因为左眼外展神经麻痹痹导致的斜视，手术能恢复的几率大吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-23 16:51 标签： 外展神经麻痹
病例学习：轻型颅脑外伤后多组颅神经麻痹 1 例
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病例学习：轻型颅脑外伤后多组颅神经麻痹 1 例
外伤性颅神经麻痹是较重颅脑损伤的常见合并症，然而轻型颅脑损伤后颅神经麻痹，尤其是多组颅神经麻痹在临床较罕见，来自斯坦福大学的 Azad TD 等给我们展示了一例轻型颅脑外伤后多组颅神经麻痹的病例，发表于近期的 World Neurosurg 杂志上。病史简介男，26 岁，摩托车祸伤 6 周后因进行性右侧面瘫、复视及头疼急诊就诊。受伤当时辅助检查显示：右侧颞骨骨折、面颅骨折、气颅、脑室内出血、气胸、肋骨骨折。无手术指征。入院查体GCS 15 分，四肢感觉、运动良好，右侧外展麻痹（图 1），右侧面神经麻痹（House-Brackmann 6/6）（图 2）。图 1 右眼外侧凝视不能图 2 患者右侧鼻唇沟消失，口角不能上抬影像学检查高分辨率头部 CT 显示: 累及乳突气房、外耳道前壁的颞骨纵行骨折，骨折线突入面神经管，右侧膝状窝受损并扩大（图 3）。磁共振显示：右侧膝状神经节增大、强化（图 4），但右侧面神经无明显改变，右侧外展神经在脑桥-Dorello 管段连续性中断（图 5），提示右侧外展神经撕裂伤。图 3 高分辨率 CT 显示右侧膝状窝（左）较左侧（右）膝状窝增大图 4 磁共振显示与左侧相比，右侧膝状神经节增大，强化图 5 重 T2 加权成像显示左侧外展神经（A）正常而右侧缺失（B），提示右侧外展神经撕裂伤处置和随访因影像学资料无手术指征，经眼科、耳鼻喉科会诊后决定对外展及面神经麻痹采取保守治疗并随访观察。10 周后患者可活动上唇，14 周后右侧面神经达到 House-Brackmann 2/6，13 个月后面瘫完全恢复，外展神经功能无恢复。解剖知识外展神经从脑桥延髓交界处发出，在蛛网膜下腔内上行，沿岩骨嵴垂直走形，横穿岩尖并以 120 转角向前走形（于此处经过床突后韧带下方及 Dorello 管）。最终在颈内动脉外侧穿过海绵窦，经眶上裂出颅并支配外直肌。虽然外展神经行程较长，然而其较易受损的原因不是行程长，而是其在行进中的解剖特点。预后外展神经麻痹的治疗主要是针对症状，如眼贴、菲涅耳棱镜、肉毒素等。若持续无缓解，可考虑斜视手术。外伤性外展神经麻痹主要由牵拉或压迫伤导致，自发性恢复的几率在 84%，约半数于 3 个月内恢复。完全性和双侧麻痹常预示不良预后。知识重温House-Brackmann 面神经分级标准，回复口令「1717」，送你一张图片助你清晰看明白。编辑：程培训
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麻痹性内斜视
麻痹性内斜视由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹，或双侧的外展神经麻痹；也可能是眼内侧壁骨折等引起的内直肌的损伤；Duane后退综合征。
麻痹性内斜视疾病名称
麻痹性内斜视疾病概述
由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹，或双侧的外展神经麻痹；也可能是眼内侧壁骨折等引起的内直肌的损伤；Duane后退综合征。外展神经麻痹常见于颅脑外伤、、糖尿病的成人；颅内肿瘤的初期体征也常表现为外展神经麻痹。
麻痹性内斜视疾病分类
麻痹性内斜视原因
1、先天性异常
主要是支配眼外肌的神经核及眼外肌本身的病变所引起。
2、其他疾病
某些疾病可能引起如颅内肿瘤、脑血管意外、炎症、外伤、糖尿病以及眼眶的炎症等。有些颅内肿瘤的病人发病症状仅表现在眼部，而其它症状表现较晚，所以应尽早就诊，以免延误颅内肿瘤的治疗时机。[1]
麻痹性内斜视症状体征
典型表现为远近距注视时偏斜程度比近距离大，麻痹眼注视时的偏斜角大，朝麻痹眼侧注视时的偏斜程度最大。
麻痹性内斜视诊断检查
根据临床即可诊断。
内眦赘皮可造成“假性内斜”，应注意鉴别。
麻痹性内斜视治疗方案
获得性外展神经麻痹的初期治疗是遮盖麻痹眼，或使用棱镜，还可使用肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌（内直肌）内来缓解症状，但不能根治。6个月后尚未恢复者，可考虑手术治疗。
麻痹性内斜视相关药品
肉毒杆菌毒素A
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&&&普通咨询
?因为外展神经麻痹导致的斜视，手术能恢复的几率大吗？
男42岁|科室：眼科
东营市人民医院
你好，由于外展神经麻痹，得成了斜视，叫麻痹性斜视一般半年之内都有恢复的可能性，应该采取保守治疗的办法，营养神经，扩张血管，半年以后如果不能恢复，可以考虑手术来矫正眼位，但是手术以后也仅仅是正前方可能也为基本正位，眼睛活动还是受限制。
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这个外展神经炎恢复的时间比较长，这个说明有好转，但没有完全恢复，你可以口服弥可保...
你好根据你的描述这种情况建议颞浅动脉打下复方章柳碱注射液，不要熬夜注意休息，做个...
问题分析：
有的斜视需要通过手术矫正，而有的斜视则不需要手术，可以通过配镜来矫正。...
你好，外展神经麻痹引起的斜视。播放量经过保守治疗可以恢复，如果是长时间没有恢复的...
你好，外展神经麻痹如无外伤，神经系统疾病，多发生于病毒感染，建议你去眼科和神经内...
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向医生提问眼睛外展神经麻痹手术后涩胀痛
09:33&&&&&&浏览9189次
病情描述：我在2000年一次车祸中左眼受伤，外展神经麻痹，致斜视，做校正手术。现在又恢复斜视，而且眼睛涩、逼、胀疼，如何治疗？:需要医生帮助提供远程诊断： 我在2000年一次车祸中左眼受伤，外展神经麻痹，致斜视，做校正手术。现在又恢复斜视，而且眼睛涩、逼、胀疼，如何治疗？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，考虑是由于严重的眼外肌麻痹导致的指导意见建议您适当的应用牛磺酸和珍视明滴眼液治疗的
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你说的情况，考虑是眼部外伤后的斜视的表现。指导意见这种情况，如果眼部视力不佳，则手术后不佳容易再次斜视，可以考虑佩戴特别的眼镜或手术来治疗。
副主任医师
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