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胃镜检查全攻略——消化医生带你做胃镜
全网发布： 17:09:21
发表者：李博
(访问人次：19143)
最常被拒绝的检查项目——胃镜可不可以不做胃镜？消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想一定是胃镜；医院最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想还是胃镜。临床上，下面的对话经常发生。我：“根据您的情况，给您开个胃镜检查一下吧。”患者：“大夫，我能不能先吃点药？做胃镜太难受了。”接下来我往往会说：“不行，胃镜是消化科最有效的检查手段，要想确诊，必须得做！”等等！这样说真的合适吗？我有为患者想过吗？诊断明确、治疗得当我就是一个真正的好医生了吗？我时常在心中思考这些问题，这迫使我做得更多，更为患者着想。真正站在患者的角度，我想，对于胃镜，他们会有很多疑问与误解吧，在这里，我试着把这些平时医生没时间解释的问题都解释清楚吧。“我可不可以不做胃镜？”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫，通常，我会尊重患者的选择，因为毕竟我不能逼着他做检查。但是，我也曾经遇到过病情十分危险的患者，仍然拒绝做胃镜检查。我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不适，在向我叙述病情时，我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状，包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是，近3个月她出现消瘦和贫血现象，这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说，这些症状组合在一起，提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。我很自然地建议她做胃镜确诊，没想到李阿姨却拒绝了。她说：“我不想做胃镜，太难受了。”相信看到这儿，很多人都会和我有一样的感觉：太不知深浅了，病都这么紧急了，怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢？但转念一想，如果我完全站在这位患者的角度，会有怎样的想法呢？是啊，做胃镜要有一根管子插到喉咙里面，想想就恶心。我也做过胃镜，那滋味确实不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的异物会刺激神经，就会感觉异常难受，进而形成呕吐，这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在，那咽反射就持续存在，也就是说，一直都有想吐的感觉。如此一想，患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。但我能轻易接受她的拒绝吗？不能，为了她的身体健康着想，我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。“我也知道做胃镜有些难受，但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变，早点给您有针对性的治疗。这样，将来您康复的时候，就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”“大夫，不做胃镜就不能治吗？我做过消化道造影，这个不行吗？”李阿姨和我讨论着。&&& 消化道钡餐造影是一种无创检查，对于患者来说，一般没什么痛苦，容易接受。这是一种X线检查，检查前，患者先吞服不透光的钡剂，检查时，医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。我看了李阿姨的消化道造影报告，并没有明确的诊断，仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。我对李阿姨说：“消化道造影可代替不了胃镜，它看见的只是一个影子，大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是，如果病变比较小，位置不明显，它就看不出来了。而胃镜不一样啊，它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况，有问题没问题都一目了然了，而且，医生觉得哪块不对劲，当时就能取出一块去做病理检查，您的胃里有没有毛病、有什么毛病，良性还是恶性，做一次胃镜基本就都清楚了。”“大夫，听您这么说，我这胃镜是非做不可了？”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。“对啊，像您这种情况，我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。”&&& 对于有以下几方面情况的患者，我一般建议其进行胃镜检查。①病情反复发作超过6个月。②年龄在40岁以上。③直系亲属有消化道肿瘤的病史。④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位读者不妨对号入座，也看看自身情况，然后，可以给自己打个分，一条20分，看看您得几分。如果有60分，那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了；有80分，那我就强烈建议您做胃镜检查；如果有100分，不用我说了吧，不做胃镜还等什么。这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。当然，胃镜也不是人人能做的，也有一些人不能够进行胃镜检查。&&& ①严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。⑥腐蚀性食管损伤急性期者。⑦严重驼背者。⑧禁食不足6小时者。⑨癫痫频繁发作者。有没有不难受的胃镜？李阿姨听我解释完，说：“你说的建议做的5条我占了4条，不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了，有没有不那么难受的胃镜？”“有啊！”听我这么一说，李阿姨两眼放光：“大夫，还有不难受的胃镜？是不是他们说的那个无痛胃镜？”“对，我们医院就有无痛胃镜，除此之外，还有舒适胃镜。”“还有舒适胃镜？李大夫，您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”“舒适胃镜又叫经鼻胃镜，就是从鼻子里，而不是从嘴里插管的胃镜技术，这样就不会感到恶心了。”&&& 相对于普通胃镜，从口腔咽部插管，会引起咽反射的呕吐感觉，经鼻胃镜由于是从鼻子插管，所以几乎没有咽部的刺激症状。“那也不舒服啊，你想啊，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李阿姨皱皱眉头。“不会疼的，这经鼻胃镜又叫超细胃镜，直径只有普通胃镜的一半，而且特别软。在插入前，医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉，所以一点都不疼。”接受经鼻胃镜检查的患者，因为不适感很轻，所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且，因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且，因为患者痛苦小、配合好，使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了，大夫，那无痛胃镜又是怎么回事啊？”“我们医院开展的无痛胃镜，就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查，检查时您就像睡了一觉，没有任何感觉，当然也没有任何痛苦。”“确实存在一定麻醉意外的风险，如果进行无痛胃镜检查，我们会对您进行麻醉评估，并让您签署麻醉知情同意书。不过，我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合，发生危险的情况是很罕见的。”舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用所谓麻醉意外的风险，就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。在实际临床工作中，麻醉医生一般会在术前访视患者，在访视的过程中，麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史，对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。医学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。“哦，我知道了，我要想做无痛胃镜，需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想，又问，“那你刚才说的舒适胃镜，也需要麻醉师评估吗？是什么人都能做吗？”“经鼻胃镜只是局部麻醉，不用麻醉师评估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用，慢性及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”另外，大家可能听说过胶囊胃镜，这是非常受欢迎的胃镜检查潮流，已在我国部分医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊，这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片，并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样，没有任何痛苦，适用人群也非常广泛。而且，胶囊胃镜是整个消化道的全息照相，普通胃肠镜检查有一段看不到的地方，胶囊胃镜看得到。胶囊胃镜虽然有很多优势，但缺点也非常明显，一是费用较高，大概是普通胃镜的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一点，是它没法停下来，无法进行组织的钳取，也就不能进行病理分析。说了这么多胃镜检查方法，具体采用哪一种，需要医生和患者进行协商，要根据病情和患者意愿来决定，以便取得最佳检查效果。有的时候，可能还需要多做几次胃镜，动态观察。做胃镜会不会出血？听我解释了这么多，又介绍了无痛胃镜，李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多，但她还是有一些疑虑：“李大夫，那做胃镜会不会把胃捅破啊？会不会出血啊？”以往，我会觉得患者这种担心都有些多余，因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查，有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险，但临床实践过程中，发生不良事件的概率极低，绝大多数的患者都能顺利完成检查。但多想一想，作为医生，我面对成千上万名患者，并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字，我能够坦然面对；但作为患者呢，如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症，哪怕只是小小的并发症，对她来说也是难以接受的吧，所以她的担心也并不多余。想到这一层，我对李阿姨解释说：“您说的情况不能说百分之百没有，但非常少。而且，胃镜检查过程中，发生不良事件，多数是由于过度紧张，胃镜操作不当，您放心，我们的胃镜医生都非常专业，基本不会操作不当的，倒是您，千万别有这么大心理负担，一定要放松，这样才能不伤着您。”当然，也有一些突发状况是难以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃镜的紧张造成了血管收缩，可能会诱发心脏病发作；胃镜过程中的呕吐反流，也会让部分胃液从食管进入气管，刺激肺部引起感染。虽然有这些风险，但考虑问题的时候，风险和病情就像是天平，如果病情这一边沉了下来，那胃镜的风险就是可以忽略的。做胃镜为什么还得抽血？经过我连番劝说，李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说：“我先给您开个肝肾功能和感筛四项，您先去抽个血。”“什么！还要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你让我做胃镜，抽血干嘛？”这个问题我听得多了，知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解我来查胃镜，为什么医生一上来却给我开抽血的单子，甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。其实还真不是，这是为了保护患者自身安全而进行的检查，包括肝功能检查（主要是转氨酶）和传染病筛查（包括乙型、丙型、梅毒和艾滋病）。我对李阿姨说：“您先别着急，让您抽血做检查啊，主要是看您有没有传染病，这不是针对您一个人，所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，检查了这些项目，才更能保证不交叉感染，如果不检查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心吗？”“说的也是，我知道了。”李阿姨也终于理解了医院的良苦用心。怎么做个胃镜得跑五六次医院？李阿姨最终顺利做了胃镜检查，拿到检查结果，又来看我的门诊。她一上来就抱怨说：“李大夫，早知道这么麻烦我就不做了，好家伙，我做个胃镜跑了五六趟医院。”我非常理解李阿姨的感受，医院谁都避之不及，去一次就够为难的了，何况她跑了五六次，这会儿的心情肯定是十分不悦的。我尽量安慰她说：“来，跟我诉诉苦，说说什么事害您跑了这么多趟？”“别提了！”李阿姨的话匣子打开了，“我上回来找你，你不是让我先抽血吗？人家抽血要求空腹，我那天吃早饭了，没辙回家吧。第二天一大早来，抽了血，告诉我三天才出结果，只能等着吧。第三次来取结果，你的号又挂完了，又回家了。第四次还没挂上你的号，想着就是约个胃镜，就挂了其他医生的，他给我开了胃镜单，结果到胃镜室一问，当天还做不了，得预约。第五回来才总算把胃镜做上，胃镜倒是当天出结果，可我一看，你那天还是不出诊啊，我还是愿意找你看。这不，为了专门找你看病，我来第六回了。”这一大通听下来，我都为李阿姨累得慌。我知道，这里往往也会使医患之间产生隔阂。李阿姨对我十分信任，向我倒了苦水。我想把话倾诉出来，她的心情也就好多了。但还有许许多多的患者，没有机会和医生这样交流，心里肯定特别憋屈，保不齐就会想“来了这么多次，交了好几次费，还没开药呢，这个医生太不负责啦！”我想，为了尽量消除患者的这些疑惑和隔阂，我在今后的工作中需要不断改进，优化流程，一次能做的，尽量都帮患者做了。同时，我也会建议来做胃镜的患者从以下两方面做好准备，为自己节省时间，少跑路。首先，最好上午看病，来看病时最好是空腹，便于可能进行的抽血检查，利于医生的判断。其次，和医生说明情况，让医生当天开好所有的单子，包括肝肾功能、传染病筛查单，以及知情同意书、胃镜缴费单，并当日抽血。第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子，当日如果预约少，则当日即可检查，不过我们医院一般需要几天后才可检查。尽量将胃镜检查的日子，约在您想看的医生出诊的日子，胃镜检查当天先，这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。这样做起码能节省了一半的时间。在这个流程中，还牵扯到缴费问题，我给患者的建议是，能交的钱一次都交了，省得再排队，麻烦。但有的患者问，这次不做胃镜，能不能先不交胃镜的钱？万一抽血不合格呢？回答是肯定的，可以的。但医生的经验告诉我，不合格的是很少的一部分，如果下次再交，需要再次，虽然钱不多，然而排队很麻烦。所以推荐一次缴费，少挂一次号。如果真的出现不能预约胃镜的情况，退费也是挺容易的一件事情。随着感染胃镜的开展，消毒更严格，携带乙肝病毒的患者也能够做胃镜检查了。所以，一次缴费是最佳选择。胃镜到底是怎么做的？&&& 出于安全性与费用等一系列考虑，李阿姨最终还是选择了普通胃镜，我问她：“做完胃镜您感觉怎么样啊？是不是也没那么可怕？”没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水：“哎呀，别提了！虽然现在回想起来，其实也没有想象的那么难受，但当时，说是放松放松，还是紧张得要命！”“为什么呢？”“不知道要干嘛啊，躺在那儿，有一种任人宰割的感觉啊。”李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受，也太少解释和陪伴了。不过，在当前病人多医生少的环境下，让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里，我就把做胃镜的全过程说一说，让您做胃镜钱也能自己心中有个数。如果有一天，我的读者您也需要做胃镜检查，希望您能再看一看我写的这些文字。检查时，就好像我在您身边陪伴一样。我想，清楚接下来会发生什么的您，心中的恐惧一定会减少不少。停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。禁食6～8小时，在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。活动假牙需提前取出。进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。我们会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法进行下去，或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时，人就会不自觉地咬紧牙关。管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。接着，胃镜会进入食管，食管有三个生理狭窄，医生会旋转推入。当胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。李大夫支招解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。①第一狭窄：食管起始处，距门牙约15厘米，第6颈椎下缘。②第二狭窄：食管在左主支气管后方与其交叉处，距门牙约25厘米，第4～5胸椎水平。③第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处，距门牙约40厘米，第10胸椎水平。退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。从检查完开始算，检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。内容节选自李博医生（甫寸）力作小说体科普书《胃靠养肠靠清》。用故事讲述疾病，用生活痊愈身心。
发表于： 17:09:21
李博大夫的信息
副主任医师
消化内科为主，胃痛，腹胀，便秘，的中西医治疗。
萎缩性胃炎及癌前病变,胃食管反流病...
李博，（笔名甫寸）男，消化科副主任医师。活跃于多家健康传播平台，致力于中西医学常...
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胃炎必须做胃镜吗
健康咨询描述：
因为工作原因，经常吃饭不对点，而且饥一餐饱一顿的，长期下来也知道自己的胃不好，时不时的有些胃痛，吃点药就好。可是今天早上起床后，发现胃特别痛，都直不起来。必须蹲地上才好受，去医院医生说要给我做胃镜，可是我很害怕做。
想得到怎样的帮助：请问，今天早上突然肚子很痛，检查说是胃炎，一定要做胃镜才行吗？
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&&&&&&胃病有好多种,症状有类似，需要检查才能确定,最好做胃镜检查,确诊后治疗会更对症.中药治疗胃病有肯定的效果,但治疗要有一段时间,吃3剂后好转,应继续服用,直到完全治好.饮食的注意非常必要,所谓三分治,七分养.要避免生冷及不消化食物,避免饥饱无常,浓茶咖啡等也应避免,这样,才能防止复发
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&&&&&&胃病有好多种,症状有类似，需要检查才能确定,最好做胃镜检查,确诊后治疗会更对症.中药治疗胃病有肯定的效果,但治疗要有一段时间,吃3剂后好转,应继续服用,直到完全治好.饮食的注意非常必要,所谓三分治,七分养.要避免生冷及不消化食物,避免饥饱无常,浓茶咖啡等也应避免,这样,才能防止复发
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&&&&&&你好，胃炎最好是做个胃镜检查一下，胃病有好多种,症状有类似,都会出现胃痛,胃胀,泛酸等.你有十几年的胃病史,胃炎肯定存在,是否有溃疡病或其他问题,需要检查才能确定,最好做胃镜检查,确诊后治疗会更对症，治疗的效果也会更好。 &&&&&&以上是对“胃炎必须做胃镜吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你好，根据你的描述，可以服用消化散和思密达进行治疗的。腹部保暖，一个定是要多喝水才行的建议另外是可以服用点抗炎药和止咳化痰颗粒进行治疗为好的。测量体温，必要时需要做下血检来确定的。
疾病百科| 胃炎（别名：胃粘膜炎症）
挂号科室：消化内科
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胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。胃炎是最常见的消化系统疾病之一。...
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如遇紧急情况，请致电400-病到什么程度，就需要做胃镜了？
可能很多人有这样的体验：肚子不舒服去医院，医生询问病情之后让躺倒，按压了几下上腹部，说：“还是做个胃镜看看吧。”
这时候患者的一个普遍想法是：“竟然要做胃镜，我是不是得了什么严重的病？”或者“听说做胃镜很痛苦，能不能不做？”
今天就来讲讲，胃镜是什么？哪些人需要做胃镜？什么情况需要做胃镜？
做胃镜，到底在查什么？
顾名思义，胃镜能像照镜子一样，真实反映出原本肉眼无法直视的病变情况，从而为医生诊治提供依据。从1932年第一台半可曲式硬式胃镜诞生，到1983年第三代电子胃镜的出现，只用了半个世纪。
胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，形象地说，胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子，用火眼金睛近距离观察这些部位，魑魅魍魉在它面前无所遁形。
因此，胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面，具有其他检查手段不可比拟的优势。
胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，还能对很多疾病进行内镜下治疗，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。
目前临床上使用胃镜，可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断；对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物（如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨）等疾病进行有效治疗。
病到什么程度，就需要做胃镜了？
罗列疾病术语对医生来说很容易，可是对大多数没有专业医学知识的朋友们来说就显得比较抽象，不知道这些疾病万一发生在自己身上会有什么表现。那么，下面就简单谈谈，有哪些不舒服的时候需要考虑胃镜检查。
从广义上说，有上消化道症状、时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候，都应该做胃镜检查。这里的上消化道症状常见的有：胸骨后疼痛，吞咽困难，烧心，反酸，嗳气，中上腹疼痛，呕吐，呕血等。
除此之外，已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变，比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤，需要定期胃镜随访。
明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人，也应该定期检查胃镜。
其他情况，就需要医生综合病人的情况、操作的必要性、抢救设备、自己的经验等因素来取舍了。
但有两点需要说明：
胃镜也不是无所不能，它只能观察黏膜，对消化道大体形态和胃动力性疾病以及实质性脏器的病变无能为力，因此还需要和影像学检查互为补充。
严重心、肺、脑疾病无法耐受，休克，怀疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化学腐蚀性炎症的病人，是绝对禁忌胃镜检查的。
胃镜检查的注意事项
首先，请做到对医生的绝对信任，不要抱着抵触情绪质疑开单医生的动机或者是检查医生的经验。良好的信任有助于帮助克服紧张情绪。
做胃镜前应该至少空腹6小时以上，上午检查的话，头天晚饭后就不要再进食，下午检查的话，早餐可吃清淡半流质，不吃午餐。口渴的话可以少量饮水，但检查前2小时内就不要再饮水。
做胃镜之前半小时医生会给一小瓶带吸管的药物，它具有祛泡和麻醉的作用，请含在咽部30秒左右咽下。
检查开始前解开衣领口，放松裤带，取下可活动的假牙，按医生嘱咐的姿势左侧卧位躺好，头稍微后仰，咬住口垫。
整个检查过程中用鼻吸气，用口呼气，如果有口水流出，不要试图咽回去，让它自然流出就好。
当感觉咽喉下部有异物感的时候，听医生的吩咐，配合医生的操作动作，像咽面条一样做吞咽动作。
一般来说，顺利的话，整个检查过程大约在20分钟左右。
检查中可能会有恶心、胃胀气、轻度疼痛等不适，有人做完后一两天，还会有咽喉部的轻微疼痛。有些女性或者年轻人比较敏感或者情绪紧张的，这些不适会更重一些。
这个时候有人害怕了，能不能不要这么痛苦，最好像睡觉一样，一觉醒来就检查完成了呢？这是可以做到的，这就是无痛胃镜。
目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚，通过静脉注入，全身麻醉，病人主观感觉就像打了个小盹一样。但这也不是所有人都可以接受。
首先，硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件，旁边备好必要的抢救复苏设备。
第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压，所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压＞190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜，心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。
做完胃镜后，医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水，这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效，在这期间吃东西喝水，很容易误入气管。
胃镜检查时如果取了活检，当天最好吃温凉软食，如果是做了息肉摘除之类的治疗，那么当天最好不要进食，第二天开始可以试着从温凉流质开始，如果没有明显不适，再逐步恢复正常饮食。
有的人觉得到医院走了一遭，回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话，虽然术中止血完全了，但是创面完全愈合需要时间，热水澡有可能导致血管扩张而再次出血，虽然只是极少数，这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。
做完胃镜，还应该做什么？
无论是检查还是治疗，胃镜做完了并不是拿了报告就结束了。
首先，胃镜过后几天内注意大便颜色，如果有颜色发黑或者肚子持续疼痛，应该尽快就诊。
第二，关注你的检查报告，什么情况可以高枕无忧，什么情况需要定期复查，什么情况需要尽快治疗，这一点请一定向医生咨询清楚，命是自己的，不要不当回事。
如果是初次检查，对报告中出现的“萎缩”、“糜烂”、“上皮内瘤变”、“肠化”、“溃疡”、“隆起性病变”等字样一定要加以重视，仔细咨询医生需要的治疗以及复查的时间，切不可大意。
中国是胃癌和食管癌的高发国家，这两种疾病进展快，恶性程度高。没有自觉症状而在镜下诊断出的胃癌和食管癌绝大部分属于早期，治疗效果都是比较好的，但是一旦放任，等到出现明显消瘦、腹痛、吞咽困难，甚至呕血等症状的时候，大多已经是晚期。
我就遇到过这样令人惋惜的病人，2012年胃镜发现有上皮内瘤变，告知1月后复查，但病人和家属都觉得没什么大不了，没有按约复查。到2015年初出现腹痛、消瘦，再查胃镜的时候，病理提示已经进展成印戒细胞癌，尽管在上海某权威医院做了手术，还是很快去世了。
如果是复查，那么最好能保留之前的检查单，以便医生进行对比，同时确定下一步治疗和下次复查的时间。
常见的一些病变中，溃疡应在排除恶变并系统治疗后半年内复查，根据治疗情况决定后续复查时间间隔；萎缩性胃炎1-2年复查1次，如果伴有肠化生应每年复查1次；低级别上皮内瘤变应半年复查一次；高级别上皮内瘤变应该立刻复查并接受治疗；病程较长的肝硬化病人最好每年检查胃镜1次。
总之，胃镜是一种简单、经济、痛苦小、益处多的检查手段，但同时也有局限性。大家既不必视之为洪水猛兽，唯恐避之不及，也不能视之为救命神器，从而有恃无恐，忽视了平时的保养调理。
胃病有三分治七分养之说，只有珍爱身体，规律生活，科学饮食，再与必要时合理的检查和规范的治疗相结合，才有希望打赢这场保“胃”战。
作者：黄兆伟，消化内科主治医师
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