甲功正常，甲状腺自身抗体偏高怎么办？
作者：钟志标
自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发病率占整个甲状腺疾病的 90%， 发病机制是机体中出现甲状腺的自身抗体引起的免疫功能紊乱，是一种典型器官特异性自身免疫性疾病。甲状腺的自身抗体主要有促甲状腺受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)、甲状腺微粒体抗体 (TMAb)等，是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断、临床评估及预后的重要参考指标。那么问题来了，当健康体检发现甲状腺抗体偏高，而甲状腺功能正常的时候该怎么办呢？首先需要明确各类甲状腺自身抗体的临床意义。TRAbTRAb 为多克隆抗体，与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关，是临床诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标。结合临床症状及甲状腺功能结果，TRAb 有助于判断甲状腺毒症发生的原因、评估甲状腺功能、制定诊疗方案，同时对 Graves 病的相关疾病如 Graves 眼病、胫前黏液性水肿、肝功能损害病情的评估也有重要意义，而且监测 TRAb 可以一定程度上控制 Graves 病及其并发症的加重或者复发。检测有 Graves 病病史的孕妇血清 TRAb 对安全妊娠也有意义。因此，可以说它是 Graves 病的特征性抗体。TRAb 的检测已经逐渐成为临床医师在诊断和治疗决策中的主要参考依据。TPO-Ab高滴度的 TPO-Ab，提示自身免疫性甲状腺炎如桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎的可能；TPOAb 在桥本甲状腺炎患者明显增高，而且该抗体在桥本病患者体内可长期存在，对桥本病诊断治疗及预后估计方面的意义优于其他抗体，可作为桥本甲状腺炎的特异性抗体；Graves 病患者在治疗过程中若 TPO-Ab 一直处于较高水平，将来发生临床甲减的机会明显增加；亚临床甲减的患者，即使甲状腺功能正常，若 TPO-Ab 阳性，将来临床甲减的发生率会增加；TPO-Ab 阳性的孕妇，容易出现产后甲状腺炎。因此 TPOAb 在 AITD 的诊断中具有重要意义，为 AITD 的诊断、治疗及预后评估提供了重要依据。TMAb 的抗原是甲状腺微粒体，TPOAb 的抗原存在于微粒体中之中，所以 TPOAb 较 TMAb 更具有其特异性和敏感度，因两者临床意义相同，目前基本检测 TPOAb 来取代 TMAb。TGAbTGAb 是第一个被发现的甲状腺自身抗体，TGAb 与 TG 结合后，主要通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用及催化甲状腺球蛋白水解破坏甲状腺细胞，从而导致 AITD。由于 TRAb 的刺激，约 60 % 的 Graves 病患者 Tg 是升高的，少数人血清 Tg 不高或者低下，可能由于 TGAb 的影响，甲亢治疗后 Tg 恢复正常。一些难治性甲亢，即使 T4，T3 正常，但血清 Tg 也保持在高水平。TGAb 在自身免疫性甲状腺疾病的发病中起一定的作用，80 % 的自身免疫性甲状腺炎患者血清中有 TG-Ab。由于特异性不高，通常与 TPO-Ab 协同诊断及评估 AITD。那么，面对甲状腺功能检查正常，但甲状腺自身抗体偏高的患者，我们该如何应对呢？1. 妊娠人群妊娠时机体对甲状腺激素需求增加。TPO-Ab 阳性时易并发甲减，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。TPO-Ab 阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。TPO-Ab 阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后 6 个月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可达到高峰，故产后应规律随访。根据美国甲状腺学会（ATA）《2017 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》：TPO-Ab 阳性的孕妇，尽管甲状腺激素正常范围，当 TSH＞大于妊娠特异性的参考范围上限（通常是 4 mIU/l）时，推荐补充甲状腺素。当 TSH＞2.5mIU/l，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可考虑补充甲状腺素，将 TSH 控制在指南的建议范围（妊娠早期为 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周内监测 1 次甲状腺功能。TRAb 意义TRAb 可通过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功能，从而引起如流产、早产、先兆子痫等不良后果。Graves 病合并妊娠的患者，尽管经服用抗甲状腺药物甲状腺激素水平恢复正常或经过甲状腺切除术后转为甲减，若妊娠期间血清 TRAb 水平持续升高，尤其超过 3 倍以上时，也可能造成胎儿或新生儿甲亢。美国甲状腺协会建议妊娠妇女于 24～28 周无论是否有甲状腺疾病或不良妊娠史都应检测血清 TRAb 水平，若 TRAb 水平高于正常上限 3 倍，建议密切监视胎儿变化。母亲 TR-Ab 阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及 TR-Ab 水平。2. 非妊娠人群TPOAb 阳性、甲功正常的女性，采用 LT4 治疗能否改善辅助生殖技术妊娠的成功率，目前尚没有足够的证据来完全确定。然而，考虑到潜在的获益超过其微小风险，可以考虑对 TPOAb 阳性、甲功正常的女性接受辅助生殖技术时给予 LT4 治疗。这种情况下，通常 LT4 起始剂量为 25～50 ug，治疗的目标为 TSH&2.5 mIU/L。Graves 病经过抗甲抗药治疗，缓解期甲状腺功能可恢复正常水平，TR-Ab 水平持续偏高，需要延长药物减量阶段，甚至停药后病情容易，1-3 个月定期监测 TRAb 可用来指导临床用药方案或改其它治疗方案。桥本甲状腺炎可出现 TPOAb 持续阳性，而甲功能正常，1-3 个月定期监测随访，若出现甲减，补充甲状腺素。此外，甲状腺自身抗体可以出现在一定比例的正常人群中， 由于不同的研究方法和选择的病例不同， 其抗体阳性率会有一定的差异。国内有研究显示，以正常人群作为对照组的 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab 阳性率分别为 ５%、 ２%、 ３%， 但其含量水平低，正常人群中产生的自身抗体与 Graves 病组、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病中产生的自身抗体其性质和功能方面存在差异。总结一下，人体中甲状腺抗体明显偏高免疫功能紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功能可处于正常范围，应定期随访监测，尤其对于妊娠期或准备妊娠人群，早期干预有非常重要的临床意义。参考文献：1.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the P American Thyroid Association,Thyroid.2017 Jan 6.2. 黄克斌, 王景昌, 周益全. 血清 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab 在甲状腺疾病中的临床意义. 中国实验诊断学,):.3. 赵树君, 田恩江, 孙富军. 甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的表现. 中华内分泌代谢杂志,):251-252.4. 韩煦, 魏军平. 促甲状腺激素受体抗体的检测及其在 Graves 病诊疗中的价值. 国际内分泌代谢杂志,): 94-97.5. 莫朝晖, 廖二元. 内分泌学（第 2 版）. 人民卫生出版社,2017 年 12 月.
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关于丁香园甲状腺左右结节，甲功正常，手术可否保留甲状腺功能_百度知道
甲状腺左右结节，甲功正常，手术可否保留甲状腺功能
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我有更好的答案
可以，这是目前最有效的甲状腺素抑制，甲状腺功能如果不正常优甲乐还派不上用场。
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?甲状腺结节切除后甲功正常 要吃药吗
zh******女27岁内分泌科
松滋市第三人民医院
如果甲状腺结节是良性的，一般不需要吃药，定期观察甲状腺功能的变化
拇指医生提醒您：医生回答仅供参考。
今年3月通过腔镜作双侧甲状腺次全切除术。病理活体组织检验结果为：左侧结节性甲状腺肿，右侧结节性甲状腺肿伴有囊性变，灶性上皮呈乳头状增生。医生说是良性。
手术后服了一周的增强免疫力之类的药物，再没有吃药。一个月后检查甲功，ft3:3.9
tsh-3:2.632。医生说是正常的，不用吃药。但我还是有点担心，因为听说如果不服用优甲乐，会容易复发对吧？请问呢如何有效预防复发？谢谢！
病检结果和甲状腺功能都是正常的，就肯定不需要药物治疗了，定期复查甲状腺功能就可以了
好的，谢谢医生。
请问一般多久要复查一次甲功和彩超呢？
一般每三到六个月复查一次，如果术后一年内的病情比较稳定，后期每隔半年到一年查一次
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完善患者资料：*性别：
根据所描述情况看，有甲状腺结节，但甲功正常，说明其功能目前正常，但需要用药治疗。...
一般您的甲状腺结节，通过检查甲功五项正常，可不予采取手术切除治疗为好的，可采取保...
你好。像你这个情况，可以不用吃药，甲状腺功能测定正常。左边的甲状腺结节只要观察就...
你好，不知道您这个现在各项指标是否在正常范围内呀？这个甲亢患者平时要注意一下饮食...
对于甲亢这个甲功恢复了但是还有点症状那就还得用抗甲亢药物维持用量！
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来自妈妈帮社区：
要看TSH数据
要看TSH数据
高的多吗、吃海带、
要看TSH数据
一共查了三项，促甲状腺激素7.010
，T4 12.74， 只有促甲状腺激素那项高，TSH就是粗甲状腺激素吧？
高的多吗、吃海带、
都7.010 了，高很多，吃药只降了0.2，现在很担心会影响宝宝
我的促甲状腺抗体高90倍，其它正常，医生说没事，很理想，不用吃药，多吃海产品
那是你的药量还不够，我也是甲状腺激素那一项高点，是4.几，不过喝上药已经降到2.5以下了，没事的，只要往下降就行
我的促甲状腺抗体高90倍，其它正常，医生说没事，很理想，不用吃药，多吃海产品
是多少啊！我的也高好多都24点多了。十周多吃药来的及吗
是多少啊！我的也高好多都24点多了。十周多吃药来的及吗
我三个月的时候才知道的，我孩子长的还不错的！怀孕每个月都要去复查，添加药量的
我三个月的时候才知道的，我孩子长的还不错的！怀孕每个月都要去复查，添加药量的
嗯嗯，但是医生说我的偏高太多了。现在也晚了
是多少啊！我的也高好多都24点多了。十周多吃药来的及吗
我都已经生了，宝宝都四个半月了当时医生没让吃药，一个星期复查又正常了。
嗯嗯，但是医生说我的偏高太多了。现在也晚了
当时我最高是12，一般都是在6、7这样！
当时我最高是12，一般都是在6、7这样！
嗯嗯。医生建议我不要了，但是我舍不得。我在吃药，等两个星期了去复查
你好，你家宝贝情况怎么样，我也是t3 t4正常促甲状腺高，很担心
你那是甲减了。甲减对宝宝的影响还是蛮大的。你最好问内分泌科医生。听医生建议
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