耐药结核病“无药可治”？听金牌讲师怎么说！
结核病发病率持续走高，耐药结核病控制不理想，儿童结核病难治性大。面对如此严峻的形势，医生站最佳人气教师卢水华教授有话说！
受访者：上海市公共卫生临床中心 卢水华教授
记者：kuku兜
来源：医学界呼吸频道
“我常常记不住您的相貌和名字，却能牢牢记住您的X光片的细节，哪怕时间过去了廿年！”
这是写在卢水华教授个人主页上的一句话，也是对卢教授医术医德最好的概括。
记者到达上海市公共卫生临床中心时已是下午4时。此时卢教授的门诊时间还未结束，诊室门口仍挤满了前来就诊的患者。其中有不少患者体型消瘦、面色黑红，一看就知道是卢教授的老病号了。
在等待期间，记者透过窗发现了卢教授诊室中的一个与众不同之处。四周的墙壁上挂满了患者赠送的感谢锦旗，而落款却都是结核病的小患者们。
卢水华教授诊室一角。
作为结核科医生，卢教授怎么会深受孩子们的喜爱？中国的结核病防治现状如何？最大的阻碍又是什么？带着诸多疑问，记者开始了对卢教授的专访......
看了一整天门诊，略显疲惫的卢教授本应就此结束工作。但听说本次专访将推送给近17万的呼吸科医务工作者后，卢教授马上打起了精神，从结核病的历史讲起，再谈到了中国肺结核的现实境况，最后对耐药结核病及儿童结核病的严峻形势表达了自己的忧虑及希望。
结核病的前世今生
自古以来，结核病已夺去了数亿人的生命。新石器时代人类的骨化石和埃及4500年前的木乃伊上，就发现了脊柱结核。在我国，距今2000多年的长沙马王堆汉墓女尸的左肺上部和左肺门处发现了结核病钙化灶。那时，人们仍不知道这种能让人迅速衰弱直至死亡的可怕病魔究竟从何而来。
直至 1882 年 3 月 24 日，科赫宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。科赫的这一发现，为人类抗击“白色瘟疫”做出了杰出的贡献。
科赫及其发现的结核杆菌
根据WHO2015年的结核病年度报告，凭借有效的诊断和治疗手段，全球在 年期间，共拯救了4300万人的生命。但是结核病仍然是全球最严重的公共卫生威胁。
2014 年，估算全球有960万新发结核病病例。 2014年结核病在全球范围内夺取了150万人的生命。全球前10 位死亡原因排行榜中：结核病超过HIV/AIDS ，成为传染病死亡原因的首位。
为何结核发病率屡增不减？
据WHO估算，我国2014 年的新发肺结核人数为93万，当仁不让地成为了仅次于印度（220 万）和印度尼西亚（100万）的全球第三位结核病高负荷国家。
2014年各国结核病发病率，居世界第三。
究其原因，卢教授将之归结为以下四点：
o 耐药结核病的盛行：
我国每年新发结核病患者约100万，新出现耐药结核病患者5.5万，均占全球的1/10。耐药结核病的难治性及其较强的传染性造成了结核病的控制始终不甚理想。
o 缺乏快速有效的检测手段：
近年来，虽然结核病的分子免疫学检测技术迅速发展，但要将这些“高精尖”技术普遍运用于临床仍受到多种因素的限制。目前筛查肺结核的主要手段为痰涂片联合药敏试验，这种方法检出率较低、所需时间长，往往容易导致结核病的误诊、漏诊，从而耽误病情。
卢教授称，事实上，目前耐多药结核病的检出率很低，每年仅能检出5800例，仅为统计数据（5.5万人）的10%。
o 抗结核新药研发进展缓慢：
抗结核新药研制是一个世界性的难题。多年来，结核病的首选用药几乎没有突破性的进展。卢教授指出，缺乏“好的工具”，结核病防治工作就只能停滞不前。
o 公众及非结核病专科医生对结核病认识不足：
我国绝大多数综合医院没有开设结核科，许多综合医院实验室结核病检测技术也处于相对弱势，这就导致了结核病病人在基层医院首诊时存在漏诊误诊的可能。由于诊治不及时，许多极具传染性的结核病人仍在社会中大量排菌，后果严重。
卢教授指出，对于临床上咳嗽咳痰2周以上，合并咯血、低热盗汗等典型症状的病人应提高警惕，及时转入结核病专科诊治，从而形成完善的结核病转诊机制。而对于症状不典型者，也应在鉴别诊断中添加上结核病一项进行排查。
结核病其实是一个多学科的疾病，病灶可以累及全身各个脏器，加强对结核病的认识和学习，以及顺利有效的转诊方式是结核病早期诊断的有效保障。
耐药结核病，真就“无药可治”？
卢教授指出，当耐药结核病进展为耐多药结核病，甚至广泛耐药结核病时，它就是无药可治的。
据统计，2014年WHO 估算全球新发生48 万耐药结核病（MDR-TB）病例中，仅有约26% （12.3万）的病例得到检测和报告。而2014 年开始接受MDR-TB 治疗的病例约为11万，全球平均治疗成功率仅为50%。
年新发结核病病例中耐药结核病所占比例。
即使得到明确诊断，MDR-TB的治疗仍存在着巨大挑战。治疗难度大、疗程长，病人往往难以耐受长期大剂量抗结核药物化疗带来的多重副反应。
幸运的是，新的抗结核药物在耐药结核病治疗中的循证医学证据的不断增多，WHO新指南提出的耐多药结核病短疗程化疗方案也给一部分患者带了新的希望。
迄今为止，耐药结核病仍然是临床及公共卫生领域的一大难题。最为有效的解决方案仍是加强DOTS策略，即为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。另一方面加强对MDR-TB的及时发现并给予合理治疗以阻止其进一步传播。
“全球儿童结核零死亡率”，做得到吗？
儿童结核病与成人相比有着巨大的差别。儿童结核病的临床表现缺乏特异性、痰含菌量少、标本采集困难，症状不典型，易全身播散，从而易进展至重症结核。此外，儿童药物代谢的特点不同于成人，在结核药物剂量和给药方式方面仍缺乏高级别证据支持下的指南参考。这些因素都使儿童结核病的诊治面临着巨大挑战。
值得注意的是，儿童尤其是婴儿和5岁以下的潜伏结核感染，具有进展为活动性结核病的高风险，容易发生结核性脑膜炎、结核全身播散甚至死亡等严重情况，同样不容忽视。
卢教授称，面对儿童结核病的严峻形势，“零死亡率”或许仍是个畅想。只有关注儿童结核病的快速准确诊断、合理治疗、加大政府投入，才可能实现“儿童结核零死亡率”的美好愿景。
为给国内广大结核病防治医务工作者提供一个更为畅通的交流学习平台，由上海市公共卫生临床中心主办的《结核病东方论坛》暨第七届《结核病基础与临床新进展研讨班》将于10月14日在上海光大会展中心盛大召开。如欲了解详情，请点击阅读原文。
会议议程：
专家简介：
卢水华 主任医师 教授
复旦大学附属上海市公共卫生临床中心呼吸结核科主任，呼吸道应急病房主任，上海市结核病专科分会主委，中国医促会结核病分会副主委，中华医学会结核病分会常委，临床学组组长，国家药监局新药评审专家，中华医学会医疗鉴定专家，多杂志副主编、编委及审稿专家。近年来主持和参与省部级以上课题10余项，获得上海市科技进步奖三等奖1项，上海市医学进步奖二等奖1项，在国内外各级杂志发表论文60余篇（其中SCI 20篇，IF&170），主编及编写教材、专著400余万字。
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今日搜狐热点BCDFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||不按时吃药 肺结核患者易产生耐药性来源：&& | &&& 南京市疾控中心慢性传染病防制科科长孙照平告诉记者，耐多药是指至少同时耐受利福平和异烟肼这两种以上药物，包括原发性耐药、获得性耐药和耐多药结核病。耐药性结核病不仅治疗时间长，费用高，而且疗效也不能令人满意。据统计，我国目前耐药性肺结核患者中有60%耐二种，10.2%耐四种以上抗结核药物（抗结核药物一共有4种）。&&& 孙科长表示，导致结核病耐药问题最关键的原因还是在于患者本身。一些首次得结核病的患者，没有及时到结核病定点治疗单位接受正规治疗，自行服药或者求助于土方。再加上服药三天打鱼两天晒网，吃吃停停，换来换去就导致了多种耐药性，临床中就有一些患者因此终身无法根治肺结核。又因其始终处于带病传染阶段，造成的社会危害性也会比普通的肺结核患者更大。&&& “确诊患上肺结核首先要到国家指定的定点单位接受免费治疗，治疗期间一定要遵医嘱，规范用药，避免中途停滞。其次，即便因其他原因引起复发，患者也千万不能通过自己了解的相关知识自己选药吃，这样极容易造成超级耐药结核病的出现。”孙科长强调。掌上淘医安卓版
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?肺结核出现耐药性，是不就治不好了，我该怎么办？
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患者信息：女 25岁 &br /&病情描述(发病时间、主要症状等)：&br /&我去年5月咳嗽不止.检查出得了肺结核，服用一线药至今，今年6月份做CT检查，部分病灶钙化，11月又出现咳嗽症状，去做检查（检验单上说：左肺上叶散在斑片影及索条影，部分病灶内可见点片状钙化影，）医生说比6月份病灶扩大了，有可能出现耐药性，建议我改用二线药物，请问我的病还有救吗，人们都说这个病一出现耐药性就算没治了，会一直伴随，我现在的症状就是咳嗽，嗓子有点不清利，没有别的反应，请问我现在该怎么办，&br /&&br /&曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：&br /&无&br /&&br /&
不要紧张，耐药分为多耐药和耐多药。你做个药敏测试，然后医生会根据药敏给你开药。
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耐药肺结核，是目前我国结核病控制工作的一个重大挑战之一。对个人而言，耐药肺结核，可能会影响一个人一生的生活。如果考虑肺结核有耐药产生，就应该到专科医院，做痰抗酸杆菌培养及药物敏感试验，筛选出敏感的药物，由有经验的专科医师，制定出适合于病人的...
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听医生的，不一样对所有药都有耐药性，以后每一天，也可以说是一辈子保证不要做力气活，平常多休息，千万不要太累。这种病最怕太累，生活不规律，我四姨就是这病，本来治好了，但四姨夫让干很多活，结果又复发了，今年去世的，才30几岁。总之你要像老太太老头一样生活，不要太累。
你要保持良好的心态这是最重要的，我曾经是个肺结核病患者，而且还二度复发过，当我第二次复发时就是基本上所有的结合药物都过敏，但是我凭着良好的心态配合医生的治疗，通过中药已经康复了，但是因为西药一直用不上，所以以后还会有复发的可能性，要尽量注意休息，补充营养。你不要太过悲观，你现在的状态肯定是比我要好的多，所以放心吧一定能康复的！
我姐都好了20多年了，也没有复发呀，还经常熬夜呢，不过是吃中药 好的
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向医生提问很多人都不知道，有一部分耐药患者，就是由普通肺结核演变而来的
很多人都不知道，有一部分耐药患者，就是由普通肺结核演变而来的
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我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药肺结核患者数位居全球第二位。专家表示，耐药结核病患者如果传染别人，会导致他人感染的结核病也耐药。耐药、耐多药肺结核的治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药，这已经成为世界性的难题。市疾控中心专家表示，“十二五”期间，全国结核病疫情呈逐年下降趋势，共发现并治疗管理活动性肺结核患者427万例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降。不过，目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。结核病发病人数仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：多在午后体温升高，一般为37～38℃之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。胃部结核肺部结核临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热。临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。专家表示，结核病可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。不过，并非所有的肺结核都具有传染性，一般是指痰涂片检查发现结核杆菌（涂阳）的肺结核病人，具有传染性。传染性肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被其他人吸入后就有可能造成感染。发现传染性肺结核病人不需恐慌，规范用药2－3个星期，一般就可控制其传染性。咳嗽、咳痰超过两个星期，有时痰中带血丝，伴低烧、盗汗等症状，应警惕是否得了肺结核，要及时到当地的结核病防治院（所）就诊。确诊的肺结核病人接受正规治疗，95％以上的病人能够治好，千万不能治治停停，以免复发、耐药甚至死亡。一个普通肺结核病人治疗周期一般为6月，耐多药肺结核病人治疗周期长达18个月-24个月，甚至36个月，且治疗费用约是普通结核病的100倍。此外，普通肺结核病人治愈率多在85%以上，而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有50-60%左右，死亡率极高，耐多药肺结核成为比癌症还要可怕的不治之症。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且因为传染给其他人造成耐药性结核菌的流行，也使得耐多药结核病患者群越来越大。因为耐多药结核病例的不断攀升，已经意味着结核病越来越难对付。谢谢大家的阅读，每天及时更新最新的文章资讯！
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作者最新文章肺结核需要治疗多长时间?怎么才能确定不传染?_百度拇指医生
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患者用的是普通疗法.就是用福利平什么的.可医生说就是化验痰不传染了,是因为痰不行.其实还是传染的,是这样吗?
一般须正规治疗半年,痰涂片检查阴性时,就不传染了
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肺结核患者，病情不同，治疗方案各异，治疗时间也是不一样的。目前，国内常用结核病治疗方案，初治肺结核患者，疗程至少半年；复治肺结核，疗程至少8月，如果是耐药肺结核，疗程则要长得多。像耐多药肺结核，疗程至少要24个月。
副主任医师
结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。 四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。 要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。 四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。 要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
首先回答第一个问题，肺结核的治疗时间总体来说都是比较长的，用药都比较多，因为要不断换着抗生素来治疗。 有点看不懂楼主说到痰的问题时的意思。 对于传染的问题，病人的痰液就是结核杆菌最好的传播载体，因为结核杆菌在痰液中可存活数十年。
大约需要2年`~3年的时间。。在治疗的过程中，经常检查痰图片。
3都为阴性，便可没传染性啊
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