我女儿皮肌炎，为什么肌酶会反复？要紧的吗？_真实医生问答_春雨医生
问题描述：！我女儿皮肌炎，第一周住院肌酶下去2000,第二周老样子，第三周反弹1000.后来又压下去二千，为什么肌酶会反复？要紧的吗？（男，49岁）
病情分析：对皮肌炎来说，这也是正常情况!化完指标仅供参考!再有就是要看尿酸发展的整体趋势，我们是二甲!也有!但不是太多，如果侵及内脏,还是有一定风险的!但只要规范治疗,大多数都可以控制非常好，如果但是肌肉和皮肤改变,风险就很小了，如果皮肌炎影响呼吸肌,风险是最大的，肌肉恢复是完全可以的，需要时间较长!每个人,每个病情不一样，我们主要用的激素和免疫抑制剂，如果仅有皮肤和肌肉改变,激素我们往往用60mg，大剂量的话如果冲击会用到500mg，不冲击大剂量有时候用到120mg，冲击一般3-5天，每个人不一样的!一般需要3个月左右，但是会逐渐减量,或调为作用弱一点的，可以滤过血液中的抗体和免疫复合物!就是一些致病的东西。
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！我女儿皮肌炎，第一周住院肌酶下去2000,第二周老样子，第三周反弹1000.后来又压下去二千，为什么肌酶会反复？要紧的吗？（男，49岁）
您好，我是温县第二人民医院副主任医师，岳双林医生
对皮肌炎来说，肌酶下降是一个漫长的过程！肌酶下降比肌力恢复要慢！
有反复是什么原因
这也是正常情况！化完指标仅供参考！再有就是要看尿酸发展的整体趋势！
你们是三甲医院吗？收皮肌炎病人的吗？
我们是二甲！也有！但不是太多！
皮肌炎这个病凶险大吗
如果侵及内脏，还是有一定风险的！但只要规范治疗，大多数都可以控制非常好！
皮肌炎那几点再危险
如果但是肌肉和皮肤改变，风险就很小了！
肌肉可以逆转恢复吗
如果皮肌炎影响呼吸肌，风险是最大的！
肌肉恢复是完全可以的！
皮肌炎容易复发吗？
需要时间较长！每个人，每个病情不一样！
你们一年难得碰到这样的病人吧
一年能看4-6例！
你们一般使用多少剂量
一般常用那几只药
回答有困难吗
一般患了皮肌炎不会到二甲医院来看的吧
不好意思，刚才有病人！
我们主要用的激素和免疫抑制剂！
具体量要根据病人情况决定！
一般用量是多少
大剂量是多少
如果仅有皮肤和肌肉改变，激素我们往往用60mg，
大剂量的话如果冲击会用到500mg
不冲击大剂量有时候用到120mg
冲击一般仅能用个一周吧
免疫制剂一般用几粒
冲击一般3-5天
免疫抑制剂有很多种
这个病如果仅是皮肤和肌肉改变，应该问题不大的吧
会有肌酶降不下去的患者吗
一般治疗多久后，肌酶会稳定的下降
每个人不一样的！一般需要3个月左右！
免疫抑制剂多久后能产生效果
用啥免疫抑制剂？
起效时间不一样的！
起效时间都差不多的
吗替麦考酚酯分散片
吗替麦考酚酯起效一般需要6周左右
免疫剂起效后，有利于肌酶下降吗？
免疫制剂主要起什么作用的
顾名思义，免疫抑制
免疫抑制后，病人会容易感冒等吗？
容易感染，或感染后不易控制！
那病情今后控制后，免疫制剂仍然要吃吗？
但是会逐渐减量，或调为作用弱一点的！
现在有个医院推出免疫吸附疗法治疗皮肌炎，是什么原理治疗
可以滤过血液中的抗体和免疫复合物！就是一些致病的东西！
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皮肌炎&&& 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉为主要病变的结缔组织性疾病。其临床特征为眼睑有水肿性紫红色斑片，肌肉乏力、酸痛、肿胀、触痛，并伴有毛细血管扩张，皮肤异色病样改变等症状。&&& 中医文献中尚无类似的记载，但根据其临床表现，属“痿证”的范畴。如《素问。痿论篇》中说：“肺热叶焦，则皮毛虚急薄者，则生痿蹵也．”所谓痿蹵，即肢体筋脉弛缓，枯萎不用，手足无力而不能随意运动。又说：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”肉痿即肌肉麻木不仁之意，与皮肌炎症状相似。&&& 本病可发于任何年龄．但以青年为多，女性患者约为男性的2倍．&&& ．&&& [病因病机]&&& 1& 热毒炽盛& 先天不足，正气虚弱，风温热毒侵入肺胃，蕴阻肌肤，燔灼营血，内攻脏腑，热毒炽盛所致。&&& 2& 气阴两虚& 肾气不足，卫气不固，风寒湿邪侵入人体，阻于肌肤，正邪相争，耗气伤精；或热毒炽盛，耗伤津液，而致气阴两虚。&&& 3& 脾肾阳虚& 风寒湿邪留着不去，久则损伤脾肾，脾肾阳虚，气血生化无源，而致肌肤筋骨失于温煦、濡养。&&& [辨病]&&& I& 临床表现& 本病发病多数缓慢，少数呈急性或亚急性发病，部分患者发病前可有前驱症状，如发热，咽喉疼痛，神疲乏力，消瘦，肌肉酸痛，关节疼痛等症状，以及有雷诺现象和不典型的红斑。&&& I．1& 皮肤损害& 皮损主要为紫红色水肿性红斑，大小不等，上有糠状鳞屑，呈对称分布，多先发于面部，尤以上眼睑为最显著，此为皮肌炎的特征性皮损。发病较急者皮损常不典型，颜色鲜红，如多形红斑样。四肢关节伸侧也可有对称性红斑或扁平隆起丘疹，融合成斑片，萎缩，毛细血管扩张，色素减退和上覆糠状鳞屑，具有特征性．颈前、上胸部呈V字形扩展。&&& 由于各处皮损出现有先后，可以在不同部位，可同时看到水肿、红斑、色素沉着、皮肤萎缩等不同的皮损。有的面部红斑融合成蝴蝶形，类似红斑狼疮；有的四肢肿胀、发硬，类似硬皮病；有的毛细血管扩张、色素沉着和皮肤萎缩并存，类似皮肤异色病；有的皮损广泛，累及身体表面的大部分．大片脱屑，颇似剥脱性皮炎；有的损害位于头皮，可有不同程度的脱发；有的在关节附近皮肤内有钙盐沉积形成的结节；有的在口腔、咽喉的粘膜处发生肿胀和溃疡。&&& 1．2& 肌肉症状& 主要损伤横纹肌，呈多发性、对称性。一般四肢近端肌肉先受累。表现为肌肉的疼痛、肿胀和触痛，以后酸胀无力，进行性萎缩，肌力减退，活动困难，以致患者下蹲、上台阶困难，甚至不能行走，上肢不能抬举，不能自行梳头及进食，后期肌肉变硬、萎缩，关节发生继发性挛缩。&&& 由于损伤肌肉不同，可出现不同的症状。如颈部、咽喉部肌群受损，则吞咽困难，声音嘶哑；肋间肌、膈肌和呼吸肌受累，则呼吸困难；眼肌受损，则出现复视；舌肌、面肌受累，可致咀嚼无力；肛门及膀胱括约肌受损，则大小便失禁；心肌受损；则可发生心肌炎而致心力衰竭；消化道受累，则食道蠕动减弱，胃肠功能紊乱等。若无皮损只有肌肉症状者，称为多发性肌炎。&&& 1．3& 全身症状& 有不规则的发热，贫血，消瘦，关节酸痛，神疲乏力，肝脾肿大及淋巴结肿大；病情急性者可有高热、寒战、咽喉疼痛、多汗、便秘、尿赤等。&&& 1．4& 合并肿瘤& 40岁以上患者合并肿瘤明显增多，一般发病年龄愈大，则伴发肿瘤的机会越大。若皮损颜色明显发红，称恶性红斑，提示有合并肿瘤的可能。合并内脏肿瘤常见的有消化道癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、前列腺及睾丸癌等．癌肿经治疗后缩小或消失，则皮肌炎症状可缓解或消失，反之，肿瘤恶化，则皮肌炎加剧。&&& 本病病程大多呈慢性渐进性，可时轻时重，有时可急性发作，有的愈发愈重，多数预后不良，甚至死亡；有的长期静止或有轻微症状，少数可缓解后不再复发。部分病例可与系统性红斑狼疮，系统性硬皮病等其他结缔组织病重叠。&&& 实验室检查& ①有轻度贫血，白细胞总数正常或增高。血沉加快．②血清酶：肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶均显著增高。③尿肌酸：24小时尿肌酸明显增高，常达300~1200单位以上，尿肌酐排泄减少。④免疫：类风湿因子和抗核抗体阳性。以荧光抗体法检查病变肌肉中的毛细血管壁约半数有18G、IgM沉着。&&& X线检查& 显示关节周围有钙质沉着，少数有骨质疏松现象。&&& 肌电图检查：显示电位和波幅明显降低。&&& 2& 诊断要点&&& 2。1& 本病好发于青年女性。&&& 2。2& 本病皮损多先发于面部，尤以上眼睑为最显著，颈、胸、肩部、四肢伸侧也可发生；肌肉主要损伤横纹肌，但平滑肌和心肌有时亦可受累，一般四肢近端肌肉先受累．&&& 2．3& 皮损主要为紫红色水肿性红斑，呈对称分布，毛细血管扩张，色素减退和上覆糠状鳞屑，具有特征性。颈前、上胸部呈v字形扩展。&&& 2。4& 肌肉症状& 表现为肌肉的疼痛、肿胀和触痛，以后酸胀无力，进行性萎缩，肌力减退，活动困难。&&& 2．5& 全身症状& 有不规则的发热，贫血，消瘦，关节酸痛，神疲乏力，肝脾肿大及淋巴结肿大，病情急性者可有高热，寒战，咽喉疼痛，多汗，便秘溲赤等。&&& 2．6& 合并肿瘤& 40岁以上患者合并肿瘤明显增多。&&& 2．?& 本病病程大多呈慢性渐进性，可时轻时重，有时可急性发作，有的愈发愈重，多数预后不良。&&& 2．8& 实验室检查& ①贫血。白细胞总数正常或增高，血沉加快．②血清酶：肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶均显著增高。③尿肌酸：24小时尿肌酸明显增高，常达300~1200单位以上。④类风湿因子和抗核抗体阳性。&&& 2．9& 肌电图& 显示电位和波幅明显降低。&&& 3& 鉴别诊断&&& 3．1& 系统性红斑狼疮& 面部多有典型的蝶形红斑，粘着性鳞屑和角质栓，多脏器有损害，肾脏损害较多且重，无肌肉症状，24小时尿肌酸正常。&&& 3．2& 系统性硬皮病& 早期皮肤实质性肿胀，蜡样光泽，后期皮肤明显硬化、萎缩，肌肉症状不明显，无眼睑水肿性紫红斑，24小时尿肌酸正常。&&& 3．3& 血管萎缩性皮肤异色病& 早期可有片状红斑、丘疹和苔藓样皮损，以后毛细血管扩张现象显著，伴有明显色素沉着和皮肤萎缩。&&& 3．4& 旋毛虫病& 主要为眼睑浮肿，肌肉疼痛，血液中嗜酸性细胞增加，皂土絮状试验阳性，肌肉活检在横纹肌中可找到旋毛虫的幼虫。&&& [辨证]&&& 1& 热毒炽盛证& 相当于皮肌炎急性期。发病较急，皮损常不典型，面部红斑鲜红，如多形红斑、猩红热样和麻疹样红斑，肌肉症状明显，肿胀触痛，全身症状严重，常寒战、高热，咽干、喉痛、口渴、纳呆、多汗、便结、尿赤，苔薄黄，舌红绛，脉细数。&&& 2& 气阴两虚证& 相当于慢性皮肌炎，肌肉酸痛无力，面黄肌瘦，少气懒言，纳呆，眼睑水肿性红斑。低热，咽喉不利，汗多，失眠，脱发，舌红少苔，脉细无力。&&& 3& 脾肾阳虚证& 相当于慢性皮肌炎。有雷诺现象，四肢腰膝酸软无力，甚至肌肉萎缩。皮损暗红带紫，伴有肢冷，纳呆便溏，见舌淡胖嫩，脉沉细．&&& [治疗]&&& 1& 内治法&&& 1．1& 辨证论治&&& 1．1．1& 热毒炽盛证& 治宜清热解毒，凉血养阴。方用清瘟败毒饮加减．常用药：鲜生地、赤芍、丹皮、紫草、黄芩、生山栀、知母、生石膏、玄参、银花、生甘草。&&& 加减法：肌肉关节疼痛甚者，加鸡血藤、左秦艽；肢体软瘫无力者，加生黄芪、太子参；干咳、呼吸困难者，加杏仁、象贝；口干唇燥者，加麦冬、石斛；神昏谵语者，加水牛角、人工牛黄粉，尿赤者，加猪苓；便结者，加全瓜蒌(打)、生大黄(后下)．&&& 1．1。2& 气阴两虚证& 治宜益气养阴。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、生地、玄参、阿胶、鸡血藤、白花蛇舌草、秦艽、桑寄生。&&& 加减法：肌肉酸痛明显者，加豨莶草、金雀根、威灵仙，红斑显著者，加丹参、赤芍、丹皮；低热者，加银柴胡、地骨皮；脱发者，加熟地，首乌、菟丝子；咽喉干燥者，加玄参、麦冬。&&& 1。1．3& 脾肾阳虚证& 治宜温补脾肾、散寒祛湿。常用药：党参、黄芪、仙灵脾、菟丝子、仙茅、肉苁蓉、独活、桑寄生、秦艽、桂枝、当归、牛膝。&&& 加减法：痛甚者，加制川乌、细辛；肾阳虚明显者，加附子、干姜；肢软无力者，加续断、狗脊，伴发恶性肿瘤者，加蛇舌草、野葡萄藤、夏枯草。&&& 1。2& 成药、验方& 雷公藤片或昆明山海棠片，每次2片，每日3次。&&& 1。3西药治疗&&& 1．3．1& 皮质类固醇激素& 是目前治疗皮肌炎的首选药，尤其是急性皮肌炎或多发性肌炎效果最好，对合并肿瘤者效果差。一般最好选用强的松，每日30—60mg，分3-4次口服，待病情控制后逐渐减量，维持量每日5一lOmg。&&& 1。3。2& 免疫抑制剂& 对大剂量激素治疗无效或因副作用而不能继续使用激素，可以合并使用或单独使用免疫抑制剂，能减少激素用量、减轻副作用、提高疗效。常用硫唑嘌呤、环磷酰胺，一般每日50--100mg，分2次服。&&& 2& 外治法& 按摩、推拿以防止肌肉萎缩。&&& [预防与护理]&&& 1& 急性期应卧床休息，病情不严重应适当活动。&&& 2& 给予高蛋白和维生素含量多的饮食。&&& 3避免日光照射。&&& 4& 40岁以上的患者应进行全身检查有无恶性肿瘤，若未发现肿瘤，也应3—6个月定期随访。& [现代研究]& 1& 临床研究& 1．1& 辨证施治& 张镜人等将皮肌炎分成3型：①肺热伤津证(4例)。开始多有发热、皮损，起病较急，肢体软弱乏力，常以近端肢体明显，并兼见咳呛咽干，心烦口渴，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄．，脉细数．治宜清热润燥、养肺生津，用清燥救肺汤加减。②脾虚湿热证(5例)；肢体痿软乏力，下肢较为常见，可有发热，皮损，微肿，关节疼痛，肌肉疼痛，胸脘痞满，饮食减少．大便溏薄，面色萎黄，小便黄少。苔薄黄腻，脉滑数。治宜健脾益肾、清热利湿，用参苓白术散、二妙散加减。⑧肝肾阴虚证(6例)：发病较久，肢体痿软乏力，肌肉萎缩，吞咽困难，抬手下蹲动作不便，腰背酸软，卧床不起。舌红少苔，脉细数。治宜补肝益肾、滋阴清热，用虎潜丸加减。结果共治15例，显效4例，进步4例，无效5例，死亡2例。．&&& 1．2& 复方治疗& 单一君等用活血补气复方(党参15g，黄芪15g，生地15g，红藤15g，紫草9g，鸡血藤15g，白芍9g。每日1剂，煎汤内服)治疗皮肌炎7例。结果：显效2例，有效3例，无效2例。一般2周山2个月见效或达显著疗效，观察期限3月至2年。杜学孟用金匮肾气丸改汤剂(熟地48g，山药12g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻15g，．丹皮9g，附片9g，肉桂6g。水煎服，工日1剂，分2次服)，治疗工例获愈，随访观察20多年，病未复发。&&& 1．3& 单方验方&&& 1。3．1& 雷公藤& 雷公藤具有活血化瘀、清热解毒、消肿散结的作用，是治疗皮肌炎很有前途的药物。如单一君等应用雷公藤片，每次3—5片口服，每日3次；雷公藤糖浆，每次10—15m]口服，每日3次．1个月为工疗程，共治疗23例。结果：显效10例，有效9例，无效4例。秦万章应用雷公藤口服治疗皮肌炎共6例，5例均有不同程度的疗效，表现为皮疹消退，肌无力改善，近端肌肉疼痛消失，肌浆酶降低，24小时尿肌酸恢复正常。其中2例随访2—3年，未见病情反复。&&& 1．3．2& 丹参素& 单一君等用丹参素注射液(每支2m|，每ml含生药2g)，每次4m]，肌肉注射，每日l一2次，共治疗5例，结果显效2例，有效2例，无效1例。&&& 2& 实验研究& 在中西医结合治疗皮肌炎作用原理探讨中，单一君等对活血补气治疗方法的作用原理进行了一些探索。&&& 2．1& 血清N一乙酰神经氨酸含量水平测定& 用周氏改良法测定16例皮肌炎血清，其平均值为0．387士0。068毫克分子／m!，与正常值比较有明显差异。提示本治疗方法可能有调节肌蛋白代谢及免疫功能作用。&&& 2．2& 体液免疫检查& 经治疗病情稳定后抗核抗体有6例转阴或滴度下降，类风湿因子有5例转阴，免疫球蛋白IgG有7例、IgA有3例明显改善或降至正常．&&& 2。3& 细胞免疫检查& 经治疗病情稳定患者的Et、Ea及PHA的诱发试验均有一定改善，说明本方法有一定改善T细胞免疫功能的作用。&&& 2．4& 血液粘、凝、聚特性测定& 对16例皮肌炎患者作了8项血液理化特性测定，结果有14例具有l一3项指标异常，经治疗后有50％患者接近健康人的正常值。说明本方法有改善皮肌炎患者血液理化特性的作用。&&& [述评]&&& 皮肌炎是免疫性结缔组织疾病。慢性渐进性中医药治疗，可以取得明显效果．急性发作者，有生命危险，仍需用皮质类固醇激素控制病情。临床上发现本病伴发恶性肿瘤的患者日渐增多，彻底治疗肿瘤，可使皮肌炎症状缓解，所以对中老年病人应定期检查有无内脏癌症的病灶。中医常用清热解毒、益气养阴、健脾补肾、润肺生津、活血祛风等治法，可改善临床症状。因积累病例不多，尚无成熟的经验。
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