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外科手术实验报告
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外科手术实验报告
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兔唇手术专业名称：唇裂修复术别名：兔唇治疗、兔唇
唇裂是常见的先天性口腔颌面部畸形，分为单侧和双侧，其临床表现为红唇至鼻底部分或全部裂开。造成唇裂的因素至今尚未明确，但概括起来存在遗传和环境两大方面因素。唇裂修复术主要是针对唇裂的不同类型分为单侧唇裂修复术、双侧唇裂修复术。一期唇裂修复术后，通常还要根据唇裂继发畸形情况进行唇裂继发畸形修复术，此外，还要抓住手术的修复时期，如单侧唇裂修复应该6个月以前完成;双侧唇裂修复一般在1岁前，有条件者也可在6-8个月时完成。唇裂修复术的价格大概在元之间，除唇裂继发畸形修复术可能视情况分为多期外，其他唇裂修复术均可一次完成，术后效果较好。
　　一、&背景资料
(一)&唇的基本形态
唇分为上、下两部分。上唇以鼻底为上界，下唇以颏唇沟为下界。唇的两侧以(唇面沟)与颊部相连。上下唇之间为口裂，上下唇汇合处即口裂的两端为口角。按照唇的颜色可将其分成红唇和白唇两部分。白唇表面覆盖的是皮肤，其正中为人中。人中部中央纵向凹陷为人中凹，两侧隆起的边缘为人中嵴，也称人中柱。红唇则是皮肤与黏膜的移行区域，两者交界处称唇红缘，呈弓形又称为唇弓。上唇的唇弓曲线起伏弧度变化大，在正中线形成低点，称为唇谷或唇弓凹，此谷上续人中凹;正中线两侧形成点，称为唇峰或唇弓峰，此处与人中嵴相延续。上唇红唇正中部呈珠状凸起的，称为唇珠(见图1)。
图1.&唇的基本形态
白唇正中的人中是人类特有的标志。其上接鼻小柱，下续唇谷，成年人高度为13-18mm。上唇高度是指上唇皮肤的高度即鼻小柱根部至唇峰的距离(见图2)。我国成年人上唇平均高度为13-20mm，根据此高度差异可分为三类：①低上唇，高度小于12②中等上唇，高度在12～19③高上唇，高度大于19mm。
图2.&上唇高度示意图
上唇唇弓连接两端微翘的口角，形似展翅高飞的海鸥，给人以甜美的笑意，被西方画家称之为“爱神之弓”。唇弓的起伏在上唇形成了明显的波峰和波谷，形成唇峰和唇谷。唇谷中央凹陷处形成钝角，称为中央角，中国人一般此角为150°-160°。唇峰与人中嵴相延续，唇峰中央凸部也形成钝角，称为左右外侧角，中国人一般此角为210°-240°。两侧唇峰的点比唇谷点高出3-5mm。
唇珠是上唇唇红中央的结节状突起，在婴儿时期更为明显。唇珠两侧的红唇相对欠丰满，使得唇珠两侧形成了唇珠旁沟，此沟的存在，更加衬托出丰满的唇珠，使唇形更具魅力。
唇厚度是指口唇微闭时，上下红唇中央部的厚度。上唇厚度为5-8mm，下唇厚度为10-13mm。下唇较上唇稍厚，突度比上唇略小。
(二)&唇的美学特点
1.&唇的美学功能及意义
唇位于面部的下1/3，是面部器官中活动范围的软组织结构。具有说话、进食、呼气、吐气、亲吻和辅助吞咽等功能，因其与面部表情肌密切相连，又具有高度的表情功能。唇的容貌美优势在于其汇多种形式美要素于一身，符合多种形式美法则，具有线条美、色彩美、动态美等，在人体美中口唇在面部的重要性仅次于眼睛。丰满圆润的唇红，清晰美丽的唇弓，突起的唇珠，凹陷明显的人中，构成了生动、优美而传情的口唇外观，为人体增添无尽魅力，因此，唇被称为“面容魅力点”、“爱情之门”。
2.&理想而美的唇
成年人唇的美学标准：口唇轮廓清晰，唇峰、唇谷明显，唇珠突出，口角微翘，唇红缘线条流畅富于动感。上唇高度与鼻尖高度相近，且与鼻小柱夹角约呈90°。上唇厚度为5-8mm，下唇厚度为10-13mm，且与颏部相适宜;口裂宽度36-45mm，与鼻宽、面宽、内眦间距比例协调。侧面观上唇略突出于下唇。唇红表面光滑无褶皱及脱皮，色泽红润，丰满富有魅力。
1.&唇裂的概念
先天性唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，俗称“豁豁嘴”或“”。可单独发生或与同时发生。其发生率在不同的地区和不同的人种之间差异较大。黑色人种少，白种人及黄种人较多。在我国，根据中国出生缺陷监测协作组在全国29个省、市、自治治区监测的结果，的发生率为1.&82‰，也就是说，发生率为1：549。按照这个数字估计，我国每年将有三万左右的患儿出生，可见这是一类数量较大的先天性畸形。
唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害，还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难，发音障碍，以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。目前，对于已趋于低龄化和序列化，并形成专门的治疗中心，治疗效果也在不断提高。
2.&唇裂的发病机制和发病因素
1)&发病机制
唇裂是由于胚胎口腔唇部的中胚叶组织，在胚胎12周内发育暂停所致。左右下颌突未能在第5周时正常融合，则可产生下唇正中裂、下颌裂等。上颌突在第7周，未能在一侧与球状突融合，则形成单侧唇裂;如在两侧未融合，则可造成双侧唇裂。如两个球状突，未能正常融合，则可发生上唇正中裂。在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。
2)&发病因素
发生唇裂的确切原因还不清楚，说法很多，但概括起来有遗传因素和环境因素两个大的方面。
①&遗传因素
唇裂患者，可发现在其直系亲属或旁系亲属中，也有类似的畸形发生，因而认为这类畸形与遗传有一定的关系。现已知由染色体畸变或单基因突变引起的唇裂、腭裂，常以多发性畸形的综合征出现。有的畸形则与环境有关，绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。根据对唇腭裂患者亲属的家系调查结果，目前大多认为唇裂是一种多基因遗传和多因素影响的先天性疾病。
②&环境因素
主要指胚胎生长发育的环境。胚胎在母体内发育环境比较稳定，母体的整个生理状态就成为胚胎发育的环境条件。如母体的生理状况受到干扰，就可以影响胚胎的生长发育。以下的一些因素都可以影响胚胎的发育。如：营养缺乏、病毒感染、机械损伤、内分泌失调、致畸药物及理化因素影响等。
3.&唇裂的分类
唇裂的分类方法很多，目前多采用按裂隙的程度分类的方法。根据裂隙的程度，可分为三度：
I度唇裂：只限于红唇部裂开。
Ⅱ度唇裂：上唇部红唇及部分白唇裂开，但未至鼻底。又可分为：浅Ⅱ度，指裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度唇裂，指裂隙超过唇高的1/2。
Ⅲ度唇裂：上唇红唇至鼻底完全裂开。
1)&单侧唇裂
单侧唇裂应在6个月以前完成，以免影响上前牙的萌出。如手术技术及麻醉条件满足，可早在3个月左右完成手术。
2)&双侧唇裂&应在一岁以前完成手术。条件好者可在6-8个月时完成手术。
1.&标签：手术
2.&费用：元
3.&技术方法
唇裂的治疗只能采用外科手术方法。有关唇裂的手术方法很多，各有其优缺点，其基本的作步骤，包括定点、切开、缝合。
①&下三角瓣法手术
此法的优点是定点明确，可以按几何学方法设计，保存了唇缘的主要结构，并能使两侧口轮匝肌纤维基本上一致。其缺点是切除了较多的组织，三角瓣尖位于上唇下份，破坏了患侧人中嵴，有损于正常解剖形态。手术操作步骤如下(见图3)。
a.&定点：根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。
b.&切开：根据定点位置切开全层组织。
c.&缝合：按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。
d.&固定：为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。
图3.&单侧唇裂的修复-下三角瓣法
②&旋转推进法手术
此法的优点是切除组织少，保留了唇部主要的自然结构，使上唇下部组织丰满而有足够的松弛度，患侧上唇下部瘢痕线与人中嵴相近似。其缺点定点关键点的具体位置灵活性较大，需要医生具有较丰富的手术经验;在完全性唇裂有时出现唇高度不足;对二度唇裂则常发生唇高过长。手术操作步骤如下(见图4)。
a.&定点;根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。
b.&切开;根据定点位置切开全层组织。
c.&缝合;按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。
d.&固定。为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。
图4.&单侧唇裂的修复-旋转推进法
4.&风险和并发症
出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄，应在病房进行氧饱和度的监测，或者在ICU&病房进行监护。
5.&恢复时间
一般术后5-7天拆线，唇弓固定2周，局部修复的恢复时间在1个月以上。
6.&注意事项
①&术前注意事项
a.&由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。
b.&感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。
②&术后注意事项
a.&小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
b.&为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定2周。
c.&后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
1.&标签：手术
2.&费用：元
3.&技术方法
双侧唇裂按前唇发育的情况，目前采用的整复手术，有保持原前唇长度和增加前唇长度两种类型手术。保留前唇原长法整复手术应用较多，手术方法相对简单、效果好。这种方法，适用于正在发育中的婴幼儿和前唇较长的成年人，以前唇组织修复上唇人中部分。手术后短期内，虽然上唇显短，但随着唇功能的恢复和年龄的增长，上唇的高度则逐渐趋于正常，远期效果较好。手术操作步骤如下(见图5)。
a.&定点;根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。
b.&切开;根据定点位置切开全层组织。
c.&缝合;按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。
d.&固定。为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。
图5.&双侧唇裂的修复-前唇原长法
4.&风险和并发症
出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇裂修复术后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄，应在病房进行氧饱和度的监测，或者在ICU&病房进行监护。
5.&恢复时间
一般术后5-7天拆线，唇弓固定2周，局部修复的恢复时间在1个月以上。
6.&注意事项
①&术前注意事项
a.&由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。
b.&感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。
②&术后注意事项
a.&小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
b.&为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定2周。
c.&唇裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
唇裂经修复手术后，有的病例未能达到满意的效果，有的尚留有一定的缺陷，通常称这种手术后的畸形为继发畸形。造成继发畸形的原因可归纳为以下几点：，畸形较严重，非一次手术能将其彻底修复;第二，病儿年龄过小，唇部细微结构和畸形尚不明显，以致术中未能将畸形全部整复;第三，因缝合张力过大或因感染，造成创口部分裂开;第四，手术当时畸形尚不明显，但随着唇、鼻、上颌骨等区域的不断生长，出现新的畸形。
为了提高治疗效果，纠正一期手术的不足，施行二期或更多期的手术是必要的。对于唇裂继发畸形的修复时间，以患者面部发育基本完成后为宜。唇裂继发畸形整复的方法很多而且灵活多变，属于不定式手术，在此只介绍几种常见畸形的矫正方法。
①&红唇缘不整齐&一般采用对偶三角形组织瓣法来矫正。
②&鼻孔异常&鼻孔异常可能是鼻孔过大，或鼻孔过小。鼻孔过大的特征是鼻孔过宽、过扁与健侧不对称。矫正时在鼻孔底部重新选点，并切去一小块菱形组织，然后缝合。
③&鼻小柱歪斜&可用对偶三角形瓣转移术修复。
④&鼻尖不正和鼻翼塌陷&鼻尖不正和鼻翼塌陷为唇裂的特征，而在一期整复术中又未能得到改正。对其矫正的原则主要是使鼻翼软骨恢复至正常位置。在鼻尖和鼻翼边缘做相连的弧形切口，通过切口，显露两侧大翼软骨，将患侧软骨弓背部进行分离，然后将分离的两侧大翼软骨在中线贯穿相互缝合，将患侧软骨上提，即可矫正此类畸形。
⑤&&鼻小柱过短和鼻尖扁平是双侧唇裂修复术后常见的继发性畸形。可用V、Y成形术矫正。
1)&标签：手术，二级手术
2)&技术原理
大多数腭裂是先天性疾病，归属于上颌骨畸形，常与牙槽畸形和唇裂伴发。腭裂在吮吸&进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重，导致面中部塌陷，腭裂常分为、硬腭裂、单侧裂、双侧裂、完全裂或不完全裂等不同程度的腭裂畸形。治疗一般是在儿童8-18个月期间内通过手术缝合方式对上颚组织进行组织形态复位，且在少年期行上颌骨畸形修复和牙齿修复。
3)&适应人群和禁忌人群
①&适应人群：腭裂患儿。
②&禁忌人群
a.&白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常者。
b.&血红蛋白低于10g/100ml者。
c.&受术者有消化道疾病者。
d.&受术者年龄小于10周者。
e.&受术者有急性感染、感冒、上呼吸道感染者。
4)&费用：数万元。
5)&技术方法
①&出生后修复腭裂的时期为8-18个月，首先完成腭裂修复，助于患儿学习说话、发音并重建良好的近视功能;
②&少年期可行上颌骨畸形矫正，改善面部的凹陷状况;
③&成人后进行牙齿的相关修复，一般可采用、等方式进行牙齿的填充、矫正&6)&风险和并发症
①&咽喉部水肿：由于气管内插管的创伤和压迫&以及手术对咽部的损伤&都可能导致咽喉部水肿&造成呼吸和吞咽困难&严重者可发生窒息
&②&出血：腭裂术后出血并不多见&但在幼儿患者&虽有少量出血&也能引起严重后果&术后应严密观察是否有出血现象&
③&窒息：腭裂术后发生窒息极为罕见&一旦发生窒息将严重威胁患者的生命&应该加以足够的重视&积极预防窒息的发生&
④&感染：腭裂术后严重感染者极少见&偶有局限性感染&术后注意口腔卫生&鼓励患儿饮食后多喝水&防止食物残留创缘&常规用抗生素2天
&⑤&打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难：这类现象多发生在术后&由于局部组织肿胀引起&可随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常&如发生永久性鼻通气障碍&需再次手术矫治&
⑥&创口裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂术后创口可能发生裂开或穿孔&常位于硬软腭交界或腭垂处&也可能发生在硬腭部位;也有极少数情况是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死&
7)&术后恢复时间
一般术后5-7天拆线，上颌骨固定数周，依据个人情况而定，局部修复的恢复时间在1个月以上，但具体恢复时间因个人情况而存在差异。
8)&注意事项
①&术前注意事项
a.&由于患儿做吸吮动作,会增加上颌张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯。
b.&感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。
c.&首先手术前一周停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
②&术后注意事项
a.&小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
b.&为防止创颚骨裂开和外物触碰，常使用固定装置3周左右。
c.&腭裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
三、&术后资料
(一)&效果对比图
1.&单侧唇裂修复术效果对比图
图6.单侧唇裂修复术效果对比图
2.&双侧唇裂修复术效果对比图
图7.双侧唇裂修复术效果对比图
(二)&关联项目
鼻小柱歪斜、鼻小柱过短、鼻尖不正、鼻翼塌陷等畸形常继发于唇裂修复术后，在患者面部发育完成后需对这些畸形进行进一步的矫正。
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目录1 拼音bāo pí huán qiē shù2 英文参考circumcisionposthetomy3 手术名称包皮环切术
4 包皮环切术的别名phimosiectomy；posthectomy5 分类泌尿/及手术/及的手术治疗6 ICD编码64.0 017 概述包皮较长完全覆盖阴茎头及外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。期大多有包皮过长，部分儿童随着年龄的增长，阴茎增大，包皮向后退缩，阴茎头外露。包皮过长若能经常局部，不积存包皮垢，对健康没有影响，一般不需手术。但如包皮反复、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板化缺乏弹性致性交时屡屡，则应行手术治疗。
包茎是指包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和阴茎头不能露出者。包茎多数是性的，但也有一部分是因包皮过长反复发生感染，造成包皮口纤维环状缩小和包皮阴茎头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行或手术，因此时包皮内板与阴茎头紧密粘连，强行剥离易阴茎头皮肤。随着年龄的增长，阴茎性勃起，不断牵拉包皮，可使包皮内板与阴茎头皮肤剥离，包皮口扩大，所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢，并易反复引起或上行性；长期可导致尿道外口狭窄，甚至前尿道乃至全；还可诱发。因此，2岁以后的包茎应行手术治疗。
嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮阴茎头，形成远端包皮及阴茎头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血。因此，嵌顿包茎应及复位或手术治疗。
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮板一次环，其次为内外板分别环切法（图7.8.1.3-1）。对于婴包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的方法，现已逐步在国内推广使用。
8 适应症包皮环切术适用于：
2.嵌顿包茎经整复术后，炎症已，感染已者。
3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。
4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。
6.过长的包皮反复或多处。
7.早期阴茎癌（Jackson Ⅰ期或T1期以前），较小病变仅限于包皮，没有深部，无。9 禁忌症1.有急性包皮阴茎头感染者。
3.有严重倾向者。10 术前准备1.外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小管插入包皮腔，注入液。
2.术前1d或当天剃除阴毛。
3.术前，。11 麻醉和体位成人用阴茎根部阻滞；小儿用加局部浸润麻醉或。
阴茎根部阻滞麻醉方法如下：用1%～2%普鲁卡因或2%做阴茎根部阻滞麻醉。先在阴茎根部背侧正中做一皮丘，经皮丘垂直稍外向深部刺入1.5～2.0cm，至海绵体与阴茎之间，注入该2～3ml，以阻滞阴茎背。不要损伤阴茎背和，以免造成或将麻药直接注入。将针头退至皮下，沿阴茎根部皮下向两侧各注入2～3ml，作环形浸润麻醉。再于阴茎背侧向左右两侧阴茎海绵体内各注入1ml（图7.8.1.3-2）。最后，在阴茎根部腹侧尿道海绵体与阴茎海绵体间沟左右各注入1ml（图7.8.1.3-3）。轻揉上述注射部位，2～3min麻醉开始后，方可开始手术，手术结束前如发生，可按上述方法追加麻药。
取。12 手术步骤1.包皮内外板一次环切法
（1）分离包皮阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。包茎者，先用血管钳扩皮口，将包皮向上翻转，显露包皮内板与阴茎头粘连部位，用蚊式血管钳或钝头探针，沿包皮内板与阴茎头间仔细分离（图7.8.1.3-4），直茎头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，再用消毒液消毒。
（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm（图7.8.1.3-5）。
（3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部或用橡皮带暂时止血。提起背侧正中的两把血管钳，术者用在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止（图7.8.1.3-6）。
（4）环切包皮：将4把血管钳向外牵引，显露好阴茎头及冠状沟，用剪刀从包皮背侧纵行处围绕距冠状沟0.5～0.8cm处环形剪除过长的包皮，直至腹侧，处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm（图7.8.1.3-7）。
（5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手或松开止血带，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0细丝线结扎出血点（图7.8.1.3-8）。
（6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用0号丝线先于系带处褥式缝合1针（图7.8.1.3-9），再于背侧正中及左右两侧中心各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝?2～3针，打结后剪短缝线（图7.8.1.3-10）。
（7）包扎切口：将纱布叠成条形后环绕包皮切口，然后在凡士林纱布外面用纱布条包扎，阴茎头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定（图7.8.1.3-11）。
2.内外板分别环切法
（1）画出切口线并切开：在包皮无张力的情况下，于冠状沟上方约0.5cm的包皮处画出与冠状沟平行的外板切口线，并做环状外板皮肤切开（图7.8.1.3-12）。
（2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，如为包茎可于背侧距冠状沟1.0cm处纵行剪开包皮，上翻包皮显露出阴茎头和冠状沟，重新消毒，将包皮内板拉平，距冠状沟0.8cm处画出与冠状沟平行的内板切口线（图7.8.1.3-13）。
（3）切除包皮：将包皮向近端牵引展平，沿包皮内外板画出的切口线剪除多余的包皮（图7.8.1.3-14）。
（4）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法断缝合，缝合时应连同切口缘的一并缝合，以防止切口缘皮肤卷曲（图7.8.1.3-15）。
3.Gomco钳法包皮环切
（1）牵开包皮口，分离包皮粘连，使包皮能完全上翻至冠状沟以上，如包皮口狭小，可先行包皮背侧切开。重新清洗、消毒。
（2）选择型号合适的Gomco钳：Gomco钳的组成主要有分：①“钟”，用于保护阴茎头；②钳，用于钳夹止血和确定包皮切割位置；③钳夹架，用于“钟”与钳夹板的固定。其见（图7.8.1.3-16，7.8.1.3-17）。
（3）阴茎头涂抹少许保持润滑，以防阴茎头皮肤与“钟”内面摩擦造成损伤。
（4）按阴茎头的选择合适型号的“钟”完全罩住阴茎头，其底缘刚好越过冠状沟（图7.8.1.3-18），“钟”太小不能有效保护阴茎头，太大可导致包皮切除过多。2岁左右的婴幼儿选直径1.1～1.3cm大小的“钟”较为合适。
（5）将包皮轻轻拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面，在冠状沟处调整“钟”下沿，观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度，并将包皮口结扎在钟柄固定（图7.8.1.3-19）。注意包皮不能牵张过紧，以免切除过多。
（6）包皮松紧恰当地附于“钟”外表后，将钳夹板从钟柄上方向下滑动于冠状沟水平用钳夹架将钟柄和钳夹板连接，旋紧螺母，使钳夹板与“钟”外表紧密贴合压迫止血，远端包皮呈缺血状态。注意固定时钳夹板不能歪斜，以免包皮切割不准确（图7.8.1.3-20）。
（7）用刀片沿钳夹板上方环状切除远端包皮（图7.8.1.3-21）。
（8）切除包皮后，继续保持钳夹板与“钟”的钳夹状态，5min后卸除钳夹板及“钟”，以达到凝血止血目的。
（9）创缘不缝合，涂以，用凡士林纱布包扎。过早移除钳夹板可导致出血和包皮内外板分离，如出现此情况，可行结扎止血并用细丝线皮内外板边缘。
4.Mogen钳法包皮环切
（1）将婴幼儿置于特制的固定板上（图7.8.1.3-22），固定。
（2）包皮及包皮口的分离扩大与上述其他术式相同。
（3）准备好大小合适消毒的Mogen钳（图7.8.1.3-23，7.8.1.3-24），检查其固定开关和松紧程度。
（4）将阴茎头按下，用和示指将包皮上提，打开Mogen钳，用有凹陷一侧面对阴茎头从背侧到腹侧下滑至切除包皮的部位，腹侧稍向远端倾斜，以保证系带侧包皮多留0.3cm左右（图7.8.1.3-25）。
（5）检查证实阴茎头位于钳口下方并可后，扣紧钳口（图7.8.1.3-26）。
（6）用刀片切除钳口上方的包皮（图7.8.1.3-27），并持续钳夹5min后移除Mogen钳。
（7）其余步骤同Gomco钳法包皮环切。
（8）使用血管钳可代替Gomco钳，但出血和包皮内外板分离常需结扎止血和创缘缝合。
5.Plastibell法包皮环切
（1）扩大包皮口，如包皮口狭小，可做包皮背侧切开，分离包皮粘连直至冠状沟，以便Plastibell杯口可顺利罩盖阴茎头达冠状沟。
（2）准备好大小合适消毒的Plastibell及线索。Plastibell为硬塑料制成的钟状结构，由钟罩和钟柄两部分组成，在钟罩和钟柄交界处有一环形凹槽，凹槽的上方有一类似安瓿瓶颈的易折纹（图7.8.1.3-28）。
（3）将过长的包皮拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面（图7.8.1.3-29），调整钟下沿，在冠状沟处观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度（图7.8.1.3-30）。
（4）用线索将包皮结扎在钟罩和钟柄交界处的环型凹槽内，结扎远端包皮切除，在结扎线远端折断钟柄（图7.8.1.3-31）。注意结扎前包皮不能牵张过紧，以免切除过多。
（5）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，待3～7d后结扎线远端包皮坏死，结扎线及钟罩自然脱落（图7.8.1.3-32）。
13 术中注意要点（1）包皮阴茎头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离不彻底，术后仍可发生包皮阴茎头炎。
（2）包皮切除的长度要适当，一般留下包皮内板0.5～0.8cm，稍外翻与较短的包皮外板缝合，以暴露冠状沟为宜，可防止包皮垢在冠状沟内存留，外形也较为美观。切除过多（尤其是系带处），则阴茎勃起时可能产生局部疼痛；切除过少，达不到治疗目的。
（3）包皮环切应彻底止血，应特别注意阴茎背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。另皮系带处也易出血，应予妥善止血。
（4）切口缝合后所用的凡士林纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使阴茎头血障碍。14 术后处理（1）术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。
（2）排尿时避免浸湿敷料，若敷料浸湿，要立即更换。
（3）年龄稍长者，术后应用女和镇静剂3d，以防阴茎勃起导致出血和疼痛。
（4）术后一般。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。
（5）术后包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。
（6）术后5～7d拆除伤口缝线。15 述评1.出血 多为术中止血不彻底，或未用女性激素导致勃起，结扎线松脱所致。出血部位最常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为从创缘流出，也可以形成皮肿。若皮肤切口缘出血，可在切口上做“8”字缝合止血；小的血肿可嘱病人卧床休息，局部冷敷2～3d，并应用抗菌药物预防感染；大的血肿应立即清除，仔细止血，再缝合切口。
2.感染 术前对包皮阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误做包皮环切术，不注意或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。
3.包皮切除过多过少 包皮切除过多，术后影响阴茎勃起。严重者可做加以。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若包皮向上翻转无困难者，可经常翻转清洗；若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次行包皮环切术。
4.包皮系带水肿 包皮系带处皮肤留置过多、包扎过紧、术后当天站立或行走过久等所致。发生系带水肿，应松解包扎，并将阴茎头移向腹侧，用“T”形带托起，应用抗菌药物预防感染以及物理治疗。
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