病因/慢性骨髓炎
在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。
发病机理/慢性骨髓炎
急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
临床表现/慢性骨髓炎
慢性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
并发症/慢性骨髓炎
①畸形：由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻畸形；由于软组织疤痕挛缩，也可引起屈曲畸形。②关节强直：由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。⑧癌变： 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合饼癌变，常见为鳞状上皮疡。
检查化验/慢性骨髓炎
1、送脓液涂片检查、细菌培养及药物敏感试验。2、x线摄片表现为骨质不规则增厚和硬化。有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨；有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12．5％碘化钠溶液作窦道造影。3、皮肤疑有恶变者，应行病理检查。
鉴别诊断/慢性骨髓炎
根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但慢性骨髓炎仍需与下列病变鉴别。（一）结核性骨髓炎：一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。（二）骨样骨瘤：常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。（三）骨干肉瘤：局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。
治疗措施/慢性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。（一）病灶清除开放引流法 在过去，常用奥尔（orr）氏开放手术法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物，乱除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形。但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。2周后更换敷料，以后每4～6周更换一次，直至愈至。此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大。在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。（二）清除病灶、滴注引流法 1956年以来我院采用的改进的方法，在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流（图3-198），每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位，一日约2000毫升，另一根作负压吸引。当患者体温降至正常后一周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化，而后骨化。大多数病人伤口在一月内得到愈合。少数术后伤口不愈或复发的病人，大多是由于清除病灶不彻底引起的。再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合不可过紧，必须保持不断滴入，同时又能流出，以免引流不畅。滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥，因此要防止潮湿，以免病人受凉，一般采用多量敷料吸水，塑料布和护架保护被褥。如用两根细导尿管，一根滴入液体，另一根用负压吸出（如胃肠减压器），可减轻上述情况。（三）消灭死腔的手术 股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎，在病灶清除术后如死腔很大，可用带蒂肌瓣充填死腔。勿损伤该肌瓣的血管神经，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转。（四）病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等。可考虑采用手术切除病变部分。（五）截肢 在感染不能控制，患肢功能完全丧失，甚至危及患者生命时，经慎重考虑后，方可采用。火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理，要彻底清除病灶，用滴注引流法根治。
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请教慢性骨髓炎的持续冲洗引流经验
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我有个股骨上段慢性骨髓炎病人，予以适当扩创清理后置管持续冲洗引流，术中标本细菌培养（-），已经冲了两天，引流液澄清，还需几天，有何注意事项，请有经验者赐教。多谢
阅读权限150
慢性骨髓炎，不知病史几年还是十几年？术中分泌物培养阴性不能说明什么。既然是慢性迁延性，经久不愈，细菌顽固耐药病情反复发作病人经济困难是主要特点。治疗就没那么轻松。所以一定要告知：手术扩创清除死骨，开窗肌瓣填塞持续冲洗都是必须的。但不一定管用。
啰嗦半天，到底几天合适？
单纯从冲洗引流角度说，一般要求7-10天左右，一左一右，差别大了，所以时间不是主要，主要是能否管用。从拔管指征来说，冲洗液颜色，局部和全身症状，化验检查等都做参考。应用抗耐药的药物是最主要的。
诚挚感谢您回答问题，帮助会员、同时也分担 ...
颜色清亮后2天拔冲洗管，过2天没特殊就拔引留管！
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补充病史：约6年，16岁儿童，无死骨，髓腔内边缘硬化，血源性骨髓炎。由于无菌生长，大家用何种抗生素？
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急性骨髓炎行开窗引流冲洗术后3天内最主要的护理是（）。A．鼓励病人早期活动B．保持引流管通畅，快
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提问人：匿名网友
发布时间：
急性骨髓炎行开窗引流冲洗术后3天内最主要的护理是（）。A．鼓励病人早期活动B．保持引流管通畅，快速冲洗C．观察体温变化D．加强饮食护理E．患肢制动请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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3个月宝宝 确证骨髓炎 右胳膊
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
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影像检查, 化验, 病理诊断
治疗方式：
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停了盐水 C反应蛋白就上升，其他检查和治疗
既往病史：
暂时还没有（填写）
检查资料：
&副主任医师
疾病名称：骨髓炎股骨头滑脱&&
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病情描述：我儿子是一月份做的骨髓炎开创引流术，六月份发现股骨头滑脱，至今。骨髓炎稳定了。血沉6。目前带护具在家静养，制动。
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希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：没有家族病史，半年左右左小腿肚疼过几次，吃几天止痛药就好了，半个月前又疼，吃止痛药不管，到医院查说是骨髓炎
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马蹄内翻足、多指并指、脑瘫、斜颈、髋脱位、化脓性关节炎、儿童骨折、O型腿、X型腿等小儿骨科疾病的诊治
周晓康，男，1994年毕业于河北医学院，曾分别于天津骨科医院以及北京儿童医院小儿骨科进修。2016年选为河北...
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