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慢性宫颈炎最常见的病变是A．宫颈肥大B．宫颈糜烂C．宫颈糜烂炎D．宫颈息肉E．宫颈线体囊肿
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前面几讲我们讨论了常见的阴道炎的防治，这一讲，我们来讨论非常常见的宫颈糜烂。
宫颈糜烂是妇科门诊处理最多的常见病和多发病，宫颈糜烂、阴道炎、附件炎，这是妇科门诊的前三位，而其中又以宫颈糜烂最多，是阴道炎的两倍以上，发病率约占妇科门诊的50％以上，绝对发病数量要比阴道炎多得多。几乎40％～70％的已婚妇女有不同程度的宫颈糜烂。因此，提高宫颈糜烂的防护和治愈率，对防止宫颈癌、防止不孕，意义重大。
在以前的临床资料中，宫颈糜烂最常发病的群体在30岁到50岁之间，然而近几年有临床统计显示，在17岁到23岁年轻女性所患的妇科疾病中，宫颈糜烂占到了80％，在妇科门诊的统计来看，17岁到23岁的宫糜患者占到了门诊量的50％以上，更有报道说高达78.8％，我不知道统计的数字是否是来自于城市综合医院的门诊，是否具有代表性，但不管数据的差异有多少，宫颈糜烂低龄化的现象确实是日益严重，这应该引起年轻朋友们的重视。从我的个人经验上，我认为宫颈糜烂高发的发病群体是在23岁～33岁之间，以二十八九岁这个年龄的女性最为多见。
一，宫颈糜烂的定义和分类
宫颈糜烂发病率这么高，是由宫颈在身体所处的位置和自身生理决定的。我们知道女性的生殖器官从外向内是阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢这么个顺序，子宫颈上连子宫，下接阴道，处于承上启下的位置。
从解剖结构上看，它其实属于子宫的一部分，（图）子宫颈是与子宫连在一起的，子宫和子宫颈看起来有点像倒立的瓶子，这个比较细、长2.5～3
cm的这个地方，就是“瓶颈”，所以就叫它子宫颈。前面我说过，你洗干净了手，蹲在地上这么个体位，用食指伸进阴道就可以摸到一个像鼻尖一样硬度圆滑的东西，这个就是子宫颈。子宫颈起着重要的生理作用，它既是生殖内分泌的重要器官，也是预防阴道内病原体上行性感染的重要屏障。
子宫颈口平时都是紧紧闭合的，也就是排卵期稍微放松一点，能看到透明的宫颈粘液缓慢流出。做子宫内检查、造影、刮宫，都需要经过子宫颈，生孩子也通过宫颈，生孩子的疼痛以及人工流产的疼痛，主要就是因为紧缩的子宫颈需要扩张开来的扩张痛引起的。
子宫颈管的瓶口朝着阴道开口，阴道开口的这个面，就是发生糜烂的地方。（子宫颈图片）正常的情况下，阴道以及宫颈外口的粘膜都是相同的粉红色的复层鳞状上皮，这种细胞的层次特别多，是一种比较厚的上皮，具有抗磨损的作用。
宫颈管内膜是由具有分泌功能的单层柱状上皮细胞覆盖着，由于是单层，很薄，与鳞状上皮比起来，一个是玻璃一个是多层毛玻璃这样的区别，柱状上皮细胞它的抵抗力很弱，容易受到感染。它的分泌液也就是宫颈粘液，是白带的主要组成部分；正常情况下，两种内膜细胞它们井水不犯河水，各在各的位置，当炎症、损伤、内分泌改变等情况发生之后，宫颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞因为营养障碍或其他因素脱落，被增生的单层柱状上皮所覆盖，可以透见下面的血管及红色的间质，肉眼看起来面呈鲜红色，与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限，有点像隔着保鲜膜看草莓，表面光滑或高低不平，这种改变叫做宫颈糜烂。
乍一听宫颈糜烂真是挺吓人，还以为是子宫颈烂了！其实，仅仅是上皮细胞的更换而已，实际上，多数情况下并不是真正的糜烂，只有在病情比较严重的情况下，局部鳞状上皮脱落，形成一过性溃疡，这才是真正的糜烂，可是，这种真性糜烂时间很短，又很快被柱状上皮所覆盖，造成了宫糜看起来都是假性糜烂。因此，国外的有些专家就提出来应该弃用宫颈糜烂这个词，而应该称之为“宫颈柱状上皮异位”。
由于现在宫颈糜烂这个词它的知名度比较高，大家都知道，我们也就照常沿用。其实，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要局部特征，慢性宫颈炎，最常见的表现就是宫颈糜烂，还有宫颈肥大、宫颈那氏囊肿和宫颈息肉等表现，在临床上，长期以来医生就把慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同一词，看成是同一种疾病。
既然宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种表现，我们就来看看形成慢性宫颈炎的原因。
我们知道宫颈管的主要功能是分泌粘液，如果不是排卵期，这些粘液比较浓稠就形成粘液栓，堵住宫颈口，粘液栓里面含有溶菌酶、局部抗体等，可以有效防止病原微生物上行感染，粘液栓的这种作用还是很大的，就好比是倒立的瓶颈上塞了一个瓶塞，有报道说，健康的宫颈粘液栓的下1/3阴道端能查出细菌，而上2/3子宫端就是无菌的。但宫颈容易受到宫腔镜、造影等宫内操作以及流产、分娩等活动的影响，局部抵抗力下降以后，也就容易受到来自阴道致病微生物的上行性感染，宫颈管单层柱状上皮细胞抵抗感染的能力比较差，宫颈管粘膜皱璧又多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，从而导致慢性宫颈炎症，慢性宫颈炎的主要特征就是宫颈糜烂。
宫颈糜烂有轻有重，临床上往往用分度和分型两种方式来表述宫糜的轻重程度：
一是分度，是按照糜烂面的面积大小分为I度、II度、III度，也就是轻中重三种；
如果糜烂的面积小于整个子宫颈面积的1/3那就是I度，也就是轻度宫糜，如果超过1/3，没有超越2/3，就是II度，全部面积都糜烂，也就是III度，重度宫颈糜烂。
二是分型，
对于炎症初期，糜烂面上柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦光滑，这一类型称为单纯型糜烂。如果炎症继续存在，柱状上皮生长速度快、过度增生，糜烂面凹凸不平，肉眼看起来表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂。如果柱状上皮和间质增生明显，宫颈表面就更加凹凸不平，很多小的突起像乳头凸起，这种类型糜烂就被叫做乳头型糜烂。
这三种分型，同样说明了糜烂严重的程度，在一个糜烂面上，某种类型可以单独存在，也可以交错共存。知道自己疾病的程度，对治疗的时候选择合适的治疗方法是很重要的。
我们来看：
二，宫颈糜烂的临床表现：
宫颈糜烂最典型的临床表现就是白带增多、性交出血以及腰疼。临床症状的轻重，往往与宫糜的轻重程度有关。
对于比较轻的患者，白带增多往往是唯一的症状，其他的不舒服的感觉基本没有，因此宫颈糜烂往往具有很强的隐蔽性，有些人得了很多年，后来才在体检的时候查出来。中度和重度宫颈糜烂会出现白带增多，往往是粘稠的、白色淡黄色或黄色脓性白带，掺有厌氧菌感染的时候有异味，如果白带量多，有些时候会刺激外阴，有轻度的瘙痒。
偶尔，白带里面也会掺有血丝，甚至能在性生活后引起接触性出血。前面我们说了，柱状上皮很薄，不抗磨损，因此，容易在性生活中被阴茎摩擦掉。
但是我们注意到，有些人比较重，很少发生出血，有些人比较轻，但很容易出血，出血与否与严重程度不相符，这就体现了个体差异，就像是每个人的子宫颈深浅位置不同一样，有的人的子宫颈比较深，在妇科检查的时候如果你带学生，对于子宫颈比较深的患者，实习学生是很发怵的，因为宫颈深，窥阴器不容易够着，不容易暴露宫颈；还有的女性，喜欢在性生活的时候，阴茎对于宫颈的撞击。性高潮的获得，在每个人身上的情况也是不同的，常见的性高潮的形式有阴道口高潮、阴蒂高潮、宫颈高潮和乳房高潮等，喜欢被深入，往往是具有宫颈高潮的女性，这种阴茎与宫颈的频繁接触，就会造成柱状上皮破损脱落，导致出血。希望宫糜较重和容易出血的女性了解这一点。
对于腰疼，也不是所有的人都有，表现比较轻的，是在月经期、性生活后加重，疼痛的部位有些人是前面的髂窝，有些人是后面的腰骶，或者盆腔坠胀不适。如果宫颈的慢性炎症蔓延到临近的膀胱，个别的患者还能引起尿频尿痛的膀胱刺激症状。检查的时候可以见到子宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质硬等病变。
三，宫颈糜烂的危害
我们知道宫颈糜烂通常是慢性宫颈炎的主要表现，宫颈具有分泌粘液、保护精子、供给能量、贮存精子、防止上行性感染等功能。阴道的PH值平常都是在4.0左右，但到了排卵期，宫颈粘液非常清亮，PH值是7.2～7.5左右，与精液的PH值差不多，非常有利于精子的保存、输送和通过。如果发生炎症和宫颈糜烂，宫颈粘液的性状就会发生变化，颜色不是透明色了，变成淡黄色，排卵期的粘液也变得稠厚了，因为炎症，分泌液还会呈现脓性，里面含有大量白细胞和细菌，pH值也有改变。
失去正常性状的稠厚的宫颈粘液，在排卵期能阻碍精子的穿透上行，大量的白细胞能吞噬精子，大量的细菌可以导致精子凝集，细菌毒素还会影响精子质量，而PH值的改变能造成精子活动力减弱，这样，宫糜存在多种不利于受孕的因素，是可能导致不孕的。
但有些人虽然有比较严重的宫糜，也怀孕了，这是因为宫颈糜烂不会导致绝对不孕，它是减小怀孕的机率，宫颈糜烂比较严重，只要老公的精液质量好，严重一点的宫糜是不太受影响的，但如果老公的精液质量非常一般或者不太达标，即使是轻度的宫糜，怀孕的难度会陡增，如果是重度宫糜，老公精子刚刚达标，怀孕的机率连常人的十分之一都达不到，因此如果老公的精液质量一般，妻子存在宫颈糜烂的，在孕前是必须治疗的，不能老是急着试孕，那样只会耽误更多的时间。
这是其一，影响受孕。
其二就是，由于炎症的长期存在，可造成宫颈肥大、宫颈息肉、那氏囊肿等深度病症，宫颈粘液质量与性状的改变，也可以引起上行性感染，泌尿生殖道感染等。
其三，我要重点说说的，就是宫颈糜烂与宫颈癌的关系。大家一定不要有一个模糊的概念，认为宫颈糜烂了，宫颈有炎症了，就会变成癌。由于我整个的讲座之中，几乎很少有恶性肿瘤相关的疾病，这个地方就多说几句。因为宫颈癌的发病率逐年升高，几乎已经成为女性乳腺癌之后的第二大癌症。
大家还记得一代歌后梅艳芳吧，她病逝已经快8年了，她就是被宫颈癌夺走了生命。
这个病现在我国每年有超过10万的新发病例，占世界的1／5以上，我国每年约有5万人死于宫颈癌，发病人群主要集中在40岁～60岁，近年来，年龄也有明显提前的趋势。专家指出，性行为过早、早育、多孕、性生活混乱、口服避孕药等，是宫颈癌发病的主要原因。
从各种统计资料上看，不管是40年前我国著名妇科专家林巧稚的数据，还是现在中国以及世界各国的数据，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率是没有宫颈糜烂妇女的5～10倍。
大家知道，宫颈糜烂是柱状上皮的典型增生，癌变是非典型增生，不过大家不要紧张，单纯的宫颈糜烂，是不会变成宫颈癌的。宫颈糜烂是一个良性的疾病。即使存在长期的慢性炎症刺激，如果没有HPV感染，也就是人类乳头瘤病毒感染，它就不会往癌前病变上发展。所以，仅仅有宫颈糜烂你不要担心，但如果合并有HPV感染，那就要小心了。
值得庆幸的是，宫颈癌是目前惟一可以明确病因的癌症，早期治愈率非常高，在90%以上。要想做到早期治愈，早发现是决定因素。
尽管子宫颈癌也可以发生在20岁左右的年轻女性，但这仅仅是极其个别的，最常见的病人还是40岁以上的妇女。这个病从发现癌前病变到发展成癌，大约需要10年左右的时间，30岁左右进入癌前病变的高发期，因此筛查起始年龄可考虑为25～30岁；有性生活的女性从25岁开始，最好每年做一次宫颈刮片，进行筛查，对可疑的患者，再逐步进行TCT、LCT、CCT等宫颈癌检查，几乎可以100％早发现和早治疗宫颈癌。30岁之前，至少要进行2次以上的检查。65岁以后子宫颈癌的危险性就很小了，这样的年龄，进行子宫颈癌的筛查意义就不大了。
筛查的方法主要是做HPV检查和宫颈刮片。
HPV感染是宫颈癌的危险因素，只有感染了HPV病毒的人才容易患宫颈癌。世界上已经发现的110余种HPV病毒中，约有20种与肿瘤有关。这里面有高危HPV和低危HPV，高危HPV与癌症的相关性更大。通过HPV检查，就可以明确有没有HPV感染，如果有，就可以系统治疗，HPV感染是可以治愈的，而且有些类型是可以自然消退、不用治疗的。
宫颈刮片，是目前筛查子宫颈癌最简便有效的方法，也常叫防癌涂片，检查结果是巴氏Ⅰ级、巴氏Ⅱ级的那种，大部分女性体检就用这种检查就足够可以，如果你做宫颈刮片结果为巴氏2级以下，没有其他白带异常，药物治疗后症状消失，不必做TCT等检查。否则就建议由TCT、LCT、CCT的逐步升级检查，通常来讲，宫颈刮片、TCT、LCT、CCT的检查确诊率依次递增。当然价格也是依次递增的。像火车的普客、快客、特快、动车等一样，价格比速度攀升的比例要大。
如果宫颈刮片没有问题并且HPV检测阴性的话，5年内你不用担心会患上宫颈癌，今后5年间都不需要再来做HPV检查了。因为即便你今天晚上接触HPV病毒阳性的患者，要发病也要8至10年后。传统的巴氏涂片检查，可能有漏诊，所以提倡最好每年查一次。但如果是35岁以后，刮片切片有轻度的病变，持续性HPV感染，尤其是高危型阳性，在中国高危的亚型是18亚型、16亚型、15亚型、39亚型、63亚型等等，那么你就要警惕了，要经常看医生，积极的治疗，不然就容易变成宫颈癌。
所以，如果染上了宫颈糜烂，既不要过度担心、也不能放任不管，需要及时治疗，防止宫颈糜烂在一定条件下的癌变。
四，宫颈糜烂的原因
了解了宫颈糜烂的危害，我们来看看造成宫颈糜烂的原因：
1.性生活的机械刺激损伤宫颈，这是最普遍的原因；现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣、性生活强度过大（每周4次以上）以及同房撞击宫颈过多是造成宫颈糜烂不可忽视的原因；
2.不洁性生活。如外阴卫生不良、性生活不注意卫生、性生活混乱、性伙伴罹患有性传播疾病等，有些人无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的机率会大大增加；
3.由于分娩、流产、刮宫、产褥期感染、经期同房或造影、宫腔镜等宫内操作，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生；
4.清洁过度。目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而且会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂；
5.在雌激素水平较高的情况下，宫颈管柱状上皮过度增生，比如新生女婴、青春期、妊娠期或口服避孕药之后，宫颈管外口也呈现糜烂状，这种糜烂的白带是清亮粘液，如果雌激素恢复正常，这种糜烂会消退。当然，暴露在宫颈口外的宫颈管柱状上皮由于抵抗力低，又缺乏有效的保护，往往就容易造成继发性感染，从而导致宫颈糜烂的产生；
还有学者报告说，月经周期过短、持续时间过长的女性发生宫颈糜烂的可能性大大增加。月经周期≤20天者患病率为81.80%，≥20天者患病率≤43.81%；月经持续天数≤2天者患病率仅33.33%，≥8天者患病率为83.33%。因此，凡周期过短，持续时间过长的女性发生宫颈糜烂的可能性就会增大。可通过延长周期、缩短经期来降低糜烂的发生率。
综合上述，我们可以看出两性关系，是造成宫颈糜烂的一个比较重要的因素。在150年前，国外的学者调查发现在修女中宫颈糜烂极其罕见，继之许多研究指出多个性伴侣及性关系混乱，与宫颈糜烂密切相关。
宫颈糜烂常常伴发感染，感染的病原体，常见的主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，最近几年沙眼衣原体及淋球菌感染也日益增多，因此，治疗的药物主要是甲硝唑与头孢类、四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物的联合应用。
五，宫颈糜烂的诊断
患者去做妇科检查和白带常规，根据检查结果医生就差不多可以确定了，关于面积大小和糜烂分型，还要进一步查查白带，看看是什么病原体感染。由于宫颈糜烂常伴有阴道炎，因此，霉菌、滴虫、细菌这是常规要做的，还要取分泌物做一个支原体衣原体的分离培养，当然如果有不洁性交或者是有淋球菌感染的迹象，需要做相应的淋球菌检查。这样可以基本明确病原体。
通常，为了预防宫颈癌的癌前病变，还要做一个宫颈刮片，看看巴氏分级，检查一下HPV病毒，排除一下宫颈糜烂的癌前病变。结果有可疑的话，医生会进一步取活组织做病理检查，诊断癌变程度。
一般来说，单纯的宫颈糜烂，做上面的检查就行了。如果有条件，可以做阴道镜检查，毕竟阴道镜可以看得更清楚。在阴道镜下，医生会通过碘酊着色试验和醋酸白试验精确病变范围，鳞状上皮细胞可使用2%碘酊着色，宫颈涂以3％醋酸后，可见到局部呈“葡萄串”改变，这是柱状上皮水肿引起的特异性变化。也可以把宫颈刮片升级为TCT检查。
六，宫颈糜烂的治疗误区和治疗原则
确诊以后，下一步就要治疗了，这是我们这一讲的重点，因为宫颈糜烂的患者实在是太多了。
但有三个问题需要注意。
首先是要纠正两个误区，这是两个极端。
一是不在乎，对宫颈糜烂感染的重视不够，认为结了婚的女性都会有宫颈糜烂，反正你有我有全都有，既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。发现轻度时不去治疗，任其发展到重度又举足无措，错过了最好的治疗时间；
二是过于恐惧，以为得了宫糜就是得了癌前病变，谈癌色变，就如同患了“绝症”,心情非常紧张，其实不然，从宫糜发展到癌前病变需要有HPV的参与，HPV还需要是高危HPV，而且即使HPV阳性的宫糜患者也只有2%至3%的人会发展成宫颈癌，即使发展到宫颈癌，也得要大约10多年的时间。
我有这么一个案例，这个病人，体检查出来重度重型宫糜，那颗心就掉到冰窟窿里去了，没有告诉丈夫实情，留下了封诀别书，辞了工作，回老家看了看父母，安排了一下后事，就准备找个没有人的地方从这个世界上消失。这边老公发了狂，满世界的找，好在夫妻感情不错，太太最放心不下老公，离开尘世之前，又给老公打了电话，这才好不容易找回来，现在孩子都上初中了，说起来有点不可思议，没有知识害人，半满不浅的有点知识更害人。
这两种截然不同的态度都是不可取的。
其次，如果得了宫颈糜烂，需要了解治疗的原则，不要走了弯路。
任何一种疾病的治疗都是不能背离病因的，解铃还须系铃人。背离了病因就是南辕北辙，因此，明确病因，非常重要。
前面我们说过，宫颈糜烂是一种很常见的慢性宫颈炎症，炎症，是主要的，流产、刮宫、分娩、造影、宫腔镜等都是条件，不恰当的性行为是诱因，还可能与雌激素水平高、月经时间长有关。好了，找出了病因。就可以针对病因进行治疗了。
因此，宫颈糜烂的治疗原则是：提倡早期治疗，消炎、杀灭病原微生物恢复宫颈的正常粘液功能为主，破坏柱状上皮，为新生鳞状上皮的覆盖生长，创造条件为辅。
根据临床资料，对于轻度糜烂患者，应早期治疗，越早治疗，治疗越容易，效果越好，治愈率越高。宫颈炎症的消除，与阴道炎一样，是以局部治疗为主的。
破坏柱状上皮的方法，也就分了物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用，下面我们会细讲。
第三点，你要知道这个宫颈糜烂的上皮是怎么复原的，这对于治疗和防止复发都是很重要的。
因为宫颈糜烂通常不是真正的糜烂，是柱状上皮细胞异位而已，是柱状上皮细胞取代了鳞状上皮细胞，他们都是身体的正常细胞，需要外源性的助力，鳞状上皮细胞才能再取代回来。
取代回来的过程也就是宫糜愈合的过程，有两种方式，一种是鳞状上皮直接覆盖的形式，也就是周围好的鳞状上皮，向不正常的柱状上皮下生长，逐渐将柱状上皮推移，最后完全替代柱状上皮覆盖整个糜烂面，就像冬天小河上结冰，从岸边逐渐往河中心覆盖；
另一种形式为间接替代。
正常情况下，在柱状上皮的下方，基底膜的上方存在有一种储备细胞，这种细胞具有增生和可以分化为柱状上皮细胞和化生为鳞状上皮的双向分化潜能；就是两种细胞它都可以变，这些储备细胞不断增生、分化为鳞状上皮细胞，医学上叫鳞状上皮化生。化生的上皮就好比是鳞状上皮细胞深入敌占区，形成一个一个的根据地，根据地不断扩大，连成一片，代替柱状上皮细胞覆盖整个糜烂面，这样就愈合了。但由于这些新生的根据地是在敌占区，也就是炎症改变的组织之上，所以很容易脱落。一旦遭受刺激，又重新出现糜烂，这种修复与脱落的反复出现，就是宫糜不易痊愈的原因。
你也许会问，说了这么多，那什么条件才能造成结冰和根据地发展？
这个条件就是针对病因，治疗病因，去除诱因、消灭炎症。柱状上皮是由于炎症而异位的，那不让它异位，最主要的就是消除炎症，解铃还须系铃人。我们下面要讲的治疗，就是创造这些条件。
七，宫颈糜烂的治疗方法
明白了这一些之后，我们来看宫颈糜烂的具体治疗。
临床上，宫颈糜烂的治疗方式很多，归结起来有物理治疗、药物治疗和手术治疗。光物理治疗中就分了七八种，药物治疗又分了多种，到底是哪种方法适合你？你去医院询问大夫，不同的医院告诉你不同的答案。众说纷纭。答案不统一的原因，恐怕与方法比较多有关，也与有些机构一切向钱看有关。
由于每个医疗机构治疗宫糜的医疗器械最多有2、3种，不可能重复购进相同作用的昂贵医疗仪器，为了招揽病人，只说优点不说缺点，有什么仪器就说什么仪器方法好，而自己没有的就成了不再考虑的下等之选，这么不客观的机构和医生，往往也容易存在医疗上的偏执、不够全面。按道理，医生应该结合你的病情，告诉你有可能适合的多种方法，说说各种方法的优缺点，让你知情选择，但是现在能这样做的医生不算多，那么我就带着大家一起来了解了解。
在物理、药物、手术这三大类治疗方式中，最常用的是物理治疗，治愈率最高的是物理治疗和手术治疗的方式，损伤最小的是药物治疗，复发率最高的也是药物治疗。
我们先来看物理治疗。
物理治疗的方法很多，有电烙治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、聚焦超声治疗、BBT消融术、LEEP刀等，他们的原理都是一样的，就是利用热效应或者冷效应，破坏宫颈粘膜，使宫颈糜烂的组织蛋白变性脱落后，再长出“新皮”。
物理疗法最大的优势就是治愈率特别高，一般不低于90％，所有的疗法都差不多，不管是贵的还是便宜的，复发率也远远低于药物治疗。
但是，它们的缺点也是非常突出的。
因为用物理治疗的方法都是破坏的方法，要治愈，必须得矫枉过正，要是你不矫枉过正，就会有遗留，就得补充治疗，矫枉过正，大家想想，宫颈是个承上启下的非常具有弹性的器官，生孩子的时候，宫颈口能扩张到10厘米，能伸展的像一张纸一样薄，而平时，中间的小孔连0.4厘米都不到，一下子就可以扩充25倍，扩充了之后还能恢复，你看看它的弹性，但是物理疗法要破坏掉至少2毫米厚，我们知道，粘膜的厚度是远远小于皮肤的厚度的，我们身上的表皮的厚度，到达真皮，也就是基底膜以上这五层，平均厚度才0.2毫米，单层的柱状上皮还没有保鲜膜厚，但是在治疗的时候一下削掉了2毫米厚，结果就会影响宫颈的弹性，生孩子的时候就会宫颈扩张困难或者是容易导致裂伤；
因此，一次性治愈的物理方法是破坏最大的方法，像微波、聚焦超声，有可能需要几次来完成的，恰恰是损害比较轻的；像电熨法、电烙法，这是最古老的方法，它用来治疗重度糜烂，它的破坏性就特别大，本身，治愈就是以破坏作为方式的；
每一种物理疗法都或轻或重存在着造成局部组织挛缩，瘢痕形成、影响宫颈弹性的不足；这些都会影响生育；
其二，物理疗法影响性生活的敏感性。
前面我们讲了，有些人之所以得宫颈糜烂，就是因为追求性生活的宫颈高潮，也就是宫颈与阴茎的撞击和摩擦，会让很多人很受用，因为这些人的宫颈表层非常敏感，这样的人容易得宫颈糜烂。如果物理治疗，最敏感的那一层被拿掉了，性感就降低了。这种降低就要比戴安全套低得多了，这也是物理疗法的通病之一。
其三，用破坏的方式来治愈，创面愈合时间需要比较长，过于深入宫颈管,有可能发生宫颈管粘连。有些时候操作不当，会伤及宫颈管和宫颈管正常的分泌细胞，影响宫颈管粘液的分泌和精子存储、能量供应等功能。从而影响怀孕。
其四，也就是最根本的一点，物理治疗是西医治疗疾病中，很少见的，一个治标不治本的范例，西医治疗一般是讲究病因治疗的，也就是所有疾病的原因都要透彻到分子水平、基因水平，然后对因治疗，也就是治本。这是任何的传统医学达不到的，不管是汉医、苗医、藏医、蒙医，都是远远达不到现代科学高度的。
可是大家在治疗宫糜上，忽然忘记了病因治疗，只为治疗而治疗了。
我们说了很多遍，宫颈糜烂的主要的原因是炎症，很多医生之所以把慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同一词，主要也是因为宫颈糜烂是一种慢性炎症；物理治疗把粘膜组织都杀死了，消灭细菌病毒当然也不在话下，但，宫颈炎症不仅仅是存在于宫颈管外口的平面上，它往往同时存在于3厘米长的宫颈管内，物理治疗不能消除，仅仅是让宫颈看起来好看了，但炎症问题却依然存在。
慢性宫颈炎最大表现是宫颈糜烂，反过来，宫颈糜烂治愈并不代表慢性宫颈炎治愈。典型的治疗表象，没有治疗病因。就像是得了阑尾炎，肚子痛的厉害，打上止痛针，病人感觉不疼了，但是，疾病并没有完全痊愈。
近年来，像电熨法、电凝法、电烙法使用的少了，因为，新的方法更方便、更安全；
冷冻治疗使用的机构也不多了，因为使用冷冻治疗的过程中，会有比较严重的治疗反应，非常不适，以及一过性血压下降、超低温的刺激引起的植物神经功能紊乱、头昏、下腹胀痛等反应较多，还有治疗后长达一个多月的阴道排液，被很多机构弃用了，不过，冷冻治疗不形成明显的疤痕，治疗后很少出血，因此一般不会发生宫颈狭窄，对有生育要求的妇女相对适合。
激光治疗，不足的方面是治疗过程中的疼痛、炭化现象、术后有可能产生的下腹坠胀及腰部酸痛。以及容易留下疤痕等；它的优点是简便、快速、疗效好、并发症少，对烧灼的深度容易掌握。但不适合没有生育的女性；
微波治疗，治疗面深浅均匀，愈合面光滑。但不足的地方是恢复时间长、一次不能彻底根治。治疗后看似光滑的宫颈，但触诊时宫颈偏硬、质脆、弹性差。重度糜烂创面侵蚀大，局部反应重，不太适合此法，主要适合于轻中度糜烂。
BBT消融术，也是常说的自凝刀微创技术，通过将自凝刀的射频治疗源经过阴道，介入到宫颈的局部病变部位，使病变局部组织产生高热效应，然后使糜烂面发生凝固、变性和坏死，治疗宫糜成功率高，比较彻底，但高热效应的影响，有可能会灼伤周围正常的宫颈组织，破坏宫颈的粘液细胞，或可能造成宫颈粘连，因宫颈的狭窄或粘液性质发生变化，进而造成不孕和痛经，不太适合没有生育的女性。
聚焦超声技术，是利用超声波原理，有选择性地破坏病变细胞，保护正常组织，安全性更高。不足是超声波主要针对宫颈糜烂表面，对于深层病灶不能彻底清除，因而，造成的“假性治愈”较多。
LEEP刀，比较精细，也很少有传统电刀所造成的组织炭化现象，对周围组&织伤害小。疼痛减轻，并发症少。不足是对于重度糜烂效果不理想，其他的就是前面说过的，由于电波的穿透性过强，治疗过深容易造成宫颈局部组织挛缩，瘢痕形成，性生活时不敏感，宫颈分泌腺减少、闭锁，或造成自然分娩时宫颈扩张障碍，分娩困难等。
严格上说，所有的物理疗法都不适合于没有生育的女性，但冷冻治疗、聚焦超声技术、微波治疗，相对要好些；
LEEP刀、聚焦超声技术、微波治疗等不太适合于重度糜烂；
在价格上，大约是电熨法、电凝法、冷冻治疗、激光治疗较便宜；其他的由低到高依次是微波治疗、BBT消融术、聚焦超声技术、LEEP刀，这么个价格顺序。
需要提醒的是，经过各种物理治疗后，都会有阴道分泌物增多，出现大量淡黄色的液体排出，可能也会有少量的出血。所以在治疗后至少一个月之内，应该避免同房、盆浴及阴道冲洗，否则会大大增加感染的机会。
物理疗法都是差不多的，破坏性治疗，如果非要让我推荐物理治疗的方法，没有生育的女性我推荐使用聚焦超声技术，因为它的安全性更高一些，它不是一刀切，一刀切倒是不错，愈合后看起来也平滑，但治愈后的平滑反应了这项技术比较低。
大家想，宫糜分了单纯型、颗粒型和乳头型，后两者都是高低不平的，如果要治愈的平滑，就要一刀切，一刀切就按照最深的糜烂组织来定位，这样破坏的组织就多。如果我仅仅是破坏糜烂组织，不破坏正常组织，痊愈后，肯定不会那么平滑。
而且，聚焦超声技术一次治愈的比率比其他治疗低，我认为这是它的优势，伤害小，大家想，要是把子宫颈全都切除了，病好的更利索，但伤害的也利索。
有些朋友会问，我就看好了LEEP刀了，还没有要孩子，行不行啊？我说当然行啊，不考虑自然分娩，再就是孕晚期要加强自我监护就是了，就是不做这样的手术，自然分娩的机会也不到40％，因为现在平均的剖宫产率都在60％左右。
对于已经没有生育要求的，我认为无所谓。你选择哪一种都行。如果你检查一下没有合并HPV感染，注意防止不洁性行为，这样宫颈糜烂几乎不会转为癌变，轻度的可以不治疗，当然前提是你不要感染HPV。如果考虑到，炎症会上行性感染以及宫糜会加重，局部用药消炎治疗是应该的，如果经过用药治疗效果不好，再考虑物理治疗。
从治本上来说，首先应该考虑的当然是药物治疗。
药物治疗现在的误区更多，比物理治疗还乱，搞不好你就会陷进去。
根据病因，一种好的治疗宫糜的药物，需要有炎症消除成分和导致糜烂面被烧灼腐蚀祛除的成分。
这样药物就分了很多，西药、中药、中成药、中西药联合等，片剂、粉剂、散剂、膏剂、栓剂、药膜等多种多样。
现成好用的具有不错疗效的，西药的爱宝疗浓缩液和爱宝疗栓剂，德国产的；本土的有复方抗生素药膜，奥平栓，也就是重组人干扰素栓剂，中成药制剂有制糜灵栓等。局部应用的烧灼腐蚀剂有重铬酸钾、硝酸银、高锰酸钾等。效果次一点的还有西瓜霜喷剂、口腔溃疡散等。
我首先要告诉大家，任何全身用药来治疗宫颈糜烂，要么是外行要么是为了赚钱，一切口服中西药、注射、点滴的方式为主来治疗宫颈糜烂的，都是不可取的方法，宫颈糜烂、慢性宫颈炎的治疗，以局部治疗为主是原则。即使你用好的消炎药，消炎药最终分配到宫颈的浓度，甚至都小于血液循环的浓度，也就是说，这些药物对宫颈没有特别的亲和力，在宫颈中浓度不高，起不到治疗作用，就像治疗泌尿道感染，喹诺酮类药物经过肾脏排泄，在尿液中的浓度特别高，尿路感染就用喹诺酮类，你没有听说过专门用于宫颈感染的药物吧。
在治疗宫糜的药物上，很多医生对治疗的疗效表现出了超现实主义，就像是方便面广告，一个肉眼看不到的肉末，被放大成了肉块；有些医生吹嘘药效也是放大了N多倍。
先说爱宝疗，这是管用的，我第一推荐的，有些经销商就大吹大擂它的治愈率，对于宫颈糜烂，如果仅仅是使用爱宝疗栓剂，它的疗效比制糜灵栓好不了多少，而制糜灵栓比那些治疗阴道炎的栓剂也好不了多少，用过的人心中都有数，大约爱宝疗栓的治愈率在40％～50％，制糜灵栓的治愈率在30％～40％，其他阴道炎栓剂和西瓜霜喷剂、口腔溃疡散的治疗效果在20％～30％，口服中药、口服西药的治愈率在10％～20％，这样的一个比率。
可是你翻开一些核心期刊，你会发现，有些人治愈率高的令人乍舌，动不动宫糜的药物治愈率就90％以上，基本上不太可能。
十几年前，我曾在卫生部73家医学杂志之一的杂志社兼任办公室主任和编委，参加过几次办公室主任的全国会议，我逐步了解到，严肃论文的可信性，我个人感觉，可信程度仅仅比网络上所谓的网文稍高一点点。
回想起来，我非常感谢这样有这样的经历，一方面，我与全国顶尖的医学科研人员打交道很多，我本身热爱医学，又是临床医生，与全国在妇科、生殖、泌尿等领域内的很多专家都有过交流，很多人我都求教过，我今天知识的获得和积累，与当年我轮番请教过的全国各个疾病的知名专家非常相关，对我的帮助特别大，在这里我要深深的感谢。
另一方面，我通过医学杂志，了解到论文的内幕、潜规则，也知道，很多药厂是拿出重金来奖励推手、旗手和赞美新药的论文托的。
我的这些经历也就让我具备了辨别真假的能力。
比方说，10年前一篇来自江苏省射阳县某医院的论文，题目是，蜂蜜纱布方治疗宫颈糜烂1000例，大意是用蜂蜜、枯矾、冰片混合浸透无菌纱布，每晚塞阴道，在中度宫糜占50％，重度宫糜占30％的情况下，978例痊愈，22例好转，有效率100％。关键是治愈率达到前无古人后无来者的97.8％，可能吗？我们知道枯矾对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌是有一定的抑制作用，但很微弱，大家去查查最新的药典，中药中对于细菌有抑制作用的成百上千，但，抗菌是不是这个药的专长啊，像黄连、黄柏治疗细菌性痢疾、像蒲公英治疗乳腺炎，这都是黄连、黄柏、蒲公英这些药物的自身优势，枯矾的优势不大，治疗细菌性阴道病的中药制剂我都没有选择它，这么好的验方，又不复杂，10年过后没有盛行，大家去想吧。当初我也想验证几百人，因为100％的有效率实在太诱人了，科学具有重复性，但，我仅仅做了几十个人就再没有心做下去了，对于轻度宫糜，治愈率大约在20％，也就是5个人可以治好一个，其他的就更没有谱了，远远低于我自己的治愈率。
类似的报道很多，稍微含蓄一点的也比较简单的，比如有同行自制紫草油治疗宫颈糜烂，报告轻度的100％，总治愈率好像是接近90％，紫草，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌和绿脓杆菌有抑制作用，但这个草药，同前面说的枯矾一样，也仍然没有进入我筛选的视野，因为好多药比它的作用好多了，这个药最好是用酒精提取或者就是用温开水浸泡，如果你要熬制，往往它的成分就失效。我同样不知道这么个简单的药方，凭着什么有这么高的治愈率，唯一的解释，就是造假了。
真正管用的治疗方法，也就是局部联合用药治疗宫糜，爱宝疗的治疗就是类似的，比较靠谱。
局部联合用药，是要到医院让医生给患者宫颈上药，一般会涂抹2.5％重铬酸钾或30％硝酸银等，腐蚀糜烂内膜，每周治疗1次，5次为一疗程。在治疗的同时，患者可以阴道使用栓剂，就是我前面推荐的，这样，治愈率可以提高到70％。
我还有更好的治疗药物，是我整合全国专家的方法综合而成，有多种制剂，西药方有好几种，中药方也有好几种，联合用药也有区别，因为考虑到慢性宫颈炎的致病菌是不一样的，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、衣原体等，不同的致病菌不同的药物，还有就是不同的严重程度和不同的类型，药物也不同。
这些药物必须都是医生上药，而且是喷布在宫颈上的，没有任何不适的感觉，由于必需是医生使用，所以，我就不公布了。好多年了，我也试图想把它变成方便使用的栓剂，可是同样的药物，变成栓剂就效果很不好，恐怕这也是爱宝疗栓的苦恼，而均匀喷布到宫颈面上，这些药物之中，有祛腐生肌的药物，宫颈糜烂的痊愈就在悄然无息中进行。
所以，我们的用药，对于重度和乳头型、颗粒型的，也配合宫颈局部的涂药，先糜烂面涂药，我用的涂药不是腐蚀性太强的，腐蚀性太强的容易治疗过度，药物就是仅仅去掉那一层薄薄的柱状上皮；用了涂药之后，还要在宫颈均匀喷撒药粉，2～3天一次，95％的人没有任何不适，我说的是任何不适，连阴道排液也没有，但，15％的人会有2～3天的白带血丝，5％的人会有下腹坠胀或轻微疼痛或者药物热。治愈率，轻度要大于85％，中度的大于70％，重度单纯型的大于50％，对于重度颗粒型和乳头型的效果不是很理想。对于有需要的医疗机构和医生，可以报名参加我们组织的培训，但一定需要具备医疗资格和执业资格。
由于宫颈糜烂和阴道炎这样的疾病太多，我们的治疗方法对于轻中度又很不错，因此，我们有意与各地的机构合作，大家也可以去当地治疗，在我们的优生优育网上患者也可以找到这些机构的名称和地址。建议大家治疗的时候携带自己的数码相机，让护士给你照下来，你也会亲眼目睹，宫颈糜烂是怎么样一步一步痊愈的，而且这个痊愈，好了就像是小姑娘的一样，因为，我们没有切掉任何东西，仅仅是去掉了一层薄薄的保鲜膜。
第三种治疗方法，也就是手术治疗，手术治疗是对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变的人，才选择的，通常是要做宫颈锥形切除或全子宫切除术的。
回过头来看，宫糜的治疗主要是物理治疗和药物治疗，原则上，应该先进行药物治疗，不管是重度还是轻度，这才是治本，药物治疗之后没有效果再做物理治疗。单纯物理治疗的机构也希望你加上阴道的抗炎用药，这样不仅效果更好，而且也是标本兼治。
对于宫颈糜烂的患者，建议你不要轻信广告，还有什么祖传秘方、“离子”、“纳米”、“缓释”等等，都是宣传，很少有可靠的临床效果。更要小心个别药商在一些网站的论坛上以“患者”名义发帖说：我用xxx治好了宫糜，然后很多人跟帖起哄，诱你买药。也有的机构会告诉你内分泌也是个重要的因素，你不要理他，雌激素升高只是一个微小的因素，仅仅存在非常少的情况下，比如孕妇、应用雌激素药物等。
如果你是患者，你也可以这样做，去医院购买爱宝疗浓缩液，一定要医生给你上药，上药后，你可以在家里使用爱宝疗栓或制糜灵栓，如果当地没有爱宝疗浓缩液，也可以使用2.5％重铬酸钾或30％硝酸银替代，麻烦是现在大医院的医生、护士都不会为你去这么操作，你就尽量找找，局部腐蚀之后，再阴道使用栓剂，如果没有栓剂，你就是每天晚上往阴道深处塞上一片甲硝唑、一片土霉素、一粒诺氟沙星，这三药联合，连用一周，期间再用3～4次奥平干扰素栓，你的宫糜好转率也会在50％以上。
当然，如果你的当地有了我们的合作机构，我想，治愈的希望就会更乐观了。
八，宫颈息肉与那氏囊肿
在这一讲的最后，说一说慢性宫颈炎的宫颈息肉和那氏囊肿。也都比较常见。给大家看看图。（图片）
宫颈息肉通常是由于长期慢性炎症的刺激，子宫颈管粘膜增生形成息肉，形状像水滴一样，由于子宫的排外反应，一般息肉都是向宫颈外口突出，红色，很容易出血，也容易性交后出血。这个东西，堵在宫颈口，又让子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，影响受孕。这种息肉一旦发现就要予以切除。最好是月经后切除，很简单，消毒后，用长弯钳贴近息肉蒂的根部夹紧，过2分钟后，稍稍用力一扭，就可以把息肉连根扭下。一般不出血，也无须止血。在门诊医生就顺手给做了，5分钟解决问题。对于多个或者很大的息肉，就应该在手术室做了，并且有可能出血会较多。因此，30岁以后，每年都要按时体检，即使有息肉，也会及时发现、及早治疗。
对于年龄超过45岁，尤其是更年期前后患有宫颈息肉的，手术切除后应将息肉进行病理检查，这个病的癌变率在0.2％～0.4％，还是需要注意的，如果有恶变征象，就要尽早采取治疗措施并定期复查。
宫颈那氏囊肿也叫宫颈腺体囊肿，是慢性宫颈炎的又一种常见表现，做B超的大夫每天都会碰到很多。 （图片）
妇科医生也是天天碰到，检查的时候看到宫颈表面突出多个大小不等的青白色囊泡，里面含有粘液，小的有米粒大，大的有玉米粒大，有的会突出于宫颈表面，一般长这个东西的时候宫颈通常都是肥大的。
那囊是由于腺管口堵塞或引流受阻引起的，通常见于宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，把腺管口阻塞；或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变狭窄甚至阻塞，腺体分泌物分泌受阻，就形成粘液囊肿。
传统上，一般小囊肿是无需治疗的，等到较多、较大的时候再用激光、微波或者电刀自凝刀切除。实际上不必这么复杂。彻底消毒后，可以局部穿刺，等于是放开引流，同大阴唇的巴氏腺囊肿切开引流是一样的道理，很简单、很方便，然后在宫颈喷撒针对性的消炎药粉就OK了，一般比黄豆小的都会消除，至少也能变小。而没有必要手术。
另一种治疗的方法，就是喷撒带有祛腐生肌功效的消炎粉，喷撒5、6次，隔天用药，由医生护士操作，可以在不知不觉中，去掉中小的那囊，而较大的那囊还是穿刺的效果更好。
这是我们今天要讲的内容。
重申一下，宫糜的发病率很高，治疗的方法也很多，选择合适的治疗方法是很重要的。一方面要建议患者对宫糜的治疗多了解一下，对当地的机构多了解一下；另一方面，我建议各地的机构和医生，在面对疾病治疗的时候更客观和全面一些，打一个比方，就好像是有了腹腔镜的医院，医生们考虑治疗卵巢囊肿，习惯性思维就是使用腹腔镜，而那又方便、几乎没有创伤、花钱又少的B超下穿刺抽吸硬化治疗，就没有医生能想得起。一个治疗费是用300，一个治疗费用不低于6000，费用低的没有风险，费用高的并发症很多，而效果都差不多；我想，作为医生，我们就是要全面告诉病人可以选择的方法，和各种方法的优缺点，让病人知情选择是最好的。
就说这么多，谢谢大家的收看。下一讲，子宫肌瘤，欢迎大家继续收看。
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