彩色多普勒及高频超声对甲状腺结节性质的鉴别诊断--《医药论坛杂志》2008年17期
彩色多普勒及高频超声对甲状腺结节性质的鉴别诊断
【摘要】：目的探讨彩色多普勒及高频超声对甲状腺结节良、恶性鉴别的临床价值。方法利用彩色多普勒及高频超声对57例甲状腺占位患者73个结节进行了超声检查,经手术病理证实结节性甲状腺肿5例19个结节;甲状腺瘤30例31个结节;甲状腺癌22例23个结节。其中,良性结节50个;恶性结节23个。结果良性甲状腺结节大部分表现为边界清楚、形态规则、内部为高回声,结节内血流不丰富;恶性甲状腺结节大部分表现为边界模糊、形态不规则、内部为不均质低回声、部分出现微粒样钙化,结节内部血流丰富。结论彩色多普勒及高频超声对甲状腺结节良、恶性的鉴别有明确的临床价值。
【作者单位】：
【分类号】：R445.1
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400-819-9993记者 蔡建华 通讯员 尹沅沅　　体检时，查出甲状腺结节的人很多，有人认为不疼不痒无须理会，有人担心万一癌变，还有人四处求医想一切了之……面对令人纠结的“结节”，究竟应该怎么办呢？　　甲状腺结节“偏爱”女性，5个甲状腺结节患者中，女性就占了4个。出现甲状腺结节，到底要不要吃药，需不需手术？应当采取什么手术合适？河南省人民医院甲状腺外科苏自杰主任医师为您一一解答。　　甲状腺在人体中担负什么“职责”？　　甲状腺是人体不可缺少的“化学工厂”， 它从食物中获取无机碘化合物，并将其转化合成为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而T4和T3在血液循环中与血浆中的甲状腺素结合球蛋白（TBG），转运和调节血中甲状腺素的浓度，起到维持人的体温、促进物质代谢、促进生长发育等作用。　　单纯的甲状腺结节，经常在做彩超时发现，多数情况下，彩超可以判断结节的性质。对于难以分辨的则需要进一步检查确认，比较可靠的方法是进行超声引导下细针穿刺细胞学检查，可以对结节良、恶的性质进行准确判断。　　大部分甲状腺结节患者只需严密观察、定期复查　　如果是良性结节，患者没有任何症状，结节体积不大，可以严密观察，每3~6个月复查一次，做彩超和抽血检查。如彩超提示结节无明显增大，甲状腺功能正常，则无须担心，继续观察即可。抽血主要查T3和T4，看结果是否在正常值。　　甲状腺功能异常者，需要根据情况服用药物，以维持甲状腺素在人体内的正常水平。如果良性结节偏大，压迫到神经引发不适，或患者心理压力巨大，忧虑过重，可以考虑行微创射频消融手术。即在超声引导下对甲状腺结节进行射频消融，使结节变性、坏死，进一步吸收，不影响周围正常组织的功能。该手术大约需要住院3~4天，效果好、痛苦小、恢复快，且无传统外科手术的疤痕，比较受患者欢迎。　　甲状腺癌患者，应当立即手术　　在门诊上，甲状腺恶性结节的比率大约为10%。此类患者必须尽快手术，彻底切除病变组织。值得庆幸的是，甲状腺癌绝大部分是乳头状癌，它一般只会局部转移，极少像其他癌症那样扩散到全身。因此，相对容易通过手术彻底切除，术后疗效确切，复发率低。　　值得注意的是，目前接受手术的甲状腺患者中，有病变部位小于1厘米的“微小癌”，及早发现，切除也更容易，预后很好。甲状腺癌术后患者由于甲状腺的切除，必须遵照医嘱服用甲状腺素片药物，维持治疗的甲状腺素水平。　　甲状腺结节如何预防？　　由于甲状腺结节的出现与自身免疫能力、遗传因素、长期碘摄入过多或者不足、放射线因素、快节奏高压力的生活状态等有一定关系。所以，预防也是多方面的，比如注意饮食有节、作息规律，情绪上尽可能平和稳定，为自己身体健康、免疫力增加打下基础。到医院就诊检查时，注意遵从医嘱进行相应的射线防护。　　碘缺乏地区继续食用加碘食盐；而富碘地区或者物资丰富的城市可以购买普通食盐。缺碘地区出现“大脖子病”的患者除了用加碘盐之外，还可以增加海带、紫菜摄入量；而甲状腺结节患者应避开加碘盐和含碘丰富的海产品。日前，“大连健康指南”第2期直播课堂依旧热闹，1000多位粉丝参与了微课直播。“对于肺小结节，术前小题大做，术后大题小做”，在第1期微课中，大连市第五人民医院胸外一科主任何勇的这句话，给许多人留下了深刻的印象。其实，还有一种结节也让人很纠结，那就是甲状腺结节。在第2期微课上，记者请到了大连大学附属中山医院乳腺甲状腺二病房主任张殿龙来解答关于甲状腺结节的若干问题。
甲状腺结节 分良性和恶性两种
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，必须通过彩超来确认。一般虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”都不能诊断为甲状腺结节。
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，其中增生性结节、甲状腺囊肿、炎症性结节是不需要处理的，而肿瘤性结节是需要重点注意的。肿瘤性结节同样分为良性和恶性两种，常见的良性肿瘤性结节有甲状腺腺瘤，而常见的恶性肿瘤性结节有甲状腺癌。虽然甲状腺结节的发病率极高，达到18.6%，接近每5个人中就有1人患病，但甲状腺癌的发病率只占结节的5%～15%，其余都为良性甲状腺结节，多数是不需要做手术的。不过，从近几年的数据来看，甲状腺癌的发病率处于直线上升的状态，仍需要高度警惕。同时，甲状腺结节较少恶变为癌，但有时甲状腺癌会混杂在甲状腺结节中而被忽视。结节大小不是判断良恶性的标准，不能单纯以结节小为由，而忽视对其的诊治。
甲状腺结节一定要做手术吗
专家指出，需不需要做手术关键要看结节的性质而非大小。甲状腺位于气管前，周边临近重要的血管神经，手术有损伤这些神经的可能，甚至导致严重的并发症。甲状腺手术后周围会发生粘连，如果病人以后需要再次进行甲状腺手术，则会使手术难度增大，从而发生并发症的机会也增大。任何手术都有一定风险，不该做的手术千万不要做。大部分良性结节不需要处理，更不需要手术。通常来说，半年至一年做一次彩超检查，通过随访观察的方式就可以解决。而通过非手术治疗（药物治疗）的方式是不推荐的，它往往弊大于利。
当出现以下5种情况时，就需要进行甲状腺结节的手术了：怀疑或确诊为甲状腺癌；压迫气管、食管或喉返神经时；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；继发甲亢者。
专家提醒，甲状腺结节及甲状腺癌目前已经成为常见病、多发病，要引起重视。是否手术要看结节的“好坏”（性质），而不看大小。多数甲状腺结节是不需要手术的良性疾病。多数甲状腺癌（分化型甲状腺癌）预后好，只要规范合理的治疗，多数病人是不影响生命的。甲状腺癌手术后可以恢复到正常的工作和生活中，女性患者术后可以怀孕，但要监测甲状腺功能。
体检时显示回声不均匀不一定就有问题
体检时发现甲状腺结节后，需要找甲状腺专科医生去辨别，关键要分辨出该结节的良恶性，这决定了今后的治疗方式。就如上述所说，大部分在体检时发现的甲状腺结节都是良性的、不需要任何治疗和处理的，而恶性结节一般是需要手术治疗的。当然，目前也没有药物能够消除甲状腺结节，也不建议用中医拔罐等方法进行治疗。此外，甲状腺体检时显示回声不均匀的情况很常见，不一定代表有疾病，但患有甲状腺炎的可能会出现这种情况，这时候可以进一步检查化验甲状腺功能五项，日常注意低碘饮食就可以。
甲状腺结节与吃碘盐有关吗
我国在2010年做过全国流行病学研究调查来研究碘与甲状腺疾病的关系，最后得出结论：桥本甲状腺炎与碘过量有关，而其他甲状腺疾病与碘关系不能确定。但从临床上来看，低碘和高碘都可能引起甲状腺结节。所以，建议大家不要多吃碘含量过高的食物，如海带、紫菜类的食物，但偶尔吃是不会有大问题的。对于术后需要做放射碘治疗的甲状腺癌患者来说，绝对不能吃含碘的食物，一定要无碘饮食一段时间，再做碘131治疗。
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近日，《论语通解》讲座开办三周年纪念活动在市新华书店图书大厦举行。
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石齐，当代著名画家，被誉为新中国画代表，于日至16日在台北国父纪念馆举办了淋漓墨境个人彩墨画展。甲状腺是位于我们颈部一个蝴蝶状的小器官，虽然小但它却是身体代谢的主要调控者，也是身体的发动机。甲状腺能通过制造、储存并释放甲状腺素进入血液，调节身体的组织、器官正常运转。但近年来,特别是沿海地区甲状腺良恶性疾病的发病率显著上升。体检发现，甲状腺结节在普通人群中的发病率变得很常见。许多甲状腺结节的朋友也许会问：甲状腺上为何会增生结节呢？它与碘的关系如何呢？如何鉴别甲状腺癌和甲状腺良性结节呢？下面就谈谈这些问题。
甲状腺结节虽是常见病，但病因却并不相同。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、甲亢、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但是并不能说多发肿块就不是肿瘤。甲状腺结节在中年女性中较多见，虽然大多数患者的结节为良性的，但恶性结节的比例近年来显著增高。中青年男性单发的甲状腺结节更需引起我们的重视。
一旦发现甲状腺结节，患者需要在正规医院重新复查一次彩超。甲状腺专业彩超可以比较准确地描述甲状腺结节的大小、数量、性质、形态、边界、钙化以及血流信号等，同时还可以加做双侧颈部淋巴结B超，以明确颈部是否存在转移淋巴结。如果肿块如果B超显示结节是实质性包块，特别是伴有点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，应该注意甲状腺癌的可能。如果结节包膜完整，质地均匀、边界清晰、无钙化灶及组织浸润，那么甲状腺良性肿块的可能性较大。
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如果怀疑为甲状腺癌，需要评估肿块与周围气管、食管的关系，可以进行颈部CT检查。但如果结节较小一般CT的诊断价值不大。
患者还需要进行甲状腺功能的测定，如果TSH降低而T3和T4升高，说明存在甲亢；如果甲状腺抗体明显增高，则可能患上了桥本氏甲状腺炎。目前已经明确桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的发病显著相关。
细针穿刺也是明确甲状腺结节的好方法。在B超导引下将细针穿到肿块内，吸取肿块内的细胞。然后病理科医生就可以通过这些少量的细胞，来明确肿块的性质。
放射性核素扫描会通过显示冷热结节来告诉你甲状腺的性质。如果核素扫描显示甲状腺冷结节，那么有可能是甲状腺癌或者囊肿。如果是热结节则可能是高功能腺瘤。温结节则可能是甲状腺的良性疾病。
人体需要碘来制造甲状腺素，维持正常的生理功能。碘主要从食物中获得，但在碘缺乏地区，由于水和土壤中的碘含量非常少，所以在此环境中收获的粮食和生长的动、植物中碘含量也极少。人们经常食用这些食物就会导致碘缺乏，这些缺碘地区主要位于山区。碘缺乏会导致“大脖子病”、甲状腺功能减低、甚至智力障碍等。为此我国政府采取国际通用的做法——在食盐中加碘。
正常人每天摄入的碘量不足50微克时，就可能患碘缺乏病，需要增加碘的供应。如果每天能从外界能获得100～150微克以上的碘就已经足够满足身体需要了。但同样摄入碘太多也会不利于健康。其实我们海鲜中的含碘量大多在10微克/100克以下：海虾为8.4微克；小黄鱼9.5微克，鲳鱼8.9微克，带鱼8.7微克，梭子蟹8.4微克，板鱼4.7微克。干海带和紫菜中的碘含量特别高，分别为1（单位均为微克/100克）。处于青春期生理性甲状腺肥大的患者可以多食海藻、海带等海产品，以满足身体的需要。但如果是甲亢患者不及时就诊，而是自己吃些富含碘的食物，则可能会贻误病情，导致甲状腺危象的发生甚至危及生命。虽然缺碘会引起甲状腺结节或甲状腺肿，但长期过多服用碘也会引起甲状腺结节，甚至导致甲状腺乳头状癌的发生几率上升。沿海居民尤其是经常吃海带、紫菜等富含碘的海产品的人，可以减少碘盐的摄入。家族中或本人有甲亢病史、桥本氏甲状腺炎或甲状腺癌患者还是以低碘饮食为好。超市售卖的碘盐，一般含碘量为20毫克～50毫克/1000克，也就是说，如果每日盐摄入超过10克，碘的摄入量已经达到200～500微克。所以甲亢、桥本氏甲状腺炎或甲状腺癌患者如经常食用海产品，则改为无碘盐为好。另外，我们日常生活中还有一些可能导致甲状腺肿大的食物和药物，比如萝卜、香菜、卷心菜、大头菜、大豆，以及腌制萝卜或白菜等。磺胺类药物、得保松、秋水仙素、碳酸锂等也会引起甲状腺肿大。当然也不要谈甲状腺结节及碘盐色变，其实只要食用得当，碘对我们身体并无大碍。
本文作者：上海九院 普外科 朱晨芳
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