子宫内膜非典型增生复查需要检查什么？_百度宝宝知道有子宫内膜非典型增生的姐妹吗？-播种网论坛
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有子宫内膜非典型增生的姐妹吗？
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<td class="t_f" first="1" id="postmessage_月29日做了声学输卵管造影，取了子宫内膜做病理分析，结果是呈轻度非典型增生状态。医生建议去了肿瘤医院会诊，肿瘤医院会诊结果也是非典型增生，但没有计划生育科大夫说的那么严重。 我29岁，月经周期一直规律，没有子宫不规则出血，只是有痛经，备孕一年多，12年意外人流一次。非典型增生是癌前病变，而是大部分不孕，自己好想哭，到底该怎么办？
没有那么严重，是可以恢复的，按疗程用药，我也是，做了宫腔镜手术，术后吃的3个月地屈孕酮，吃完之后复查B超，这个月吃到第三盒！
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没有那么严重，是可以恢复的，按疗程用药，我也是，做了宫腔镜手术，术后吃的3个月地屈孕酮，吃完之后复查B超，这个月吃到第三盒！
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我上个月是月经干净三天后出血，医生也叫这个月做什么tct筛查，还没敢去
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我上个月是月经干净三天后出血，医生也叫这个月做什么tct筛查，还没敢去我查了tct，没事儿，还做了hvp，也没有癌变，心情很不美好
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薛家妈咪 发表于
我查了tct，没事儿，还做了hvp，也没有癌变，心情很不美好都没事，干吗心情还不美好啊，看了你的帖子，我今天去做tct了，等10天拿报告，好紧张
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都没事，干吗心情还不美好啊，看了你的帖子，我今天去做tct了，等10天拿报告，好紧张子宫内膜非典型增生是癌前病变，不知道还能不能生娃了
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薛家妈咪 发表于
子宫内膜非典型增生是癌前病变，不知道还能不能生娃了女人太可怜了，我还好，是备孕二胎。以前还人流一个，都想杀了自己
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六朵儿 发表于
没有那么严重，是可以恢复的，按疗程用药，我也是，做了宫腔镜手术，术后吃的3个月地屈孕酮，吃完之后复查B超，这个月吃到第三盒！你是轻度的吗？不是说可以先吃药吗？怎么还直接做宫腔镜手术了呢？你有宝宝了吗？医生有没有说影不影响怀孕？
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我是宫颈口长了个东西，导致宫颈口闭合不了！所以做手术得需要让宫颈口闭合！
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| 来自疯狂造人
没有宝宝呢，吃了3个月地屈孕酮，复查彩超说挺好，让马上要宝宝！
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瞪谁谁好孕什么叫非典型子宫内膜增厚.._百度宝宝知道非典型子宫内膜增生
诊断包括实检　典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
　　一、激素测定
　　（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LHFSH≥3。
　　（二）甾体激素
　　1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
　　2.雌激素总量可达140pgml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pgml，性腺外雌酮生成增加使E1E2≥1。
　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μgml，17羟孕酮也增高（正常200ngdL），然若≥800ngdl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ngdl者，应作ACTH试验（Cotosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ngml。
　　（四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14muL，IGF-I升高（正常120mmolL），血浆IGF-...
诊断包括实检　典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
　　一、激素测定
　　（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LHFSH≥3。
　　（二）甾体激素
　　1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
　　2.雌激素总量可达140pgml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pgml，性腺外雌酮生成增加使E1E2≥1。
　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μgml，17羟孕酮也增高（正常200ngdL），然若≥800ngdl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ngdl者，应作ACTH试验（Cotosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ngml。
　　（四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14muL，IGF-I升高（正常120mmolL），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常300ngmL）。
　　（五）阿黑皮素元（poopiomelancotin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
　　二、超声检查
　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
　　三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
　　目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。
　　四、诊刮和子宫内膜病检
　　凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型腺瘤型不典型增生过长），并排除内膜癌。
　　五、内窥镜
　　包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
　　六、CT和磁共振
　　以鉴定和除外盆腔肿瘤。
　　七、剖腹探查
　　以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。
【治疗措施】
　　一、不孕症治疗
即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。
　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）。
　　（二）药物促排卵：以氯?酚胺（Clomiphene citate,CC）为主，并适当配伍其他促排卵药物。
　　1.氯?酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kein 1985）。
　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征（ovaian hypestimulation syndome,OHSS）。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。
　　2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。
　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mgd，连服5天。治疗效果相似于CC。
　　3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50～200mgd×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300～500pgml的次日肌注hCG。
　　4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mgd，临睡前服用，该组治疗排卵率50％。
　　5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。
　　6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75～150ud于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。
　　7.纯化FSH（pue FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LHFSH比值。最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG，并不明显改进IVF的成功率，故该组治疗仍待进一步观察。
　　8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（pematue luteinization）和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组。
　　9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。
　　（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVFET治疗PCOS不孕。DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个，胚胎移植妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle ate）达24.13％（1458），故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。
　　二、手术治疗
　　包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。
　　（一）卵巢楔切术（ovaian wedge esection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LHFSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％（Buttam 1975）。应用新显微相关信息技术和新粘连屏蔽法（new adhesive aie method）。可以有效地防止术后粘连。
　　（二）腹腔镜卵巢治疗（Lapaoscopic ovaian teatment）：是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch iopsy esection,MPBR）、卵巢电灼（ovaian cauteization）和激光卵巢多点汽化（multiple ovaian vapoization）和激光楔切。
　　三、多毛症和高雄激素血症的治疗
PCOS时，多毛症发生率20～80％，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻、中、重）选择不同药物治疗。
　　（一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC）、GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）。
　　OC负反馈抑制GnRH-GnH释放，以减少卵巢雄激素生成，促进SHBG合成，以降低游离睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻、中型多毛症。
　　GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成，以治疗中、重型多毛症，须长程治疗。
　　Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成，其剂量500～600mgd至少6个月。副反应是肝肾损害。
　　（二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗。糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放，以抑制肾上腺雄素生成，有效率26％。
　　（三）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spionolactone）、醋酸塞普隆　（cypoteone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。
　　安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向E1转化，拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）。其剂量范围75～200mgd。有效率72％。大量长程治疗，副反应为月经过多65％和月经间期出血33％。
　　CPA为17羟孕酮衍生物，雄激素受体拮抗剂，抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR。因其半衰期较长故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg，DianetteDiane）应用，或与天然雌激素配伍（序贯）应用，如CPA50～100μgd于月经周期第五～十四天服用，同时予EE235～50μg或17β-E2100μgd，第五～二十四天服用。长效注射剂型300mg月（Macondes 1990）。大剂量（100mgd）起效快，小剂量（2～20mgd）起效慢。
　　氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂，而不影响血清雄激素浓度（To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG）。剂量250mg每日2～3次应配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。
　　（四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC；②中症重症：安体舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除药物治疗外，局部美容治疗也是必要的。
【病理改变】
　　典型的多囊卵巢呈双侧硬化性多囊性变。大体观卵巢被呈纤维化或胶元性增厚、坚韧、光滑，而呈牡蛎色或灰白色发光增强。体积较正常增大2～倍。
　　卵巢剖面可见被膜下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。镜检卵泡内颗粒细胞少而稀疏，卵泡膜细胞增生。闭锁卵泡增多，极罕见有黄体和白体。
【临床表现】
　　一、月经失调　
　　二、不孕　
　　三、多毛　
　　四、肥胖　
　　五、卵巢增生　
　　六、合并症　
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