麻醉手术部成功举办“手术室与PACU安全管理”培训班
文章来源：麻醉手术部
&&作者：贾婷婷&&责任编辑：方芸&&(点击： )
九月的长安，阳光灿烂，借助中国医师协会麻醉学医师分会2016年中青年学术论坛在西安隆重召开之际，由西安交通大学第一附属医院麻醉手术部主办的陕西省继续教育项目“手术室与PACU安全管理培训班”于9月11日在建国饭店隆重开幕。此次培训班会议流程完善，参会人员众多，共有来自省内的270余人参加，为保障会议的顺利进行，麻醉手术部共安排志愿工作者40余名，积极参加会议的筹备和协作工作，我们亲切的称他们为“蓝精灵”。
本次培训班是我院麻醉和手术首次联合办会，邀请到的来自省内外的业界专家进行授课。到会专家有我院护理部辛霞主任、华中科技大学同济医学院附属同济医院的手术室护士长赵体玉、浙江大学第二附属医院麻醉手术部护士长钱维明、上海市长海医院手术室护士长丁瑞芳，西京医院手术室科护士长王宇，来自麻醉方面的专家有安徽省立医院南区麻醉科主任李娟、北京人民医院麻醉科护士长何苗，我院麻醉手术部张琳娟副主任及段娜护士长也分别进行了精彩的授课。
会议开场由我院麻醉手术部张琳娟副主任主持，护理部辛霞主任致开幕词，辛主任强调了麻醉手术部在医院工作中的重要作用，肯定了这个的团队一直以来在患者安全管理方面做出的努力和创新，同时期望通过本次培训班能够达到交流、促进、提高的作用。培训内容主要就护理不良事件、麻醉科主任的角度看麻醉护理的主要性、围手术期压疮预防及精细化管理、手术室护理敏感指标及质控方法、构建手术室安全防护林、PACU专家共识、EMRS下的PMDT---麻醉护士职责等进行了探讨与交流，同时对2016年手术室护理实践指南进行了解读。
培训班为时一天，直到最后一位专家授课结束，会场依旧是座无虚席，培训班学员与授课老师围绕手术室护理质控、精细化护理管理主题展开讨论，分享了工作中的疑点难题。最后，麻醉手术部王强主任致闭幕词，他对本次会议给予很大的肯定，同时希望麻醉和手术部门密切配合，及时掌握外科发展资讯，不断提高和拓展自身业务，为麻醉手术部的发展不断努力。
此次培训班是我院麻醉手术部成立后首次联合办会，在学科的发展和协作方面有着划时代的意义，它标志着我院麻醉和手术专业将在一个更高远、广阔的平台上携手共进；同时，本次培训班搭建了良好的学习平台，加强业界的相互交流，为推动陕西省乃至西北地区的麻醉手术的护理质量安全起着积极的作用。
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　　　--相关链接--
中国政府网
中国卫计委网站
陕西省卫计委网站
交大一附院韩城医院
陕西12320卫生热线【投条新闻】男子在妻子做人流后怒捅麻醉师: 手术室怎么有男的？！
就这种素质的民族还想要民主？？？
看了某些人的言论，我真不敢相信我跟他们活在同一个次元呼吸同样的空气。你进医院是看病的，谁规定了妇产科医生就不能是男的？何况那位医生还是一位麻醉师。难道男的妇产科医生就一定会猥亵女病人？你TM的看YY小说岛国动作片看上头了吧！？你还真以为那些男妇科医生愿意看你老婆那地方？就算是天天看，早都麻木了，还TM是病变的。还是LS某位JR说的好，中国医闹之所以这么多，就是医盲逗逼脑残比例太大！
这男的还有人冼地？
进医院还随身带刀，你说有个别法盲因为这事打骂医生还可以理解为愚昧，这B就是一社会祸害，随身带刀。你们这些冼地dang就不担心万一路上遇到这种，擦肩而过不小心撞到了被捅？
引用270楼 @ 发表的:
你一定是误解我的意思了。我只是给很多人提个醒。并没有说跟这个案列有关好吗？
我本身觉得男医生没什么，可是现实是有很多人在意啊。所以在出的这个事情不是吗？
而且我最后也说了，这个人动刀动手是大错特错的，我就不明白，为什么那么多人理解能力有问题。
从这个帖子的反应看，现实是：只有很少人（缺乏基本常识的）在意男的作为妇科医生。出这个事情的原因不是男医生的问题，而是极少数缺乏常识的人的问题。所以，解决的办法应该是如何杜绝这极少数人行凶（我的建议是更加严厉的惩罚）而不是说男妇科医生如何如何。比如 邪教徒要电话不给就砍人，解决的办法不是别人要电话就给，或者说别人要电话我们先问问是不是什么教，然后判断给不给；而是严惩邪教徒，让他们不敢再要电话。
另，与其质疑 “那么多人理解能力有问题”不如反省下自己的回帖/表述是否有问题，如果发现有问题，修改就行，也不是啥大事。
引用342楼 @ 发表的:
就问你该不该告知不用扯别的
这个是常识，不需要告知。另外，你会要求医院告知是男/女医生给你屁股打针么？如果你要求，那么你赢了~
引用13楼 @ 发表的:他为什么会随身带刀？
估计切包皮时顺手拿的
引用366楼 @ 发表的:
*河蟹*是私人部位懂吗？
屁股是公共的部位？
医患关系就是被无良妓者和SB患者搞坏的 都作死吧 以后没有好医生留下来看怎么办
妇科除了妇产生孩子女的多点其他大部分男的多
这样的人为什么还让他们家里人就医呢。应该去精神病院。一个医院可能没有男大夫么
发自手机虎扑 m.hupu.com
引用360楼 @ 发表的:
转换概念就是吊，什么厂生产的会给病人带来困扰吗？只要是检验合格并且对的who care因为不会带来他人不便。但是给别人带来不便的就必须要告知，小到寝室里音乐外放晚上开灯冬天开窗户， 人群里借过大到会影响生命的，开处方挂点滴和做手术前签协议，哪个不需要得到他人许可？你不介意是你多的是人介意，你就强词夺理这是对的？无语中国就是被这群自以为是以自身为标准然后把其他异于自己的是错误“买不到房就是不努力读书工作的后果”
我就跟你说手术室麻醉医生谈告知的时候，是男是女一目了然，介不介意可以直说，这是强词夺理？打针用药手术麻醉同样是医疗系统的事你说偷换概念，聊两句医疗的事你扯什么“买不到房就是不努力读书工作的后果”这又是什么~~
引用1楼 @ 发表的:
男女关系本身就是敏感问题，女性没有意识的时候，未告知家属现场有男性本身就不是一种尊重患者的严谨态度。但从法律上来讲打人男子必须负责任。冲动是魔鬼………
你扯淡。你是生活在哪个山沟沟或者小学生？？所有大医院医生、麻醉师、专家绝对是男性居多，而且很多患者也更信赖男性医生（不是歧视女性噢）。
男性包皮手术也会有女医生，这个不是更危险？？勃起了还可能导致血管爆裂。。那你要割包皮，你老妈或者老婆女友是不是要去捅了女医生女护士？？
引用1楼 @ 发表的:
他为什么会随身带刀？
手术室,没准儿是手术刀
这个，我是男的，在医院实习了很多科室，手术室当然呆过，我想说人流术见过很多，妇科男大夫很多啊，男护士也有的啊，也是这么做人流的啊，看到这个新闻我一时觉得我是从山里来的了。话说，泥煤的！这医院怎么给家属进手术室？没有护工吗？
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巢湖人路过
你割包皮 后边护士给换药 一般都是女护士 你为什么不去捅女护士？？？？？？
别放出来了，求你们了
该抓人抓人，该判刑判刑，这种动辄就持刀攻击别人的货就不是人，就一畜生，少一个就对社会安定多一分保证，楼里居然还有人冼地的，真心是刷新了我对部分国人的认识，实在是牛逼。满世界打听去，基本上公立三甲医院妇科的大科室主任都是男的，外科手术这种活儿体质差点儿的女医生根本就顶部下来，那些男医生真的是阅B无球了，要都被病人家属砍一刀，可以去做人肉饺子馅儿了，只能说那些砍人的货色有人生没人养，无知真可怕，不尊重理性，不尊重知识的畸形思想真可怕。
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有打麻药弯腿的吗收藏
康复师掰腿太痛苦，一次两次还行，次数多真扛不住，而且也没体会到度数过90痛感会降低的说法，真不知道过去革命烈士都怎么做到打死也不说的，难道我缺乏信念？为什么不能麻药弯腿呢？有区别吗
我就是弯不下去啦，医生说，让我自己先用机器练习练习，要是你实在弯不下去，只有到手术室打麻药弯啦，打麻药肯定不好吧，不过，我最后还是自己弯下来啦，吃的止痛药
打麻药对身体伤害很大，就得忍住疼，不行让医生掰。坚持就是胜利！
手术一星期，晚上睡觉总是醒，不敢翻身，腿很僵，很痛苦
还是争取自己折磨自己，打麻药过后还是要自己练的
我90到120都是掰过来的，一共6次，在第四次的时候我也快崩溃了，但是事后证明往往转机都是在精神濒临崩溃时出现的，加油吧
都说过90会好些，我怎么一点这种体会都没有
怎么这么多人的腿弯不了的？汗一个。。。
哎 大家的感受我也有啊 麻推到底对膝盖的损伤在哪些 谢谢
前几天复查被大夫转到康复科，纸条上最后一句是如需麻醉请告知，看来也有打麻醉弯的
哥们明天要第2次去康复科了，术后18天了，紧张啊，怕啊
盐酸曲马多缓释片 类似吗啡和杜丁林吧?
术后五天 坐床角 健腿支撑 90多 为什么啊 我是前叉重建 加外侧半月板切除
我术后五天一次性达到90度
我也想麻推，真的弯不下去了，谁推过说下哈
我也想麻推，谁推过给介绍一下经验
术后16天，50度，还在努力中
现在怎么样了
我受伤的右腿晚上睡觉总隐隐作痛，怎么回事？
信念很重要，没动手术之前我很怕痛 ，打针都怕，可是现在没有办法该掰腿的还是得掰，医生给我掰的时候我就放喜欢的音乐，为了以后正常的生活一定要忍下去
深有同感！前叉重建加半月板缝合术后六周，才90度多一点，每次都痛得崩溃。膝盖还有点肿，但感觉就弯不下去。很迷茫！
我为什么医生让我三周后才开始弯腿？今天第三天，带支具自主差不多75度，弄好腿压可以超过90
请问康复师是怎么掰腿的啊还有什么锻炼吗谢谢
我的意见是真的掰不下来，就去麻推吧！前两天麻推完，现在随便弯都可以过90！而且不会很痛！
我现在真的真的好绝望，四个月了，却还是弯不了，天天去复健中心，每天疼的想死，现在医生说要我再住院，打麻药弯腿，住上半个月的医院，如果打麻药还是不能弯的话，要再做关节镜手术，然后再练，我现在是真的好绝望好绝望，可是我才高二啊，我真的不知道怎么熬过这段时间，真的好难熬
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前几日，青方写了一篇《我对其中的针刺疗法饶有兴趣。不久前，看了舍温·努兰（Sherwin B. Nuland）的新书The Uncertain Art：Thoughts on a life in Medicine（《不确定的艺术：用医学思索人生》）。里面有两个章节论述到他在中国访问时所看到的针刺疗法。我尝试翻译其中一章节，该节最早发表于1999年的the American Scholar。翻译不当及不尽完美处，请指摘。
作为耶鲁大学外科临床教授，医学史专家，他撰写了大量医学人文类书籍，豆瓣书单在此：。
手术室里的针刺术
1985年以来，我多次到访中国。作为耶鲁-中国协会医学委员会主席，我的到访是为保持耶鲁医学院与中国长沙的湖南医科大学（现湘雅医学院）的长期合作关系。像许多美国医生一样，我被读到的材料迷惑：在中国，复杂的手术只使用针刺就能解除疼痛。我极力想弄明白，没有麻醉下手术是否真的能完成。从长沙这座城市，我的探寻之旅开始了，随后在北京和上海，我继续寻找答案。我所亲眼看到的，从文献读到的并问到的情况让我相信：要认真对待针刺这回事。
在1846年广泛使用乙醚麻醉前，外科医生有很多方法让患者对手术不敏感。比如吞服天然的阿片类物质（译者注：该物质具有镇痛效果）。为制造麻木效果，催眠、过量饮酒、击打下巴也是出名的招数，却既不可靠也不安全。
乙醚、笑气以及1847年氯仿的应用，结束了人类对无痛手术的苦苦追寻。在过去一个半世纪，尤其是近50年，对镇痛新方法的需求也日趋减少。麻醉领域现已成为最复杂的医学专科之一，正是麻醉拓宽了外科医生的手术疆域。
但在一个科技相对不发达的国家，寻求简单镇痛技术的脚步仍未停歇。直到15年前，现代麻醉方法、设备及训练在中国尚未普及。我于年到访时，中国正困扰与经济、政治及领土的问题，似乎这一切比老百姓的健康更为重要。
1958年，毛泽东对传统中医作出批示，提出将中西医结合，“古为今用，洋为中用”。其中，最戏剧性并最出名一条是，将古老的针灸技术变成麻醉医生的技能。针灸被用以减缓疼痛和疾病症状的历史达上千年，但在主席批示前，没有将其应用于手术的证据。
针刺麻醉这名词很快引起了西方人的关注，起初许多人期待最激动的成功故事传入耳际。但一阵兴奋过后，美国和欧洲等地的报告显示，针刺麻醉效果不一，互有分歧。而在70年代早期，许多国家组织科学家和临床医生代表团前往中国，意图获取针刺麻醉的第一手资料。
1974年5月，在美国国立科学委员会资助下，一项包含12名美国专家的蓝带研究开始。他们的任务是评估针刺麻醉预防或减缓手术疼痛的效果。三周后，在走访16家医院时，科学家和医生一致认为，就某些病人而言，在某种社会及心理状况下，进行某些手术时，针刺是有效的。针刺的最好效果，也仅对10%病人有效。
答案不尽如意。专家建议，用设计良好的随机对照试验来验证针刺麻醉的效果。这意味着他们虽未否定针刺的效果，但医生们所期待的确定性结论依然云里雾中，没有定论。
我也在期待着。在一次访问中，我向几位相交甚好中国同行问了些关于针刺麻醉的学术问题。返美后，我也向几位来自长沙的医生问了同样问题。我的间接资料不断积累，我开始相信当针刺用在某些特殊条件下，的确会有作用。我再次阅读专家报告后发现，有数据和观察支持我的所言。不知是不细心还是优柔寡断，委员会专家并没明白无误的指出这一点。
我决定孤身一人亲自验证，困难亦在眼前。我不是蓝带委员会成员，我不是科学家与麻醉医生，我只是一名普外科手术医生，这表示我的手术仅局限于消化器官、乳房及甲状腺。当时，我与一些中国医院关系并不深厚。此外，我必须熟悉中国式礼仪，破除表面上的深沉冷漠。
我决定在中国三所医院进行研究，并寻求当地外科医生帮助。他们与我相处工作过，拥有长期的共同兴趣。我有理由相信，他们会为我提供真实的状况。此外，我还要验证我的一位美国泌尿外科医生朋友对针刺的指控“我知道他们干了什么。有人告诉过我，他们趁你不注意时会加点麻醉药。整件事其实是个骗局。”
我计划访问的第一位同行是严章寿（译者注：音译）医生，他是湖南医科大学外科教授，此前我同他已建立密切的专业学术往来。我们是同时代的人，第一次相见及随后信件中，就发现彼此拥有许多共同兴趣点。当我所乘的火车到达长沙站时，严教授已在站台等候我的到来。相见时的喜悦难以掩饰，在坐车通过人口稠密的街道与被工厂污染的城区时，我们一直在热切的讨论。
严教授告诉我，他已要求一名同事安排了次日早上的针刺下甲状腺手术。他明确表示，这绝对让你大开眼界，因为针刺麻醉技术下进行甲状腺手术是他们医院的特色。他说：“在一些医院，外科医生都不喜欢针刺。首先，这不是真正的麻醉。即便那些使用针刺的人也知道它并没有真正缓解疼痛。它所能做只是提高病人忍受疼痛的能力。对一些疼痛来说，针刺效果不好。比如，我们可以在针刺下来打开腹腔，但当拉动肠管时，病人就会很不舒服，感觉恶心，甚至呕吐。因此，我们从不把针刺用到腹部手术上。”
严教授又解释道，其他部位手术也会面临同样问题。当意识清醒的病人需要在针刺下进行胸外科手术，他必须事先进行呼吸训练来控制气流。要做到这一点很不容易，尽管许多患者可以掌握呼吸技巧，但在呼吸时进行针刺对外科医生与麻醉医生来说还是个考验。因此，单是呼吸训练就会延迟手术一个星期甚至更长。经过几年的尝试，用针刺代替麻醉进行胸部和腹部手术，已被放弃使用。
身体有两个部位进行针刺下手术是没问题的，其中之一是头部。严教授告诉我，在脑肿瘤手术中，针刺有一定程度的普及。其他部位如脖子，尤其喉咙的下部，在那里甲状腺骑跨在喉头表面，一系列的U型软骨环，构成了上气道骨架。按计划，我将会观察针刺下了甲状腺大部切除术，也就是切除甲状腺的病变部分。
第二天一早，严教授和我来到湖南医科大学第一附属医院手术室时，外科医生刚开始准备在一名34岁女子的甲状腺上切除2英寸腺体。她叫候丽慧（译者注：音译），是一名工人。先前，我写信给严教授，希望能看到针刺下甲状腺手术。她正好于一周前入院，进入针刺候选病人名单。
在这一周，侯女士的术前准备并无特别。术前一天，麻醉医生对她进行术前探视，整个访视时间不到30分钟。尽管将针刺用于手术仅40多年，但中国病人对针刺十分熟悉。麻醉医生教了她一些放松建议和呼吸技巧，以便让整个针刺过程顺畅。麻醉医生许诺说，她将有一点点不适，甚至没有。
在以往的针刺下手术中，病人常被灌输这样的概念：个人依靠中医取得治疗效果，将为主席和中国增辉。针刺作为治疗方法，与术前动员鼓舞配合的相当默契，候丽慧也不例外。她对医院充满信任，当医生告诉她，她很少或不会感觉到手术疼痛时，她相信这是真的。
术前一小时，护士给候女士肌肉注射了40毫克苯巴比妥，作为巴比妥酸盐药物，它具有温和镇静作用，并能持续五小时。麻醉医生徐启明，在病人左前臂打入静脉针后，缓缓推注生理盐水。随后，他向我解释应如何选择并利用穴位。“全身有14条经络，今天我们会用到两条。”他说，“要保证脖子前面麻醉效果好，我们得干预肝经和胃经。”这两条经络都穿越甲状腺区域，一种被称为“气”的能量走行其中，可通过经络的穴位找到它们。徐解释道：“不同的医生喜欢不同的针刺方式。我比较喜欢针刺位于第一和第二跖骨间的太冲穴，来阻断肝经。对于胃经，我选择第二和第三跖骨间的陷谷穴。”
徐用碘溶液对候女士的脚进行消毒，然后在选择的四个穴位插入长5寸的不锈钢针。随后，将每根针与一个小电池连接，给予低频低强度的电流。“在长沙市中心的商店，你随时都能买到这些小设备。”他说。当手术铺单完毕后，徐向候女士的静脉注射了40毫哌替定和4毫克氟哌利多，作为安定镇静药来对抗恶心反应。这两个药物是小到中等剂量，不会影响病人的意识。
病人进入手术室后，就被众人视若无物，只有我通过一名医生问了她一个问题。她的脉搏和血压被监测，徐和助手不时的对她讲话。除此之外，她就像睡着一样，以标准的直立坐位进行这场手术。手术室里的医生一直在交谈，大多是简单家常里短，像世界上任何手术室一样。每人都试图保持手术室内气氛的平静，因为有人认为手术室内平静是成功进行针刺下手术的主要因素。
医生下刀前，先测试病人的疼痛程度。这一切看上去是为了我在表演，医生似乎已确信病人一点都不痛。他用科克钳提起侯女士喉咙上的皮肤，并紧紧的夹住。有那么几次，我看到助手挥舞着科克钳，我知道那会产生很剧烈的疼痛，但侯女士对此却连眉头都没皱过。我对此大为疑惑，并不由自主的摇头，严教授对我笑了笑。病人对疼痛缺乏反应，绝不可能是先前给过的那一丁点麻醉药的作用，显然有东西在发挥作用。
外科医生进行的非常缓慢细致。缝完最后一针，差不多已是针刺后两个半小时。此时，侯女士依然非常平静。中间，有少数短暂的片刻，她感到些许不适，后来她形容为“掐尖儿”的感觉。对于手术，她唯一抱怨的是长时间保持半直立位，的确太难受了。为了尊重我的泌尿科同事，我仔细查看了静脉输液管路，以及房间内的可能变动。在进行脖子这一极易疼痛手术的两个半小时中，除手术前给患者应用少量的巴比妥酸和麻醉药外，未使用任何可能影响疼痛的药物。手术结束时，她微笑并清醒着，没有麻醉后遗症。如果不是身上手术衣的关系，你甚至难以区分她与那些正等待手术的病友，有什么差别。几天后，手术医生查房时我也探视了候丽慧，她不需要任何术后止痛药物。
一周后，我在北京协和医院同样看到针刺下的甲状腺手术，仅是穴位的不同而已。心胸外科退休主任徐乐天教授带我观摩针刺。徐早年曾将针刺应用于多种胸部手术，其中包括开心手术。像严一样，他对针刺的有效性也没太具体的解释。至少，这些解释不能让具备现代科学训练却不熟悉经络和气的医生接受。不过，他和我都知道，中国和西方的研究人员已提供了一些初步的答案，这将是下期专栏的内容。
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