儿童在丙泊酚静脉全麻下行胃镜检查治疗的探讨_论文_百度文库
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儿童在丙泊酚静脉全麻下行胃镜检查治疗的探讨
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&&由于上学紧张、生活节律变快等原因,儿童溃疡病的发病呈上升趋势;儿童误服异物也存在一定比例。鉴于成人无痛胃镜的大量开展及儿童消化道疾病的不断增多和人们对胃镜检查意义的进一步了解,儿童行胃镜检查也不断增多。但由于患儿的依从性较差,恐惧心理较重,家属也担心患儿的耐受性,造成很多家属最后放弃胃镜检查而延误病情。我院年在成人无痛胃镜的基础上,推广使用
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目的：国际上,腹腔镜贲门括约肌切开术是目前外科治疗贲门失弛缓症的首选方案。但在我国,多数较重病人仍选择内科治疗,此种手术只在极少数医院开展。本文研究腹腔镜联合胃镜行Heller肌切开术附加胃底折叠术微创治疗贲门失弛缓症的临床效果及其优势。方法：选取天津市微创外科中心从2005年2月至2011年1月应用腹腔镜联合胃镜行Heller括约肌切开术附加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症33例患者为研究对象。其中男18例,女15例,年龄24-70岁,平均43岁。病程18-105个月,平均42个月。体重下降5-25 kg,平均10 kg。其中2例曾做球囊扩张治疗,2例曾注射肉毒碱治疗。所有纳入病例均通过上消化道造影、食管测压、胃镜检查,用以明确诊断和排除食管占位性病变。33例均经24小时pH值监测除外术前食管反流。所选病例均在全麻下行腹腔镜Heller肌切开术附加Dor胃底180度前折叠术,术中联合胃镜操作,监视肌切开范围,深度,并确认食管粘&
(本文共63页)
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贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种相对罕见的原发性食管动力障碍性疾病,最早是在1672年由Wil-liam描述[1]。由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍导致食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留。该病以吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛为主要临床表现,亦表现为和因食物反流误吸入气管导致的肺部感染等相关症状。贲门失弛缓症的发病率较低,在欧美等西方国家的发生率每年为1/10万,在国内占食管疾病的1.9%~5.5%,男女发病率相似,约为1∶1.5,20~50岁的青壮年多见,儿童发病少见,病程较长[2-4]。目前尚不明确贲门失弛缓症的病因和发病机制,推测可能与神经、精神、免疫、病毒感染、遗传等因素相关。目前多考虑其为神经原性疾病,运动障碍由食管胆碱能神经支配缺陷导致,本病的基本损伤由食管壁内肌间神经丛即Auerbach丛神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性引起[3]。Mittal等[4]认为本病引起胸骨后疼痛的主要原因是食管...&
(本文共4页)
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贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病,发病率约占食管疾病的4%～7%[1]。该病以食管缺乏蠕动和食管下段括约肌(lower esophageal sphincter,LES)松弛不良为特征,主要症状包括吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛和体重下降。该病的药物治疗和内镜下治疗(肉毒杆菌毒素注射和扩张)长期效果均不理想,腹腔镜Heller手术是在腹腔镜下切开下段食管和贲门括约肌肌层达到缓解贲门失弛缓症病人症状的目的,具有手术创伤小、长期疗效可靠等优点。天津市微创外科中心自2005年12月至2009年3月,实施腹腔镜Heller手术加Dor胃底折叠术联合胃镜治疗贲门失弛缓症26例,获得满意疗效。现报告如下。中国实用外科杂志2010年8月第30卷第8期1资料和方法1.1一般资料本组26例。男性15例,女性11例。平均年龄41.5(22～68)岁。发病时间为18～84个月,平均42.5个月。病人入院时均有不同程度进食时吞咽困难、胸骨后疼...&
(本文共3页)
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贲门失迟缓症(achalasia)是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动障碍性疾病,以吞咽时下食管括约肌不能正常松弛或完全不能松弛为特点,并伴有食管体部的扩张和食管失蠕动。临床表现主要包括吞咽困难、进食后呕吐、胸痛和食管反流[1]。既往治疗贲门失弛缓症的方法包括药物治疗、气囊扩张和开腹手术切开三种方式。目前国内开始尝试运用腹腔镜行食管贲门括约肌切开术,但开展得较少。我科于2010年11月～2012年7月开展7例腹腔镜联合胃镜食管贲门括约肌切开加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症,临床效果好,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组患者7例,男性2例,女性5例;平均年龄43.6岁(34～57岁);平均病程约6年(2～15年)。患者均表现为吞咽困难及进食后反流,7例患者均为偏瘦体型。均接受上消化道钡餐和胃镜检查。上消化道钡餐均可见食管轮廓光滑,黏膜线完整,壁柔软,食管增宽,食管下段狭窄呈鸟嘴状(细线状),钡剂通过受阻。进一步行胃镜检查...&
(本文共3页)
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责门失弛缓症是一种由神经病变所致的食管运动功能障碍性疾病,临床症状顽固[’〕。治疗方法较多,目前较为有效的治疗方法为内镜下扩张和外科手术治疗。我院自2(X)2年5月一2(X)3年ro月共收治责门失弛缓症5例,采用腹腔镜联合胃镜下行Heller加胃底折叠术,均取得满意效果。现报告如下。资料和方法1 .1一般资料全组病例共5例,男4例,女1例,年龄分布24一47岁,平均年龄31.2岁。术前全部病例均做x线及胃镜检查,X线显示近端食管不同程度扩张,钡剂储留,远端食管逐渐变细呈鸟嘴样改变。胃镜提示:食管壁呈轮状收缩环,通过困难且有食管残渣储留液。临床上以不同程度的间歇性吞咽困难,伴有不同程度呕吐,2例伴有胸骨后疼痛和上腹部疼痛。本组病例均经不规则的内科治疗,病程最短2 a3个月,最长近sao1 .2需要器械腹腔镜常规器械、超声刀(非必需)、三叶拉钩、持针器、直角型弯分离钳(非必需)、胃镜等。方法:全组病例均采用气管插管静吸复合麻醉,患者...&
(本文共2页)
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贲门失弛缓症是一种神经食管肌肉失调所致的运动障碍性疾病,食管体部正常蠕动消失,食管下端括约肌张力增高及食管下段括约肌在吞咽时松弛障碍,临床上以吞咽困难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐、体重下降为主要症状。月我们应用腹腔镜胃镜联合行Heller术联合Dor胃底折叠术治疗贲门迟缓症2例,现报道如下。1临床资料病例1:男,32岁。吞咽困难、嗳气14年,加重伴反酸2年为主诉入院。2年前外院行胆囊切除术,术后自觉吞咽困难症状较前加重,伴反酸,有时胃内容物反流口腔,上消化道钡餐和胃镜明确诊断为贲门失弛缓症(图1)。术晨留置胃管、尿管。采用气管插管静脉复合麻酸。取仰卧位,头高脚低右侧斜位,两腿外展分开。经脐上12 mm纵行切口,建立人工气腹,气腹压力为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。此切口置入10 mm trocar,置入腹腔镜,观察腹腔;分别于两侧肋缘下锁骨中线置入10、5 mm trocar,置入超声刀、...&
(本文共2页)
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方法对52例多发性肋骨骨折用可吸收肋骨钉在全麻下行肋骨骨髓腔内固定术。
Methods 52 cases of multiple fractured ribs was managed by internal fixation with absorbable rib-connecting-pins.
结论：静脉复合全麻下行HFJV在小儿气道异物取出术的应用效果是确切的。
Conclusion: The application of complete intravenous combined anesthesia HFJV is effective in the infantile air passage foreign body extraction.
目的：探讨在全麻下行颞下颌关节脱位手法复位的可行性及优缺点。
Objective:To discuss the feasibility and advantage of the manual replacement on the dislocation of the temporomandibular joint under general anesthesia.
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感谢您的反馈，我们会尽快进行适当修改！2岁女童误服纽扣电池16小时 医生用胃镜取出2岁女童误服纽扣电池16小时 医生用胃镜取出油墨信息百家号3月28日，儿童医院普外一科接诊了一名误服纽扣电池长达16个小时的2岁女孩，经过医院普外科、麻手科及消化腔镜室等多科室配合，在全麻下行胃镜探查，终于将这枚纽扣电池顺利取出，免除了孩子开刀之苦。女孩萌萌(化名)2岁5个月大，活泼好动。3月27日傍晚，家人在厨房忙着做晚饭，萌萌自己拿着电视遥控器在客厅玩。突然，妈妈听到萌萌的哭声，跑进客厅一看，孩子手中电视遥控器的后盖被打开了，纽扣电池不见了。她急忙带着孩子到家附近的医院做检查，提示胃内消化道异物，但因“胃内食物过多”未能发现并取出异物。28日早晨7点多，家人将萌萌送到哈市儿童医院，入院后，接诊医生迅速联系麻手科及消化腔镜室，在全麻下行胃镜探查。术中，消化内镜室孟凡萍主任医师发现患儿胃粘膜多处充血糜烂，于胃窦部发现一枚纽扣状金属物，并顺利取出。孩子麻醉清醒后4小时进水，5小时进食，经观察各项生命体征平稳，29日早8点顺利出院。据儿童医院消化腔镜室孟凡萍主任医师介绍，孩子误吞进入胃部的电池完整无破损，没有严重损伤胃粘膜。如果时间再拖延下去，不及时取出，一旦电池壳被完全腐蚀，里面的碱液就会造成胃穿孔等严重情况。据该院普外一科高鹏医师介绍，由于孩子们对世界的求知欲以及家长疏忽，消化道异物在2到6岁儿童中比较常见，根据误吞的物体不同造成的后果也不一样。轻者有可能在误服后24-48小时自行排出，重者可产生肠梗阻甚至肠穿孔，需要急诊手术处理。因此，高鹏提醒孩子家长，一旦发现宝宝误吞异物，要及时就医，避免延误诊治而产生不良后果。相似案例还有很多8岁女童因贪玩误吞硬币 卡在食道发不出声音全麻后用电子胃镜取出硬币脱离危险，医生提醒异物卡食道，切忌用食物“带下去”准备再过几天就上学的8岁小女孩小仪，却因一时贪玩误吞了一枚硬币，顿时发不出声音来，并不断有间断性呕吐，额头直冒冷汗，家长吓坏了，随即小仪被紧急送到寮步医院急救。医务人员利用电子胃镜，在全麻下用了5分钟，顺利将卡在小女孩食管中的硬币取出来，最终脱离了危险。一元硬币面积大不易排出据了解，医院五官科的医务人员接到小仪后，迅速为其做了X光拍片检查，X光显示，小仪的食道上段卡着一个圆形异物，确认就是那枚被吞下的一元硬币，幸亏硬币没有卡在声门位置，否则会引起呼吸困难，严重的话会窒息死亡。由于一元硬币面积更大一些，不容易自行掉进胃肠道，若卡在食管的时间过长，会导致食管粘膜糜烂、溃疡，甚至穿孔，即使硬币直接进入胃肠道，也不容易通过排便的方式排出，需要进行全麻手术才能取出，将会对小孩的身体造成极大的伤害。为避免食管异物堵塞对小女孩造成更大危害，寮步医院五官科随即联系儿科、麻醉科、功能科(胃镜室)进行会诊，随即医务人员利用电子胃镜，在全麻下用了5分钟，顺利将卡在小女孩食管中的硬币取出来，最终脱离了危险，小仪的家人终于松了一口气。经过简单处理，小仪已离院回家。不慎吞咽下异物千万别忍据专家李强介绍，利用电子胃镜实施儿童食管异物取出术，在寮步医院还属于首次，之前对于食管异物取出，多数是利用硬质食管镜或手术取出，这些方式对患者身体损伤大、住院时间久且费用昂贵，现在利用电子胃镜进行异物取出，不仅操作方便，还有并发症少、病情恢复快等特点。医生提醒，不慎吞咽下异物，千万不要忍，也不要擅自用馒头或米饭吞咽“带下去”的错误方式去处理，以免造成更大的损伤，应立即到医院就诊取出，防止异物长期卡在食道，引起消化道出血、穿孔等严重并发症出现。一岁男童误吞瓶盖不幸夭折武汉蔡甸1岁男童奇奇(化名)，无意中抓了桌上饮料瓶盖放入口中，家长发现后想抠出，可怎么也抠不出。虽然最终医生将瓶盖取出，但孩子已经不幸永远闭上了眼睛。昨日，在医院的病房里，家属都沉浸在悲痛中，难以接受这样的结果。孩子母亲陈女士介绍，家里住在蔡甸区独山村，前日傍晚6时20分许，她正在做饭，婆婆抱着奇奇从客厅走到厨房，经过一张桌子时，奇奇抓起桌上一个一元钱硬币大小的饮料瓶盖，之后就塞到嘴里。婆婆发现后，赶紧伸手想抠出瓶盖，但瓶盖已被孩子吞下，怎么都抠不出来，还在往喉管里越滑越深，她赶紧将孩子倒过来，防止瓶盖继续滑落。一家人立即将孩子送到医院。经过紧急处置，医生最终虽然将瓶盖取出，但还是没能挽救孩子的性命。院方介绍，孩子到医院时已口唇青紫、瞳孔散大、颈动脉搏消失，口腔里有大量血迹，无法呼吸。医生取出异物后，立即进行抢救，但最终无效。“儿子这个月7号刚过的一周岁生日啊!”陈女士哭着说，奇奇是她第二个孩子，大女儿今年4岁了。去年怀孕时，她就特别希望自己能儿女双全，奇奇降生后，全家人都很高兴。儿子平时也不认生，招人喜欢，见谁都笑，女儿每天从幼儿园回家后，都要亲一下奇奇。前晚，女儿也到了医院，见奇奇躺在病床上，还说“弟弟睡着了……”孩子误吞瓶盖危害有多大专家说，孩子吞下异物堵塞气管，要争取在三五分钟内取出，否则就有生命危险。瓶盖在孩子喉咙里，会形成负压，吸附在喉咙里堵塞气管，难以取出。家长一定要注意，不要将花生、果仁、瓜子、瓶盖、笔帽、果冻等放在孩子够得着的地方。每年，该医院都会接诊数百名异物卡住喉咙的患儿。夏忠芳介绍，孩子一旦误食异物，如果用手抠、将孩子倒立都不能取出的话，还可以让孩子头伸向前方，大人从背后环抱孩子，双手握在一起，从腰部突然向其上腹部施压，从而使孩子胸腔里的气涌向气管，冲出异物。成人版救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。幼儿版应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。婴儿版5次拍背法将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部;用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。5次压胸法如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。油墨信息百家号最近更新：简介:上车。现在来解释太晚了。作者最新文章相关文章