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乳腺癌手术后 她手臂肿得跟腿一般粗，疼痛难忍
省立同德医院副书记孟旭莉用超显微手术给她"瘦手臂"
日 09:06:03
浙江在线新闻网站
　　浙江省立同德医院近日完成了一台微静脉淋巴管吻合术，手术有点难，需要借助超级显微外科技术。这个手术对乳腺癌术后&象皮肿&患者来说，可以说是天大的好消息，用患者肖阿姨的话来说是&就像中了大奖一样&。
　　&象皮肿指的是乳腺癌患者进行根治术后，由于腋窝淋巴结清扫切断了大量的淋巴管，造成患者上肢淋巴回流障碍，产生淋巴水肿，是乳腺癌术后常见的并发症，发病率为6%-30%，且随着时间推移，发病率会不断上升，主要表现为上肢肿痛、无力，严重影响患者生活质量。&省立同德医院党委副书记、乳腺甲状腺预防诊疗中心主任孟旭莉说。
　　手臂又肿又痛痛得56岁的肖阿姨直哭
　　&真的很痛苦，那种痛苦是常人无法想象的。&肖阿姨，56岁，12年前因乳腺癌做了左侧乳房根治术，术后一直恢复得不错。三年前，她发现左手开始肿胀，看上去明显比右手粗好几圈，她立即跑去看医生，结果被告知，这是乳腺癌术后引起的象皮肿，很常见，但暂时没有很好的治疗手段，只是建议她避免负重，多举手。
　　让肖阿姨没想到的是，肿胀一发不可收拾。&整只手从手背到手臂都是肿的，肿得连衣服都穿不进，扣扣子的力气都没有。为此，我剪了三件羊毛衫，无数件衬衫，天气冷的时候，我还要把旧裙子剪开，接到羊毛衫上，不然根本没衣服好穿，两只手粗细至少相差八九厘米。&肖阿姨说，&除了肿，更要命的是痛，真的是痛不欲生啊，都把我痛哭了。&
　　为缓解手臂肿胀，肖阿姨四处求医，尝试过各种理疗、按摩、中药外敷等，还每天去健身房跑步，蒸桑拿，希望通过加速身体代谢缓解水肿，但效果都不明显。自从手臂开始肿痛后，肖阿姨就没睡过一个好觉，总是被痛醒，每天最多睡四五个小时，吃止痛片也不管用。没办法，她只好在床边弄个杆子，把手吊起来。
　　&说实话，我真的很绝望，想想当初肿块也就黄豆那么大，早知道会这样，还不如不做那个手术。&肖阿姨说。
　　超级显微镜下
　　医生给淋巴管另找&通路&
　　半个多月前，肖阿姨找到孟旭莉主任，被诊断为重度淋巴水肿，建议做微静脉淋巴管吻合术。
　　孟主任说：&上肢淋巴水肿主要原因是，引流上肢淋巴的腋窝淋巴结外侧群和上臂内侧的淋巴管在手术中遭到破坏，说得通俗一点就是，淋巴液回流的&通路&没有了，微静脉淋巴管吻合术就是重新建一个&通路&。&
　　在孟主任带领下，该院乳腺甲状腺预防诊疗中心与修复重建中心开始共同为肖阿姨制定手术方案。术前，他们先对微静脉进行扫描定位，并对淋巴管进行了荧光造影，以确定手术部位。
　　&手术的难点在于淋巴管很难找，它很薄很细，直径只有0.3-0.5毫米，透明无色，有时即使在皮下组织内找到一些管状组织，也无法肯定是否为淋巴管。&孟主任说，&找到相应的淋巴管后，将它与相似直径的微静脉进行吻合，淋巴回流的&通路&就算建好了，水肿也会随之缓解。&
　　孟主任分别给肖阿姨的腕部、前臂开了3个约1.5厘米大小的口子，给她的4对微静脉和淋巴管进行了超显微吻合，手术很顺利。肖阿姨说：&第二天，我手上的骨头就露出来了，当时把我高兴的呀，真的就感觉中了大奖一样，那天晚上，没吃止痛药就睡了，三年来，从没睡得这么踏实过。&
　　肖阿姨现在能像正常人一样穿衣服，两只手臂的粗细相差两三厘米。孟主任说，她手臂肿胀的情况要进一步改善，还要再经过一段时间的按摩、加压等治疗。
　　孟主任还提醒，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫癌，防治上肢淋巴水肿，需要在乳腺癌术后就做好手臂的保护：
　　(1)睡觉时，尽量将手臂放在高于心脏的位置上，比如用几个枕头把手臂垫高，避免其受压。
　　(2)平时应经常活动手臂，也可以做些简单的家务活，但不可以让手臂感觉劳累。
　　(3)不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。
　　若手臂已经发生水肿，不可以让手臂直接受热，像热水浴、长时间的日光浴等。手臂受热后，水肿会更加厉害。
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记者 葛丹娣 通讯员 应晓燕
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淋巴水肿是指由先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起的肢体浅层软组织内淋巴积聚引起的组织水肿。发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检，有针对性的进行腋窝淋巴结的清扫，是预防术后淋巴水肿的最有效方法。手术后引起淋巴水肿发病机制乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为百分之十到六十。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤;术后引流不畅形成腋窝皮下积液、、创缘坏死，造成炎症或瘢痕增生，影响手术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加。乳癌病人如何自我防护患者要注意观察有无上肢或轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生，经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度;避免患肢抽血和注射;避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压;保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体(5kg)，在健侧挎包;不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤;保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒;做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体;建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操;出现任何感染症状，如皮疹、、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。辅助治疗工具1.物理驱动治疗仪原理：通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。优势：见效快、使用方便、压力可调、可反复使用。不足：费用高、不坚持使用易反复、不方便携带。使用物理驱动治疗仪禁忌症急性期的深、严重的性的心衰、新近植皮、、丹毒、内置人工关节、假肢2.弹力袖套原理：在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到的治疗效果弹力袖套使用注意事项穿用袖带的最佳时间是在早上起床之时，脱下的最佳时间是晚上睡觉前(每天不超过12小时);袖带穿上后，贴身拂平;特别注意在穿或脱时，不要让戒指、手镯或指甲刮伤袖带;勤剪手指甲，在干燥的季节要预防手部及手臂的，避免刮伤袖带;使用中性洗涤剂在温水中手洗，不要拧干，用手挤干或用干毛巾吸掉多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下晾晒或人工热源下烘烤。优势：使用方便、便于携带、价格相对便宜。不足：压力值固定，需每4~6个月请医师检查一次、压力值偏小(23-32mmHg)，更适用于体质较弱、术后或水肿初期患者。手术治疗患侧与健侧上肢相比，周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿，手部开始肿胀、核素淋巴显像检查显示淋巴回流受阻明显、患肢等情况时需手术治疗。手术可通过显微外科技术予以淋巴回流重建，还可通过对局部病变组织的手术治疗达到减容、减重、减少淋巴生成等功效。
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北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号副主任医师
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乳癌腋窝清扫手肿
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
&副主任医师
你好！在睡眠时可以抬高患侧上肢，从手指向上轻轻按摩，这侧避免抽血和输液
状态：就诊前
我最近做了个小手术，测血压来，跟这有关系么
&副主任医师
可能，先锻炼注意一段时间再
状态：就诊前
那应该热敷还是冷敷呢
&副主任医师
不用敷，抬高肢体，适当按摩，必要时可使用弹力套
疾病名称：乳癌腋窝清扫后手肿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乳癌腋窝清扫后手肿，术后一年，怎样才能消肿
疾病名称：乳腺癌&&
1996年，因乳腺癌在成都军区医院切除整个乳房和腋窝淋巴结全部清扫，还有化疗和放疗都做了。
治疗效果及恢复良好。
但由于手术伤及腋窝毛细血管，至今右大臂、右小臂及右手手背肿胀[明显比左...
疾病名称：乳腺癌改良根治术后手臂淋巴水肿&&
希望得到的帮助：有没有好方法减轻淋巴水肿。
病情描述：术后3个月，手臂淋巴水肿较严重。每天晚上最重。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：腋窝淋巴清扫后腋窝旁水肿 怎样治疗
病情描述：乳腺癌手术后腋窝旁水肿
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
朱建华大夫的信息
恶性肿瘤的综合治疗、乳腺癌综合治疗包括化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗，药敏实验指导下的肿瘤个体化治疗...
朱建华，女，副主任医师，肿瘤学博士，癌症姑息与止痛委员，专长恶性肿瘤的综合治疗、乳腺癌化疗内分泌治疗...
肿瘤内科可通话专家
湖南省肿瘤医院
上海市肿瘤医院
副主任医师
上海第一人民医院
中山大学肿瘤医院
医科院肿瘤医院
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好大夫在线电话咨询服务乳腺癌淋巴清扫术后右上肢肿胀怎么治疗啊
更新时间： 13:24:10
健康分享者：ask
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我的邻居小王前段时间因为左侧乳房患乳腺癌，实施了乳房切除手术，并在术后进行化疗、放疗。治疗以后三个月以内没有别的情况发生，但是近期出现了左上肢开始肿胀。我们到医院咨询了一下医生，医生说由于化疗关系，导致肿胀。跟我们说了一些注意的方式，而且在平时的生活中注意避免过度使用绷带来进行治疗。也跟我们说了一些生活中的常识，我来跟大家分享一下。避免大家在以后的生活中出现其他问题。
步骤/方法：
首先大家要有一个认识，那就是手术后出现肿胀情况是正常的，这是因由于乳腺癌手术要清扫腋窝淋巴结，加之术后局部疤痕的粘连等，会造成患侧上肢淋巴回流不畅，从而引起肢肿胀不适。所以大家不要担心，如果出现了这样的情况一定要到医院进行治疗，避免错过治疗时间。
其次就是在生活中注意。除了在早期实时适量进行锻炼，在日常生活中要注意避免患侧上肢提拿重物，不在患肢上进行输液等，以免加重上肢的负担，影响功能恢复。这些都是在日常生活中需要加以注意的，所以大家还是要在医生指导下进行治疗和康复。
最后在饮食上也要加以注意，这一点对我们疾病的康复是非常有好处的。不能吃刺激性食物，要多吃新鲜蔬菜瓜果，服用人参皂苷能改善患者食欲，减少术后并发症和复发转移，大家不妨多多尝试一下。
注意事项：
另外保守治疗也是目前常用的治疗手段，我们需要在医院做好相关检查，观察淋巴回流阻塞情况及部位，在进行保守治疗手术，手术以后需要进行定期复查和自我观察，如果一年之内无复发，就没有太大问题。
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乳腺癌患者一定要切除乳房、清扫腋窝淋巴结吗？
文章作者：乳腺科&&&&文章来源：本站&&&&浏览：11022&&&&发布时间： 17:35:00
& & & &甘肃省乳腺病诊治中心主任医师杨碎胜：
& & & &对于普通大众而言，就乳腺癌的认识，一直以来有两个传统的观念：1、得了乳腺癌就意味着必须切除乳房，只有切除乳房才更安全可靠。2、乳腺癌患者都需要清扫腋窝淋巴结。但是，随着医学的进步，这种观念逐渐发生改变。更加科学，更加人性化的治疗模式逐渐替代传统治疗，让绝大多数的乳腺癌患者避免了切除乳房或者清扫腋窝淋巴结所带来的痛苦，同时也享受到彻底根治肿瘤的治疗效果。
& & &&但是并不是所有的患者都可以接受以上治疗，就保留乳房而言，必须要专科医生术前严格选择适合病例，手术适应症把握不当，将会导致本来应该享受保乳治疗的患者切除了乳房；或者由于盲目扩大手术适应症而导致患者术后很快的肿瘤复发。那么，什么样的病例适合行保留乳房手术，必须在临床分期、肿瘤位置、术前影像学检查、术中冰冻病理检查各方面都满足条件。
其实保乳手术与传统的根治术相比，治疗模式更加精致、系统、个体化了。很多人望文生义以为“保乳”就是保留乳房的手术，实则不然，保乳治疗不单单是一个简单化了的手术，而是囊括了以保住乳房为目的的，综合了影像学、肿瘤外科、病理科、放疗学在一起合作的复杂、严谨而细致的综合治疗模式。当然这其中患者自己的意愿也起到相当大的作用。
& & &在决定实行保乳治疗时，需要做哪些工作呢？首先根据影像学检查，排除某些禁忌征，筛选出适合病例；手术中将肿瘤及周围组织完整切除，病理医生术中冰冻检查四周切缘确定肿瘤完整彻底的切除，为保乳手术提供科学的安全保障。外科医生将已经不含有肿瘤的乳房重新塑形，缝合成乳房形状；最后放疗科医生对剩余乳房进行照射，防止保留的乳房内肿瘤复发，放疗技术为保乳治疗又加了一把锁起到双重保障。
所以，在乳腺癌的治疗上，保乳治疗因为具有保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的美容。加上放、化疗的综合治疗，使其无论在局部控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同。因此保乳治疗已成为了治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
& & &&作为全省的乳腺病治疗中心，自1999年开展保乳治疗，现已积累了非常成熟的治疗经验，目前我科保乳比率为14%。 相对于国内发达地区保乳18%的比率而言，这个比例略有些低，究其原因，主要还是因为经济落后、生活质量低、患者自己保乳不强烈的意愿有关。
& & &&其次我们一起感受一下前哨淋巴结活检所带来的改变。在介绍乳腺癌前哨淋巴结活检之前，让我们先来了解一下什么叫乳腺癌前哨淋巴结（SLN）。乳腺癌患者淋巴液流经肿瘤后首先引流到的一个或少个淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，就如同站岗放哨的士兵一样，所以称为前哨淋巴结。理论上而言，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。所以我们通过一定技术在找到SLN，通过病理检查SLN是否有转移而了解该患者的腋窝淋巴结是否转移。
在传统的治疗模式里，绝大数乳腺癌患者都必须行腋窝淋巴结的清扫，为了彻底清扫淋巴结，就会切断结扎部分上臂及腋窝淋巴管，加上术后瘢痕形成，导致患者术后患侧上臂水肿、感觉异常、活动障碍，影响术后的生活质量。而且上述症状一直以来没有好的治疗措施。而且大量的数据证明部分患者术后病理检查腋窝淋巴结为阴性，这类患者其实完全可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检技术的出现恰恰可以让我们将这类患者提前筛选出来，使她们免除由于清扫腋窝带来的并发症。
前哨淋巴结活检实施中，首先需要严格把控行此手术的适应症，选择恰当的选择病人，一般而言分期较早的患者前哨淋巴结活检成功的比率比较高。其次手术定位一直以来是该手术的关键，目前国内外主要应用的方法为放射性核素和生物蓝色染料联合应用的方法，术中应用γ探测仪根据放射性的高低加上蓝染的淋巴管显影协同来识别前哨淋巴结，我中心也选用此方法。
& & 我中心作为西北唯一一家掌握此项技术的临床中心，自2013年开始开展此技术，现已完成200余例患者的治疗，取得了良好的治疗效果，受到患者好评，术后患者生活治疗明显提高。其中最长复查时间为32月，无论在肿瘤治疗效果还是术后生活质量方面都取得不错的效果。
& & &综上所述，广大妇女同胞们应该关注自身健康，定期去专科医院体检，如有不适也可以尽早发现。在乳腺癌的治疗中，只有早期发现，方可享受到如保乳治疗、前哨淋巴结活检等人性化、个体化、科学的治疗方式。
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