾病做治疗其实最好的办法就是一定要加强运动，来达到溶栓的作用。
殇歌漓羽女
41岁提问时间：
病情描述：公公，他现在是患有这个老是酸，并且因为脑血栓还留下了一种后遗症，可是我想知道公公脑血栓后遗症出现要如何治疗？
医生建议：对于这个疾病做治疗的话需要选择做手术治疗，而且药物治疗大家可以选择用力争。做治疗期间，需要选择用溶栓治疗法，然后再给予一些比较容易消化的食物。
紧紧拥抱男
36岁提问时间：
病情描述：我的血压一直都比较高，前几天的时候感觉自己的手还有些麻木，所以到医院做了一些检查，检查后确诊患有脑血栓的疾病。脑血栓怎么能彻底根治？
医生建议：只有在早期的时候进行溶栓治疗，才能够使患者尽快的摆脱疾病的痛苦。　　摘要：下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的静脉疾病，是外科手术后常见术后并发症，对于腹腔镜外科DVT更常见，对外科的护" />
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腹腔镜术后患者下肢深静脉血栓形成的预防研究
　　摘要：下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的静脉疾病，是外科手术后常见术后并发症，对于腹腔镜外科DVT更常见，对外科的护理增加了难度。术前应详细告知患者术后早期下床活动，告知患者深静脉血栓形成的原因，症状及后果，术前术后使用低分子肝素抗凝，及气压治疗加速血液的回流，如发生DVT，则早发现、早治疗，减少患者的痛苦及血栓后遗症的形成。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-6971973.htm　　关键词：下肢深静脉血栓形成；腹腔镜；低分子肝素；气压治疗 　　Laparoscopic Surgery in Patients with Lower Limb Deep Vein Thrombosis Prevention Research 　　PENG Xue-feng 　　（Zigong Fourth People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China） 　　Abstract：Lower extremity deep vein thrombosis （DVT） is a common vein disease， is a common complication after surgery，laparoscopic surgery for DVT is the more common form， increases the difficulty of surgical nursing. Shall inform a detailed preoperative patients with early postoperative ambulation， inform the reason of deep vein thrombosis patients， the symptoms and consequences，preoperative low-molecular-weight heparin anticoagulant postoperatively， and air pressure treatment accelerated the backflow of blood， such as the occurrence of DVT， early detection， early treatment， reduce the pain of the patients and the formation of thrombus sequelae. 　　Key words：DVT； Laparoscopic surgery； Low molecular heparin； Air pressure treatment 　　下肢深静脉血栓是在住院患者中是一种常见疾病，特别是在外科住院患者中。下肢深静脉血栓的形成的发生率在普通外科19%[1]。随着腹腔镜技术的广泛开展及普及，腹腔镜手术在各个科室的各个领域都应用广泛，许多开放式手术在腹腔镜技术的开展下已经逐渐转变为腹腔镜手术。腹腔镜具有创伤小，恢复快，切口感染率下降，患者痛苦减轻，损伤小，住院时间短等诸多优势，受到患者和医生的青睐。但手术操作空间小，难度较开放手术增大，时间相对较长，气腹对患者的循环的影响，加上患者在病态基础之上在静脉淤滞、血液粘滞度增高等因素，增加了深静脉血栓塞形成的并发症。血栓形成的三大因素：血管壁的损伤；血流缓慢；血液粘滞度增加[2]。因腹腔镜手术中由于二氧化碳气腹的作用，血液循环的影响，下肢静脉血液回流受阻，腹腔镜手术可以诱导凝血活性，血小板活化.增加了手术后下肢深静脉血栓形成（DVT） 的概率[3]，故腹腔镜手术患者术前术后患者深静脉血栓的预防和护理十分重要。 　　1临床资料 　　.1.1一般资料 本院年在普外科行腹腔镜手术550例，其中成人疝修补术手术145例，腹腔镜直肠癌根治术89例，阑尾炎110例，小儿疝155例，结肠癌根治术51例，年龄1～85岁，平均52岁，体重9～105kg，平均49kg。 所有患者均行腹腔镜手术，手术时间2～6h，平均3.5h。 发生部位：成人疝左下肢3例，右下肢1例，双下肢1例。直肠癌左下肢3例，阑尾炎3例，小儿疝0例，结肠癌3例。时间为术后4～7d。临床表现为不同程度下肢肿胀、疼痛、 活动受限，站立或行走时加剧等。 　　1.2方法 卧床休息，抬高患肢，给予抗凝、溶栓等综合治疗措施，经治疗护理后，9例患者患肢临床症状均消失。 　　2围手术期的预防及护理 　　2.1 术前宣教 普外科腹腔镜手术患者是DVT高危人群，因高龄及时间长对患者的病理生理改变较大导致腹腔镜手术后容易并发DVT，如果术前无预防措施，患者小腿血栓的发病率将会增加。因此腹腔镜手术患者围手术期的宣教是非常重要。管床护士术前应该给患者讲解下肢深静脉血栓形成的病因、病理生理、后果及预防措施，讲解下肢深静脉血栓的常见症状，并告知患者如有下肢疼痛及肿胀及时告知护士及医生；术前特别向患者强调术后早期活动的意义，因腹腔镜术中存在对下腔静脉的压迫造成静脉回流受限，术后存在静脉淤滞、血液高凝等因素。遂术后应给患者按摩双下肢，促进血液的回流，多饮水水，降低血液粘滞度，保持大便通畅降低腹压，排尿不畅及时安置尿管。 　　2.2术后预防 　　2.2.1 术后早期下床活动，不能下床的在床上活动，促进静脉血液回流腹腔镜手术患者应早期采取主动和被动运动，促进下肢静脉血流通畅，以防血栓的形成。尤其手术时间较长的患者，在麻醉清醒前，护士或家属需被动按摩患者的双下肢腓肠肌，并做足踝被动运动。作踝关节伸屈运动，或采用直流电刺激小腿肌肉收缩，手术后开始使用循序弹力袜到出院，均有助于加速静脉回流。在病情允许的情况下，可翻身活动，拔尿管后鼓励患者尽早下床活动，促进下肢静脉血液循环，有效预防DVT的发生。 　　2.2.2 早诊断早治疗。DVT分三种类型，外周型，中央型，混合型。发生早期，表现为下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、皮肤温度增加和低热等。最常见的为肿胀及小腿的疼痛。术后管床护士应对腹腔镜手术的患者增加巡视病房的次数，密切观察患者的下肢有无肿胀，及询问患者下肢无疼痛，做到早发现，早诊断，早治疗。对出现下肢深静脉血栓形成的症状确诊后，金标准为下肢深静脉造影，但是深静脉造影为有创检查，多普勒检查成为我们的首选，且彩超检查准确率较高[4]，所以应立即行下肢深静脉彩超检查，明确诊断及类型，嘱患者卧床休息，平躺肢抬高30cm左右高于心脏平面，禁止挤压，以血栓子脱落发生肺栓塞，同时严密观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等情况，及及时监测患者的氧饱和度，如此系列症状警惕肺栓塞可能。
　　2.2. 3抗凝治疗 恶性肿瘤患者自身血液的粘稠度增加，20%的患者发生首次深静脉血栓的形成都与肿瘤有关[5]。加上这些患者高龄、肥胖、高血压、糖尿病更增加血液粘稠度，术中加上腹腔镜气腹的影响，手术创伤在相对增加，手术及气腹时间不断延长脉回流，术后患者因疼痛暂不能活动，这些均为腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的高危因素。对这些患者术前首先应治疗患者的基础疾病，围手术期的处理要达标，尽量降低患者术后出现深静脉血栓形成的可能性，结合血液流变学结果，酌情给予抗凝药物，如低分子肝素，在我们普外二科，低分子肝素抗凝起着重要的作用，对防止DVT的发生有积极作用[6]。成人疝，直肠癌，阑尾炎，结肠癌患者行腹腔镜手术为对象，根据我2012年1月～6月未使用低分子肝素抗凝及2012年7月～12月使用低分子肝素抗凝预防深静脉血栓形成的回顾性队列研究表明，采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。χ2=0.864 ，χ2检验0.25<P<0.5，P<0.05.证明在术前术后精心护理的同时，药物预防也是一种重要的方式，见表1。 　　2.2.4气压治疗 气压治疗仪的治疗原理是依据流体力学原理、三级压力系统理论设计而成的，套在肢体上的套筒共分为12个腔，1～4腔充气量为设定压力的100%，5～8腔充气量为80%，9～12腔充气量为60%。充气时相继从远心端开始，达到所需压力且保持一定的充盈状态，然后压力排除，经过30s左右的间歇，再开始一个新的空气循环过程。如此反复进行，能够促使淤血静脉排空促进肢体的血液循环，改善微循环。预防凝血因子的聚集以及对血管内膜的粘附，防止静脉血栓的形成，且增加纤溶系统的活性。同时通过由远心端到近心端依次地充、放气过程，将淤积的淋巴液、组织液推回血液循环中，加速静脉血流速度，消除淋巴水肿[7]。跟循序弹力袜原理一致，对预防血栓的形成有良好的效果，我科室在2012上半年购回气压治疗仪器一台，遂行前瞻性队列研究，预计气压治疗仪对预防血栓的形成有一定的作用， 采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。χ2=6.197 ，χ2检验0.01<P<0.025，P<0.05.证明气压治疗与非气压治疗是有差别的，所以在临床工作中，气压治疗护理对预防深静脉血栓的形成有意义，见表2。 　　3讨论 　　随着微创手术的开展，及患者对美观的要求，腹腔手术已广泛应用到各个领域，且越来越多的手术开始发展走向腹腔镜，所以腹腔镜手术造成下肢深静脉血栓形成也成为临床上常见的疾病。腹腔镜手术造成患者下肢深静脉血栓形成的危险因素是多方面的，腹腔镜手术中气腹、手术的体位，麻醉的深浅影响，患者本身高血脂、 高血糖、 高血压、高胆固醇的影响，加上术前禁食禁饮，患者本身为恶性肿瘤，患者血液淤滞，血液粘稠度增加，增加了腹腔镜手术患者术后发生血栓栓塞性并发症的危险性，所以术前的宣教，术后的理疗及医生的适当抗凝治疗，可减少患者下肢深静脉血栓并发症的形成。 　　参考文献： 　　[1]Clagg GP， Anderson Jr FA， Heit J， et al： Prevention of venous thromboembolism[J].Chest （4 Suppl）：312S-334S. 　　[2] 黎介寿主编.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，～275 　　[3] Vecchio R，Caceiola E，Martion M，et a1.Modifications of coagulation and fibrinolytic parnmeters in laparcx<'opie eholeeysteetomy[J].su Endo～，2003，l7（3）：428-433. 　　[4] Cogo A，Lensing AW， Prandoni P， et al.Comparison of real-time B-mode ultrasonography and Doppler ultrasound with contrast venography in the diagnosis of venous thrombosis in 　　symptomatic outpatients[J].Thromb Haemost，4-407. 　　[5] Bergqvist D， Caprini JA， Dotsenko O， et al.Venous thromboembolism and cancer[J].Curr Probl Surg，7-216. 　　[6]Kilic D，Akin S，Findciogul A，et al，Low-molecular-weight heparin for treatment of submissive pulmonary embolism after poeumonectomy[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg，）：617-618. 　　[7] 张林娜，韩桂俊，汤素芹，等.循环驱动治疗仪辅助治疗下肢深静脉血栓形成的效果[J].护理研究，A）：1476. 　　编辑/冯焱
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我母亲患脑血栓五天，一五三医生让做微创手术，清理血快，能做吗、请帮助，谢谢陈医生。
医生回复（1）
问题分析：患者的情况还是需要康复的治疗的，平时低盐低脂饮食，同时配合针灸改善不适的症状。意见建议：患者可以服用一些镇静安神的药物进行治疗的，没有什么太好的方法的。我脑梗三年，左侧肢体偏瘫.可以做微创手术取出血栓吗_百度知道
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