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骨盆骨折的分型及治疗分解.ppt 53页
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骨盆骨折的治疗---手术入路 联合骶髂关节螺钉的三角框架固定技术 联合Galveston和TSRH系统
三角框架固定技术（TOS ，Triangular osteosynthesis），具体为在骶髂关节螺钉的基础上，加用腰4、腰5椎弓根钉与同侧髂骨钉相连接，在空间上形成三角立体稳定结构。
骨盆骨折研究任重道远！！！ 革命尚未成功，同志仍需努力！！
YOU FOR YOUR ATTENTION!!! 2. APC型 APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。 2. APC型 APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。 2. APC型 APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。 3. VS型 ????
轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。????
4. CM型 前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。 两种分类的对比 APCⅢ型VS型 CM型 CM型 APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型 无同等类型
C型：完全不稳定型 C1:单侧 C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为C A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折 Tile分类 Young-Burgess分型 B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤 患者有严重外伤史，
尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ，
髂后上棘较健侧明显凸起
疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
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患者有严重外伤史，
尤其是骨盆受挤压的外伤史。
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骨盆骨折的诊断 X线 入口位 入口位 出口位 前后位 骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的并发症 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 腹膜后血肿 DVT形成 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。?
神经损伤 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。 预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好（一般50%）。 我 的 脚 怎 么 啦 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。 发生在腹膜反折以下 可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。?
可引起弥漫性腹膜炎 发生在腹膜反折以上 腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等
实质性脏器损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 DVT形成 骨盆骨折的治疗 创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。 若经过复苏患者的收缩压仍&90mmHg 心率&110 次/分 说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。 “开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。
骨盆C 型钳固定
支架外固定
骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 骨盆骨折的治疗 动脉栓塞技术骨盆填塞
通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。
80% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血
该手术时间短、术中无需寻找出
正在加载中，请稍后...CDFGHJKLMNQRSTWXYZ>>>>热点专题：||耻骨结核来源：&& | 【基本概述】耻骨较少见，在4140例中仅有18例(0.43%)。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。【诊断方法】根据病史、、体征和X线摄片等资料，诊断多无困难。【治疗措施】一.无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。二.非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。(一)耻骨病灶清除术1.麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。2.体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。3.切口 如图1所示弧形切口。4.暴露病灶 闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。(二)坐骨(滑囊)灶清除术1.麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。2.体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。3.操作步骤(1)切口 内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。(2)显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。(3)清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。(4)缝合 冲洗局部、完善止血，按层缝合;放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。4.术后处理 抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。【病理改变】除起耻骨结核多为局限性骨破坏，病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时，常有骨膜反应。寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。耻骨体后方(盆腔面)病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。【临床表现】本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。【辅助检查】X线摄片可见耻骨局限性骨破坏，常见有死骨，病变累及耻骨联合，可见耻骨联合变宽或脱位。【鉴别诊断】1.化脓性耻骨炎症有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。2.非化脓性耻骨炎在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。掌上淘医安卓版
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目录1 拼音gǔ pén gǔ zhé de wài gù dìng shù2 英文参考external fixation for pelvis fracture3 手术名称骨盆骨折的外固定术
4 骨盆骨折的外固定术的别名external fixation for fracture of pelvis5 分类骨科/下肢及内固定/的手术治疗6 ICD编码93.44017 概述是由、和两侧（髂骨、和）连接而成的坚强骨环。两侧髂骨和骶骨构成骶髂。骨盆是与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着内的重要脏器。
骨盆环分两部分：后部是承重主弓，位时重力线经骶髂关节至两侧节为骶股弓（图3.5.12.1-0-1）；时重力线经骶髂关节至两侧坐骨为骶坐弓（图3.5.12.1-0-2～3.5.12.1-0-7）。骨盆内十分丰富，盆壁动支紧贴盆壁而行并相互成环。盆腔脏器有伴其的静脉支和异常丰富的静脉丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨盆骨折时易使邻近的血管而引起大，除形成盆腔外，出血量大者还将沿后间隙向上扩展，形成巨大的，引起腹膜。此外，骨盆主要由松质骨构成，供应很丰富，骨折断面可大量渗血，骨盆后壁骨折和骨盆的多发骨折尤易并发大量出血。
骨盆骨折多为强大的外力所致。严重者常并发、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器等合并伤。因此，处理这类伤势复杂和有威胁的损伤，其原则是优先抢救危及生命的合并伤，如有明显的脏器损伤或大的血管出血，则剖腹探查。打开后腹膜间隙是的。出血最好的是尽早将骨折复位和用骨外固定维持骨折的整复，这有利于控制出血，减轻和促进全身情况的。即便在施行剖腹探查的病人，用外固定器先将骨盆骨折固定，亦便于搬抬病人和抗治。
使用外固定器治疗骨盆骨折是急诊抢救病人生命的治疗方法，自20世纪70年代起已在欧洲和北美推广应用，目前它已被公认为对严重骨盆病人能确实稳定骨盆骨折的一种治疗方法。它既可控制端出血，又能迅速减轻疼痛和便于翻身。骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环稳定性受损害程度和有无并发伤，后者又多与骨盆环遭受破坏的程度。骨盆骨折各式各样，有多种方法，就使用外固定的证而言，可按骨盆环稳定性受损程度将骨折分为三类：
1.骨盆环仍完整的孤立性骨折（Ⅰ型）& 骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、单一的耻（坐）骨支骨折及孤立的骶骨横断骨折，未破坏骨盆环的完整性与稳定性，无需使用外固定器治疗。
2.骨盆环单处骨折（Ⅱ型）& 包括单侧耻骨上下支骨折、髂骨折、耻骨联合轻度与骶髂（图3.5.12.1-0-10）。这类骨折仅在一处造盆环的连续性中断，骨盆环仍较稳定，骨折亦多无明显移位。耻骨联合分离和骶髂关节半脱位整复后，应用外固定器固定可早期离床，减少卧床和避免用骨盆兜带悬吊或用裤之苦。
3.骨盆环的联折（Ⅲ型）& 骨盆环有两处完全断裂而失去其稳定性，并发症率和病死率高。这种严重型骨盆骨折可再分为两种类型：①骨盆前环双侧耻骨上下支骨折；②骨盆前环与后环联合骨折，骨盆分为两半而完全失去稳定性。常见的是耻骨联合分离和一侧骶髂关节或髂骨、，或者为单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位或骶骨、髂骨骨折（图3.5.12.1-0-11）。骨盆因外力不同而异。前后向挤压力是造成骨盆外翻外旋和前部张开变形（分离型），侧方挤压将使伤侧半个骨盆向中线移位和内翻内旋变形（压缩型），沿身体纵轴外力则造成伤侧骨盆向头侧移位（垂直剪切分离型）。骨盆前环耻骨段两处断裂适用外固定器治疗，可使前环的分离或重叠获得满意的复位。对合并、或、伤的，术后用骨外固定便于观察和处理伤口。前后环联合骨折脱位，骨外固定前应先做髁上大重量牵引，待半侧骨盆环骨折脱位已复位，再安装骨盆外固定器。如半侧骨盆骨折脱位难以复位，则应切开复位，骶髂关节用2～3枚螺钉内固定，用骨盆外固定器加压固定前环骨折或耻骨分离。单纯用骨盆外固定器固定没有可靠的稳定力，必须配合下肢骨牵引或结合手术治疗（图3.5.12.1-0-12）。骨盆骨折的表现见（图3.5.12.1-0-13～3.5.12.1-0-15）
8 适应症骨盆骨折的外固定术适用于：
1.对Ⅰ型和部分Ⅱ型骨折一般不需手术治疗，只需卧床休息，依临床和片决定活动时间。对于陈旧性骶髂关节脱位，并有持续性疼痛，关节不稳定或者，可行。
2.骨盆环前后联合损伤，骨折移位，骨盆变形者。
3.开放性骨盆骨折，骨折端外露及移位的骨折。9 术前准备1.除常规术前准备外，由于骨盆骨折损伤较重，严重的骨盆骨折常合并有内出血及盆腔脏器损伤，应予首先处理。必要时在抗休克同数字减影，选择性损伤的血管。在全身条件允许情况下行骨盆骨折手术治疗。而手术治疗主要是牵引下闭合复位，外固定架固定为适宜选择。
2.X线& 一般除拍摄正位全骨盆X线片外，必要时应加摄骨盆入口位和出口位X线片，以了解骨盆旋转、移位及骶骼关节变化。
3.检查& 应根据X线平片来骨折的部位、程度，行CT检查，进一步明确骨折的性质及邻近的损伤程度。
4.如病人情况危重，不适宜手术和外固定架处理的情况下，可应用下肢骨牵引复位与固定，采用结节或股骨髁上持续骨牵引，病情稳定后再采取手术或外固定牵引架处理。10 麻醉和体位1.& 。
2.& 。11 手术步骤11.1 1.骨折复位骨盆骨折合并休克的病人，先抢救休克，待病人复苏后再进行骨折与脱位整复。复位是依靠牵引和旋转骨盆向上与旋位。对骶髂关节骨折脱位病人，手术者用手置于伤侧髂嵴向足和腰侧推动髂骨来帮助复位，在股骨髁上穿针做骨牵引。在非下，一般宜先行下肢骨牵引，用15～20kg大重量牵引整复脱位。骨折脱位整复后，安装骨盆外固定器，用10kg左右的重量维持牵引4～6周。对不伴有半侧骨盆脱位的前环骨折及耻骨联合分离，只用外固定器固定，无须做下肢骨牵引。11.2 2.穿针经仔细触摸确定髂嵴和髂前上棘的骨性标志。经皮沿髂骨外侧壁插入克氏针，判明髂嵴向下、向内的倾斜度，以便在髂骨板之间穿放固定针。每侧髂嵴各穿放3根直径3mm克氏针，各平行成一排。在髂前上棘后方2cm处，用尖刀在点皮上戳一5mm小口，经戳口在髂嵴正中穿针进入髂骨内外板间的髓腔，必须保持钢针与躯干矢状面成15°～20°角，向内与向下，指向髋臼，使其在深约5～6cm处牢固就位，进针时宜先将钢针钻入髂嵴数毫米，用锤轻击向髓腔内推进，可避免钢针穿入盆腔或穿出髂骨。同样方法并排穿入第2、3枚克氏针，针距1.5cm，体外针尾长度为5cm。对侧髂嵴穿法同前（图3.5.12.1-1）。
11.3 3.外固定器梯形固定组装先用钢针固定夹将两侧髂嵴上的钢针牢固固定。固定夹与保持一指宽间距，以便术后钢针护理，但固定夹外侧针端保留数毫米即可。用多向接头将钢针固定夹和2根纵向连接杆连接固定，在纵向连接杆顶端安放第1根横杆，纵杆中段安放长度可作伸缩的第2根横杆。纵杆和横杆的连接暂不拧紧固定，待临床检查和X线证实整复满意后再旋紧接头，形成梯形固定（图3.5.12.1-2A）。如整复位置不满意，则可用伸缩的横杆加压或分离来调整，骶髂关节向后的脱位则需用手从背部向前推挤髂后棘，同时将下肢外旋始能矫正。若位置仍不好，则须完全放松两根横杆重行复位。最后组装时要保持外固定器与躯干成70°（图3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加压，外固定力最强。但最有效的压力是在骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减弱，不能完全控制Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。加压是用第2根伸缩连接杆，压力一般为15～20kPa，即至第1根横杆出现可见的弯曲变形为止。
骨盆外固定器也可组装成A形，组装步骤和梯本相同，不同之处是用3根连接杆（图3.5.12.1-3）。A形固定主要用于耻骨联合过度分离，对耻坐骨支粉碎骨折有坚强固定和迅速止痛的作用。
12 术中注意要点1.进针部位要选准，进针角度要依髂嵴内外板的方向，深度应合适，以防针穿出或不牢固，影响外固定器的固定效果。有条件的可用术中定位监视下操作。
2.连接杆的拧紧前应进行临床检查和X线摄片证实，整复满意后，再拧紧连接杆的接头，如不满意应进行调整。
3.术中对病人的全身情况应密切观察，及时采取相应措施。13 术后处理骨折整复固定后24～48h摄骨盆X线片，若整复位置不好，可再进行调整。术后3d内不宜在床上过多翻身，一般在伤后4周可带外固定下地行走。骶髂关节骨折脱位病人待局部无叩击痛，在床上翻身和坐起不痛，伤后4周可先去除牵引重量，保留肢体上的钢针带外固定器下地行走，摄X线骨盆片检查骨环未再移位，此可拔除肢体上的钢针，否则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆外固定的时间，一般是在伤后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱位则需固定12周。
14 并发症1.盆腔器损伤& 主要发生在穿针时。
2.& 应注意护理和。
3.骨折移位& 尤其是垂直剪切力造成的骨折更易发生。
4.& 复位不良或重新移位，以及外固定时间不足造成。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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& 骨盆畸形愈合耻骨联合分离错位该怎么办...
"网友求助"骨盆畸形愈合耻骨联合分离错位该怎么办...已回复
病人在车祸中造成骨盆骨折耻骨联合分离还有很严重的外伤.
目前病人的的情况:日发生的车祸目前外伤已基本愈合但由于当时外伤很严重所以骨盆一直没有治疗.到现骨盆有些畸形耻骨联合分错位但病人走路没什么问题只是耻骨卡在会阴部位造成病人下身一直痛疼还伴有尿急尿频的现象请问病人的耻骨能自己复位吗如果不能现在能否用手术治疗.
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共1位网友提供帮助
会员9227820 16:42:19
你好：你这个问题不大建议你去正规医院看看就可以了祝你早日康复....
问问题描述:病人在车祸中造成骨盆骨折耻骨联合分离还有很...
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：可以用些接骨的中成药，如麝香接骨胶囊，七厘散，归龙接骨胶囊，伤科接骨片，散瘀止痛接骨丸等等，都可以选择服用。需要补充锌、铁、锰等微量元素。食物主要包括动物肝脏、海产品、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、乳酪等等可适当多吃。有一点要特别提出的，就是不要吸烟，可影响骨骼的愈合能力。
问帮忙看看，能定几级，骨盆骨折，耻骨联合分离术后，右侧骨干...
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
指导意见：你好，就你的情况，一般需要三个月，骨盆属于高轻度负重为活动关节，所以要等完全愈合才能行走，早期锻炼时要注意安全。
问孩子8岁车祸尽5个月了孩子还不能下床坐立每天只能帮助...
职称：医生会员
专长：妇科疾病，月经不调，不孕不育症子宫肌瘤，宫颈糜烂
&&已帮助用户：139926
问题分析：您孩子的病情较复杂涉及多学科疾病应该到三甲医院就诊意见建议：骨盆应该再次手术但是涉及多学科疾病会阴整形及造瘘会纳术等需要的时间可能不同不一定会同时做建议到三甲医院就诊做多学科会诊商议治疗方案
问骨盆骨折，腰
职称：医师
专长：腰椎退行性变,腰椎椎管狭窄症,腰椎退变性小关节损伤性关节炎,骨关节炎,骨折
&&已帮助用户：12459
问题分析：你好，根据你反映、情况考虑多发性骨折的情况引起下肢畸形短缩的情况出现，出现活动受限制，疼痛肿胀的情况,需要手术内固定治疗改善。意见建议：建议平时注意多休息，不要过度活动受累，一般血肿吸收需要2-4周的时间，这段时间最好少活动，建议早期功能锻炼，防止肌肉萎缩，一般骨折需要3个月的时间恢复，之后下床拄拐活动，逐渐增加活动量。
问骨盆骨折耻骨联合分离请问多长时间可以康复
职称：护士
专长：高血压糖尿病妇科及疾病
&&已帮助用户：4850
病情分析： 你好：骨盆骨折骨性愈合要3-6个月，形成的联合分离是不会复位的，多是耻骨骨折错位形成的。意见建议：建议：注意休息，补充蛋白质，多吃含蛋白质高是食物如鱼奶鸡蛋豆浆类，多吃含钙高的食物如虾皮和牡蛎，希望对你有指导性 的帮助。
问骨盆骨折(耻骨上下肢骨折，耻骨联合骨折)一个月了，坐起来头晕屁股疼
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207014
意见建议：你好，】需要结合临床进一步检查化验，明确诊断并针对具体情况，采取综合措施治疗即可恢复健康。祝你永远健康。、
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
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