金鼎肾功能6十丨

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幸运草/169
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肾功能不全
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。
肾功能不全病因
引起肾功能不全的原因可概括如下:  
1.肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病:如全身性血液循环障碍(、、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(、肿瘤压迫)等。
肾功能不全分期症状
肾功能不全可分为以下四期:
肾功能不全第一期
肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
肾功能不全第二期
肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。
肾功能不全第三期
肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。
肾功能不全第四期
尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。
肾功能不全病理
根据最新的肾脏纤维化病理分期,肾功能不全代偿期处于炎症反应期,肾脏损伤较轻,仅有轻度、血尿及浮肿症状,此期专家通过多年临床实践观察,通过规范治疗可以得到症状上的完全消除。
肾脏解剖图
肾功能不全失代偿期、肾功能不全衰竭期,处于肾脏纤维化形成期。此期病理损伤较前期要重,并发症开始出现,如血压升高、贫血、头晕头痛、乏力、食欲下降,血肌酐、血尿素氮开始上升。此期在修复肾脏受损组织,恢复肾脏功能后,症状会消除,血肌酐、尿素氮会恢复正常,阻止了病情发展到尿毒症,避免了透析与肾移植。但如果此期得不到重视与治疗病情将持续加重,将会发展到。而肾功能不全尿毒症期,肾脏几乎形成瘢痕,90%以上肾单位功能丧失,此期只能通过治疗缓解并发症,最大程度延长间隔时间,或摆脱透析。
一般来说是的临床可逆期,只要阻止肾脏功能继续恶化,及时修复肾脏功能,并让患者实现良性带病生存是完全可以的。此时对于肾功能不全来说治疗的重点是从源头上进行阻断,纠正,保证血液循环的通畅;此外对各种致病的炎性介质、致肾毒性因子进行灭活,促进固有细胞在表型转化后向健康组织逆转。
肾功能不全临床表现
在肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,可累及全身各个脏器和组织,并出现相应症状:
一、胃肠道表现 是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉,以后出现恶心、呕吐、腹泻、、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至有消化道大出血等。
二、精神、神经系统表现 、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、,可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感,甚至下肢痒痛难忍,须经常移动、不能休止等,晚期可出现嗜睡、烦躁、、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
三、表现 常有血压升高,长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭,潴留的毒性物质会引起心肌损害,发生。
四、表现 是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血,如皮下瘀斑、、、黑便等。
五、表现 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起性支气管炎、、胸膜炎,并有相应的临床症状和体征。
六、皮肤表现 皮肤失去光泽,干燥、脱屑。
八、脱水或水肿
九、电解质平衡紊乱
(1)低钠血症和钠潴留
(2)低钙血症和高磷血症
十、代谢紊乱 患者多有明显的低蛋白血症和消瘦,此外尿毒症病人常有。
肾功能不全分类
肾功能不全按发展缓急即按时间分类可分为慢性肾功能不全和急性肾功能不全!
肾功能不全慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种:
1、类:如IGA肾病、;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系等。
2、代谢异常所致的,如、性肾病及淀粉样变性肾病等;
3、血管性肾病变,如、、肾小症等;
4、遗传性肾病,如、Alport综合征等;
5、感染性肾病,如慢性肾盂肾炎、等;
6、全身系统性疾病,如、血管炎、等;
7、,如镇痛剂性肾病、等;
8、,如输尿管梗阻;、尿路结石等等。
注意:当肾病处于初期(期),仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机,通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复,肾脏功能恢复正常,指标恢复正常,且不易复发;一旦病情恶化,出现并发症同时尿素氮增高,进入肾功能不全阶段,肾脏功能单位大范围纤维化,治疗难度加大,但此时如积极治疗仍能逆转肾功能,控制并发症,降低血肌酐尿素氮,避免透析、肾移植。
肾功能不全急性肾功能不全
一、临床表现
表现分为少尿型和非少尿型。
高分解型ARF:组织分解代谢快,血尿素氮和血肌酐分别以每日&14.3mmol/L(40mg/dl)和&170umol/L(2mg/dl)的速度递增。
1、肾前性氮质血症 、血尿素氮升高
2、肾后性氮质血症 突然无尿或间断无尿
3、肾实质性 可因受累部位不同而表现不一。
(1)RPCN具有急进性肾炎综合征。
(2)少尿型ATN 典型的少尿期、多尿期和恢复期。
(3)药物引起的AIN 多有用药史,少数具有。具有间质小管功能损伤的表现,如与肾功能下降不平行的贫血、、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒。
(4)肾血管性ARF 、一侧或双侧大血管病变
二、病因和发病机制
(—)肾前性氮质血症
1、血管内容量下降的原因 出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。
2、全身的情况 、过敏反应、、减轻心脏后负荷药物的使用。、、、、麻醉剂和环孢霉素等均能引起肾小球滤过功能下降。
3、心输出量不足导致有效循环容量不足 、、、等引起肾脏血液灌注下降。
(二)肾后性氮质血症
包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻,输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、、前列腺或子宫颈癌症,或均可导致。
不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和。在孤立肾病人,单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。
(三)肾实质性
1、 、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。
2、 病理表现是间质伴水肿和肾小管损伤。
主要由药物引起,其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。
3、 病因是缺血和中毒。
4、 较为少见
(四)基础上发生的
慢性合并急性间质性肾炎,糖尿病肾病合并,各种肾小球疾病应用ACE后造成肾前性氮质血症。
三、鉴别诊断
1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。
2、进一步确定为是少尿型、非少尿型,还是高分解型?
3、注意以下两点:①应用利尿剂后可使尿钠排出增多,故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据;②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后,均可使及升高,故不应作为诊断依据。
4、还应排除。 应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。B超肾脏不小,肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。
5、金标准是肾活检 尽早施行急诊肾活检以明确诊断。
四、治疔和预后
1、对肾前性的治疗首先应寻找病因。
2、怀疑ARF由肾后梗阻引起时,应在放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加,或导出大量因梗阻而潴留的尿液。
3、肾实质性
重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主,必要时可应用透析;肾病综合征合并ARF应积极应用激素治疗肾病综合征,必要时可辅以。
治疗的关键是停用致敏药物,必要时需用皮质激素治疗。
轻型ATN的治疗以支持、对症等保守治疗为主。
恶性高血压应逐步、积极地降压。早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗。
肾功能不全导致肾功能不全的因素
肾功能不全分急性肾功能不全(ARF)和慢性肾功能不全(CRF)。
ARF的病因分为肾前,肾性和肾后性。肾前性氮质血症约占ARF病因的50%~80%;肾灌注不足的原因是由于丢失或心血管疾病;肾性急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因,如,肾小球肾炎,血管炎,细菌感染,及代谢疾患(如高钙血症,高尿酸血症);肾后性氮质血症约占5%~10%;泌尿系统排尿和集合部分的各种梗阻是其原因。很多ARF病人可发现有不只一个病因.引发ARF与维持ARF的因素可能不同。急性肾功能衰竭90%以上能恢复的。
慢性的病因分为原发性和继发性。慢性肾功能衰竭是所有进展性肾疾病的最终结局,因此慢性肾功能衰竭的病因多种多样,其常见的病因主要有: 
①慢性肾小球肾炎,如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
②代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病、及淀粉样变性肾病等;
③血管性肾病变,如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;
肾脏的位置
④遗传性肾病,如多囊肾、Alport综合征等;
⑤感染性肾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
⑥全身系统性疾病,如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;
⑦,如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;
⑧,如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等等。另外,大约有6%―9%的患者病因难以确定。
肾功能不全检查
肾功能不全尿蛋白定性试验
通常采用蛋白试纸法、磺基柳酸法、加热醋酸法3种方法。正常情况下,尿蛋白定性试验呈阴性。但此种检查方法易受一些因素的影响,可致假性结果,如尿酸盐含量高时,尿呈酸性反应,蛋白试纸法结果较实际情况低,磺基柳酸法易呈假阳性;大量使用时,磺基柳酸法易呈假阳性反应;使用磺造影剂时,磺基柳酸法、加热醋酸法均可出现假阳性反应;当尿呈强碱性时,假性结果更多,或出现蛋白试纸法假阴性反应,或出现磺基柳酸法和加热醋酸法的假阴性反应。
当尿蛋白仅为一些特殊蛋白质时,蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感。因此,在进行尿蛋白定性时,应综合各种因素,具体情况具体分析,选择适宜的方法。尽管定性试验比较方便,但有时难以反应蛋白尿的实际情况,有条件时,最好进行定量检查。
肾功能不全血常规检查
明显贫血,为正常细胞性贫血,白细胞数正常或增高。血小板降低,细细胞沉降率加快。
肾功能不全的尿常规检查:
随原发病不同而有圈套 差异。其共同点是:
①降低,多在每公斤450mOsm以下,经重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作尿浓缩稀释试验时夜大于日尿量,各次均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008;
②尿量减少,多在每日1000ml以下;
③尿蛋白定量增加,晚期因肾小球绝大部分已毁坏,尿蛋白反而减少;
④尿沉渣检查,尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野,慢性期于5个/高倍视野),有时可生白细胞管型。
⑤尿细菌检查:这种肾炎的检查方法比较简单,当尿中含大量细菌时,因尿沉渣涂中作革兰染色检查,90%可找到细菌。检查的结果阳性率高。
肾功能不全X线检查
进行X线检查时当患者肾炎发作反复,或者是患者的病情发展到不易控制的地步,此时应用X线进行肾炎的检查,包括腹部X片,静脉肾盂造影,排尿膀胱尿路造影。目的是排除有无结石、泌尿系统先天畸形、肾下垂、及其他病变。
肾功能不全预防
肾功能不全肾功能不全的注意事项
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗上呼吸道感染,清除感染灶,治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等,也要防止药物对肾脏的损害。
其次,要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、、贫血等,并观察尿的变化,尿量的多少,如果有以上不适,就应做血液、、尿液细菌培养及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏检查等,以明确的病因、病理改变及肾功能的判断,为的治疗及预后提供依据。
的治疗,主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中,应注意休息,如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型,病变程度采取相应的食疗。控制感染,清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡,增强机体抗病能力等。特殊治疗中,同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。
肾功能不全老年肾功能不全的防治
随着老年人口的迅速增长,老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速,并发症多,死亡率高,发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长,肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、、、多囊肾、肾癌及前列腺癌时,可加重肾小管动脉硬化及的进展,而引起。因此,如何保护好肾脏,延缓老年人的肾功能不全的发生、发展,是临床上极为重要的问题。 
1、首先治疗原发疾病,如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和的加重。
2、积极控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止双重感染。
3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。
4、利尿、纠正心衰。
5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸,适当的维生素、矿物质和微量元素。
6、避免受凉、受湿和过劳,防止感冒,不使用损害肾脏药物。
7、充分有效透析。
8、对并发症需综合治疗,纠正贫血,防止消化道出血,有状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者,宜及早改用血液净化疗法。
肾功能不全保健
肾功能不全肾功能不全的日常保健
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗上呼吸道感染,清除感染灶,治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等,也要防止药物对肾脏的损害。 
要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等,并观察尿的变化,尿量的多少,如果有以上不适,就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断,为肾脏病的治疗及预后提供依据。
肾功能不全治疗肾功能不全的偏方
偏方一:以活血化瘀、利湿降浊为准则,所确立的方剂中主要有丹参、牛膝、益母草、藿香、佩兰、半夏、路路通、车前子、滑石、大黄、甘草,腰痛重者加杜仲、川断;恶心呕吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花;便秘加芒硝、二丑;小便不利加、黄柏;湿盛加苍术、厚朴、砂仁;血尿加蒲黄、侧柏叶、白茅根;伴有结石者加金钱草、海金沙、鸡内金;尿培养阳性者加白花蛇舌草、蒲公英、地丁和连翘;舌暗有瘀斑者可给予复方丹参注射液或脉络宁注射液20ml,加入5%葡萄糖液250ml中,每日1次静脉点滴。
偏方二:采用活血化瘀、利湿降浊为主法,在肾功不全的治疗过程中,确能起到调理气机、通泄阳明的作用。丹参、牛膝、益母草下行能活血祛瘀;藿香、佩兰,健脾醒胃,避免呆补而;另外方中半夏止呕,车前子、路路通、滑石可,大黄通里,甘草调和诸药,共奏化瘀降浊之功效。配合静脉点滴复方丹参注射液或,则加大了化瘀的力度。
肾功能不全肾功能不全的饮食疗法
第一,肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量,主要由糖供给,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。
第二,要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分,因此,为了减轻残存的肾的工作负担,蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。
比如,当血肌酐为170—440微摩尔/升时,蛋白质以每天每公斤体重0。6克为宜,有大量蛋白尿者,每丢失1克尿蛋白,可额外补充1。5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时,蛋白质的摄入量应进一步减少,以每天总量不超过30克为好。但是,必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入,将会导致病人出现,体质下降,效果并不好。
第三,肾功能不全食谱中食盐量应视病情而定,如有高血压、水肿者,宜用低盐饮食,每日2克盐。
第四,值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件,如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等,但由于它们的含磷量较高而不宜食用,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。
第五,经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏,如庆大霉素、新霉素、、庆大霉素、关木通、磺胺类抗生素、青霉素及自动免疫的注射、消炎痛、扑热息痛,以及激素、造影剂等。
此外,如果有高血压、糖尿病、感染,还要严防这些疾病对肾脏的损伤。
主食,可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小米。
肾功能不全食谱之鱼肉类,可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。
咸菜及干菜类,腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。
豆制品,可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。
水果及干果,可选用各种水果,不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。
蔬菜类,可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。
调味品,可选用红糖、白糖、蜂蜜,不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。
蛋类,可选用各种蛋的蛋白,不宜用各种蛋的蛋黄。
肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等,不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。
肾功能不全肾功能不全的早期征兆
肾功能不全的早期征兆 肾功能不全为慢性肾病病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。临床上,当慢性肾病病人进入肾功能不全阶段时,由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同,还将肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期。
不管是哪一期的肾功能不全,早期肾功能不全、或是中晚期肾功能不全阶段,这一疾病并非是在一夜之间形成的,它是各种致病因素长期作用的结果。研究证实,肾脏内缺乏感觉神经,因此病人患肾病后往往感到一切正常。所以,当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时,患者生命已处在危险之中。
虽然肾病的发展过程较为隐秘,但在肾功能不全早期,人体还是会出现预警信号——
困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳 这些症状是患肾功能不全疾病的早期表现,几乎100%的病人都会出现,但却是最易被人们忽视的表现。当出现这种情况时,人们常常会同疲劳联系在一起。所以一定要随时到医院检查肾功能。
高血压 因为肾脏有排泄的功能,时,体内会发生钠和,另外,此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此,尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血压。
浮肿、尿量改变 这是一个比较易觉察的现象,也是肾衰的晚期症状,早期仅在踝部及眼睑部浮肿,继而发展到持续性或全身性浮肿。患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状,应及时找肾病专科医生咨询。但多数CKD患者在早期没有任何不适症状,而是在体检时发现,因此定期作尿液的化验检查,方便、快捷、价格低廉,多数CKD患者就可以发现。
肾功能不全肾功能不全是否遗传
肾功能不全可由多种病因引起,大部分原因导致的肾功能不全是不会遗传的,但是,值得注意的是,在肾功能不全的病因中,有一种是遗传性肾病,比如说多囊肾,就是其中的一种,临床上,多囊肾分为常染色体显性遗传多囊肾和常染色体隐性遗传多囊肾,前者多见,后者少见,而这一种遗传性疾病由于具有家族聚集性,因此,多囊肾导致的肾功能不全带有一定的遗传色彩,主任医师建议,最好这一类患者在考虑生子同时从优生优育的角度考虑,并采取有效地治疗措施,积极的治疗肾功能不全。从来看,所独创的主脾论治”学说和“类β”疗法对有着很好的治疗效果。
此外,对于原发性高血压患者来说,也必须注意,由于高血压易导致肾功能不全的发生,也是肾功能不全的原因之一,这一部分患者,也需提高警惕心,专家表示,可能因为高血压的遗传而带来肾功能不全局面的发生。
肾功能不全肾功能不全可以同房吗
肾功能不全患者可以同房,但是必须注意以下三点:
首先,肾功能不全患者同房应注意,不宜过于频繁。
应适度减少性生活,这对于养息肾脏,争取在服用药物治疗的同时,早日恢复健康是必要的和有益的。肾综患者家属的积极配合也很重要,首先要正确理解“节欲”的道理,采取主动的态度以配合患者的治疗,这对减轻患者的思想压力也有十分重要的作用。再者肾综患者在过性生活时要特别注意清洁卫生,以防感染后进一步加重。
然后,肾功能不全患者同房,应视病情而定:
肾脏病患者家属的积极配合也很重要,首先要正确理解“节欲”的道理,采取主动的态度以配合患者的治疗,这对减轻患者的思想压力也有十分重要的作用。再者肾脏病患者在过性生活时要特别注意清洁卫生,以防感染后进一步加重。
最后,如在治疗期,注意避孕,并避免劳累、感冒等肾病诱发因素。
患者仍在治疗期,各指标均有异常,则不适合生育(指女性),应注意采取避孕措施。注意不要感冒,否则会以此为诱因,加重肾脏的负担。
肾功能不全肾功能不全能吃的蔬菜
1、茭白:俗称茭瓜。据现代分析研究,茭白中含草酸和难溶性草酸钙较多,因此,凡有泌尿系结石的人宜多吃、常吃茭白。
2、竹笋:性惊,味甘,能清热利水。但根据现代研究,由于竹笋中含有较多的难溶性草酸钙,这对慢性肾炎及肾功能不全者不利,所以应忌食。
3、生姜:性温热,味辛辣。生姜是肾功能不全不能吃的蔬菜中最为常见的一种,因为生姜中的生姜素会刺激膀胱等泌尿系统的黏膜,从而能加重泌尿系统感染的。所以,对患有泌尿系统感染的患者来说,无论是膀胱炎还是尿道炎,都不宜多吃生姜。 
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1、血尿素氮(BUN)肾功能检查参考值:正常情况:二乙酰-肟显色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2~6.1mmol/L。
临床意义:增高:急慢性肾炎、重症
、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、
、慢性尿路梗阻等。
2、血肌酐(Scr)参考值:正常情况:成人 男79.6~132.6μmol/L 女70.7~106.1μmol/L 小儿26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L。
临床意义:增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等
3 、血尿素参考值:正常情况:3.2~7.0mmol/L。
临床意义:升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等
4、血尿酸参考值:正常情况:成人 男149~417μmol/L 女89~357μmol/L &60岁 男250~476μmol/L 女190~434μmol/L。
临床意义:增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
5、尿肌酐(Cr)参考值:正常情况:婴儿88~176μmmol·kg-1/d 儿童44~352μmol·kg-1/d 成人7~8mmol/d。
临床意义:增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。 减低:肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
6、尿蛋白参考值:正常情况:定性 阴性
临床意义:正常人每日自尿中排出约40~80蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加:体位性
、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
7、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值:正常情况:SPI&0.1表示选择性好 SPI0.1~0.2表示选择性一般 SPI&0.2表示选择性差。
临床意义:当尿中排出大分子IgG的量少时,表示选择性好。相反,表示选择性差。
8、β2-微球蛋白清除试验参考值:正常情况:23~62μl/min
临床意义: 增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。
9、尿素清除率参考值正常情况:标准清除值 0.7~1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39~0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0~1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58~0.91ml·s-1/m2)。
临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大,纠正公式为:最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。
10、血内生肌酐清除率参考值:正常情况:血浆 一般情况下成人 0.80~1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45~1.32ml·s-1/m2 女0.85~1.29ml·s-1/m2 50岁以上,每年下降0.006ml·s-1/m2。
内生肌酐清除率降至0.5~0.6ml·s-l/m2(52~63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退,如&0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意:在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期,由于肾小管对肌酐的排泌相应增加,使其测定结果较实际者高。同样,慢性肾炎
型者,由于肾小管基膜通透性增加,更多的内生肌酐从肾小管排出,其测得值也相应增高。
11、尿素氮/肌酐比值(BUN)参考值:正常情况:12:1~20:1
临床意义:增高:肾灌注减少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。 降低:急性肾小管坏死。
12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)参考值:正常情况:15min0.25~0.51(0.53) 30min0.13~0.24(0.17) 60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06) 120min总量0.63~0.84(0.70)。
临床意义:肾小管功能损害0.50(50%)时,开始表现有PSP排泄率的下降。 降低:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾血管硬化症,范可尼综合征,心衰,休克,重症水肿,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
结果分析/肾功能检查
尿量(Vol)检查尿液量
一般情况下正常成人一昼夜(24小时)排尿O.8~2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量
一昼夜尿量&2500毫升为多尿,&400毫升为少尿,&100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭,如夜尿量&500毫升,尿比重&1.018为夜尿量增多
尿色(Col)检查尿液颜色
正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响
尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色;肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色,即胆红紊尿,但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色,应与上述胆红素尿区别;泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时(如急性膀胱炎)出现血尿,外观呈红色,显微镜下可见大量红细胞,尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿,除外药物影响后,建议去医院进一步检查
透明度(Clr)检查尿透析透明度
新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后,可出现絮状沉淀。尤其女性尿
尿液排出时即混浊,往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起,需作显微镜检查予以鉴别,少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出,亦使尿混浊,则无临床意义
比重(SG)检查尿液的比重
正常人24小时尿的比重在1.015左右。常在1.010~1.025间波动,因受饮食、运动、出汗等影响。随意尿比重波动范围为1.005~1.030.
24小时混合尿比重增高时,见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿,尿中无蛋白及糖时,比重≥1.025,表示肾脏浓缩功能正常,比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常,如固定在l.010左右,称等张尿。为肾实质受损,肾脏浓缩及稀释功能降低所致
酸碱反应(pH)检查尿液的酸碱反应
正常新鲜尿多为弱酸性,pH6.O左右,因受食物影响,pH常波动在5.O~8.O之间
在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时,特别在酸中毒时,尿液酸性增强呈强酸性,pH下降,服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时,尿亦呈酸性。碱中毒时,尿中混有大量脓、血时,服用苏达等碱性药物时,尿液呈碱性,pH上升
尿白细胞(粒细胞脂酶LEU)泌尿系统细菌性感染的指标
定性试验:阴性
异常提示有尿路感染的可能性
尿亚硝酸盐(NIT)泌尿系统细菌性感染的筛选指标
定性试验:阴性
正常人尿中含有硝酸盐。经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性,由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌,所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验
尿蛋白定性(PRO)尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标
定性试验:阴性
检查方法/肾功能检查
1、内生肌酐清除率检查这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见
试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天,禁食肉类,避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿,再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分),平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%,提示肾小球滤过功能减退。清除率在70~51毫升/分为轻度降低,在50~31毫升/分为中度降低,小于30毫升/分为重度降低。清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全,在10~6毫升/分为晚期肾功能不全,小于5毫升/分为终末期肾功能不全。
2、血尿素氮和血肌酐测定这是
肾功能检查比较常用的检查
取静脉血1毫升,注入抗凝管内,充分混匀。正常的血尿素氮为9~20毫克/公升,血肌酐为1~2毫克/公升。各种严重的
引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时,均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少,明显升高时,提示预后差。
3、酚红(PSP)排泄试验试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿,然后饮水300~400毫升,以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次,分别收集于清洁标本瓶内,并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%,120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值,表示肾功能损害,凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重
和肾盂肾炎等,也使酚红排泄率降低。
4、尿浓缩与稀释功能试验实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次,分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为3~4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜间尿量超过750毫升,此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小,尿比重大多固定在1.010左右,表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高,多为脱水患者。
查前准备/肾功能检查
做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查,尿常规检查前要空腹,不要喝水不要吃东西不要吃药。要送检的尿液标本很重要,以下就教您如何正确收集尿标本!
如何正确收集尿常规标本?这看似是一件简单的小事,其实其中要注意的地方甚多,往往直接影响检查结果而使诊断失误。
尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目,正确留取尿常规标本,对于保证检查结果的可靠性十分重要。留取尿常规标本时应注意以下几点。
留取晨尿:尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便,相对较浓,尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多,比较容易发现尿液的异常,也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。
留取的尿液标本应在1小时内送检:以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分,如红、白细胞的破坏或皱缩变形;特别是做尿红细胞显微镜检查时,新鲜的尿液标本才符合要求。
最好留取中段尿做尿常规检查:以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。留取中段尿的方法是在留小便时,先排掉前一段小便,留取中间的一段,最后一段小便也不排入。
12小时、24小时尿液留取:12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便,到晚上7时先将小便排尽弃去,然后将晚7时后的小便留置在容器内,一直留到次日晨7时尿为止。24小时尿留取,首先弃去起床时的尿(早晨7时),将7时以后的尿留置在容器内,一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量(或秤尿的重量)后,将尿搅匀,留一小瓶(50-100ml)尿样本送检。
女性月经期一般不宜留取小便送检:以免经血混入小便,造成血尿的假象。
检查作用/肾功能检查
要想知道肾功能检查前为什么要素食,首先就要了解肾功能检查。如果一个人素食3天,也就是说不摄取含肌酐的饮食3天,则人体内外源性肌酐均已排出,此时,血浆中的肌酐均为内源性,浓度相当稳定。由于肌酐分子小,绝大部分能由肾小球滤过,而且不被肾小管重吸收,在一般情况下,肾小管也很少分泌肌酐,所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率,故医生常用内生肌酐清除率来估价肾小球的功能。
如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多,则血浆中外源性肌酐浓度势必增高,影响血尿素氮、肌酐检测的正确性与稳定性,所以,验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类,每日蛋白质摄入量应少于40克,并避免剧烈运动,减少肌酐的分解,从而能够有一个正确的检查结果,防止误诊的发生。
自我检测/肾功能检查
检测 :早期肾功能损害会产生
,我们可以利用这一点,对尿中是否有微量白蛋白尿进行检测做家庭自我监测,如果检测数值超过&20μg /ml,提示你的肾脏已经有了损伤,立即要到医院进行干预治疗。现在一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始,随着生活的富足,肾病伴随着糖尿病、高血压、
、肥胖等并发症越来越年轻化,市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂,比如
凯创公司的尿微量白蛋白检测试剂等一批产品,对家庭自我检测就有一定的预防意义。
保护措施/肾功能检查
1、及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病:
(1)感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。若患这些疾病1~3周发现眼睑或面部浮肿,应立即化验小便并追踪其变化。
(2)患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。
(3)患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等,应观察小便有无改变。
2、注意全身疾病对肾脏的损害:若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等,应定期化验小便,早期发现肾损害,早期治疗,以避免进展到严重肾脏损害。
3、注意饮食的规律和合理性,切勿暴饮暴食,随着年龄增加还须节制饮食,切忌过饱。
4、注意慎重用药,特别是在使用抗生素时,应遵医嘱,特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者,尽量避免使用可能损害肾脏的药物。
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