肝胆胰外科周武元：肝癌并非绝症 出现早期症状及时规范化治疗
据周武元主任介绍，肝脏上发现肿瘤，多数是通过B超体检或者是CT检查出来的。在没有病理诊断之前，影像医生一般都会报告为“肝内占位性病变”……徐州肿瘤热线：2
　　：在我国，肝癌的发病率仅次于肺癌和胃癌，占世界肝癌总数的54.2%，其发病率还呈现上升的趋势，严重危害着人民生命健康。同时，肝癌治疗难度大、手术并发症多、疗效通常不好、生存期短，被冠以&癌中之王&的称号。
　　怎么做才能够防癌?一旦确诊肝癌又该如何治疗?让我们一起听听是如何解读肝癌的。
　　我国肝癌发病人数占全球的54.2%
　　肝脏是人体中最大的实质性器官，是消化系统的中心，在人体免疫系统、代谢系统和内分泌系统中的作用也同样非常重要。同时，肝脏也是人体最敏感脆弱的器官，劳累、酗酒、血糖过高等都会伤害肝脏，进而转为慢性肝损伤、肝炎，最后发展为肝癌。此外，精神压力过大等易导致免疫力低下，促进癌细胞生长。
　　什么是肝癌?据周武元主任介绍，肝脏上发现肿瘤，多数是通过B超体检或者是CT检查出来的。在没有病理诊断之前，影像医生一般都会报告为&肝内占位性病变&。除良性血管瘤外，还有一些病变可以显示为&肝内占位&，即使是病理证实是恶性的占位病变，也不一定就是肝癌。&临床上肝癌分为原发性和继发性两种，一般来说，我们讨论的肝癌多是原发性肝癌&。
　　根据国际上2000年的一项统计，全球肝癌发病人数有56.4万，死亡人数为54.9万，中国的肝癌发病人数为30.6万，死亡人数约30万。周武元说，我国肝癌发病人数占全球的54.2%，肝癌死亡人数占全球54.6%，属于肝癌高发的国家。另外，就我国癌症流行病学调查显示，肝癌的发病率仅次于位于肺癌，胃癌之后，居第三位。
　　我国90%的肝癌病人是乙肝患者
　　中国的人口只占世界总人口的1/4，而肝癌患者却占到了全球的近一半，是实实在在的肝癌的大国，原因何在?周武元主任表示，这与我国国情有关。
　　我们知道，乙肝是诱发肝癌的主要原因。慢性乙肝的患者每年有3%-6%的人会发生癌变，5年的转化率为5%-15%，其转化过程称之为肝炎-肝硬化-肝癌的&三步曲&。而我国是乙肝病人比较多的国家，13亿人口中，1亿多是乙肝病毒感染者，其中相当一部分患者最终可能会走上&三步曲&。
　　&有数据显示，肝炎患者发生肝癌的概率是普通人的10倍，而在我国，90%的肝癌发病都是由乙肝病毒引起的。&周武元如是说。
　　除了乙肝会造成肝癌的发病，另外在我们国家南方还有一些黄曲霉素、血吸虫病的感染，也会造成肝癌的发病。
　　周武元说，南方潮湿，容易引起食物霉变。人们经常食用的花生、玉米等这些食物容易发生霉变，霉变会产生的黄曲霉素有很强的致癌性，尤其是对肝癌。因此建议大家不要抱着&怕浪费&的心态去食用一些有霉变趋向的食物，一旦误食，应立即吐出并及时漱口。
　　酗酒与肥胖也是易致肝癌的高危因素
　　&还有一些病人是因为长期喝酒导致酒精性脂肪肝和因为肥胖引起的非酒精性脂肪肝转变而成的，或者是在乙肝合并脂肪肝的基础上演变而来的。&
　　周武元说，饮酒可通过以下途径诱发肝癌。一是饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害，进一步可导致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
　　另外，随着肥胖的流行，我国非酒精性脂肪性肝病的发病率呈上升趋势。非酒精性脂肪性肝病可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌，在原发性肝细胞癌当中，非酒精性脂肪性肝炎增长率迅速。
　　周武元指出，根据相关的统计结果，这类合并脂肪肝的患者由于往往同时患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体条件较差，一旦罹患肝癌，其疾病预后和生存期都比单纯病毒性肝炎相关性肝癌患者要差。
　　乙肝患者应定期进行体检预防癌变
　　肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，被称为&癌中之王&。周武元说，肝癌早期症状通常很隐蔽，许多患者早期几乎没有症状，对病人身体健康以及日常生活没有任何影响，所以很难在早期阶段发现。&大约80%的肝癌患者一经发现就已到晚期，丧失了手术机会。这些病人生存期大多在半年之内，因此预防肝癌危害的关键是早期发现。&
　　对于肝癌高危人群来说，定期体检非常重要。周武元表示，首先，乙肝患者应积极抗病毒治疗，并定期进行全面体检，检查项目包括肝功能全项、乙肝血清病毒标志、甲胎蛋白、B超检查。其中，血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
　　需要特别提醒的是，肝癌早期往往没有特异性症状，出现症状体征多已是中晚期。如果有乙肝病史，发现食欲下降、消瘦、疲乏、腹胀等，需要尽早到医院检查。
　　周武元还特别强调说，一旦乙肝患者出现治疗指征，如肝功能明显异常、乙肝病毒复制活跃、肝纤维化严重，应及时对症治疗。乙肝治疗方案应由权威的正规医院专家制定，患者要遵医嘱，认真执行治疗计划，按时复查，定期随访。
　　肝癌并非绝症，规范化治疗有必要
　　不幸得了肝癌怎么办?是不惜一切代价治疗，还是就此放弃?周武元说，癌症并非绝症，在目前的医疗条件下，极早期以及早期肝癌可以达到治愈，中期肝癌患者可以延长生命，中末期肝癌患者可以提高生活质量。
　　他的建议是，如若发现肝癌早期征兆，应及时到专业的医院，找专业的医生就诊咨询。确诊后，及早接受规范化的治疗。
　　据介绍，现在针对原发性肝癌的治疗手段有很多种，包括外科手术、化疗、放疗、介入治疗、瘤内注射、射频消融、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、冷冻治疗、三维适形放疗、放射粒子植入、分子靶向治疗等。
　　具体介绍如下
　　◎手术治疗
　　迄今为止，肝切除仍是目前肝癌治疗最有效的根治手段和首选方法。由于肝癌被发现时多已较晚，或因合并肝硬化不能耐受手术，切除的比例并不高，因此提倡早预防、早发现、早治疗。随着肝癌早期发现及治疗研究的不断深入，诊断水平及技术不断提高，肝癌在早期、无症状的阶段即可被发现，能使越来越多的早期肝癌患者有机会实行手术切除，效果也明显改善。
　　◎介入治疗
　　在我国，由于多数原发性肝癌患者具有乙型肝炎肝硬化背景，手术切除的比例较低，介入成为不可手术切除肝癌的首选姑息治疗手段。
　　适用人群包括1、不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者; 2、能手术切除，但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者。
　　◎消融治疗
　　消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。
　　射频消融是目前应用最广泛的热消融治疗，据国外报道，1年完全消融率52%-67%，1、3、5年生存率分别为96%、64%和40%。
　　对直径&5 cm的单发肿瘤或最大直径&3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。
　　◎放射治疗
　　放射治疗就是利用射线直接杀伤致病肿瘤细胞的治疗方法。三维适形放疗和调强适形放疗现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。
　　国内外学者已经陆续报道了这两种技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究;对于局限于肝内的肝癌患者，放疗结合介入治疗的3年生存率可达到25%~30%。
　　放疗可以应用于下列情况：局限于肝内肝细胞癌、肝细胞癌伴癌栓、肝细胞癌伴淋巴结转移、肝细胞癌肾上腺转移、肝细胞癌骨转移、肝内胆管细胞癌。
　　◎分子靶向治疗
　　靶向药物治疗是近年来治疗肝细胞癌的一个新的突破，也是肝癌综合治疗中不可或缺的一环。所谓靶向治疗，就是药物会针对作用&靶点&起效，而这个靶点就是肝肿瘤。首先，靶向药物会抑制肿瘤生成新的血管，肿瘤没有了血液供应，也就失去了营养来源，生长速度就会减缓;其次，靶向药物会加速肿瘤细胞的凋亡。肝癌的靶向药物非常的多，常见的有索拉菲尼、贝伐单抗等。
　　有淋巴结转移的患者、血管被肿瘤侵犯的患者、手术切除物的切缘为阳性的患者、术后肝癌复发的患者以及术后甲胎蛋白(AFP)较高的患者，比较适合使用靶向药物。
　　是国内最早开展腹腔镜手术的单位之一，在肝脏、胆道、胰腺、脾脏等普外传统及微创手术方面积累了丰富的经验。近几年来市肿瘤医院先后开展了各类肝胆外科微创手术，科室在腹部肿瘤外科等领域始终保持在省、市乃至淮海经济区的领先地位。名医团队工作站和分中心成立后，将大大提升市肿瘤医院肝胆外科的诊疗水平，继而使医院的整体诊疗水平走在淮海经济区的前列，走在全国的先进行列。
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肝癌术后又出现肝占位性病变、后续该如何治疗和控制
状态：就诊前
这种情况可以做介入。
状态：就诊前
日CT报告（增强）
增强示：双肺内可见数个结节影，最大约2.4CM×2.2CM：右下叶可见索条样稍高密度影：右侧少量胸腔积液及胸膜肥厚：纵隔内未见明显肿大淋巴结影。
增强示：肝脏切除术后复查，肝右叶外侧大片状大小约9.4CM×6.7CM稍低不均密度影，中央可见片状坏死区，周边壁不均匀明显强化，边界欠清：病灶内侧可见点状金属铗影：肝右叶可见直径小于1.0CM大小密度影未见强化：右侧结肠旁沟区可见直径约1.4CM大小类圆形低密度影：胆囊不大，其内见多发小结节状致密影：胰无特殊，脾大约10个肋单元，腹膜后未见肿大淋巴结。
CT诊断：
双肺多发结节，考虑为转移，较片比较明显增多。
右下多发纤维化灶：右侧少量胸腔积液及胸膜肥厚。
肝右叶肿瘤术后改变，右膈下及结肠旁沟包裹性积液伴包膜明显增厚：胆囊结石：肝右叶小囊肿：脾大：较片比较右膈下及结肠旁沟包裹性积液略变小，余变化不大。
今天做的CT,诊断结果不知还符合做介入治疗。下周一我挂陈教授的专家号面诊。
好的，带片子来就诊。
状态：就诊前
陈教授你好。下周一我带片子来就诊，谢谢你这么晚了还在为患者回复。
陈义发大夫通知通知:祝您新春愉快、身体健康！武汉同济医院陈义发
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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病情描述：2015年10月查出肝占位，一直吃中药保守治疗，今年七月底有腹水，12月初查出有门静脉栓子形成
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈义发大夫的信息
原发性肝癌,肝转移癌、肝血管瘤、肝囊肿的手术切除治疗、移植治疗、微创治疗和免疫治疗以及门脉高压症的严重...
陈义发，男，主任医师，教授，博士生导师，国际肝胆胰协会委员，亚洲肝胆胰外科学会委员，国际肝胆胰协会中...
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病毒性肝炎向肝癌演变的临床特征及诊断问题
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病毒性肝炎向肝癌演变的临床特征及诊断问题
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妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注，妊
妊娠合并病毒性肝炎的饮食保健如何进行？
是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注，妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。那么，妊娠合并病毒性肝炎的饮食保健如何进行？肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，必要时静脉输液，以保证液体和热量的摄入，具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。
妊娠合并病毒性肝炎如何治疗？
　　孕育小生命是个神圣而又甜蜜的过程，然而妊娠又是一个复杂甚至危险的过程。妊娠妇女是肝炎的易感者，据统计，孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍，而爆发性肝炎则为非孕妇的66倍。大量资料证实，妊娠对病毒性肝炎有不良的影响。　　孕妇肝炎发病率高于常人 妊娠呕吐严重警惕病毒性肝炎　　专家提醒广大孕妇及准孕妇朋友，妊娠期合并病毒性肝炎的初期症状与妊娠期的反应类似，很容易被忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。如果妊娠期间出现长久呕吐，一般的治疗又无效，必须想到肝炎的可能，及时做肝功能检查，才能及早发现及早治疗。　　这是由于孕妇在妊娠期内新陈代谢增加，胎儿在子宫腔内呼吸排泄等功能全靠母体完成，孕妇肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重。　　在部分正常的孕妇中，某些肝功能检查也会出现轻度的改变，血胆固醇升高，升高等，这说明，正常妊娠对肝脏功能已有一定程度的影响，在此基础上再合并肝炎，病情必然加重！　　妊娠期肝炎影响母婴两代健康　　如果在妊娠期间感染了病毒性肝炎，肝炎势必会对孕妇及其胎儿都带来不良影响。妊娠早期感染了病毒性肝炎，会加重妊娠反应。妊娠晚期患病，妊高征的发生率高于非孕期。并且由于肝功能损害，凝血功能受影响，产后出血的发生率也增高。　　妊娠期患病时间的不同，对胎儿的影响也各异。妊娠期病毒性肝炎易于发生宫内传染，并且随着妊娠时间的增长其子代受感染率呈上升趋势，妊娠早期患病，新生儿畸形发生率未见增加，但晚期患病，早产、死胎、死产及新生儿的死亡率有明显增加。　　据介绍，目前研究证实HBV病毒性肝炎及丙型肝炎可通过母婴传播导致新生儿患同型肝炎，甲型及戊型肝炎无母婴传播之危险。医生强调指出：孕妇产前进行母婴阻断必须经医生严格筛选后方可用药。　　如何治疗妊娠合并病毒性肝炎？　　一、一般处理　　急性期应卧床休息，给予足量的糖类、高维生素、低脂饮食。禁用对肝脏有损害的药物（如雌激素、镇静药、四环素等）。有黄疸者应立即住院治疗。　　二、保肝治疗　　补充大量的葡萄糖和多种维生素促进肝细胞再生，改善肝功能。给予三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C可促进肝细胞代谢。慢性肝炎患者，可选用去脂作用的药物，如肝宁、肝乐、胆碱等。　　三、重症肝炎的处理　　为预防肝昏迷，应限制蛋白质的摄入，增加糖类和维生素的摄入量，每天热量保持在7500kJ以上。保持大便通畅并给予新霉素抑制大肠杆菌生长，减少氨的产生与吸收。有肝昏迷前驱症状时，应用谷氨酸钠（钾）每日23～46g或精氨酸25～50g，静脉滴注，以降低血氨。每日给予ATP20mg、辅酶A50U加入液体静脉滴注以保肝。　　四、产科处理　　1、妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中晚期，一般不主张终止妊娠，但经各种保守治疗无效，病情继续发展时，亦可考虑终止妊娠。　　2、分娩期：在预产期前1周开始每日给维生素K1 20mg，临产时加用20mg静脉注射并备好新鲜血。普通型肝炎如无产科指征，一般经阴道分娩。重症肝炎，在积极保肝治疗及纠正凝血功能后，及时行剖宫产。经阴道分娩者，应缩短第二产程，行阴道手术助产。胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素，必要时输入新鲜血；断脐后留脐血做肝功能及乙肝系列检查。　　3、产褥期：应用对肝脏无害的抗生素（如头孢菌素类、氨苄西林等）预防感染。乙肝传染期或甲肝急性期均应回奶，以减少母婴传播。退奶时禁用雌激素，以免加重肝脏损害。
如何做好妊娠合并病毒性肝炎的预防？
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注，妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。那么，如何做好妊娠合并病毒性肝炎的预防？1。加强宣教和围生期保健急性期患者应隔离治疗，应特别重视防止医源性传播及医院内感染，产房应将HBsAg阳性者床位，产房，产床及器械等严格分开；肝炎流行区孕妇应加强营养，增加抵抗力预防肝炎的发生，对最近接触过甲型肝炎的孕妇应给予人血丙种球蛋白，患肝炎妇女应于肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕，HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应严格实行消毒隔离制度，缩短产程，防止胎儿窘迫，羊水吸入及软产道裂伤，加强饮食卫生宣传教育，注意餐具消毒，特别对生拌凉菜要注意卫生，甲肝为良性，甲肝病毒由粪便污染，经口传染，特别是对毛蚶类食品更应注意。2。免疫预防甲型肝炎灭毒活疫苗可对1岁以上的儿童或成人预防接种，如注射过人血丙种球蛋白，应于8周后再注射。乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）是高效价的抗HBV免疫球蛋白，可使母亲或新生儿获得被动免疫，是预防乙肝感染有效的措施，产前3个月每月给HBsAg携带孕妇肌内注射HBIG，可使其新生儿的宫内感染明显减少，随访无不良反应，新生儿注射时间最好在出生后24h以内，一般不超过48h，注射次数多效果好，可每月注射1次，共2～3次，剂量每次0.5mL/kg，或每次1～2ml，意外暴露者应紧急注射，一般为1～2ml，最后1次同时开始注射乙肝疫苗。乙肝疫苗有血源疫苗及基因重组疫苗2种，后者免疫原性优于血源性疫苗，两种疫苗的安全性，免疫原性，保护性及产生抗体持久性相似，疫苗的免疫对象以HBV携带者，已暴露于HBV的易感者及其新生儿为主，保护率可达80%，对HBsAg及HBeAg均阳性母亲的新生儿联合使用HBIG可提高保护率达95%，全程免疫后抗体生成不好者可再加强免疫1次，HCV DNA疫苗的研制尚停留在动物实验基础上，但可用来源安全可靠的人血丙种球蛋白对抗-HCV阳性母亲的婴儿在1岁前进行被动免疫，丁，戊等型肝炎尚无疫苗。
妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注，妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。那么，妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？实验室检查（1）周围血象：急性期白细胞常稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可有异常淋巴细胞，但一般不超过10%，慢性肝炎白细胞常减少，急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加，部分慢性肝炎病人中血小板可减少。（2）肝功能试验：①血清酶测定：血清酶的种类繁多，主要检查反映肝实质损害的酶类，根据国内经验丙氨酸转移酶（ALT），羧门冬氨酸转移酶（AST）更灵敏，应用也更广泛，虽然其特异性不强，但如能除外其他引起升高的因素，特别是当数值很高（大于正常值10倍以上），持续时间较长时，对肝炎的诊断价值很大，AST有2种，一种是位于细胞质的ASTs，另一种为ASTm，存在于肝细胞线粒体中，重症肝炎时以ASTm增加为主，由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性可能，慢性肝炎中ASTm持续增多者，应考虑为慢性活动性肝炎，也有人认为ALT/AST比值对于鉴别诊断有一定意义，病毒性肝炎时比值为0.56，梗阻性黄疸时为1.03，正常人为1.15，谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断，果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。②其他：凝血酶原时间及其活动度的测定可用于判定重症肝炎，如注射维生素K后仍明显异常，常表示肝细胞组织严重受损，预后不良，此外如胆固醇，胆固醇酯明显降低，亦常提示预后不良，血氨测定有助于肝性脑病的诊断。血清学及病原学检测（1）甲型肝炎：①病原学检查：在潜伏期后期和急性早期，可检测到HAV病毒与抗原，可使用免疫电镜检测HAV颗粒，或用CDNA-RNA分子杂交技术和聚合酶链反应（PCR）检测HAVRNA，用放射免疫（RIA）和酶免疫（EIA）检测HAAg。②血清学检查：测定抗HAV抗体，常用RIA和EIA法，可分别测定抗HAV IgG和IgG抗体，抗HAV-IgM急性期病人发病第1周即可阳性，1～2个月抗体滴度和阳性率下降，于3～6个月后消失，因此对早期诊断十分重要，特异性高，HAV-IgG在急性期后期和恢复早期出现，持续数年或以上，主要用于了解过去感染情况及人群中免疫水平，对流行病学调查更有意义。（2）乙型肝炎：①HBV抗原-抗体的测定：人体感染HBV后，血液中可出现一系列的HBV有关的血清学标志，可作为临床诊断和流行病学调查的指标，常用的标志有HBsAg，HBeAg和HBeAg及其抗体系统，测定方法以RIA和EIA为最灵敏。A.HBsAg与抗-HBs的检测：HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，其滴定度随病情恢复而下降，慢性肝炎，无症状携带者可长期检出HBsAg，但HBsAg的滴度与病情无平行关系，HBsAg为病毒表面外壳，无传染性，血清中抗-HBs阳性，提示有过HBV感染，它是一种保护性抗体，血清中出现阳性表示机体有免疫力，不易再次得乙型肝炎，此外乙型肝炎预防接种后，检测抗-HBs是评价疫苗效果的重要标志之一。B.HBeAg与抗-HBe的检测：由于HBeAg是核心抗原的成分，其阳性和滴度常反映HBV的复制及判断传染性的强弱，急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性提示转为慢性，在慢性HBV感染时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制；当HBeAg转阴，伴抗HBe转阳常表示HBV复制停止，抗HBe出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时期，抗-HBe的出现意味着血清中Dane颗粒少或无，传染性低。C.HBcAg与抗-HBc的检测：应用电镜和免疫酶染色技术可检出肝细胞核内的HBcAg，一般认为血清内无游离的HBcAg，故不能直接从血清中测定HBcAg，但可从血中找Dane颗粒，用去垢剂脱去Dane颗粒的蛋白外壳，暴露出HBcAg，以已知的抗-HBc用酶标法可检测HBcAg，HBcAg阳性表示HBV在体内复制，反映血清中Dane颗粒数量与DNA多聚酶关系密切，抗HBc包括抗HBc总抗体，抗HBcIgM和抗HBclgG，抗HBc出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降，慢性HBV感染者，抗HBc持续阳性，单项抗HBc阳性表示过去可能感染过HBV，须与其他标志结合起来判断，分别测抗HBcIgM和HBcIgG更有意义，急性乙肝病人抗IgM呈高滴度阳性，特别对于HBsAg已转阴性的病人（“窗口期”），抗HBclgM阳性可确诊为急性乙肝，抗HBcIgG出现时间较迟于HBclgM，主要见于恢复期和慢性感染。D。前S1，前S2和PHSA受体（与多聚人血清白蛋白结合的能力）均为HBV的外壳蛋白，其阳性率和滴定度与HBsAg滴度，HBeAg，HBV-DNA呈正相关，可作为HBV感染的新标志，血清中前S1抗体阳性是急性乙型肝炎早期诊断指标，因抗-前S1在乙肝潜伏期出现，前S2抗体在病毒复制终止前出现，故血清中抗-前S2是肝炎恢复期的指标。②病毒标志：A.HBV-DNA的检测：应用DNA分子杂交和PCR技术测定，HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制，对本病确诊和抗病毒药物疗效考核有参考意义。B.DNA多聚酶的检测：为HBCAg核心成分，DNA多聚酶（DNAP）阳性为HBV存在的直接标志之一，并表示体内病毒在复制。（3）丙型肝炎：目前HCV体外培养系统还没建立，还不知道HCV抗原的全部免疫学特征，并由于病毒变异和血清标志水平低微，故HCV的检测困难，血清抗原低于现行方法的可检出水平，只能检出抗体。①抗HCV检测：血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染，现在抗-HCV试剂分别来自各个基因片段，存在着不同的敏感性和特异性，亦可能出现假阳性或假阴性，如抗体阳性不能区分是现症感染或是既往感染，不能确定感染已痊愈还是仍携带病毒具有传染性，故对每一检测报告的解释，需要密切联系临床，并要熟悉各种试剂的特点，意义，价值和限制，判定发生困难时，还须用PCR法检测HCV-RNA来确定。②HCV-RNA检测：检测血清抗体不是病毒血症的直接证据，近年来采用反转录RNA PCR检测血中HCV-RNA特异性强，敏感性高，阳性出现早，应用较广，可检测组织和体液中RNA，但操作程序较复杂，技术要求严，检测成本高，只限于有条件实验室进行研究。（4）丁型肝炎：HDV是缺陷性病毒，只能依附HBV感染而复制和表达，而丁型肝炎无特殊临床特征，遇下列情况应考虑：HBsAg携带者急性肝炎发作，急性肝炎有双相转氨酶升高，乙型慢活肝但无HBV复制，原有乙肝合并重型肝炎或肝衰竭，主要诊断根据血清内病毒RNA，HDAg，抗HDV抗体和肝组织内HDAg和病毒RNA测定，但以血清学方法测抗原和抗体最普通。①HDAg：当患急性肝炎时，血清HDAg出现于潜伏期后期和急性期早期，以后很快消失，慢性感染时，用RIA或EIA的检出率极低，但用免疫印渍法测定仍可检出，或当抗HDV出现后转阴，但肝脏内持续有HDAg。②抗HDV：分别测定HDV-IgM和抗HDV-IgG，急性HDV感染时，临床症状出现数天后，抗HDV-IgM出现阳性，一般持续2～4周，抗HDV-IgG随后阳性，二者抗体的滴度一般不高，慢性HDV感染时，抗HDV-IgM持续阳性，并伴有高滴度的抗HDV-IgG，测定HDV-IgM不仅有助于早期诊断，其滴度的下降和增高，往往表示疾病缓解或进展。③HDV-RNA：用分子杂交技术，核酸印迹试验或PCR法可测定血清和肝脏内病毒核酸的存在。（5）戊型肝炎：①粪便病毒检测：从潜伏末期和急性期初期的病人粪便中，急性和恢复期血清处理后，可用免疫电镜（IEM）检测到27～34nm病毒样颗粒。②特异性抗体测定：患者急性期血清内含有高滴度的IgM抗体，在恢复期病人血清内可测出低水平的IgG抗体。B型超声诊断对判断肝硬化，胆道异常，肝内外占位性病变有参考价值，肝活检对确定弥漫性肝病变及区别慢性肝炎临床类型有重要意义。
揭秘妊娠和病毒性肝炎的恩恩怨怨
病毒性肝炎是我国常见的肝病，病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙（或称丙）型肝炎病毒引起的肝脏疾病。最常见的是甲型及乙型炎病毒的感染。妊娠期尤易患病，为非妊娠期的6倍左右，而暴发性肝炎可为非孕妇的60多倍，死亡率很高。妊娠本身营养的需要及内分泌的改变会加重肝脏的负担，使孕妇对病毒感染的抵抗力降低。妊娠影响病毒性肝炎妊娠期患病毒性肝炎者，无特殊影响，但由于胎儿的生长发育，需要大量的热卡、维生素、蛋白质等，肝脏内糖元代谢增强，负担加重，若糖元贮备不足，可引起肝功能的障碍，故孕期较容易患肝炎。在妊娠晚期患病者，尤其是黄疸性肝炎，发展为重型肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩比非孕期多，病死率也高。在分娩过程中，出血、手术创伤、麻醉以及体力消耗等，均可加重肝炎的症状。如果并发妊高征时，则在的基础上加重对肝脏的损伤，可引起大面积坏死。一般类型肝炎，病程及肝功能恢复正常与非孕期相同，但重型病例，则恢复较慢。发展为慢性或迁延性肝炎者，与非孕期亦无区别。病毒性肝炎影响妊娠妊娠早期患病时，可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时，妊高征的发生率高于非孕期。妊娠期同时并发妊高征与肝炎后果严重。由于肝功能损害，凝血功能受影响，产后出血的发生率也增高。在妊娠早期患病，新生儿畸形发生率未见增加，但晚期患病，早产、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加。已证实无症状的乙肝病毒携带者，新生儿出生时HBsAg阳性者约5～7%，推测可能是经胎盘传播，如在妊娠后半期患病，胎儿及新生儿的HBsAg阳性率约20～30%。有些新生儿出生时抗原为阴性，以后再转阳性而发病，可能是由于胎儿吸入产道的血液或胎儿受损伤的皮肤传入所致。因此妊娠期患病时间的不同，对胎儿的影响也各异。病毒性肝炎和妊娠要鉴别妊娠期合并病毒性肝炎的诊断特点是肝炎初期症状与妊娠期的反应类似，容易被病人及医生所忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。此外妊娠合并病毒性肝炎的诊断，也不能片面强调转氨酶升高的重要性，但妊娠出现肠胃道症状如恶心、呕吐、食欲不振等，必须想到肝炎的可能，应详细询问病史，如密切接触、输血、注射史等，并做各项肝功能的测定，才能及时发现并治疗。病毒性肝炎分黄疸型与无黄疸型两种。后者较为多见，约占80%，多有疲劳、厌食、肝区疼痛等，病程发展较缓慢。黄疸型肝炎在起病后一周左右出现黄疸，巩膜及皮肤黄染，血中胆红素增高，此症应与妊娠期肝脏胆汁郁积症鉴别。后tulaoshi者主诉轻或无主诉，除黄疸外常有皮肤瘙痒，转氨酶一般正常，化验检查血胆红素很少超过5mg%。黄疸性肝炎有时症状可突然加剧，于起病后7～10天，黄疸进行性加深、持续剧吐、高热、头痛，特别严重者，起病急，黄疸可不重而发生低血糖等，表示肝实质的严重坏死，病人烦燥不安、谵妄而进入昏迷。这种妊娠期重型黄疸性肝炎又称为妊娠期急性黄色肝萎缩，死亡率极高。急性黄色肝萎缩应与妊娠脂肪肝相鉴别，脂肪肝是妊娠期突发的疾病，起病也急，不明显，血胆红素高而。黄疸、昏迷及脱水，最后出现肝肾综合症。两者严重程度与治疗方法基本相同，预后均差。正确鉴别是作肝活检，病毒性黄色肝萎缩的病理变化主要是肝细胞的广泛性坏死，脂肪肝是肝小叶的。妊娠合并病毒性肝炎，如何是好？妊娠合并病毒性肝炎，若不积极治疗，容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者，均应给积极治疗，包括充分休息及营养。妊娠早期是否作人工流产，意见尚不一致。妊娠中期及晚期病患者，均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行人工流产，都能增加肝脏的负担。注意及预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大，故宜加强治疗及观察。注意及预防（DIC），分娩期配好新鲜血液，并用维生素K1以加强凝血功能，预防滞产，缩短第二产程，以减少体力消耗，预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意血压和尿量，以防。产褥期预防感染，应用对肝脏无损害的抗生素。新生儿留脐血作肝功能及抗原测定，阴性者仍可能发生病毒性肝炎，故每一个新生儿都必须隔离护理，并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用雌激素，以防损伤肝脏。
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