二尖瓣重度反流手术风险大吗？
来自于：四川|
提问时间： 01:58:49|
基本信息：
病情描述：
你好！陈医生！我妈你们新桥医院检查出来患的！风心病！现在她就感觉心前区那块闷紧的感觉！稍活动下就觉得心累！当时就是新桥医院做心脏彩超检查提示！二尖瓣重度反流！医生说做手术！请这个手术风险大不？有没有什么好点的药给吃了能暂时缓解她心累症状！我准备过完年带她来做手术！
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：30787收到了：
病情分析：
导致你说的这种情况考虑是二尖瓣狭窄或是关闭不全的，治疗的手段是需要看具体的情况来决定的，如果轻度的话，是可以保守治疗的
指导意见：
从你说的情况来看如果是重度的话，是需要及时的手术的，任何手术都是有风险和的，这个手术的风险是很大的，但在医生积极的努力之下，出现的概率是很低的
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：11164收到了：
病情分析：
从你的描述来看，患者是风心病二尖瓣重度反流引起了心功能不全而出现的这一系列症状。
指导意见：
这个是只有手术治疗二尖瓣反流。用药可以用欣康、美托洛尔或地高辛等药物暂时控制一下她过快的心率。建议你最好尽早手术，不一定非得过完年再治疗。你妈妈的心脏功能已经很差了。
你好杨医生！请问手术费用大概多少钱？
具体的手术费用不同级别的医院，不同的地区，标准也不一样。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：274收到了：
病情分析：
你好，这种情况考虑是风湿性心瓣膜病导致心衰，而出现这种症状
指导意见：
建议去心内科就诊，治疗心衰，可以口利尿剂 地高辛 美托洛尔等药
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信先心术后︱二尖瓣和三尖瓣有少量反流怎么办？
我家男孩三岁，复杂先心病。两年前做了手术，术后复查心脏彩超，大部分都正常，只有二尖瓣和三尖瓣有少量返流，怎么办？需要用药吗？
先心术后为什么会出现二、三尖瓣返流？
以先心病室间隔缺损为例。原来左心室和右心室间有一个缺损，左右心室是相通的。由于左心压力大于右心，导致心脏内的血液左向右分流，右心室血液增多。
当通过手术或介入堵上了这个“漏洞”之后，左右心室之间不相通了，左心室血液一下无法分流到右心室，那么左心室压力有所增加，可能导致左心室扩大一些，当压力增加到一定程度时，左心房和左心室间的二尖瓣关闭不严，就造成轻微左心室向左心房的返流。
先心术后出现二、三尖瓣返流怎么办？
先心病瓣膜返流，多是由于各种原因引起的瓣膜关闭不全。打个比方，瓣膜就是心房和心室之间的“门”，门关闭不严了，血液就会倒流，从原来的心房→心室变为心室→心房。
轻微或少量返流没关系，中到大量返流会影响心脏的功能，严重者导致心衰，需要治疗和干预。
二尖瓣和三尖瓣少量返流，一般不会引起临床症状，也不会引起心脏功能改变，没有临床意义，不需要特别处理。每年复查一次心脏彩超即可。正常人也会出现瓣膜轻度关闭不全、导致少量返流。
如果返流加重，中到重度返流影响心脏时，那么需要手术治疗，进行瓣膜修补（瓣膜成形术）或瓣膜置换（使用机械瓣或生物瓣，后者源于猪或牛的心脏瓣膜）。
瓣膜修补和置换的区别
（１）从手术目的看，瓣膜修补是保留瓣膜结构，通过手术将病变的瓣膜修复、使恢复原来的功能，减轻返流和改善心脏功能。瓣膜置换术是切除病变的瓣膜、置换人工瓣膜，用人工瓣膜来代替心脏瓣膜的功能。
（２）从手术效果看，瓣膜修补术的术后生存率、心脏功能改善，都优于置换术，手术死亡率也低于置换术。当然两种手术的病人特点也有所不同，修补术病情相对轻一些。
（３）从术后抗凝来看，瓣膜修补术后抗凝是选择性的，置换术后则必须抗凝治疗（机械瓣终身、生物瓣６个月），来防止人工瓣膜内膜炎和血栓栓塞的风险。
无论何种病因，瓣膜修补术是治疗二尖瓣返流的首选术式，应尽量保留瓣膜结构，减轻返流和改善心脏功能。瓣膜修复术的手术效果很好，临床研究证实，修复术后因瓣膜退化或损害而再次修复的概率很低。
先心病术前、术后都会引起瓣膜返流，原因复杂多样，不一定和先心病或手术有关。可能是先心病的并发症，也可能是瓣膜本身畸形或发育不良，或者其他疾病引起。（来源：先心管家）
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点退行性二尖瓣病变致二尖瓣反流的处理
作者：[1]&单位：四川大学华西临床医学院（华西医院）[1]&&
文章号：W<font color=#1441&&
14:16:03&&
文字大小：
退行性改变所致的退行性二尖瓣反流（Degenerative Mitral Valve Regurgitation,DMVR）已经成为发达国家中最常见的心脏瓣膜疾病之一。据估计，DMVR在美国人群中的患病率高达2-3%[1]。在需要手术处理的二尖瓣反流性疾病中，DMVR占了60-70%的比例，其次是缺血性二尖瓣反流、感染性心内膜炎、风湿性二尖瓣关闭不全。在中国，随着人口老龄化的进展，DMVR的发生率也在逐年提高，已日渐成为威胁中国居民健康的重大疾病之一。
退行性改变所致的退行性二尖瓣反流（Degenerative Mitral Valve Regurgitation,DMVR）已经成为发达国家中最常见的心脏瓣膜疾病之一。据估计，DMVR在美国人群中的患病率高达2-3％[1]。在需要手术处理的二尖瓣反流性疾病中，DMVR占了60-70％的比例，其次是缺血性二尖瓣反流、感染性心内膜炎、风湿性二尖瓣关闭不全。在中国，随着人口老龄化的进展，DMVR的发生率也在逐年提高，已日渐成为威胁中国居民健康的重大疾病之一。二尖瓣的退行性改变涉及瓣膜结构和功能的一系列的变化，主要包括腱索的延长、断裂，瓣叶的增厚并最终引起瓣膜整体功能的不协调，导致二尖瓣反流的发生。二尖瓣退行性改变的病因主要包括：弹性纤维缺陷、Barlow综合征及Marfan综合征[2]。弹性纤维蛋白的缺陷可以导致一条或多条腱索的延长、变细，并易于自发断裂，通常发生于二尖瓣后瓣的中点处。其它未受累节段的腱索及瓣叶形态大致正常。部分患者瓣叶可伴有较轻微的粘液样变性。Barlow综合征则由于瓣膜的广泛粘液性变性而导致瓣叶的广泛性增厚，瓣叶面积增大，瓣膜发生脱垂。多个节段的腱索发生不规则的增厚或变薄，腱索延长，并最终发生断裂。部分严重病例还可出现二尖瓣瓣环的明显扩大及瓣下结构的纤维化和钙化[3-4]。DMVR的出现可以增加左室容量负荷，减少前向血流量，同时引起全身及局部神经-内分泌系统的激活，加速左心室的异常重构。腱索的突然断裂可以引起急性二尖瓣反流,肺静脉压力迅速升高，出现肺淤血及急性左心衰。慢性二尖瓣反流可以引起左房压力的升高，导致左房内径的逐渐扩大，增加心房纤颤和中风的风险[5]。 DMVR的症状（胸痛、心悸、气促）及体征（心尖搏动改变、震颤、响亮收缩期杂音）对于发现二尖瓣反流有重要的提示意义。由于临床症状及体征的非特异性，并且相当一部分患者是无症状的，单纯通过临床评估是难以全面反映二尖瓣反流的程度。超声心动图是定性及定量评估二尖瓣结构和功能最重要的检查手段。美国心脏病协会(American Heart Association, AHA)2006年心瓣膜病指南推荐于二尖瓣修复术中常规行经食道超声心动图监测[6]。超声心动图可以定量测量二尖瓣反流的Evol、ERO和RF，并可根据Evol和ERO将反流程度分为轻、中、重度。除定量测量的指标外，超声心动图上的一些特征性的征象对于反流严重度的评估也有重要的提示意义。除静息超声心动图外，运动诱导的负荷超声心动图对于预后的判断也有一定的意义。运动中反流程度增加的患者其生存率要低于无变化或减少者[7]。MRI可以定量测定反流量及心腔容量等指标，同时还能反映心肌的疤痕组织及缺血性心肌的活力，但对于DMVR的分析和定位价值有限。B型钠尿肽的测定对于预后的判断也有一定的意义，其主要的决定因素是反流导致的左房的内径的扩大、心脏节律和左心功能，而非二尖瓣反流的量[8]。不推荐常规使用介入方法测定二尖瓣的反流量，但如果拟行二尖瓣手术的患者有潜在的冠心病的风险，在术前可以行冠脉造影以明确。由于退行性病变的变异性很大，各种测量方法和指标都存在一定程度的缺陷性。因此，对于DMVR严重程度的评价及治疗方式的抉择，应当结合临床及辅助检查，进行综合的分析。&& 目前，DMVR的治疗方式主要包括：药物治疗、二尖瓣置换及修复术以及新近出现的经皮二尖瓣修复、成形术。1 药物治疗药物治疗的目的在于：减少二尖瓣反流、减轻肺淤血程度、一定程度上增加左心前向血流量。药物治疗主要包括利尿剂和血管扩张剂。利尿剂对于缓解严重DMVR患者的心衰症状有一定的作用。血管扩张剂可以降低后负荷，在一定程度上可以降低反流量。但药物治疗均缺乏大型随机对照试验的结果，同时经药物治疗的DMVR患者仍然有较高的心血管事件的发生率，目前仅作为一种保守治疗方案[6]。而二尖瓣置换及修复术由于较低的围手术期死亡率及术后良好的长期生存率，成为了严重DMVR最主要的治疗手段。2 二尖瓣置换及修复术对于DMVR，通常采用的手术方式包括二尖瓣置换及修复术。2006年ACC/AHA及2007年ESC心瓣膜病指南中对于二尖瓣手术的I类适应证包括：1、有症状的急性重度二尖瓣反流 2、慢性严重二尖瓣反流，心功II-IV级，无严重左心功能不全(LVEF&30％,收缩末期内径（End Systolic Diameter , ESD）&55mm)。指南不推荐对无症状同时左室功能良好的患者行二尖瓣手术[6]。由于二尖瓣修复术可以最大限度的保留自体瓣膜及瓣下结构，避免了人工瓣膜置换术后长期华法林抗凝所带来的出血的风险，且术后患者的左心功能和生存率均优于瓣膜置换术。二尖瓣修复术已取代置换术成为了DMVR的主要治疗方式。其中，Carpentier技术通过切除受损瓣膜的病变部分，最大限度的重建二尖瓣瓣膜的正常结构，是最常采用的二尖瓣修复方式之一。目前二尖瓣修复术对DMVR的处理已收到较好的手术效果。Tirone等[9]报道二尖瓣修复术后12年的生存率达到了75％，影响术后远期预后的因素主要包括：高龄、LVEF&40％以及前瓣和双瓣的反流。何时是手术的最佳时机，目前尚有一定的争议。AHA指南强调心衰症状及左室功能下降作为决定手术时机的重要影响因素，不推荐对于无症状且左室功能良好的患者行二尖瓣修复或置换术。但随着对无症状DMVR患者自然病程的进一步认识，一些医疗中心的研究结果表明：对于无症状的DMVR患者，早期行二尖瓣修复术，手术获益更明显[10-13]。3 二尖瓣反流的介入治疗近几年，随着二尖瓣瓣膜修复理念的不断更新以及介入相关技术和材料的发展，使得经皮二尖瓣修复及成形成为可能。一些公司相继推出不同类型的经皮二尖瓣修复技术和装置。在早期动物实验的基础上，一些技术已开始小规模运用于患者，并在前期的研究中取得了i良好的效果。目前主要投入临床应用的技术包括：经皮二尖瓣修复术和经皮二尖瓣成形术[14]。3.1 经皮二尖瓣修复术经皮二尖瓣修复术（Percutaneous Mitral Valve Repair,PMVR）的基本原理来源于外科二尖瓣修复术中的Alfieri技术。Alfieri技术主要通过在二尖瓣前后瓣瓣叶中点处的边-边缝合，人为造成二尖瓣双出口，从而减少二尖瓣瓣口有效面积来减轻反流程度。其中以Mitra ClipTM系统作为该介入方式的代表，目前已在欧美地区开展了小规模的临床随机对照研究。Mitra ClipTM系统的适应证主要包括：1、二尖瓣反流超声评分在3级及以上& 2、有心衰症状者LVEF&25％,ESDQ55mm。3、无心衰症状者必须满足以下条件之一：LVEF：25-60％；ESD≥40mm;新发房颤;肺动脉高压[15]。自Condado于2004年进行首例人类PMVR开始，各地相继进行了不同规模的临床尝试。其中，EVEREST（Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study）研究是目前Mitra ClipTM系统最大规模的临床研究。EVEREST I研究是应用Mitra ClipTM系统进行PMVR的多中心前瞻性非对照研究。研究共纳入107例二尖瓣反流患者，主要为DMVR和功能性二尖瓣反流（Fuctional Mitral Valve Regurgitation,FMVR）。在长达3.2年的随访后发现：PMVR的手术成功率为74％，64％的患者出院时反流程度由术前的3级及以上，下降到1级及以下。患者1、2、3年生存率分别为95.9％、94％、90.1％，高于传统的外科二尖瓣修复的88.5％、83.2％、76.3％[16]。Robert J等[17]分析了EVEREST I研究中受试者的血液动力学的数据后发现，行PMVR术后，患者分钟心输出量由术前的5.0 l/min上升到术后的5.7 l/min，每搏输出量也由57 ml上升到65 ml，体循环血管阻力也有不同程度的下降。且所有患者中无一例发生外科修复中经常发生的术后低心输出量综合征。EVEREST II研究是应用Mitra ClipTM系统进行PMVR与外科瓣膜修复的前瞻性多中心随机对照试验，受试者按2：1的比例随机分为介入组和外科组[18]。经过1年的随访后发现：尽管介入组二尖瓣反流的有效缓解率（55％）要低于传统外科手术组（73％），但介入组30天不良事件的发生率（15％）要明显低于外科组（48％），1年死亡率（6％）和3级以上反流的比例（21％）与外科组几乎一致。该研究表明：尽管PMVR缓解二尖瓣反流的有效率要低于传统外科手术，但介入治疗的安全性更高，介入有效者二尖瓣反流的改善程度可媲美外科手术。即使介入治疗失败，患者也仍有外科手术的机会[19]。然而，必须认识到，目前PMVR仍存在较多的缺陷。PMVR技术复杂，对手术者的个人操作技术要求非常高，限制了该技术的广泛推广。同时PMVR对反流的有效缓解率较外科修复术低，许多患者仍需要手术修复。二尖瓣边-边缝合的部位和程度尚缺乏统一的标准，目前主要依据术者的经验来决定。如果缝合后瓣口面积过大，术后二尖瓣反流的缓解情况不理想；缝合后瓣口面积过小，则有可能造成二尖瓣相对狭窄，产生新的问题。对于因弹性纤维缺陷所致的累及单个节段的DMVR，因病变相对局限，单纯通过边-边缝合二尖瓣即可减轻反流程度。但对于Barlow综合征，因病变广泛，瓣膜严重增厚，瓣叶脱垂明显，瓣环明显扩大，行PMVR难度较大。此外，大部分严重DMVR的患者存在二尖瓣瓣环的扩大。PMVR仅改变了瓣叶的结构，而未能对瓣环采取环缩成形，从而影响了PMVR的远期效果。随着原发病病程的进展，有相当比例的患者仍需要接受外科二尖瓣修复。若能在实行PMVR的同时进行经皮二尖瓣瓣环成形术，缩小二尖瓣瓣环内径，可能有助于增加术后二尖瓣反流的有效缓解率，同时降低复发率[20]。4& 经皮二尖瓣成形术经皮二尖瓣成形术(Percutaneous Mitral Valve Annuloplasty,PMVA)主要通过导管介入，缩小二尖瓣瓣环内径，减少二尖瓣瓣口解剖面积，从而减轻二尖瓣反流程度。目前主要应用于FMVR的患者，但若联合PMVR，将有助于提高PMVR对DMVR的治疗效果。PMVA的解剖学基础在于：冠状静脉窦及心大静脉位于房室沟，解剖上临近二尖瓣瓣环后部，在心脏表面环绕后瓣约2/3的周长。PMVA可通过间接途径和直接途径达到缩小二尖瓣瓣环的效果[21-22]。间接法是指在冠状静脉窦内植入一种特制的带张力的 “C”形合金装置，通过合金环的环缩力量，将后瓣“推”向前瓣，从而减少二尖瓣瓣口面积。该类方法主要的代表包括Cardiac Dimensions CarillonTM系统和Edwards MonarcTM系统。CarillonTM系统进入冠状静脉窦后，可以将“C”形环远端的固定装置输送到冠状静脉窦远端或心大静脉后释放并固定，通过输送系统产生张力，环缩后瓣的瓣环。术中同步的超声心动图可以实时监测二尖瓣瓣口面积及反流程度的变化。在达到满意的效果后释放系统近端的固定装置，将其固定在冠状静脉窦近端。CarillonTM系统减少反流的效果通过术中的心脏超声即可观察到。若装置植入位置不满意，还可以通过输送系统回撤“C”形环。MonarcTM系统与CarillonTM系统主要的区别在于：“C”形环两端通过支架固定，近远端通过“桥”段连接。“桥”段是一个可伸缩的弹簧圈，植入时弹簧圈为伸展状态。通过弹簧圈上可吸收的缝线保持张力并维持伸展状态。随着缝线的吸收降解，弹簧圈逐渐收缩，施加压力于后瓣的瓣环上，进行性的缩小二尖瓣环。因此MonarcTM系统的疗效评估需在1-2月弹簧圈完全回缩后进行。Viacor PTMATM系统使用直接法。通过输送导管的中空管腔将镍合金的硬治疗杆送入冠状静脉或心大静脉，向前推动瓣环后壁，促进瓣叶的合拢来减轻反流程度。目前已有部分PMVA装置进行了小规模的临床研究。AMADEUS（Mitral Annuloplasty Device European
Study）研究使用改良的CarillonTMXE系统，共纳入48例扩张性心肌病导致的FMVR患者，成功植入器械30例（62％）。随访6个月后发现：成功植入者二尖瓣反流程度较术前减少了22-32％，患者6分钟步行时间及生活质量均得到不同程度的改善。但应该注意到，该研究中有3例患者发生了心肌梗死[23]。EVOLUTION I（Clinical Evaluation of the Edwards Lifesciences Percutaneous Mitral Annuloplasty System for The Treatment of Mitral Regurgitation）研究是MonarcTM系统较大规模的临床应用研究。该研究共纳入反流程度2级以上的FMVR患者72例，成功植入59例（82％），其余13例因冠状静脉窦解剖结构不适合器械植入而失败。随访1年后发现：成功植入MonarcTM系统的患者，在3个月弹簧完全回缩后，二尖瓣反流均得到不同程度的缓解。术前反流程度越重的患者有效率越高，术前反流达3级及以上的患者，1年有效率达85.7％。该研究同时也发现：有15例患者经冠脉造影显示有不同程度的冠状动脉受压，有2例发生了心肌梗死[24]。PMVA目前尚有一定的局限性。首先，相当一部分的患者冠状静脉窦离二尖瓣环较远，特别是当心腔明显扩大时，两者距离更远，而无法行PMVA。因而，术前冠状动静脉的成像对受试者的选择至关重要。其次，通过二尖瓣后瓣瓣环的环缩，可以拉近后瓣与前瓣的距离，但不能阻止前瓣瓣环的继续扩大，在实行PMVA后，患者的反流仍然可能会继续发展。一部分的患者需要再手术或行外科瓣膜修复术。此外，无论是在动物实验还是在前期临床试验中，均有一部分受试对象在术后出现了冠状动脉对角支或回旋支的受压，甚至诱发心肌梗死。同时，在植入器械的过程中，由于术者经验和操作等原因，也有发生冠状静脉穿孔、血栓形成等严重不良事件的可能。5& 展 望目前外科二尖瓣修复术对于DMVR已取得非常满意的效果，部分临床中心的患者术后长期生存率等同于同年龄段的正常人群。然而，探索永无止境。随着对DMVR自然病程的进一步认识，以及更多研究结果的出现，瓣膜修复手术的时机和适应症将会有新的变化。在保证有效性的前提下，微创化将成为瓣膜修复新的发展方向。特别是PMVR和PMVA的出现，标志着DMVR的治疗已开始进入介入时代。随着更新介入技术和方法的出现，以及现有技术更大规模临床研究的进行，DMVR的介入治疗方案将更加成熟。尽管目前已有的技术还面临着有效率低、再手术率高、并发症多等问题。但是我们有理由相信，随着介入技术的成熟和介入相关材料的发展，针对二尖瓣反流的介入治疗在今后的十年里将会成为瓣膜病领域最耀眼的亮点之一。&&&& 参考文献[1]Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian.Mitral regurgitation.Lancet ,2C1394.[2]David H. Adams1, Raphael Rosenhek, and Volkmar Falk. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution. European Heart Journal ,58C1967.[3]David H. Adams1, Raphael Rosenhek, and Volkmar Falk. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution.European Heart Journal ,8C1967.[4]Paul Fornes, Didier Heudes, Jean-Fran&ois Fuzellier et al. Correlation Between Clinical and Histologic Patterns of Degenerative Mitral Valve Insufficiency:A Histomorphometric Study of 130 Excised Segment. Cardiovasc Pathol,C92.[5]Elyse Foster. Mitral Regurgitation Due to Degenerative Mitral-Valve Disease. N Engl J Med ,-65.[6] Blase A. Carabello, Bruce Whitney Lytle, Kanu Chatterjee,et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol, -e64.[7]Julien Magne, Patrizio Lancellotti, Luc A. Piérard. Exercise-Induced Changes in Degenerative Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol,C9.[8]Sutton TM, Stewart RA, Gerber IL, et al. Plasma natriuretic peptide levels increase with symptoms and severity of mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol,80C87.[9]Tirone E. David, Joan Ivanov, Susan Armstrong, Debbie Christie et al. A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior,and bileaet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,3-1248.[10]Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, et al. Impact of preoperative symptoms on survival after surgical correction of organic mitral regurgitation: rationale for optimizing surgical indications. Circulation,-5.[11]Nina Ajmone,Francesco Maffessanti,Gloria Tamborini et al.Left atrial reverse remodeling and functional improment after mitral valve repair in degenerative mitral regurgitation:A real time 3-dimensional echocardiography study.Am Heart J,-21.[12]Kang DH, Kim JH, Rim JH,et al.. Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation,C804.[13]Patrick Montant, Fabien Chenot, Annie Robert et al. Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral regurgitation: A propensity scoreCbased comparison between an early surgical strategy and a conservative treatment approach. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,9-1348.[14]Paul T. L. Chiam, Carlos E. Ruiz et al. Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair. J Am Coll Cardiol Intv ,C13.[15]Lenard Conradi, Hendrik Treede, Olaf Franzen et al. Impact of MitraClipTM therapy on secondary mitral valve surgery in patients at high surgical risk. Eur J Cardiothorac Surg ,2011:doi:10.1016/j.ejcts..[16]Ted Feldman, Saibal Kar et al. Percutaneous Mitral Repair With the MitraClip System. J Am Coll Cardiol, C94.[17]Robert J, Simon Biner, Asim M et al. The Acute Hemodynamic Effects of MitraClip Therapy. J Am Coll Cardiol,8C65.[18]Ted Feldman. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation[J], N Engl J Med, 5-1406.[19]Laura Mauri, Pallav Garg, Joseph M. Massaro et al. The EVEREST II Trial: Design and rationale for a randomized study of the evalve mitraclip system compared with mitral valve surgery for mitral regurgitation. Am Heart J,-9.[20]Ottavio Al&#64257;eri, Michele De Bonis, Francesco Maisano et al. Future Directions in Degenerative Mitral Valve Repair. Semin Thorac Cardiovasc Surg,-132.[21]Ted Feldman, Mehmet Cilingiroglu. Percutaneous Leaet Repair and Annuloplasty for Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol,C37.[22]Paul T. L. Chiam, Carlos E. Ruiz. Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair. J Am Coll Cardiol Intv,C13.[23]Jan Harnek,John G. Webb, Karl-Heinz Kuck et al.Transcatheter Implantation of the MONARC Coronary Sinus Device for Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol Intv,C22.[24]Joachim Schofer, Tomasz Siminiak, Michael Haude et al.Percutaneous Mitral Annuloplasty for Functional Mitral Regurgitation: Results of the CARILLON Mitral Annuloplasty Device European
Study. Circulation,-333.
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
作者简介单位：四川大学华西临床医学院（华西医院）简介：　　四川大学华西医院内科学教授，博士生导师，四川省学术技术带头人。
　　目前担任中华医学会内科学分
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜本站已经通过实名认证，所有内容由闫军大夫本人发表
这手术才九个月二尖瓣就中大量反流了.该怎么办现在
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这手术才九个月二尖瓣就中大量反流了.该怎么办现在
所就诊医院科室：
河北儿童医院 心外
当地大医院
检查资料：
建议到我院复查，再定下步治疗方法。
状态：就诊前
我们六月二十一号才做的复查.医生开了两个月呋塞米枸椽酸钾和卡托普利.我们是现在去你那复查还是过两个月去呢
过两个月可以。
状态：就诊前
瓣膜二次修补的结果会差一点吗.到什么程度就不能修补只能置换了.
那还是看二尖瓣自身，也可能再次修补术，只有严重病变，做换班。
闫军大夫通知通知:欢迎你关注我的好大夫个人网站!在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、去医院、候诊，可能会耽误整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。通过这个网站你可以①在家病情变化时可以给我发消息留言，我能看到方便的时候会进行回复。②如果你觉得图文不方便可以拨打预约我的电话咨询，通过电话沟通病情。③对于需要长期跟我沟通的患者，可以申请我的家庭医生服务，这是一个图文咨询和电话咨询的打包，无咨询次数的限制，病情有需要可以申请我的电话回拨。申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请我做您的家庭医生，就可以跟我咨询沟通病情了。
希望我在好大夫网站的服务能够给大家带来便利，如果你不习惯这种方式，可以照常来我门诊找我就诊，祝身体健康，合家幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
闫军大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫 1 个追问包（60元）
状态：就诊前
状态：就诊前
昨天去河北复查重度反流了，以前左心大或全心大昨天复查也没显示大但却成重度反流，这是要马上手术的节奏吗？活动精神吃饭还好，好蹲，我们现在咋办该
可能需要手术治疗。
状态：就诊前
紧急吗？我现在该去北京吗？能再等三个月吗？孩子现和以前一样跑跳还欢着呢，沒什么症状
状态：就诊前
现玩滑板车还很厉害着，吃饭也可以，我现在该怎么做了
若你还想再观察一段时间。限制孩子活动量。
疾病名称：胎儿时期查出有三处横纹肌瘤&&
希望得到的帮助：有怎样的治疗方案
病情描述：孕期37周发现三处横纹肌瘤，现在出生一个月，不知道有没有办法治疗，到医院应该挂什么科室？
疾病名称：房间隔缺损&&
希望得到的帮助：需要手术吗？如果手术的话风险大吗？
病情描述：没有治疗过，一直在补钙！这个手术的话风险大吗？能痊愈吗？
疾病名称：先天性心脏病肺动脉狭窄结果出来了&&
希望得到的帮助：复查时间！有没有好转
病情描述：肺动脉瓣狭窄的！昨天门诊看过，今天检查的报告单！麻烦专家给看看，多久再复查！是不是有所好转了
疾病名称：房间隔缺损0.85肺炎，肺动脉高压严重吗&&
希望得到的帮助：如何控制病情，心脏多大适合手术
病情描述：心脏病多大适合手术，能治好吗？纵隔积气怎么办
疾病名称：先天性心脏病 房间隔缺损&&
希望得到的帮助：两次彩超，缺损从4.9变为2.1mm ，自愈概率高吗？自愈后，并发症还会有吗？跟正常小孩的...
病情描述：女,12天。日，宝宝因为胎心监护显示减速反应。OCT 实验阳性。进行的紧急剖腹产。小孩出生后，心脏彩超诊断为房间隔缺损（II）0.49cm ，动脉导管未闭，三尖瓣中重度反流，重度肺动脉高...
疾病名称：室间隔缺损&&
希望得到的帮助：需要马上做手术吗？微创？还是必须开胸？
病情描述：宝宝现在二岁，室缺，一张心超单是18个月做的，一张是刚做的，好像差不多，宝宝身体还可以，也没有经常生病，身高体重体检下来都是中减
疾病名称：先天性心脏病&&
希望得到的帮助：什么时候是治疗的最佳时机
病情描述：你好，我是生二胎，双胞胎，小双患有先天性心脏病，现已经5个月零几天，什么时候可以做手术
疾病名称：心脏&&
希望得到的帮助：必须做手术吗？如果不手术影响宝宝发育吗？
病情描述：做手术可以痊愈吗！之后还要做手术吗？手术有多大风险？手术应该采取哪种方案更合适？这种情况必须要做手术吗？如果不做手术影响宝宝发育吗？
疾病名称：先心病&&
希望得到的帮助：宝宝肺动脉高压严重吗，可以等吗?宝宝一岁体重6公斤，需要马上做手术吗，是正切还是侧...
病情描述：宝宝肺炎治疗后，心脏彩超肺动脉高压，房间隔室间隔缺损
疾病名称：室间隔缺损，卵圆孔未闭&&
希望得到的帮助：严重吗？缺损会变大吗？还有自愈的机会吗？
病情描述：男,3个月。男,0岁。目前宝宝快3个月了，正常喂养，2到3小时喝100毫升母乳或者奶粉，以母乳为主，发育正常，2个月去体检时体重12斤，社区医院医生说都超标准。就是我感觉他每次喝奶到快吃完时气喘...
疾病名称：心脏&&
希望得到的帮助：必须手术治疗吗？
病情描述：是不是必须做手术！还可以自愈吗？手术有没有风险！选择哪种手术好？
疾病名称：先天性心脏病，房间隔缺损，室间隔缺损&&
希望得到的帮助：请彭主任多费心安排
病情描述：彭主任你好，我们后天也就是周二到您那边，转诊手续也办好，大约后天下午到省医，到时候我们直接去您门诊吗
疾病名称：房间隔中缺失&&
希望得到的帮助：是否需要要手术
病情描述：七个月的宝宝房间隔中缺失约10-11mm.
疾病名称：小儿先心室缺房缺&&
希望得到的帮助：想知道现在病情如何有没有自愈可能，若是手术何时是最佳时
病情描述：宝宝3个月了，她25天时后觉得可能有点着凉去湖北省妇幼检查查出先心室缺膜周4.2，房缺3.2，经常打喷嚏，哭闹厉害了咳嗽，做儿保听诊没有支气管肺炎感染，2个月左右时间有点感冒去妇幼开了艾畅，...
疾病名称：三尖瓣轻度关闭不全&&
希望得到的帮助：需要手术治疗吗
病情描述：想问医生小孩这种情况严重吗？什么原因引起的。上次高烧心脏还有杂音。
疾病名称：先心病二尖瓣，三尖瓣少量反流。左室假腱索&&
希望得到的帮助：须要手术吗？
病情描述：这种病情须要手术吗，孩子没有特殊症状，只是瘦小不爱吃饭，
疾病名称：先天性心脏病室间隔缺损8mm 今天刚发现&&
希望得到的帮助：看好多人说可以自己愈合的 我们这属于中度的 我不放心 我应该怎么照顾 怎么治疗
病情描述：先天性心脏病室间隔缺损8mm 没有家族病史 个人觉得是孕前期感冒导致
疾病名称：心脏病:室间隔缺损&#60;3mm&#62;&&
希望得到的帮助：是否需要手术？怎么预防？长的慢，影响发育吗？
病情描述：你好，宝宝早产出生后，大夫说血钙含量低，我们一直给孩子吃伊可新，请问大夫，现在孩子5个月7天了，可以给孩子吃专门补钙的吗？请推荐！谢谢！其次，孩子室间隔缺损（3mm），北京安贞医院大夫说...
疾病名称：先心病&&
希望得到的帮助：请问这两者是否有关联，是否需要治疗，谢谢。
病情描述：医院彩超复查诊断结果写到，补片上方有2毫米的中断回声，可探及少量左至右分流。是否能自行愈合，情况是否严重。药物在术后半年停用。另孩子最近一个月总是尿尿，频次增加但尿量不多，是否跟房间...
疾病名称：新生儿房间隔缺损&&
检查及化验：孩子出生第二天做心脏彩超，超声结果如下：房间隔中部见一束左向右分流信号，束宽约4.6mm。室间隔回声连续完整。降主动脉与主肺动脉分叉处近左肺动脉起始处之间未见异常管状样交通...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
闫军大夫的信息
肥厚梗阻性心肌病，肺动脉闭锁，大动脉转位，心内膜垫缺损，法洛四联症等复杂先心病的外科治疗，以及动脉导...
闫军，男，主任医师，教授，阜外医院小儿心脏中心副主任，38病房主任，硕士研究生导师。
1980.9～...
闫军大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
小儿心外科可通话专家
小儿心脏外科
上海儿童医学中心
副主任医师
小儿心外科
小儿心外科
上海儿童医学中心
北京儿童医院
小儿心外科
副主任医师
小儿心外科