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胫腓骨骨折的诊疗方案2012.doc
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胫腓骨骨折的诊疗方案
一.定义及范围
胫腓骨是长管状骨中最容易发生骨折的部位，胫腓骨骨折约占全身骨折的13.7%。多为交通事故以及矿难等原因，导致高能量损伤，其中多为胫腓骨双骨折，胫腓骨由于部位的关系，遭受直接或间暴力，打击、压轧的机会较多，又因胫前内侧紧贴皮肤，所以开放骨折较多见。胫腓骨骨折西医病名分为：胫腓骨骨折；中医病名分为：胫腓骨骨折。本方案主要规定了胫腓骨骨折的诊断，分型，辩证施治，难点分析，疗效评价等内容，本方案包括胫骨近端平台骨折和胫骨远端涉及关节面的骨折。
一）疾病诊断
有明确直接暴力及间接暴力损伤病史。
2.症状体征
损伤后小腿局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有骨擦音、骨擦感及骨异常活动。有移位的骨折肢体缩短、成角及足外旋。胫腓骨骨折绝大部分移位方向是向内、向前成角，极少有反方向者。腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤，造成踝关节及足趾背伸受限，足部皮肤感觉障碍。胫腓骨骨折较少直接合并血管损伤，但胫腓骨骨折上段骨折容易发生，应检查足背、胫后动脉搏动情况。主要症状有感觉异常、疼痛、肿胀、压痛、肌肉牵拉性疼痛、张力性水泡、肌力和血循环变化等。
3.影像检查
常规摄胫腓骨正侧位X线片可确诊。通过X线片判断骨折部位及类型，应包括胫腓骨全长，以免遗漏高位腓骨骨折，或裂纹骨折，影响治疗方法的选择。通常胫腓骨骨折诊断无困难，但应注意病理骨折情况。复位后的X线片最好包括膝、踝关节，判断两关节是否平行，避免后期的并发症。必要时行CT及三维重建，胫骨近端、远端涉及关节面的移位、压缩等情况。
二）证侯诊断
1.血瘀气滞证（早期）：伤后1周~2周。血离经脉，瘀积不散，气血不通：临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2.瘀血凝滞证（中期）：伤后2周~4周。瘀血未尽，气血不畅，瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，筋骨未连。
3.肝肾不足证（后期）：伤后＞4周瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。损伤日久，正气必虚，肝肾不足。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
⑴通常最能指导临床治疗的分类分为稳定型与不稳定型。一般的说，横断、短斜骨折属于稳定型；粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为3度。
骨折无粉碎性骨片或仅有极少的粉碎性骨片。骨折移位程度小于骨干横截面的1/5。软组织损伤轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。
骨折的粉碎性骨片较小。骨折移位程度在骨干横截面的1/5~2/5左右。软组织有中等程度损伤。开放性伤口小，污染轻。
骨折严重粉碎，完全移位。软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损。污染严重。
⑵开放性骨折按软组织损伤的程度，可分为三度；
一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻；皮肤创口小于1cm，清洁，骨折不粉碎。
二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与肌有中度损伤；皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无皮肤撕脱。
三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤，常合并血管神经损伤；高能量损伤累及广泛软组织损伤，严重的挤压伤，有需要修复的血管损伤，严重污染，骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小。
四）骨折的并发症
1.骨折延迟愈合和不愈合
局部疼痛和反常活动时骨折延迟愈合和不愈合病人的临床症状。
胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最为严重的并发症，长导致截瘫。
自体骨松质植骨仍是治疗骨缺损的有效方法，也可以采取llzarov技术治疗骨缺损。
4.畸形愈合
对于胫骨干畸形愈合需要手术矫正的标准至今尚无明确定义。
5.皮肤缺损
胫骨前内侧仅位于皮下，所以骨折往往造成皮肤缺损或损伤。
6.血管损伤
高能量损伤所致粉碎、移位的开放胫骨骨折、特别是近1/3处的胫骨骨折，常易造成血管损伤，这是由于在胫骨近端胫前动脉从后方穿过间膜。
7.筋膜间隔综合征
闭合骨折中前室筋膜间隔综合症发生率较高，在开放性骨折中也可发展成此症。其发生是由于在密闭的前室中因出血、软组织水肿而压力增高，使得静脉回流受阻，进而供应肌肉的小动脉和毛细血管阻塞。密闭的前室壁是胫骨、筋膜、腓骨和骨间膜构成。该病致残或肢体坏死，截肢等情况时有发生要高度重视。
8.神经损伤
在小腿由于创伤造成的原发神经损伤不常见。继发的神经损伤较为常见。
9.关节僵硬和强直
胫骨骨折后产生关节的骨性或纤维性强直较少见，但膝、踝及距下关节僵硬可见。
10.反射性、交感性萎缩
Sudeck萎缩多见于胫骨骨折后不能早
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5个月前小腿右胫腓骨骨折现在还固定石膏不...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：5个月前小腿右胫腓骨骨折现在还固定石膏不能走路当时骨折时没有手术治疗只是用石膏固定营养之类的都很好为什么这么久了还没见好3个多月时候去医院检查诊断书上写“骨折断端稍错位改变骨折线尚见余未见明显异潮然后过了一个月去检查诊断书上写“骨折断端对位线可边缘清未见明显骨痂外石膏固定未见异潮曾经治疗情况和效果：当时骨折时由于离脚跟太近了采取石膏固定治疗想得到怎样的帮助：想了解下这么久还没好正常吗？可能是什么情况
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
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专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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问题分析：你好骨折5个月还没愈合良好最好进行手术治疗意见建议：建议尽早进行手术治疗因为骨折的断端可能已经闭合难以愈合了需要再次清创促进愈合
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
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问题分析：您好您是咨询小腿双骨折石膏固定五个月还没有愈合的有关事宜意见建议：小腿胫骨是起主要作用的一旦骨折就需要很好的治疗一般胫骨骨折的部位多在中下三分之一处此处骨折由于骨质的滋养血管的解剖关系不易愈合多是延迟愈合我的意思说你不要着急可以改为小腿部的小夹板固定活动膝关节及踝关节以防肌肉萎缩仅供参考祝您早日康复
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指导意见：你好看了你的描述你现在的情况是骨折恢复缓慢些恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋消肿止痛舒筋活络活血化瘀药物八仙接骨宝治疗可以帮助骨折促进骨细胞生长帮助骨痂(骨头)快速形成提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量40天拍片就可以明显看到骨痂形成这时就可以负重活动在保养10天就可以治愈以X光片为依据.
问5个月前小腿右胫腓骨骨折，现在还固定石膏，不能走路。...
职称：护士
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病情分析： 保守治疗需要卧床的时间较长，高龄老人卧床并发症较多，请上传X线片，部分粗隆间骨折可以使用局麻下闭合复位空心钉内固定术意见建议：，手术时间短，3枚螺钉固定，出血少，可以早期翻身下地，我们做手术最大的年龄也有九十多岁的
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问胫腓骨骨折线模糊少许骨痂生长对线对位良好骨折线要多...
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问题分析：您好一般来说两个多月骨折才能达到临床愈合那时候骨折线基本看不到了意见建议：建议您平时注意饮食清淡营养同时定期医院复诊明确骨折的生长情况祝您健康
问小腿胫腓骨骨折三个月了，上几天检查医生说断端对位上...
职称：医生会员
专长：创伤骨科、股骨头坏死、髋，膝关节骨性关节炎、颈椎病及骨与软组织肿瘤病等
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病情分析： 三个月了，目前有骨质疏松，应该积极行功能锻炼，目前一般可负重弃拐了。
如果负重弃拐有疼痛症状，还可以用拐保守一下。
注意不要摔伤。
希望我的回答对您有所帮助，祝早日康复！
问右小腿胫腓骨骨折
职称：医生会员
专长：综合
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病情分析： 您好，一般骨折的处理都是固定，保养，服用促进骨质生长的药物。一定要及时处理骨折，意见建议：避免骨头的断端刺伤体内的其他组织，引发不必要的感染。希望我的答复能帮组到你，祝您早日康复！
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问题分析：您好；闭合性骨折：如有显著移位，原则上应采取（一）手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。（二）骨牵引：如斜形螺旋粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。成人牵引4～6公斤，共牵引3周左右，换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，因胫骨中下1/3部供血较差，稍牵拉过度即易发生延迟愈合。固定力求确实可靠，如果固定已经三个月尚未多量骨痂连接，应继续坚持固定，每6～8周照片检查一次，至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形，可在无骨痂出现前，环形切开石膏管型周径3/4，在透视控制下，用手法矫正，然后在石膏裂开处填塞少许棉花及石膏绷带，外面再用石膏绷带包缠修补矫正。（三）骨外穿针固定法根据1902年Charnley创用膝关节加压固定的原理，1934年Roger-Anderson改进为骨折用的骨外穿针固定法，近年加以改进称为Hoffmann氏器械。即在骨折近段及远端各用二根史氏针贯穿骨骼，外用调节连接器控制，以使骨折复位，加压融合，也可撑开延长。这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。（四）切开复位内固定对整复不良，成角畸形以致膝踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，髓内针等内固定。术后再用长腿石膏外固定10～12周。开放骨折：应早期彻底清创，争取一期缝合伤口；如有皮肤缺损，应设法旋行减张切口，植皮等闭合伤口。如系伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，手术同时可行内固定。术后应加强抗感染措施。筋膜间隙综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折，若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死感染血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭。
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长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
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胫腓骨骨折饮食
后才能下地（负载）行走。医生还说孩子的脚部骨质疏松。拆石膏后经常抱孩子在外面晒晒太阳。孩子的膝关节已活动正常，也经常进行脚部活动。想1、我发现孩子患腿脚踝内侧的骨头隆起没有正常高（和正常右腿比较的），这正常吗？2、从片子看孩子的骨质疏松严重吗？针对孩子脚部骨质疏松家长给孩子补葡萄糖酸钙口服液合适吗？还有该怎么针对这问题进行康复治疗？3、患病以来已对孩子小腿患处拍X片5回（每回正侧位2次且短时），这么多次对孩子影响大吗？4、家长手摸患处好像患处温度较其他部位偏高，是正常的吗？5、请问后续的康复治疗方法有那些？具体怎么操作？6、后续的饮食家长该怎么做？7、孩子现在小腿还需要保持抬起吗？
病情分析:这是胫腓骨骨折确诊，根据患者描述看来治疗效果还是比较好的。骨折预后的注意事项：骨折原始移位后复位的程度；骨折的粉碎情况；周围软组织损伤的程度；控制感染，如果以上几项都没有问题，那就肯定可以较好的复原。意见建议:1、我发现孩子患腿脚踝内侧的骨头隆起没有正常高（和正常右腿比较的），这正常吗？小孩骨折后腿会有一定程度的变形（与正常腿比较）或缩短 ，但只要骨折后治疗及时且效果良好，那随着孩子的成长在以后会慢慢修正的，不用担心，因为复原还是需要时间的 。2、从片子看孩子的骨质疏松严重吗？针对孩子脚部骨质疏松家长给孩子补葡萄糖酸钙口服液合适吗？还有该怎么针对这问题进行康复治疗？如果从片子看出骨质
胫腓骨骨折，经过保守治疗，已经一个多月，拆除外固定。骨折后期，主要靠功能锻炼恢复其功能。意见建议:
小孩子一般骨折后，恢复能力和塑形能力较强，一般下肢也是一个月后看骨痂形成情况考虑是否可以拆除固定，你的情况，已经复查，对位对线良好，可以拆除固定，一般是说三个月后才可以适当行走，但这些也不是说硬性规定，主要是看后期功能锻炼情况考虑，还有当时骨折程度，恢复程度考虑，一般后期功能锻炼，都是从活动踝关节，膝关节开始锻炼，先活动好两边关节后，就可以适当坐着受力，从受力过度到扶着站立，然后独自站立，再过度到扶着拐杖慢行，最后锻炼恢复自行行走，功能锻炼是需要循序渐进，预防再次损伤或
胫腓骨骨折5个月现在走路脚后跟不能着地？:需要医生帮助提供远程诊断:怎样才能缓解？
病情分析：你好，根据你描述的情况分析考虑应该是有骨折后出现脚踝关节费用性骨关节炎的情况，此类疾病一般都是由于外伤后关节活动减少而形成，其严重的患者可以出现你叙述的症状，一般主要是以关节活动障碍为主，个别患者经过适当功能锻炼而逐渐自行恢复的情况。
指导意见：建议，目前考虑此类手术不算大应该通过手术可以缓解你目前出现的症状，但手术本身就是一种创伤，如果做被动功能锻炼能活动开的话，尽量减少手术、因为手术后也有可能继续粘连，希望我的回复可以帮助你。
病情分析：这个一般是有一些瘀血疼痛的现像，你就可以吃一些活血化瘀的药就可以达到治疗的效果的，指导意见：一般就可以吃一些像，六味地黄丸，和这个归脾丸，外用云南白药来喷上就会好起来的。
我去年九月右胫骨粉碎性骨折，已经半年了，之前好好的走路，昨天蹲着劈柴了，一下感觉腿剧烈疼痛，走路受到限制，去医院拍片说是骨折处裂开了，我回来用石膏固定住了，请问一下这个严重吗？需要怎么保养？
病情分析：注意姿势端正，注意休息饮食起居，避免猛的剧烈运动，避免加重到需要再次手术。指导意见：少吃辛辣刺激，少吃生冷食物，少吃鱼虾海鲜，少吃膨化食品碳酸饮料。多喝温热蔬菜汤，多喝温热米粥。
病情分析：你好，一般来说只要骨折处没有移位，石膏固定好好养着应该没什么问题的，先别下地负重，医院开点长骨头的药指导意见：一般来说只要骨折处没有移位，石膏固定好好养着应该没什么问题的，先别下地负重，医院开点长骨头的药
主要症状:胫骨骨折发病时间:9月初8化验检查结果:错位现象保守治疗一开始做牵引后来打石膏现在打着石膏效果不明显问问什么时候长骨加饮食方面应注意什么什么时候能完全康复
病情分析:胫骨骨折一般只要不是粉碎性的,斜形的骨折,开放性的骨折等等,都可以通过手法复位石膏或甲板固定的.意见建议:可以用些接骨的中成药,如麝香接骨胶囊,七厘散,归龙接骨胶囊,伤科接骨片,散瘀止痛接骨丸等等,都可以选择服用有助于促进骨折愈合.生活护理:骨折病人需要补充锌,铁,锰等微量元素.食物主要包括动物肝脏,海产品,蘑菇,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,麦片,芥菜,乳酪等等,骨折病人可适当多吃,但有一点要特别提出的,就是不要吸烟,可影响骨骼的愈合能力.
病情分析:骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病.其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛,局部肿胀和出现瘀斑,肢体功能部位或完全丧失,完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动.针灸主要用于闭合性骨折.意见建议:骨折后1～2周此时骨折部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期需注意活血化瘀,行气消散.患者骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,因此饮食应以清淡开胃,易消化,易吸收的食物为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣,燥热,油腻之食品.生活护理:骨折后2～4周此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应,骨折所引起的疼痛也
胫腓骨骨折手术后50天，出现钢板排斥反应，皮肤痒和红肿。应该怎么办？
病情分析：考虑与过敏有关,应该积极抗过敏治疗.建议口服氯雷他定,赛庚啶和维生素c.注意饮食.避免容易过敏的食物.如:鱼虾.蘑菇.草莓等.指导意见：如果皮肤红肿一直没有缓解,一般是排斥反应引起的,可能需要换钢板
病情分析：你好您的这种情况您可以考虑抗过敏的治疗实在是不行的话需要您将您的钢板取出来的指导意见：您的情况还需要排除您的感染的可能，不要大意的，可以先化验个血常规的检查
胫腓骨骨折，到现在一年了，可以取钢板了吗，取后多久能正常跑跳胫腓骨骨折，到现在一年了，可以取钢板了吗，取后多久能正常跑跳
病情分析：你好，目前如果骨骼完全愈合的话是可以取钢板的！指导意见：当然什么时候能跑步需要看你现在的情况，先走路到快走比较好！ 提问人的追问
11:05:04钢板取出后需要拐杖吗 回复人的回复
15:47:08你好，前期的话需要用拐杖试试看，后期的话慢慢的丢掉拐杖！
病情分析：这种情况一般胫骨腓骨骨折一年余可以骨外科拍片复查，愈合良好可以考虑取出钢板内固定指导意见：建议饮食清淡加强营养，适量补钙，康复锻炼恢复，可以骨外科拍片复查，愈合良好可以考虑手术取出内固定钢板
胫腓有骨折两年了，一年前钢板也去了，现在正常生活上体育课了，可是膝盖疼响，由其是上楼梯都能听见响声。不活动不疼。胫腓骨骨折的时候没注意过膝盖，那时候不活动也不疼。是半月板在胫腓骨骨折的时候坏了不知道吗。需要医生帮助提供远程诊断:胫腓有骨折两年了，一年前钢板也去了，现在正常生活上体育课了，可是膝盖疼响，由其是上楼梯都能听见响声。不活动不疼。胫腓骨骨折的时候没注意过膝盖，那时候不活动也不疼。是半月板在胫腓骨骨折的时候坏了不知道吗。
病情分析：患者，男，14岁，主诉胫腓骨骨折两年，一年前钢板内固定物已取出指导意见：从患者描述来看，最好到当地医院行膝关节磁共振检查，可以看出半月保是否损伤
病情分析：像你说的这种情况是要注意一下就可以的，问题不大的指导意见：像你说的这种情况是问题不大的，是要慢慢调理一下就可以的，是要观察看看的
去年七月左腿胫骨骨折手术后到现在一直不消肿走路痛需要医生帮助提供远程诊断:请医生看一下
病情分析：你好，这个片子是什么时候的片子，是最近复查的片子吗？还是刚开始的片子？指导意见：你这种情况可能只是骨折没有完全愈合导致的局部肿胀，最好把最近的片子发过来看一下。
病情分析：不知道这个片子是什么时候拍的，从这个片子上看几乎很少的骨痂生长，建议减少行走指导意见：不知道这个片子是什么时候拍的，从这个片子上看几乎很少的骨痂生长，建议减少行走 提问人的追问
10:44:49这个片子是前两天拍的已经手术后半年了请问骨痂生长少要怎么办啊，手术后基本没吃什么药，请问饮食要注意什么吗？需要再次手术吗？ 回复人的回复
13:38:45暂时不用，继续等骨痂生长，可以吃伤科接骨片，饮食主要是加强营养
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如果是骨折的部位不是特别严重的话，可以进行拍片的复查，如果是恢复的比较好，在进行了固定3周左右的时间是可以考虑拆除石膏的在拆除石膏以后可以考虑进行适当的活动的，可以使用活血止痛散进行熏洗减轻症状，一般可以逐渐恢复的
这个骨折石膏的固定不同的部位一般石膏固定时间不同，一般的也要一个半月左右。建议你要到医院找医生再固定一下，让石膏能够起到左右。再就是要和医生了解好，什么时候功能锻炼，怎么样进行锻炼。
自诉不慎外伤导致骨折，而骨折经过保守治疗，现在已经二十四天。像你诉说情况，如果是骨折而言，需要根据骨折部位，及后期恢复情况考虑拆除外固定，一般手指骨折，二十四天可以考虑拆除外固定。如果是上肢的前臂，上肢，或下肢大小腿骨折，不到一个月，还是不能拆除外固定的。建议你结合实际情况考虑。
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