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　　肾衰竭是伴随有各种心脏疾病的，其影响范围不能通过短期内的症状来鉴别，同时，告诫肾衰患者要注意心脏病变。
　　肾衰竭患者会突发心脏疾病，这些症状并不容易发现，而且发作较急，心功能衰竭是慢性肾衰竭的严重并发症和重要死因，慢性肾衰竭的心功能衰竭是多种因素作用的结果，包括：血容量过多：CRF时血容量增加，左心室舒张末期容量、心搏出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。
　　那么哪些是导致心脏病变的原因呢？要察看患者是否有尿毒症毒素，是否有中毒症状，是否贫血等等。尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
　　电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。肾性贫血：CRF患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退。由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。
　　总之，专家提醒肾衰竭患者，由于长期的肾脏病变还会导致心脏等疾病，大家要做好预防，短期内没有症状并不代表没有危险性，因此希望大家多注意，上面的内容也相信解除了家属的疑问。
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怎么防治中东呼吸综合征
　　(本文由我国防治MERS一线专家，中国疾病预防控制中心卫生应急中心向妮娟等专家解答，中华预防医学会推荐。科普中国微平台独家，原创稿件)
　　1、目前对感染MERS-CoV的患者有无治疗手段？
　　目前尚无针对MERS-CoV的特异性抗病毒药物和治疗方法。主要是在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持，实施有效的呼吸支持(包括氧疗、无创／有创机械通气)、循环支持和肾脏支持等。
　　2、MERS的出现有季节因素吗？
　　根据近几年的病例报告情况，MERS呈现一定的季节性发病特点。病例主要发生在每年的2-5月份，这种春季的流行峰可能与沙特骆驼繁殖的周期性有关，但目前尚无足够的证据来证明或者排除这种假设。
　　3、MERS和SARS有什么异同？
　　同是冠状病毒。根据2013年中国科学院微生物研究所囊膜病毒与结构免疫学研究组关于新冠状病毒侵入宿主细胞机制的研究，MERS和SARS都属于冠状病毒科β冠状病毒属，虽然全基因组测序表明两种病毒分属不同的亚群。
　　症状相似。MERS感染者的临床表现与SARS很相似，往往会出现发烧、咳嗽和急性呼吸窘迫综合征，有时还会伴有肾衰竭。
　　致死率。MERS的致死率比SARS高(MERS的病死率大约为37%，高于2003年SARS流行时的10%)，低于禽流感和埃博拉出血热。
　　传染性。MERS与SARS相比，流行的强度是很弱的。世界卫生组织专家认为，MERS病毒在传播的过程中，毒力有逐渐减弱的趋势，医务人员虽为继发感染者，但病情大多较轻。
　　(参考资料：中科院微生物研究所高福研究组《新冠状病毒侵入宿主细胞机制研究获进展》日在线发表于《自然》。)
　　4、MERS病毒有可能变异吗？
　　世界卫生组织称，虽然韩国出现的中东呼吸综合征疫情引起各界专注，但世界卫生组织29日呼吁，国际社会勿对引发这种病的新型冠状病毒恐慌，该病毒没有变异，也不具备持续的人际传播能力，暂时无需对韩国实施旅游管制。
　　5、为什么动物源性传染病离我们人类这么近，为什么一天比一天“热闹”，为什么一天比一天严重？
　　由于人类生态环境的改变出现了一系列的问题，还有人类生活习惯因素。比如H7N9，就是由于我们有习惯到活禽市场吃鲜活，非要鲜活宰杀，如果冰鲜上市、集中宰杀的话应该控制动物源性传染病是比较好的。为什么在发达国家如美国、英国禽流感不厉害，因为他们没有这个习惯，不买活禽。
　　从18世纪到90年代再到今天，由于我们的行为变化导致了一些疾病。举一个例子，其实12月1日是世界艾滋病日，艾滋病最早也是动物源性，艾滋病来源于大猩猩、猴子，是动物源性的。人的生活习惯对传染病的影响，我们国家艾滋病在80年代在河南、山西这些地方出现，当时对血液的检测不是特别严，输血、卖血等造成了艾滋病传染。随着时间的推移，上世纪80?90年代，在广西、新疆、云南，吸毒增加，那里的艾滋病以吸毒为主要传播途径。现在我们的艾滋病已经呈现低龄化趋势，大家看最近的新闻，现在相当数量的艾滋病新发病例是性传播，社会容忍度高了，尊重个人的取向，尊重个人的选择，但是卫生及传染病防护意识不强。所以，提倡好的生活习惯，提高对传染病防控的知识普及，让更多的公众了解它，从而更加理性地看待传染病。
　　(参考资料：在2014中国科协热点问题学术报告会上，高福院士做的《动物源性传染病的发生与控制：埃博拉与流感》报告)
　　6、什么是MERS？
　　中东呼吸综合征(Middle East respiratorysyndrome，MERS)是由一种新型冠状病毒(MERS-CoV)感染而引起的病毒性传染性疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。目前的MERS疫情主要集中在中东地区，欧洲、非洲、北美洲和亚洲也有少量病例报告，近期韩国连续报告多例病例。
　　7、感染后有什么症状？
　　MERS无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。病例典型症状包括发热、咳嗽和气短等，检查中常可发现肺炎。腹泻等胃肠道症状也有报道。重症病例可导致呼吸衰竭，需要机械通气和重症监护。部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。免疫力低下和伴有慢性病(如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病)的人群更易发展为重症。
　　8、病毒的感染来源是什么？
　　根据目前了解的信息，虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼。首代病例可能通过接触带毒的骆驼或其污染物、或饮用未经恰当消毒的奶而感染。病人也可以作为传染源，导致续发病例发生。人与人之间主要通过医院或家庭成员无防护的密切接触传播。
　　目前的病例仍以从动物获得感染的散发病例为主，部分病例发生了家庭或医疗机构的有限人传人，但尚未发生MERS-CoV持续人传人现象。病例发生后，若不能采取有效的院内感染控制措施，并做好病例的隔离治疗，则人际间传播导致的暴发可能会继续发生。
　　9、应该如何做好个人预防工作？
　　MERS病例目前的感染来源仍局限在中东地区。中东地区外的报告病例，发病前均有中东地区的旅行或居住史，或有与中东旅行或居住史病人的接触史。根据目前对疾病的了解，人群可通过接触带毒的骆驼或其污染物、或饮用未经恰当消毒的奶而感染。人与人之间主要通过医院或家庭成员无防护的密切接触传播。只要没有上述相关的动物接触史，或者与MERS病人的接触史，目前在国内感染MERS-CoV的可能性极低。
　　患有基础性疾病(例如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等)的旅行者，旅行会增加罹患疾病的风险，包括感染MERS的风险。因此，应合理安排旅行计划。
　　对于已有赴中东出行计划的旅行者，可采取一些旅行卫生预防措施：
　　(1)注意手卫生和呼吸卫生(咳嗽或打喷嚏时掩盖口鼻、接触呼吸道分泌物后洗手、当出现急性呼吸道症状时与其他人保持一米以上的距离)；坚持食用安全卫生的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不卫生的条件下制作的食物，在吃水果和蔬菜前恰当清洗；保持良好的个人卫生。
　　(2)在前往农场、市场、谷仓或者其他有动物场所的人，应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要常规洗手。
　　(3)接触骆驼时需注意防护，避免食用未煮熟的动物制品(奶、尿、肉)，工作中接触骆驼的人戴面部防护装备、穿防护服。
　　如果在旅行过程中出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病，应减少与他人接触，防止感染别人；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，用后将纸巾丢进垃圾箱并洗手，如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时应以袖子或前臂遮挡，而不是用手；尽快向医务人员报告患病情况。
　　从中东地区旅行归来的旅行者，如果回来后2周内出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病，应立刻就医，并报告当地的卫生部门。
　　曾密切接触过来自中东地区、出现伴有发烧、咳嗽的严重急性呼吸道疾病的旅行者的人群，如果接触后2周内自己也出现类似症状，要报告给当地的卫生部门，以进行MERS-CoV相关检测。
　　致谢：对中华预防医学会在此次访谈中的支持表示感谢。
　　（声明：本文仅代表作者观点，不代表新浪网立场。）
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免疫力低下，是癌症发生前兆？
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　　人体内有一个免疫系统，主要由免疫器官和免疫细胞组成。免疫器官主要由骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结等组成；免疫细胞主要由巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等组成。骨髓是中枢造血器官，是各种免疫细胞的发源地。　　1、免疫系统功能　　（1）免疫防御　　即使天天洗澡，在睫毛、鼻孔、口腔、腋窝、肚脐、腹股沟、皮肤等部位“安家落户”的细菌至少有100亿个，更别说还有无数真菌和寄生虫(有资料显示)。　　人们周围的环境也不是干净的，在空气不流通的房间内，每1立方米的细菌就多达1万5千个。这么多的病原微生物在人身上和周围环境中，但人们还能健康地生活，这得益于人体免疫系统的免疫防御功能，它能抵抗病原微生物的人侵，避免感染性疾病的发生。　　（2）免疫自稳　　人体细胞每时每刻都在进行新陈代谢，每天都会产生大量衰老和受损伤的细胞。免疫系统能够及时地把这些细胞识别出来，并清除掉，从而维持人体生理稳定。　　（3）免疫监视　　澳大利亚免疫学家、诺贝尔奖获得者巴纳特(Burnet)在1967年提出免疫监视学说：身体免疫系统通过细胞免疫机制识别并杀灭突变的自身细胞，使突变细胞在来形成肿瘤之前就被清除掉。　　若免疫监视功能低下则可发生肿瘤！正常细胞的遗传位点在每次复制过程中会发生误差，因此经常会出现一些突变细胞。据估计在健康人体内，每天可产生300～400个突变细胞，随着年龄的增长，突变细胞会增加到每天3000个以上，这就是癌细胞形成的内在依据。虽然人体每天都有许多正常细胞发生突变，但只有少数细胞发展成为癌细胞。因为免疫系统可以发挥监视作用，及时识别这些突变细胞，并把他们清除掉。　　2、免疫力与癌症的关系　　（1）免疫力低下易发生癌症　　科学家把癌细胞移植到实验小鼠体内，如果小鼠免疫力正常，则不易发生癌症；如果切除小鼠胸腺，或者注射免疫抑制药物降低小鼠免疫力，则癌细胞容易接种成功。实验结果证实，是先有免疫力低下而后有癌症的发生，一些免疫抑制药物能诱发癌症，例如1例肾衰竭患者经过肾移植后，长期服用免疫抑制药抗排异，数年后发生了肝癌。　　（2）免疫力低下癌症易发展、转移　　人体内的免疫细胞能够有效杀灭癌细胞，自然杀伤细胞(NK细胞)是免疫系统的&哨兵。细胞，是抗击癌细胞的第一道防线，NK细胞与癌细胞接触并结合后，释放出“穿孔索”，在癌细胞膜上形成孔洞，接着将有毒的“颗粒酶”注人癌细胞内，使癌细胞消亡。　　巨噬细胞是另种重要的抗癌细胞。活化的巨噬细胞与癌细胞融合，通过释放溶酶体酶杀伤癌细胞还可以通过分泌活性氧、活性氮和蛋白水解酶等细胞毒性物质杀伤癌细胞。免疫力低下时，这些免疫细胞的战斗力会降低，癌细胞则容易生长和扩散。病理活检资判表明，癌块周围如果有明显的巨噬细胞存在，则癌症扩散转移的发生率就较低，生存期则长；反之，癌症扩散转移发生率高，患者生存期短。　　（3）癌症会降低免疫力　　癌细胞并不是消极地等待免疫细胞的攻击，而是使用一些手段以削弱免疫细胞的战斗力。具体方法包括：诱导抑制性细胞的产生；诱导抑制性细胞因子的分泌；自身分泌一些具有免疫抑制作用的产物。所以早期常常显肿瘤局部免疫力低下，晚期常常是全身免疫力低下，转移癌也可以使用一些手段来降低免疫细胞的杀伤力。研究人员证明，在手术中取出转移性癌块，将其中的淋巴细胞分离出来，单独放置在玻璃皿中一段时间后，发现这些淋巴细胞恢复了战斗力，能杀死癌细胞。但当它们在身体内与转移性癌细胞靠近时，它们的杀伤力又被抑制了，也就是说，癌细胞形成转移性病灶时，能抑制或抵抗邻近淋巴细胞的杀伤力。　　免疫力与癌症的关系可以总结如下：免疫力低下？癌症发生和发展？免疫力进一步下降？癌细胞越来越多，免疫力越来越差。当癌细胞达到1万亿个时，患者就会面临死亡。
擅长：间质性肺病（如间质性肺炎、肺纤维化），肺部感染，慢性阻塞性肺病，肺癌，肺血管炎等的诊疗
副主任医师
擅长：肺癌、间质性肺病、慢性阻塞性肺病、哮喘的诊治及支气管镜检查。
副主任医师
擅长：呼吸系统感染、哮喘、老年性肺部疾病德诊治
擅长：间质性肺病，睡眠呼吸紊乱疾病，感染性肺病及危重症疾病
擅长：间质性肺病及肺部疑难杂症的诊断、支气管镜诊断和经气管镜介入技术
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擅长：间质性肺病、肺癌、肺部感染性疾病的诊治
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擅长：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染、肺间质性病变等疾病的诊疗
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擅长：肺弥漫性疾病、自身免疫病合并间质性肺病及肺部感染性疾病的诊治
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擅长：间质性肺病、支气管哮喘、肺栓塞的诊治
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擅长：老年急、慢性呼吸道感染的诊治，特别十慢性支气管炎、支气管哮喘，肺心病的预防和诊治您所在位置： &
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最新95系统精讲-泌尿生殖系统-第四节 慢性肾衰竭病人的护理
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1.患者，女性，50岁，患慢性肾小球肾炎20年，近来精神萎靡、食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛，请评估该病人的排尿型态为
A.尿潴留B.尿失禁C.少尿D.无尿E.排尿正常
【答案】:D
【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。患者24小时尿量80ml，为无尿。
2.尿毒症最早出现的症状是
A.厌食、恶心、呕吐B.嗜睡、定向力障碍C.咳嗽、胸痛D.皮肤黏膜出血E.血压升高
【答案】:A
【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
3.患者女性，34岁，系统性红斑狼疮5年伴慢性肾功能衰竭1年，对慢性肾功能衰竭患者的护理，下列叙述哪项正确
A.大量补液B.摄入含钾食物C.禁用库存血D.及时补充钾盐E.加强蛋白质摄入
【答案】:C
【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾功能衰竭患者禁用库存血，因库存血中红细胞破坏过多，钾离子和血红蛋白释放，加重肾衰竭的少尿和高钾血症。
4.患者，男性，55岁，近1个月来厌食，皮肤瘙痒。查尿蛋白+++，血cr820μmol/L，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。护士对其皮肤瘙痒的护理措施错误的是
A.用温水擦洗皮肤B.洗澡后涂抹润肤霜C.用肥皂彻底清洗皮肤D.换内衣E.按摩身体受压部位
【答案】:C
【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者出现皮肤表现：常见皮肤瘙痒。与尿素霜的沉积等有关。故擦洗皮肤时勿用碱性药液以免刺激皮肤。可用中性溶液擦洗。
5.某慢性肾炎尿毒症患者，内生肌酐清除率25ml/min,请问护理慢性肾衰竭患者，最主要的是
A.合理膳食B.卧床休息C.预防感染D.皮肤护理E.每天记录出入液量
【答案】:C
【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者容易并发感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫力低下、白细胞功能异常等有关，是主要的死亡原因。所以必须做好预防感染的护理。
6.患者男性，67岁，慢性肾衰竭病史，当病情累积心脏血管系统时，其心脏血管系统损害的表现没有
A.高血压B.低血压C.动脉粥样硬化D.尿毒症性心包炎E.心力衰竭
【答案】:B
【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。心血管疾病是肾衰最常见的死因。①高血压：高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。②心力衰竭：是常见死亡原因之一。③心包炎：主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同。④动脉粥样硬化：常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。没有低血压。
7.某一慢性肾衰竭患者，因存在中度酸中毒，给予5%碳酸氢钠纠酸，却出现了手足抽搐。处理应是
A.立即停止纠正酸中毒B.加快纠正酸速度C.立即静脉补钙D.一过性手足抽搐，不需处理E.立即注射地西泮
【答案】:C
【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭患者手足抽搐系低钙血症造成，在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。
8.患者男性性，患慢性肾小球肾炎8年，近来上感后出现尿少，厌食伴有行走不便，请问尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是
A.代谢紊乱B.贫血C.尿钙排泄增多D.继发性甲状旁腺功能亢进E.长期厌食和腹泻
【答案】:D
【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭尿毒症患者出现低钙血症与高磷血症：尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。
9.患者男性，32岁，已婚，5年前出现眼睑浮肿，因不伴有其他症状未就医，一个月前，出现尿量减少，浮肿明显，伴有头痛入院，诊断为尿毒症终末期，此患者发生高血钾症，其主要原因不包括
A.进食水果、肉类多B.尿量少C.使用保钾利尿药D.呕吐、腹泻E.输入库存血
【答案】:D
【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。因库血含钾量较高（贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾），所以输注库存血也可以造成高血钾。
10.预防肾衰竭患者感染的措施不包括
A.病室内定时通风消毒B.加强营养，提高机体抵抗力C.告知患者经常去密集的公共场所走走。以便放松心情D.皮肤瘙痒时避免挠抓，防止破溃感染E.注意口腔及会阴部皮肤的卫生
【答案】:C
【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。预防肾衰竭患者感染的措施：应教导病人尽量避免去人多的公共场所。
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