我一个月前因为左颈动脉海绵窦瘘到广州中山一院看医生...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我一个月前因为左颈动脉海绵窦瘘到广州中山一院看医生，医生说我的可以自己按左颈动脉，自动痊愈，我就按医生的吩咐，按了一个月，左眼球现在不凸起了，也没有血丝了，正常了，和右眼一样了，也没其他不舒服，我就想问问医生，我现在还该注意点什么呢！曾经治疗情况和效果：没吃过药，就是做运动，按左颈动脉。想得到怎样的帮助：以后该注意点什么！
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：肠梗阻,急性胃扩张,上消化道出血,继发性腹膜炎,溃...
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指导意见：你好，你说的这样的情况很复杂，可能并没有到医院系统检查一下，所以
你应该到医院
相关检查，
然后再做进一步治疗
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连,阑尾炎,胆囊息肉,腹...
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指导意见：你好，一般注意血压，情绪避免激动，暴怒，就可以了。
问颈动脉海绵窦瘘术前压颈，为什么压了不到一？颈动脉海...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，手足麻木通常与周围神经病变或是颈椎病有关.意见建议：长期用同一种姿势有可能会出现手指的麻木现象，适当多活动，必要时用一些营养神经的药如弥可保、维生素b12等治疗。
问颈动脉海绵窦瘘，左侧窦瘘引起右侧眼睛肿，？颈动脉海...
职称：副主任医师
专长：急性胃十二指肠溃疡穿孔、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻、胃癌、肠梗阻、阑尾疾病（急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊阑尾炎）、肠息肉、肠息肉病、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、直肠肛管先天性疾病、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、职场脱垂、肝囊肿、胆石病（胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石）、胆道感染（急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）、胆囊息肉、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、血栓
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病情分析： 保证足够的睡眠，避免用眼过度，可使用金熊严必达意见建议：这样的病情应该确定清楚才能真正的治疗呀！不然会误诊！希望赶快恢复
问日在重庆大坪医院确诊颈动脉海绵窦瘘
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：你好，最好及时复查，必要时手术治疗的，，平时注意休息，饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。
问左眼红肿，眼眶突出，诊断为颈动脉海绵窦瘘
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
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指导意见：你好，脑震荡是外伤后短暂的 意识不清近事遗忘一般时间较短几分钟早期可以有头痛恶心呕吐等症状神经系统检 查无阳性体征如果不合并颅内脑组织的损伤可以在2周内恢复。
问问题描述:请问哪家医院治疗自发性颈动脉海绵...
职称：医师
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您好这种情况建议到市级以上医院治疗
问问题描述:本人于6月18日已确诊为外伤性右侧颈动脉海绵...
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指导意见：你好!此情况建议积极到大型医疗机构就诊治疗为宜
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评价成功！颈动脉海绵窦瘘的检查项目有哪些？
检查项目：DSA 血管造影、CDI 彩色多普勒、CT扫描
　　1.超声波检查　　A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰，即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动，如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清，其他可显示眼外肌增厚，视神经增粗等表现。　　目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声，一般很难发现正常眼上静脉，眼上静脉扩张是本病的特征表现，眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声，扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸，超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失眼上静脉瘘内的血液速度和瘘口的大小呈轻度或中高度扩张，严重时可扩张至10mm以上，部分病例可同时显示眼下静脉扩张，其他的超声所见有眼外肌，视神经增粗及少见的。　　2.CDI彩色多普勒则显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘，彩色多普勒超声可测出SOV，IOV中的血流参数即收缩期流速，舒张期流速和阻力指数，随访这些参数的变化对于了解供血状况以及判断预后有重要价值，是其他任何影像学检查不可替代的。　　3.CT扫描　　CT检查可显示增粗的SOV和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰，横轴位CT的优势在于显示增粗的SOV在眶内的走行和全程形态改变;IOV管径较细，横轴位不易显示，而冠状CT则可发现IOV的增粗，CT检查还能够发现是否伴随颅底，眶壁骨折，从而为外伤性CCF 诊断提供支持，但CCF的CT征象与痛性有很多相似之处，重要的鉴别点是前者扩张静脉有搏动，而CT无法动态显示，因此，经验丰富的医生将超声与 CT相结合大多可做出正确的临床诊断，CT显示，眼外肌肥厚，眼上静脉增粗，增强后可同时显示患侧海绵窦扩大，如有头部外伤可显示患侧或颅骨骨折。　　4.MRI不但可显示CCF的形态学改变，而且血流速度也是成像的因素：MRI成像具有流空现象，血流速度越快，信号越低，扩张的SOV在 T1，T2加权像上均呈低信号，病程较长者，静脉内血栓形成，流速减慢，呈中低信号，海绵窦内因有动脉血瘘入，T1，T2加权像均表现为扩大的海绵窦区杂乱的低信号影，MRI可作为与其他类似疾病鉴别的检查手段，MRI是检查血管病变的重要手段，CCF患者可查见扩张的海绵窦和迂曲的SOV呈高信号，单此一项检查即可明确诊断(图2G)，总之，多种影像学检查联合应用在发现SOV，海绵窦区的形态学改变，排除眶内，甲状腺相关眼病等方面价值颇大，MRI可显示扩张的眼上静脉直接与海绵窦沟通。　　5.DSA血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”，选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据，如果怀疑为CCF且经济条件允许，无明显禁忌证，都应做DSA检查，在CCF的 DSA检查中，阳性发现率100%，瘘的供血来源和大小直接决定手术方案的确定和手术时机的选择，颈内动脉直接供血者，临床症状严重，眼部静脉回流受阻，最终继发，视力丧失，颅内动脉“盗血”日益严重，异常的引流会诱发等神经系统症状，故应及早治疗，颈内动脉直接供血者均在明确诊断后及时介入栓塞治疗，预后较好，硬脑膜海绵窦瘘的临床表现与供血动脉的数量，血流量及引流是否通畅密切相关，颈内和颈外动脉都参与海绵窦及硬脑膜的供血，因此这类患者 DSA检查常表现为多支细小动脉供血，同侧，对侧甚至双侧同时供血，瘘血的引流方向也是DSA检查的重要目的，一般患者均有眼静脉的引流，因此出现眼部症状，岩下窦，海绵间窦也是重要的引流通路，皮层和深静脉的引流虽占少数，但易诱发神经系统症状，应高度重视。　　应该指出，少数病例因供血动脉构成复杂，先天血管变异多，病史长，完全认识其病理生理过程还相当困难，图4患者左侧头部车祸伤后，左眼视力丧失，左眼球突出，，眼球固定，，伴左侧，后眼球突出，耳鸣，结膜充血水肿逐渐消退，3个月后右眼出现相似症状，DSA检查显示：左侧颈内动脉血直接瘘入海绵窦，经海绵间窦向右侧海绵窦引流，并引流至右眼静脉，左眼静脉未显影，分析病史，考虑其发病过程可能为：发病初期左侧颈内动脉血瘘入海绵窦，引流入左眼静脉，引发左眼上述症状，后左眼，瘘血在向前阻力增大后，经海绵间窦向右侧引流，致右侧海绵窦压力升高，瘘血引流入右眼静脉，出现右眼症状。
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颈内动脉海绵窦瘘
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颈动脉海绵窦瘘介入治疗
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颈动脉海绵窦瘘介入治疗，是一种医疗方法。
颈动脉海绵窦瘘介入治疗名称
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
颈动脉海绵窦瘘介入治疗别名
CCF介入治疗
颈动脉海绵窦瘘介入治疗适应证
治疗方法有手术修补瘘口，立体定向放疗使瘘口闭合及血管内可脱性球囊栓塞治疗三种。介入治疗安全、简便、效果好，是治疗CCF的首选方法。
颈动脉海绵窦瘘介入治疗禁忌证
1.有严重出血倾向。
2.对比剂和麻醉剂过敏。
3.严重心、肝、肾功能衰竭。
4.穿刺部位感染及高热。
颈动脉海绵窦瘘介入治疗准备一种
1.病人准备
（1）向病人及家属交待治疗目的及可能出现的并发症和意外，签订协议书。
（2）向病人解释治疗的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）必要的影像学检查，如CT、MRI等。
（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（6）术前4h禁饮食。
（7）穿刺部位常规备皮，儿童及不合作者给予镇静剂或行全身麻醉。
（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备
3.药品准备 包括各种抢救药物的准备。
颈动脉海绵窦瘘介入治疗方法
主要有经动脉途径和静脉途径两种。
1.动脉途径 导引管进入颈内动脉后，根据造影所显示瘘口位置、大小，选择合适的栓塞球囊，用微导管将球囊置于瘘口位置充盈释放。
2.静脉途径 对于CCF瘘口在后方并向岩下窦引流的病人，如经动脉途径失败或颈内动脉已被结扎，可经股静脉或颈静脉穿刺，将球囊导管经岩下窦进入海绵窦，有时可取得十分理想的效果。
颈动脉海绵窦瘘介入治疗注意事项
颈动脉海绵窦瘘除极少数因颅内出血或大量鼻出血而致死外，CCF本身很少导致死亡。治疗目的在于保护视力，消除杂音，使突眼回缩和防止脑出血和脑缺血的发生。最理想的治疗方法是既可靠地封闭瘘口又保持颈内动脉通畅。
颈动脉海绵窦瘘介入治疗并发症
①穿刺部位血肿；②颅神经麻痹；③假性动脉瘤形成；④球囊早脱造成脑栓塞；⑤患侧半球脑过度灌注。
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘
外伤性颈动脉海绵窦瘘（tramatic carotid-cavernous fistula，TCCF）指外伤引起颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通，从而在伤后立即或迟者数日、数周不等后出现以搏动性突眼和结合膜水肿、眼球震颤与血管杂音、进行性加重的视力障碍以及海绵窦与眶上裂综合征等一些列临床表现。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘病因
1.TCCF占颅脑创伤的2.5%～3%，多见于闭合性颅脑创伤，也可见于开放性颅脑创伤，后者多系颅底骨折片或飞射物直接损坏海绵窦段颈内动脉所致，症状常出现在伤后2个月左右。
2.最多发生于摩托车交通事故所造成的头部损伤或头部挤压伤所引起的颅底骨折，尤其是颞骨和蝶骨的骨折波及颈动脉管时，骨折碎片刺破海绵窦段颈内动脉壁；或眼眶部刺伤或弹片伤所致，常为单个较大的破口。
3.外伤所致的颈内动脉壁挫伤和点状出血可形成假性动脉瘤破裂。
4.动脉壁先有先天性、炎性或动脉粥样硬化性病变，因轻微损伤而发生TCCF。
5.海绵窦段颈内动脉的分支（特别是脑膜垂体干）破裂造成低流量型CCF（颈动脉海绵窦瘘）。
6.经皮穿刺三叉神经半月节行射频治疗三叉神经痛、慢性鼻窦炎作蝶窦切开术、经蝶窦行垂体瘤切除术、以Fogarty导管作颈内动脉血栓摘除术、经颞行三叉神经后根切断术（Frazier手术）等也可造成医源性损伤，引起TCCF。
由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的近端硬膜环和远端硬膜环牢固固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物或手术操作的医源性因素直接损伤而造成。
外伤所致海绵窦段颈内动脉破裂、海绵窦段颈内动脉瘤破裂、医源性颈内动脉损伤等造成高流量CCF，海绵窦段颈内动脉的分支破裂多造成低流量CCF。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘分类
1.按盗血量的大小
分为高流瘘（多见于外伤性）和低流瘘（多见于自发性）。
2.Barrow分型（1985年）
根据解剖和造影中颈动脉及分支与靶点的关系分为4型：A型：颈内动脉直接与海绵窦相交通，占75%～84%，多见于外伤、海绵窦内动脉瘤破裂等；B型：颈内、动脉分支与海绵窦相交通，占7%；C型：颈外动脉分支与海绵窦相交通，占3%～10%，常见于年轻患者，常见的供血动脉为脑膜中动脉在棘孔上方的分支向海绵窦供血；D型：B+C，颈内和颈外动脉都通过其脑膜支与海绵窦相通，常有双侧同时供血，占9%～21%。
3.按病理和治疗的需要
分为直接型（A型）、硬膜型（B或C或D型）和混合型（同时存在直接型和硬膜型）。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘临床表现
TCCF通常为单侧、一个瘘口，临床表现主要取决于瘘口的大小和窦内血流方向：向前引流者则眼静脉迂曲怒张、眼部症状严重；向后引流者上、下岩窦静脉扩张明显、眼部症状相对轻微；经瘘口盗血者可因侧支循环不良而出现缺血症状，静脉回流阻力增高可引起静脉迂曲怒张而影响脑皮层、眼结合膜、脑膜、眶内、头皮、鼻咽部和翼腭窝等处的静脉，少数单侧TCCF可通过海绵间窦引流而影响对侧海绵窦，出现对侧症状。
1.搏动性突眼
突出度为4～24mm，平均8～10mm，并可见到与脉搏同步的搏动，触摸眼球可感到搏动和“猫喘”样震颤，多发生于CCF的同侧，有时为双侧，少数无眼球突出，极少数仅见于对侧。
2.颅内血管杂音
为最常见且首发的症状，常为突然头痛后于伤侧颈动脉处、颞部、眶部和前额部闻及高调的汽笛样或机器轰鸣样杂音，有与脉搏一致的增强；听诊时可于眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部听到连续的吹风样血管杂音，压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。
3.眼结膜充血和水肿
可见眶部、内眦部、眼结膜、视网膜甚至面部、额部都发生静脉怒张、结膜充血甚至出血，可引起暴露性角膜炎。
4.眼球运动障碍和复视
第Ⅲ～Ⅴ脑神经受到扩张海绵窦的牵拉压迫和缺血引起眼球运动障碍伴复视，以外展神经受累最常见；还可因三叉神经第一、二支受压而出现角膜和面部感觉障碍。
5.进行性视力障碍
80%的CCF患者有视力减退，约一半有视力严重受损甚至失明，主要原因为眼球缺血以及长期突眼造成的暴露性角膜炎、全眼炎，静脉压增高和眼动脉缺血引起的继发性青光眼和视网膜剥离，以及血供障碍引起的晶体、房水混作和角膜血管增生等有关。如果眼压超过40mmHg应考虑紧急手术闭塞瘘口以防止永久性失明，如不能急诊手术则应采取外眦切开术、口服β-肾上腺能受体阻滞剂（乙酰唑胺）或静点甘露醇等辅助措施以保护视力。
常见于患病早期，多局限于眼眶和颞部，与局部的和脑膜的血管极度扩张或三叉神经第一、二支受到扩张的海绵窦牵拉有关。
7.颅内出血和鼻出血
少量鼻出血多为鼻腔黏膜的血管扩张破裂所致，大量鼻出血多为蝶窦壁骨折、海绵窦段颈内动脉形成假性动脉瘤突入窦内造成破裂所致，需紧急手术闭塞瘘口；颅内静脉压过高者可导致硬膜下、蛛网膜下腔和（或）脑实质内出血，需急症手术。
8.神经功能障碍
颈内动脉盗血和颅内静脉淤血可引起颅内压增高、精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、昏迷等。
9.其他症状
少数向椎管内静脉引流者还可引起脊髓功能障碍；部分患者可因海绵窦间较大，两侧交通甚易而有出现双侧眼部的症状和体征；如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大；如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘检查
1.头颅CT平扫
可见鞍区骨折和颅眶损伤、脑挫裂伤、颅内血肿征象，以及眼球突出、眶内肌群弥漫性增厚、眼球边缘模糊、眼睑肿胀和球结膜水肿。
2.头颅CT增强扫描
可见海绵窦区和扩张的眼静脉明显增强，鞍旁密度增高，眼上静脉增粗，眼球突出、眼肌增厚、眼睑肿胀和结合膜水肿等征象；还可见外侧裂和额顶区有高密度影伴周围脑组织相对缺血的低密度水肿，并可发现颅底骨折压迫颈内动脉和视神经管。
3.头颅MRI（磁共振成像）
在显示骨折和蛛网膜下腔出血方面不及CT，但对眶内和颅内的改变显示更为清晰，常可见明显扩张的海绵窦、眼上静脉和其他引流静脉，也可发现偷流造成的脑缺血。
4.头颅MRA（磁共振动脉成像）
可显示高流量TCCF的静脉引流方向。
5.脑血管造影
为首选检查，可见海绵窦提前被造影剂充盈，海绵窦引流静脉（眼上、下静脉，岩上、下静脉）过早显影且明显增粗，同侧脑动脉充盈不良。DSA更有助于提供瘘口的部位和大小、脑底动脉环的状况、静脉分流和程度和类型、有无颈外动脉参与供血、是否合并假性动脉瘤和其他先天性血管异常等。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断
有明确的头部外伤史或手术史，伤后不同时期出现结合膜水肿和充血、搏动性突眼、颅内血管杂音、视力进行性减退等典型症状和体征，结合磁共振动脉成像（MRA）或脑血管造影（DSA）检查可确诊。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘鉴别诊断
1.先天性眶板缺损
为先天性斑痣错构瘤病的一种表现，患者皮肤上可有咖啡色素斑和多发性神经纤维瘤病，可有眼球突出和搏动，无颅内杂音，眶周和结膜无扩张和增生的血管，X线见眶顶骨质缺损、蝶骨嵴和颞线消失、患侧眼眶扩大。
2.海绵窦血栓
可有眼球突出和结膜充血水肿，但无眼球搏动，无杂音，可有鼻旁窦或面部化脓性感染病灶。
3.球后肿瘤和蝶骨嵴脑膜瘤
常有单侧眼球突出伴Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经不全麻痹和三叉神经眼支分布区的浅感觉减退。
4.眶内动脉瘤或眶内动静脉畸形
可有搏动性突眼和颅内杂音，但少有眼静脉充血和水肿。
5.颅内静脉窦血栓形成
可有突眼和结膜充血，但无搏动和杂音。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗
1.治疗目的
保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑出血和脑缺血。
2.治疗原则
闭塞瘘口、争取一次手术达到最佳的治疗效果和保护颈内动脉通畅。
3.手术指征
如有颅内血肿、鼻腔大出血，巨大瘘口盗血严重、出现明显缺血性脑损害症状，视力进行性下降者应尽早手术。
4.手术禁忌证
有严重心、肺、肝、肾功能不全或不能耐受手术者应禁忌手术。
5.治疗方法
（1）血管内栓塞手术
1）以Seldinger血管内球囊栓塞技术首选，以经股动脉球囊栓塞技术最常用。常用于高流量单个瘘口的TCCF，操作简单、效果确切且费用较低。大多主张以等渗非离子碘水作为球囊填充物，以硅胶填充球囊者因在海绵窦内长期压迫有可能会影响动眼神经功能，栓塞成功的标志是伤者立即感到颅内杂音消失、再次造影不见海绵窦充盈而颈内动脉显影良好。一般球囊到位后颅内杂音立即消失，数小时后结膜充血和水肿明显好转，一周左右突眼可恢复正常。经动脉插管球囊栓塞CCF的并发症可有脑梗死、假性动脉瘤和症状加重（外伤性CCF不宜早期处理）等。
2）血管内球囊栓塞经动脉栓塞未能成功、瘘口仍有充盈而不能再次进行动脉途径栓塞者可经股静脉→颈内静脉→岩上窦→海绵窦，或经对侧颈内动脉→岩下窦→海绵窦→海绵间窦→海绵窦，或经股静脉→面静脉→眼上静脉→海绵窦进行栓塞。眼上静脉插管治疗CCF的适应证为：以眼上静脉为主要引流静脉，眼上静脉有明显的扩张；各型CCF经动脉途径治疗有困难、有危险、治疗失败或颈内动脉闭塞而CCF复发者；颈动脉-海绵窦瘘，动脉供应复杂，供应动脉细，采用动脉入路闭塞海绵窦瘘成功机会少者。
3）经动脉途径弹簧圈栓塞，由颈内动脉海绵窦段动脉瘤或原始三叉动脉破裂造成的CCF，其瘘口可能较小或球囊难以进入，可用导丝和导管送入瘘口，以GDC栓塞。
（2）放射治疗多主张用立体定向γ-刀治疗硬膜型CCF，放射剂量为30～40Gy，术后2～20个月瘘口可闭合，治愈率为90%，无不良反应；治疗显效的时间长短与术前病程的长短有关；一般对颈内动脉脑膜支供血的CCF较颈外动脉供血者效果好，对D型CCF常先行动脉途径颈外动脉供血支栓塞后再进行放疗；放疗对直接型CCF的效果差。
（3）肌栓系线法（放风筝法）操作相对简单，但可控性差；肌栓大小难于恰到好处，有时还可能阻塞颈内动脉。
（4）其他方法颈动脉结扎术、CCF孤立术、CCF电凝术和经海绵窦直接修补瘘口等，均已少采用。
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