肝脏占位的8大常见病变！肝脏占位的8大常见病变！约读生活百家号从浅到深，缓缓道来，这套肝脏专栏，你值得拥有！作者| 范则杨来源| 医学界影像诊断与介入频道本文介绍了常见肝脏占位的CT特点，请阅读前期肝脏影像解剖和肝脏占位 I 后阅读，希望您阅读后会有些许收获。一肝血管瘤肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，是由许多血管内皮细胞排列组成，大小不等，可由几毫米至10cm，部分肝血管瘤内部可见瘢痕。CT可见血管瘤边缘光滑，平扫CT与血管密度相似，肝血管瘤的强化方式与血管也类似，即动脉期与主动脉强化类似，门脉期与门静脉强化类似。让我们复习上一期的图片：A-D 平扫、动脉、门脉、延迟期。肝内多发低密度灶，血管密度相似。动脉期明显强化，与主动脉一致。门脉期仍可见强化，与门脉一致。延迟期与肝实质密度一致。把肝血管瘤想象成血管团，就能理解它的强化方式了。巨大肝血管瘤 平扫可见血管瘤内坏死，坏死疤痕组织增强扫描各期均未见强化，但血管瘤内强化的部分延迟期与血液密度相等。但是，小的肝血管瘤可能强化不明显，单纯观察动脉期不能做出诊断，需要结合其他期相，做出诊断。肝左叶被膜下小血管瘤，动脉期、门脉期均可见强化，注意：强化方式与血管相同。需要与小肝癌和小转移瘤鉴别。肝血管瘤鉴别诊断 肝右叶病灶，平扫至延迟期似乎有边缘强逐渐向中心填充的趋势，但左下图的门脉期，病灶强化较差，低于门静脉。故我们认为，该病灶不是血管瘤。边缘强化，逐渐填充可见于很多疾病，如胆管癌、转移瘤。该病灶最终确诊为胆管癌，逐渐强化的成分是病灶内纤维组织，我们上一篇文章提到过。肝血管瘤超声：左图为典型强回声肝血管瘤，右图为脂肪肝背景下肝血管瘤，此事对比肝实质，血管瘤呈低回声。二肝细胞癌（HCC）肝细胞癌是最常见的腹部肿瘤，亚洲发病率较高。肿瘤可以是单发、多发、浸润生长的，内部因出血或坏死，经常密度不均匀。而且肝癌患者是由85%肝硬化发展未来。早期肝癌：小肝癌可能一过性强化，只在动脉期高强化，部分小肝癌可能边缘强化，需要与血管瘤鉴别，一定注意其他期相观察结节强化方式是否与血液强化方式一致。肝硬化患者早期肝癌，可见动脉期结节状强化（中图箭头），门脉期呈等密度。晚期肝癌肝癌可无临床症状，直到晚期被发现，晚期肝癌可密度不均，可有包膜、出血、坏死、分隔。门脉期因为对比剂快速流出，可呈等密度或低密度。在延迟期包膜和分隔可有延迟强化。巨块型肝癌，内部密度不均，可见包膜。门静脉血栓形成是肝癌的常见并发症，尤其好发于肝硬化病人，可有门静脉血栓或瘤栓。鉴别门静脉内血栓或瘤栓很重要。瘤栓可有强化，动脉期最明显，可使门静脉增宽，有时瘤栓内可有新生血管形成。浸润型肝癌门静脉瘤栓 右图可见门静脉低密度瘤栓，可见瘤栓内可见血管。肝癌鉴别诊断 上排、下排均可见平扫期等密度，动脉期强化病灶，诊断依赖第三幅门静脉期图像。上排病灶动脉期轻度强化，比血管强化程度弱，门脉期呈等密度。下排病灶动脉期、门脉期均与动脉、门静脉强化类似。故上排诊断为肝癌，下排诊断为肝小血管瘤，您诊断对了吗？平扫期也同样重要，下图，左图动脉期肝左叶结节状强化灶，但右图平扫，我们观察到病变仍然呈相对高密度，因此病灶实际无强化。病灶是肝硬化伴铁质沉积，肝硬化患者非常常见。10%的HCC是低密度，此时诊断困难。低密度肝癌 门脉期呈低密度，最终证实为肝癌。三肝腺瘤肝腺瘤为较大、边界清楚、含包膜的分化良好的实性肿瘤，中央可有出血或坏死。好发于年轻女性，与口服固醇类激素或糖原蓄积症有关。CT可为高强化，密度均匀或不均匀，其内可见低密度脂质成分。可见出血、包膜，包膜可延迟强化。但这些表现均不特异，但恶性肿瘤如肝癌相对腺瘤来说，对比剂流出较快。约7%肝腺瘤可见脂肪，MRI显示更清楚。腺瘤，可见包膜MRI检测脂肪和出血更敏感，化学位移反相位可见低信号脂肪，但肝癌也可含有脂肪，不能作为诊断依据腺瘤破裂出血，腺瘤出血常见，还有转变为恶性倾向，故>5cm或AFP升高的肝腺瘤推荐手术治疗腺瘤延迟期可见包膜强化四局灶结节增生 FNHFNH是肝脏组织过度增生、排列紊乱，内部可见瘢痕。典型FNH，CT门脉期（右上）可见病灶强化，其内瘢痕组织在延迟期（左下）轻度强化。FNH可无中央瘢痕组织，但较均匀，上图左图病变在动脉期高强化，但右图门脉期呈等密度，延迟期也未见对比剂流出（未上图），不符合恶性征象。但CT与肝腺瘤鉴别困难。T2、T1、T1增强延迟期图像。T2病灶中央高信号，可考虑坏死，但右图T2延迟期中央又可见强化，故中央为纤维组织，病灶为FNH。五纤维板层癌FLCFLC是不常见的肝恶性肿瘤，侵袭性低于HCC。典型FLC可发生在年轻人，10-20cm实性不均密度占位，边缘结节状，中央瘢痕，影像学瘢痕呈低密度，MR低信号，可见延迟强化。左图 动脉期肝左叶巨大不均匀片状强化占位。右图 门脉期可见低密度瘢痕。FLC和FNH都可含有纤维成分，但FLC往往是不均质的。六胆管癌胆管癌可呈环形、息肉样、局限或浸润性生长，可发生在肝内、胆管近段或远段。观察下图：典型胆管癌 平扫呈低密度，动脉期、门脉期均可见低密度灶，伴延迟期强化，病灶密度不均，同时看见肝被膜收缩（因纤维组织交联导致，上篇提到）易忽视的胆管癌，左图门脉期未见明显强化灶，但右图延迟期看见强化，病灶为胆管癌的纤维成分。七转移瘤肝脏是最常见的恶性肿瘤转移部位，常来源于：结肠癌、唯爱、胰腺癌、乳腺癌、肺癌。转移瘤常同时累及肝左右叶。乏血供肝转移瘤常见于胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤，门脉期相对肝实质呈低密度，边缘可见强化。乏血供肿瘤应与局部脂肪浸润、脓肿、不典型HCC、胆管癌鉴别。转移瘤，动脉期、门脉期可见中央低密度坏死，周围异常强化。富血供肝转移瘤不常见，常发生于肾细胞癌、软组织肿瘤、胰岛素瘤等。富血供肿瘤应与多发性肝血管瘤、FNH、腺瘤、HCC鉴别。转移瘤伴钙化也不常见，但转移瘤伴钙化首先考虑结肠癌转移。囊性转移瘤少见，见于卵巢粘液癌、结肠癌、软组织肉瘤等。转移瘤MRI T1WI常为低信号，T2WI高信号，转移瘤周围可见水肿。脂肪肝背景下转移瘤可能不明显，同时局部脂肪浸润可能会误认为转移瘤（详见脂肪肝章节），此时需要进一步MR检查明确。左图 门脉期未经明显异常密度，但右图因脂肪肝肝脏实质密度弥漫减低，肝右叶转移瘤凸现出来。八肝脓肿细菌进入肝脏的途径有4条：1. 经门静脉，最常见，常由腹部感染波散而来，常发生在右叶（与血供有关，详见肝脏解剖）。2. 经动脉，败血症（如感染性心内膜炎）时，细菌经动脉波散至肝脏，常发生于肝外周部分。3. 经胆道，如胆道操作（ERCP等），细菌逆行感染，常发生在一处，向四周扩散。4. 外伤，直接感染。患者肝右叶低密度灶，无明显强化，首先考虑可囊肿，即病灶内为液体，但这些多发囊性灶比较聚集，不是随机出血，是肝脓肿的特点。患者为肠憩室炎经门静脉肝内波散感染。注意，门静脉左支可见低密度血栓形成。ERCP术后，左图可见小低密度灶，囊肿可能大，但3周后可见明显脓肿形成。参考：[1]Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology -14.[2]Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: .本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。约读生活百家号最近更新：简介:分享各种美食，大家有喜欢的请关注我作者最新文章相关文章poor blood supply
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参考来源 - 小肝癌MRI与DSA的影像对比研究
&2,447,543篇论文数据，部分数据来源于
胰腺癌就是一种乏血供的肿瘤，同时也是最具侵袭力的肿瘤之一。
Pancreatic cancer is one of the most aggressive cancers however, it is mostly hypovascular.
另一方面，肿瘤的血供、乏氧状况是决定放射治疗（放疗）疗效的重要因子。
Additionally, tumor vasculature and hypoxic status are important predictive factors for the efficacy of radiotherapy.
结论：动脉化疗栓塞法治疗胃肠道肿瘤肝转移有确切疗效，对于乏血供转移灶亦有良好效果。
Conclusion: Repeated TACE is a safe and effective method for treatment of hepatic metastases from gastrointestinal tumors, including cases with hypovascular lesions.
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乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成(附11例报道)
the biloma formation aft.
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the biloma formation after transarterial chemoembolization in hypovascul
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& 肝癌多数为乏血供性病变...
"网友求助"肝癌多数为乏血供性病变...已回复
爷爷前几个月检查出得了肝癌了，医生不建议手术治疗了，现在在家里养病，人一天天的越来越瘦了，精神也越来越差了，现在基本只能吃流食了，不知道爷爷还能活多久，我想问问肝癌怎么延长生命呢？请问肝癌怎么治好？
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医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共2位网友提供帮助
会员9227716 10:02:16
您好！中医治疗肝癌的偏方，可以提高人体的抵抗力，防止肿瘤拖垮人体；它的诱导细胞分化、凋亡乃至杀死癌细胞的功能可以对肿瘤细胞的分裂繁殖起明显抑制作用；它消除“肝癌发生场(利于癌细胞生长、分裂、繁殖的周遭小环境)”、改善内环境等的功能可以防止癌细胞的转移。这是中医之所以能治疗肿瘤的最基本常识。
会员9227747 10:02:16
您好！肿瘤分型综合治疗技术结合了微创介入治疗、高强度聚焦超声治疗、DC-CIK生物免疫治疗、手术治疗、放化疗等国际上广受认可的最新科研技术，最大限度的提高治疗率。对于患者来说，无论患什么疾病，医院及治疗选择决定着患者的疾病能不能得到有效的治疗。因此，建议选择正规医院科学疗法来治疗疾病,保障疾病有好的疗效。
问肝右叶前下段乏血供占位性病变，性质考虑为...
职称：二级营养师
专长：维生素A过多病,恶性营养不良病
&&已帮助用户：0
病情分析：患者肝脏占位性病变考虑肝癌，通常需要做一下其他检查，如检查一下AFP等意见建议：建议检查一下相关肿瘤标志物，如果明显增高，提示肝癌可能大，结合影像学表现综合分期，如果考虑晚期，可以介入治疗，如果早期，可以切除病变并做病理学检查，祝你健康。
问右肾中上极含血供占位性病变，肾
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：481021
问题分析：你好，肾脏的占位性病变，关键是要明确病变的性质，良性还是恶性，然后再确定治疗方案意见建议：建议把你的检查报告发上来看一下，是血管瘤还是恶性肿瘤，如果是后期，需要考虑手术治疗，必要时可以做CT或者肾脏的造影
问双侧甲状腺弥漫性病变伴血供增多
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241403
指导意见：你好 这个是 要进行检查确定情况的 要考虑有无因为肿瘤的原因导致的。
问请问右胸壁皮下实质性病变，血供
职称：主治医师
专长：盆腔积液卵巢囊肿,子宫肌瘤,盆腔炎,痛经,子宫内膜异位,子宫腺肌病,子宫内膜厚,子宫切除术,子宫肥大,子宫积液
&&已帮助用户：5718
指导意见：你好，这位朋友，胸壁有实质性的东西，而且血流丰富，也就是说有个肿块，这个是需要手术切除后做个病理检查才会确诊。建议你及时到医院咨询就诊及时治疗。
问显示皮下实质性病变,可见少许血供是什么意思
职称：医师
专长：甲状腺功能减退症,II型糖尿病
&&已帮助用户：3996
问题分析：皮下有个实性占位，有少许血供的意思是这种占位有供血的血管进入，需要排除是否是恶性占位。意见建议：没有看到报告及患者本人，只能靠猜测，少许血供可能问题不大，但是也不除外有恶性的可能，最准确的方法是做活检。
问肝右叶占居性病变！是肝癌吗？
职称：医师
专长：擅长病毒疣、生殖疣的临床治疗
&&已帮助用户：0
病情分析：您好，肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等意见建议：建议您及时的到正规的医院去检查，针对治疗，以免耽误了治疗的最佳时机。造成不必要的伤害，祝您早日康复！
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您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
保护放射区域皮肤：接受放射治疗的皮肤区域禁止抓挠....
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治...
肺癌这样的疾病发生之后并不太好康复，给患者又会带去很多...
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肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病...
大肠癌的疾病，虽然发病率不高，可是这样的问题发生以后...
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医生在线咨询肝右叶乏血供病变是什么意思_百度拇指医生
&&&普通咨询
?肝右叶乏血供病变是什么意思
男61岁|科室：消化内科
河北省衡水市第五人民医院
你好！根据你描述的情况，考虑可能是肝脏供血不足导致的，建议到医院消化内科进行诊疗。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
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只给一幅图片是没有办法下诊断的，请上传完整的MRI片子，并描述具体症状
你好，从你的ct增强报告来看，问题不大，不严重。乏血供区域可能是脂肪肝脂肪沉积不均...
你这个检查的结果不排除是恶性的可能的，建议你可议检查一下肿瘤标记物就看看吧
肝脏增强后的低密度影考虑肿瘤性病变，目前病变体积较小，可考虑进行介入治疗进行栓塞...
肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，西医的手术，放化疗都有很大的毒副...
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