类风湿性关节炎用药大全
　　性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发、、等疾病，的种类很多，表面上表现虽相似，但有不同类型，因而病情轻重、发展、预后、结局都可有所不同，尽管临床上区分这些类型还有困难，但从概念上说，是否所有类风湿性关节炎都一样治疗，就很值得商榷了。 　　据数据显示，研究人员对532例类风湿性关节炎患者追踪的结果表明，其中症状出现少于6个月者有46%病人症状消失，仅31%确诊。而症状出现少于2年者，有36%病人症状消失，仅42%追踪确诊。该研究表明，对类风湿性关节炎患者应作追踪。　　类风湿性关节炎的治疗药物主要有以下八种。　　一、非甾体类抗炎药　　用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。　　水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。　　吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。副作用有恶心、、、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。　　丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。　　灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿司匹林相仿。抗类酸每次250毫克，每日3～4次。氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。　　二、金制剂(含金盐)　　目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若无不良反应，以后每周50毫克。总量达300～700毫克时多数病人即开始见效，总量达600～1000毫克时病情可获稳定改善。维持量每月50毫克。因停药后有复发可能，国外有用维持用药多年，甚至终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000毫克，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与注射剂相似。副作用有大便次数增多、皮疹、口腔炎等，停药后可恢复。　　口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6毫克每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。　　三、青霉胺　　是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250毫克，第二个月每次250毫克，每日2次。无明显效果第三个月每次250毫克，每日三次。每次总剂量达750毫克为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。　　四、氯喹　　有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500毫克，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应，如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。　　五、左旋咪唑　　可减轻疼痛，缩短关节僵硬的时间。剂量为第恢苊看？0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。　　六、免疫抑制剂　　适用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。环磷酰胺每次50毫克，每日2次。症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降、肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性膀胱炎等。　　甲氨喋呤有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15毫克肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。该药可能成为继金盐和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。　　七、肾上腺皮质激素　　肾上腺皮质激素对关节肿痛、控制炎症、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药，短期内即复发，长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，如眼部并发症可能引起失明者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞者关节有持续性活动性滑膜炎可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活者，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。如疗效不著，可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。　　醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50毫克，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10毫克，膝关节为30毫克。　　八、雷公藤　　国内多年临床应用和实验研究证实有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经、男性精子数量减少、皮疹、白细胞和血小板减少、腹痛腹泻等，停药后可消除。　　昆明山海棠作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作有头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。　　以目前医学发展的水平，尚无根治类风湿性关节炎的良策，但只要早诊断，早治疗，而且治疗合理，有计划有追查，若干年后使得这一本是进行性发展、逐渐恶化的疾病，在患者身上造成的危害不重，还能保持较好的体力、活动能力，是医生以及患者都该满意的了。
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核心提示：专家表示，类风湿关节炎不能根治，但像这位患者这样迷信“祖传秘方”的人还真不少。类风湿关节炎需要综合治疗，合理应用中医药疗法有一定辅助作用，但不能依靠偏方。一些所谓“能彻底根治类风湿关节炎”的宣传，要高度警惕，以免延误治疗。
　　45岁的李阿姨两年前因多关节肿痛、双手关节畸形、走路困难被确诊为，并住院治疗。出院后一直按照医生的嘱咐规律服用抗风湿药物，关节疼痛已不明显。可是只能延缓病情无法治愈成为了李阿姨的“心病”，某日，她突然听说有某种“特效药”能彻底治愈，于是花高价买来，刚开始服用时确实有效，于是李阿姨也停用了所有的抗风湿药物，可不久后，关节肿痛越来越重，还出现了月经停止、等症状。结果，最后只得再次就诊。古洁若教授
　　风湿科主任古洁若表示，临床上很多得了的病人都很焦急，一方面是因为全身关节肿痛以及变形带来的困扰，另一方面由于由于类风湿性关节炎是慢性病，尚不能彻底根治，所以不少病人都私下寻求“特效药”，对于前一种，目前类风湿关节炎治疗已经能够做到缓解、控制病情，而后一种来说，我们常告诫患者，类风湿关节炎没有“特效药”。　　中青年女性成类风湿关节炎的主要发病人群　　类风湿性关节炎女性患者约是男性患者的3倍以上。多数类风湿性关节炎一般在5年后会发生不同程度的残疾。对此，古主任指出，早期诊断、早期治疗对类风湿性关节炎极为重要。专家提醒如果有类风湿疾病家族史、关节出现晨僵、疼痛、6周以上，尤其是中老年女性，应及时去医院就诊，别当做普通关节炎而耽误治疗。　　类风湿关节炎存在着众多误区待“纠正”　　由于多方面的原因，大多数中国人对类风湿性关节炎的认知程度较低，由此造成的诊断延误、治疗不当等现象十分常见。“很多人一出现关节痛，首先想到的是去看骨科，或者自己买些止痛药吃，极少人会将此类现象与风湿性疾病联系在一起。”专家说，而在治疗上，患者也存在众多误区待纠正。　　误区一：自选风湿药　　由于类风湿性关节炎是慢性病，尚不能彻底根治。不少风湿病患者久病成医，经常自己选购药物，或者是托亲朋好友从港澳或国外买一些所谓特效药物治疗。这些药的组成仅仅是地塞米松（一种不宜长期服用的长效激素）、消炎痛和。而中文说明书上却写着，“本品全部由草药配方和维生素构成”，是风湿病的特效药。　　确实，患者在服药的早期感觉非常止痛，但这些药物不可能真正缓解病情，长期使用关节照样严重变形，且可能带来胃肠损害（甚至、穿孔）、骨质疏松、感染、等不良反应。因此，自选风湿药非常容易出现危险，而且会使原本简单的病情变得复杂。　　误区二：擅自换药、停药　　“我都吃药两周了，关节怎么还是疼，是不是这药没用啊？大夫，你给我换药吧！”古主任解释，二线药分为传统的改变病情抗风湿药和生物制剂。传统的抗风湿药临床症状的明显改善大约需要1～6个月，故又称慢作用药，在药物未发生作用之际，过早换药是延误自己的病情。　　此外有的患者在治疗一段时间后，发觉症状减轻了，就自己停药，不再治疗。其实，临床症状改善与病情完全缓解并不等同，不痛可能只是表面现象，随意停用缓解病情的药物，病变就会继续向前发展。　　误区三、止住痛就好　　类风湿关节炎的治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、减少残疾、提高生活质量。非甾体抗炎药只能缓解疼痛，不能控制病情，如不辅助其他药物，关节病变会持续发展。所以类风湿关节炎患者不能“为痛止痛”，在服用非甾体抗炎药的同时要配合使用慢作用抗风湿药，这些慢作用药可减缓骨质被进一步破坏，阻止病情发展。　　另外，虽然近年来已经较少使用激素作类风湿关节炎首选治疗药物，但是如果关节症状严重、伴有明显的全身症状及内脏损害，需应用激素治疗。2002年发表在美国《内科学年鉴》杂志上的一项研究让一半病人吃小剂量激素(每人每天10毫克)，一半病人吃安慰剂，结果发现服用激素的病人病情进展明显慢于服用安慰剂的病人，“小剂量激素有阻止病情进展的作用”。
　　类风湿关节炎患者一般不存在严格“忌口”　　要保持均衡的饮食。类风湿性关节炎患者大部分都有贫血，更要加强营养。多摄入含钙、蛋白质、纤维素、维生素D较高的主食。食用含钙高的食物比补充钙剂效果要好，因为人体对补钙片的吸收不是很好。此外，患有高压血，高血脂，糖尿病，尤其是高尿酸（痛风）的病人，服上述药物时要征询医生意见。　　此外，平时适当增加活动。但性关节剧烈疼痛、肿胀和伴有全身症状者应卧床休息，并注意体位，尽量避免关节受压，保持关节功能，以防畸形。在病情允许的情况下，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，防止肌肉萎缩、关节变形。在缓解期，多进行运动锻炼，恢复体力。（通讯员：江澜）
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类风湿关节炎的治疗目前是没有特效药的。治疗RA的常用药物分为四大类，即非田体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药制剂。
▍了解类风湿关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。流行病学资料显示[1]，RA几乎见于世界所有的地区和民族，可以发生于任何年龄，80％病例发病于35～50岁，女性患者约为男性的3倍。
▍类风湿关节炎的治疗方法
RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则[2]。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
▍药物治疗的常用药以及用法
根据药物性能，治疗RA的常用药物分为四大类，[3]即非田体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药制剂，具体如下：
1. 非甾体抗炎药
为“一线用药”，具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。
常用NSAID的药物
①塞来音布：每日剂量200~400mg，分1~2 次服用，有磺胺过敏者禁用；
②美格音康：每日剂量75~15mg，分1~2次服用；
③双氯芬酸：每日剂量为75~150mg，分2次服用；
④吲哚美辛：每日剂量为75~100mg，分3次服用，胃肠這反应较上述3种药物多；属同类结构的有舒林酸、阿西美辛等；
⑤業普生：每日剂量为0.5~1mg，分2次服；
⑥布格芬.每日剂量为1.2~3.2g，分3~4次服用。
用药技巧和注意事项
无论选择何种NSAID，都会生现胃肠道不良反应，使用中必须加以注意，剂量都应个体化；只有在一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种；应選免两种或两种以上NSAID同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宣选用半表期短的NSAID药物，对有溃疡病史的老年人，宣服用选择性COX-2抑制剂以減少胃肠的不良反应。用药过程中需定期监测血常规和肝肾功能。
2. 缓解病情抗风湿药物
一经确诊，应早期应用该类药物。起效慢，大约需1～6个月，不具备明显止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展。一般认为RA诊断明确都应使用DMARD，药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。
从临床研究疗效和费用等综合考虑, 一般首选甲氨蝶呤 (MTX) ,并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节起过20个，起病2年内就出现关节骨破坏，RF滴度持续很高，有关节外症状者应尽早来用DMARD联合治疗方案。各个DMARD有其不同的作用机制及不良反应, 在应用时需谨慎监测 。
本类药物中常用具体药物
(1) MTX：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。每周剂量为7.5~25mg，以口服为主(1日之内服完)，亦可静注或肌注。4~6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制和口角糜烂等, 停药后多能恢复。
(2) 柳氮磺砒啶：剂量为每日2~3g，分两次服用，由小剂量量开始，会減少不良反应，对磺胺过敏者禁用。
(3) 来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。其服法为50mg，每日1次，3天以后10~20mg，每日1次。
(4) 羟氯喹和氯喹：前者每日0.2~0.4g，分两次服。后者每日0.25g，1次服。长期服用可出现视物盲点，眼底有“牛眼”样改变，因此每6~12t月宜作眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。
用药注意事项：这类药物多为免疫抑制剂或免疫调节剂，一般采用几种药物联合治疗的方案，以达到增加疗效，减少副作用。
3. 糖皮质激素
糖皮质激素原则是小剂量和短疗程，并存治疗过程中注意钙剂和维生素D以防止骨质质疏松。本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。
用药：一般应不超过泼尼松每日10mg，可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解，改善关节功能。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,可予泼尼松每日量为30~40mg，症状控制后递减，以每日10mg或低于10mg维持。但由于它不能根治本病, 停药后症状会复发。长期使用糖皮质激素造成的依赖性导致停药困难，并可出现许多不良反应 。
注意事项：关节腔注射激素有利于減轻关节炎症状, 改善关节功能 。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外, 还可发生类固醇晶体性关节炎。
4. 植物药制剂
常有的植物药制剂包括：
① 雷公藤多音,有抑制林巴、单核细胞及抗炎作用。用法：30~60mg/d，分3次服用，其不良反应为对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。
② 青藤碱：青藤碱60mg, 饭前口服，每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞減少。
③ 白勺总甘：常用剂量为0.6g，每日2~3次。其不良反应有大便次数增多，轻度腔痛，纳差等。
▍用药要定期监测效果
为用药的治疗效果更佳，在用药过程还需要注意：
1.在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评评估疾病活动度，及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。
2.无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题及时调整用药。
参考资料：
[1]杜雪平.吴永浩.王和平主编.全科医学科诊疗常规.[M].中国医药科技出版社.2013.08.
[2]梅长林编.中国内科年鉴2011.[M].第二军医大学出版社.2011.12
[3] 陆再英.钟南山主编.谢毅.胡品津副主编.内科学第7版.[M].人民卫生出版社.2007年10月
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