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胆囊息肉的症状有哪些？
概述/胆囊息肉
胆囊息肉检查图胆囊息肉，胆囊息肉样（polypoidlesionofgallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在中国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。
临床表现/胆囊息肉
大多数胆息肉的症状与慢性相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。胆囊息肉在临床上可分三个即：、、在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：活跃增长期　相对稳定期　吸收消散期胆囊息肉体积　不断增大　不变化　　　逐渐减小胆囊息肉数量　不断增多　不变化　　　逐渐减少胆囊息肉内镜图在临床上．一般可根据胆囊息肉的性质：将其分为以下几种类型：(一)息肉：此种类型的息肉最为多见，但它却不是真正的息肉．而是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变，其直径大小多为1厘米以下。(二)性息肉：此种类型的息肉仅次于胆固醇息肉，多见于中年，60％的患者会伴有胆囊结石。它是胆囊的一种增生性改变．其直径大小多为o．2—o．5厘米。(三)炎症性息肉：此种类型的息肉是在慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的．其直径大小多为1厘米以下。(四)腺瘤性息肉：此种类型的患肉属于真性息肉，可合并慢性胆囊炎和胆结石．多见于老年人，其直径大小多为o．2—2厘米。在临床上，腺瘤性息肉可发生、坏死性改变，有的甚至还会演变为乳头状腺癌。(五)淋巴性息肉：此种类型的患肉比较少见，多有增生的改变，其直径大小多为0.1—0.3厘米。
疾病分类/胆囊息肉
1.非肿瘤性病变：其中以胆固醇息肉最为多见，其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。(1)胆固醇息肉：胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因&，肿瘤性的息肉若为单个病变&,有临床鉴别意义。胆固醇息肉即便伴有炎症也很轻微&,到目前为止未见有癌变报道。(2)炎症性息肉&:为炎症刺激所致的一种肉芽肿&,直径约5mm&,单发或多发。息肉周围的胆囊壁有明显炎症&,至今尚无癌变报道。(3)腺瘤样增生&:既非炎症也非肿瘤的增生性病变&,为黄色质软的疣状物&,直径约5mm&,单发或多发。有癌变可能。(4)腺肌瘤&:医学上又称为腺肌增生症&,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变&,也可能癌变。2.肿瘤性病变：此类病变中以良性的腺瘤为主&,恶性主要为胆囊癌。(1)腺瘤&:多为单发，有蒂息肉&,外形可呈乳头状或非乳头状&,恶变率约30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关，是胆囊最常见的良性肿瘤，女性比较多见，男女之比约2:&7，大多数为单发，少数多发，可发生在胆囊的任何部位，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯的胆囊腺瘤临床上可无任何症状。研究认为&,胆囊腺瘤的发病率很低&,本病虽有癌变的可能性&,但对人群构成的威胁并不太大。(2)腺癌:分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变&,而浸润型不属于胆囊息肉样病变&。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期&,预后良好。
病因及生理/胆囊息肉
囊息肉样病变的尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。 胆囊息肉CT图示PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良、恶性。1.非肿瘤性PLG(1)胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterolpolypus，CPs)最为多见。Wolpers观察181例PLG达9.5年，最终95%为CPs。Kubota组CPs占65%，国内。统计288例PLG中CPs179例，占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。CPs是胆固醇代谢异常的局部表现，是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致，可发生于胆囊的任何部位，大部分多发，外观黄色分叶状，桑葚样，柔软易脱落。组织学显示，息肉由积聚的泡沫组织细胞构成，表面由单层柱状上皮覆盖，具有，，分支的绒毛样凸起。CPs的病理特点为多发性小息肉。Shinkai74例中97%的CPs直径＜10mm，50%为多发性，而往往为单个。CPs质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴有炎症也很轻微，迄今未见癌变的报道。关于CPs与胆固醇沉着病，有人认为系同一疾病，有人认为胆固醇沉着是CPs的病因。胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，(Rokitanski-Aschoffsinuses)增多和肌层增厚而形成息肉；但也有人认为两者并无相关性。(2)炎症性息肉：为慢性炎症刺激所致，可单发，或多发，一般3～5mm大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近黏膜相 似或稍红，单发或多发的广基性结节。组织学显示，灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉，为炎症刺激所致的肉芽肿，息肉周围的胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道，但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。 胆囊息肉超声图示(3)腺瘤样增生、：腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，分为3型：①局限型：胆囊底部呈锥帽状增厚。②节段型：局部增厚的囊壁向腔内突入形成“三角征”，呈弥漫性向心性增厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时伴有结石，脂餐试验显示胆囊收缩亢进。③：胆囊壁呈广泛性肥厚，内壁不平整，壁内可见扩张的罗-阿窦呈小囊状低回声区。上皮的增生在病变的中心最明显，周围的腺体常呈囊状扩张，并充满黏液，扩张的腺体内有钙质沉积。腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症，也非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，又称腺肌瘤病(adenomyomatosis)。上述两种病变均有癌变可能。2.肿瘤性PLG肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。(1)腺瘤：腺瘤多为单发的有蒂息肉。根据外形可分为状或非乳头状，恶性率约30%。乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂，与胆囊壁相连，有单层立方或柱状上皮覆盖，与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。非乳头状腺瘤大部分有蒂，镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕，偶尔腺体显示囊样扩张。该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体，故称为，有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。Koga观察良性PLG病变94%＜10mm，69%＜60岁；而恶性PLG88%＞10mm，75%＞60岁。但Smok10年内施行的12153例胆囊切除标本中，仅81例为PLG，患病率0.7%，其中仅9.6%为腺瘤；而同期人群中发现胆囊癌225例，占1.85%。因此，腺瘤的发病率很低，虽有癌变可能性，但并不构成临床威胁。(2)良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。主要包括、、、、、等。腺癌：腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变，直径都＜20mm；而浸润型不属于PLG，绝大多数直径＞20mm。因此，表现为PLG的癌往往属于早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。
诊断与鉴别/胆囊息肉
PLG往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、、CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)、腔内超声(EUS)等，但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。实验室检查：目前尚无关资料。 胆囊息肉影像图
其他辅助检查：/胆囊息肉
1.检查方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。2.成像可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm，其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例均为多发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。3.内镜超声(endoscopicultrasonography，EUS)即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的，早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难。而EUS检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。朱燕陵等回顾分析了103例非结石性胆囊病变EUS检查结果并与体表超声及手术后病理进行比较，EUS检查诊断正确率为75%，体表超声为41.4%，EUS对胆囊息肉、胆囊癌、诊断符合率为100%，体表超声为55.6%。Sugiyama认为内镜超声(EUS)比BUS更准确，提供的图像也更清晰。因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均未发现肿瘤；而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。EUS内层的回声方式为(tinyechonicspot)、(aggregationofechogenicspot)、(microcyst)及(comettailartifact)。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别，除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。结合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织细胞，而无回声区则为腺上皮增生。多个小囊肿和彗星尾征则分别为罗-阿窦增多和胆囊壁内结石所致。Gouma对31例PLG作CT与增强CT对比，CT仅发现14例(45%)，而增强CT则为100%。因此，认为凡不增强CT已能发现的病变及增强CT发现的无蒂PLG均应诊断为肿瘤性息肉。有蒂与无蒂的诊断意义很大，20例有蒂PLG中6例为肿瘤(30%)，而11例无蒂PLG中10例为肿瘤(91%)。增强CT诊断肿瘤性PLG的敏感性为88%，特异性87%，预测率88%，阴性预测率87%，总准确率87%，结论为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤性PLG，能可靠地筛选出应予切除的肿瘤性病变。 胆囊息肉病理图4.CT仿真内镜(computedtomographicvirtualendoscopy，)技术自1994年Vining等首次报道以来，国外有不少学者对此技术进行实验和临床应用研究。CTVE成像原理为利用计算机软件功能，将容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔器官内表面的立体图像，类似内镜所见。胆道CT仿真内镜技术也已经开始应用于临床。(2)CTVE临床应用价值：①(computedtomographicvirtualendoscopyofthegallbladde，CTVEGB)可以清晰显示胆囊腔内正常的解剖结构。②CTVEGB可以清晰地显示胆囊息肉的大小，最小可见1.5mm×2.2mm×2.5mm，可较为准确地观察息肉生长部位、形态、表面、基底等影像改变，与彩超及手术病理基本一致。③可准确观察胆囊单发息肉。(2)CTVE在胆囊息肉检查诊断中优点较为突出，但是也存在着一些不足：①对扁平广基底的息肉显示不佳，胆囊内壁粗糙会影响小息肉的检出。②扫描参数、工作站后处理技术及阈值选择不当会造成病变的丢失。③受呼吸运动影响较大。④碘过敏患者不宜做此项检查及易受胆囊对碘浓缩的影响。 鉴别诊断 胆囊息肉影像图示1.在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。如胆固醇性息肉血流为直线状，＜20cm/s；而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速＞20cm/s。RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(＜3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。2.B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%。因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。
治疗/胆囊息肉
胆囊息肉手术治疗手术指征方面颇多争论。Moriguchi等报道的8例恶变者中，7例息肉直径＞10mm，1例首次B超检查为5mm，半年后复查长至10mm。故多数人主张以直径≥10mm的PLGs作为手术，对＜10mm者须保持警惕性。Chijiiwa等认为息肉＞10mm、单个、年龄＞60岁者应高度怀疑为胆囊癌，均应及时手术。Terzic等的100例PLG手术经验，恶性病人73%＞60岁，多数为单个；88%的病变＞10mm。因此，认为＞60岁、有胆石共存、＞10mm的单个病变，即使无症状也应作胆囊切除。Yang等制定的手术指征与Chijiiwa相同，只是将年龄改为＞50岁。Koga认为最重要的指标应为PLG的大小，因而凡＞10mm者均应手术。Wolper持同样观点，认为＞10mm的PLG作预防性切除是合理的。Masi等甚至强调任何PLG均有恶性可能，一经发现均应切除。Lshikawa等97例切除标本中67例有蒂，9例(13%)为癌；30例无蒂，10例(33%)为癌。无蒂癌最大直径平均为(14±4)mm，显著小于有蒂癌(22±8)mm。8例无蒂癌已浸润至肌层外，其中2例直径仍≤10mm；2例有浸润至肌层外，最大直径均≥30mm。认为最重要的指标是无蒂而不是大小。凡发现为无蒂PLG，即使＜10mm也应立即切除。而有蒂PLG，则可掌握为＞10mm时施行手术。
综合PLG的6个肿瘤高危因素为：单发、＞10mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄＞50岁、合并结石。但也强调对＜10mm不能放松警惕，必须定期随访。Kubota对PLG采用3种不同的胆囊切除术，即在胆囊结缔组织层中剥离的单纯胆囊切除术、切除全部胆囊结缔的(fullthicknesscholecystectomy)与加作胆囊床部分肝组织的扩大胆囊切除术。根据术前判断的PLG性质加以选择。就癌肿而言，＜18mm者仍有早期癌的可能，仍可经作全厚胆囊切除术。若术后病理证实已浸润至浆膜下，则可作二次。但若直径＞18mm，即有晚期癌的可能性，应直接开腹作扩大的胆囊切除，甚至加作广泛的淋巴结清扫。
预防/胆囊息肉
禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
饮食注意事项/胆囊息肉
1、建议多食各种新鲜的水果、蔬菜,少食低脂肪、低胆固醇的食品。如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2、宜多食干豆类及其制品。3、宜选用植物油，不用动物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。8、忌酒精。酒精在体内主要通过肝脏分&胆囊息肉饮食禁忌&解、&解毒，&所以，&酒精可直接损伤肝功能，&引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及&或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 9、 少吃高脂肪、&高胆固醇食物， 如蛋黄、&胆囊息肉饮食禁忌&鱼子、动物肝、脑、肠等。胆汁中胆固醇增高，易于形成胆固&醇结石。植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁 酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不&吃，以免诱发胆绞痛。烹调上尽量清淡、少油，家蒸、煮，忌&煎、炸。&胆囊息肉饮食禁忌10、减少纤维素含量高，少渣的饮食，减&胆囊息肉饮食禁忌&少对胃肠的刺激。
治疗方案/胆囊息肉
(1)胆固醇息肉 :大多数人无症状 ,且胆囊功能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。如胆囊功能良好 ,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往 &10mm(82%),并以多发性为主 (75%),外观呈桑椹状 ,蒂细如线 ,质脆易落 ,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除。(2)良性非胆固醇性胆囊息肉 :包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道 ,但均伴有程度不等的胆囊炎症 ,且多有临床症状 ,其余类型则均有恶变可能 ,因此一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :①单发 ;②直径 &10③广基或蒂粗大 ;④病变增长 ;⑤年龄 &50岁 ;⑥合并胆石。但有专家强调 ,对直径 &10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。对胆囊息肉样病变可采用3种不同的胆囊切除术 :即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术 ,根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。就癌肿而言 ,直径 &18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除 ,若术后病理证实已浸润至浆膜层下 ,则可行二次探查术。但若直径 &18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接开腹行扩大胆囊切除术 ,甚至要做广泛淋巴结清扫。（3）中药方法：手术切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能，影响正常工作和生活。可用进行调理。
分辨胆囊癌与胆囊息肉/胆囊息肉
1、明确胆囊息肉与胆囊癌的相似之处早期有许多相似的地方：两者都可有消化道的症状--食欲不振、恶心、呕吐、厌油脯食物等。也可有右上腹的不适、隐痛或腹痛。2、胆囊癌与胆囊息肉不同的地方在于中晚期的胆囊癌变有黄疸、右上腹包块及恶病质;而胆囊息肉则多无黄疸、右上腹包块，不发生恶病质。&实验室检查如肝功能检查、肿瘤标志物、DNA流式细胞学分析有助于胆囊痛的诊断。电脑彩超观察息肉或癌肿内有无彩色血流，可与临床最常见的胆固醇性息肉相鉴别。对于较大的瘤体，行CT增强、扫描瘤体强化，有助于胆囊癌的诊断。3、应用B超引导探针穿刺进行细胞检查以鉴别胆囊息肉和胆囊癌在B超的随访过程中，胆囊息肉生长缓慢，没有粘膜浸润;而生长较快，且有周围粘膜浸润的改变。当息肉近期增长较快或有周围粘膜浸润时则考虑发生了癌变，应尽早进行手术治疗。
参考资料/胆囊息肉
1．&&&吴在德。外科学。&第七版。&北京：人民卫生出版社。2008.pp327-334.2．&&&石群立，&金行藻，&郑晓刚，&等。&胆囊腺瘤临床与病理研究[&J&]&.&江苏&医药，&7-528.3．&&&吴。胆囊息肉样病变的诊断和治疗[J].，):490～&1914．&&&。胆囊息肉样病变109例分析[J].中国实用外科杂志，&):104～&106.5．&&&邹声泉。[M]．&北京：&人民军医出版社，．6．&&&，&。&胆囊腺瘤的诊断与治疗[&J&]&.&实用外科杂志，&3-574.7．&&&曾强。胆囊息肉样病变的诊断与手术指征。吉林科学技术出版社.8．&&&刘勇。胆囊息肉样病变诊治进展。武警医学院学报。
万方数据期刊论文
中国实用外科杂志
万方数据期刊论文
陕西医学杂志
万方数据期刊论文
中国内镜杂志
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指导意见：对于你妈妈胆囊息肉已经大于1厘米，符合手术指征，建议行手术治疗，药物治疗无效，手术可用腹腔镜下胆囊切除术，术后送病理检查，因为胆囊息肉有恶变的可能，所以建议尽量早日手术。
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病情分析：
胆囊息肉，分为真性息肉和胆固醇性息肉两大类。详情请参阅“胆囊息肉样变诊疗策略”一文。
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如果不能除外真性息肉，则推荐外科手术治疗。以上建议仅供参考。
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指导意见：根据你说的检查情况，胆囊息肉较大，不能排除胆囊腺瘤的可能，而腺瘤是有恶变可能的，所以应选择适当时间及早进行手术切除。药物治疗无效。
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胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆
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疾病名称：肝炎胆结石小肠气&&
希望得到的帮助：到杭州看哪家医院比较合适
病情描述：一个礼拜前转氨酶高229只，谷丙转氨酶221只，发烧，肚子小肠气有硬块胆结石。前天烧退，转氨酶50多只，前天晚上肚子痛得直打滚想撞墙那种痛，打了2枚止痛针才止住
疾病名称：胆肠吻合朮后会得胆管炎和肝内长结石吗&&
希望得到的帮助：胆管炎发作有何症状痛左上还是右上腹，做了胆肠吻合术复查肝功能有什么作用，生活饮食...
病情描述：以胆总管囊肿做了胆肠吻合三年了复查正常，就是每年有一次发烧38_38.5度伴有胃胀嗳气打嗝打两消災针后症状消失，这和胆管炎发作有关系吗
疾病名称：胆囊多发结石&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：胆囊多大结石，最大1.2厘米，最近三个月疼一次，请问协和能不摘胆碎石吗
疾病名称：胆囊结石&&
希望得到的帮助：是否需要手术？能不能保住胆
病情描述：两年前，生完孩子发现胆囊结石0.5cm，当时没在意，如今体检发现结石大至0.9cm。请问，接下去采取什么措施？能不能保胆？
疾病名称：肚脐眼下小腹痛，&&
希望得到的帮助：吃点什么药好？有什么注意事项？
病情描述：这个药可以不，还是吃点别的，，？？？？？？？？？？
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：胆结石检查出来四年多了，饮食注意一般不痛，不注意就会痛，痛到黄疸水吐出就不痛，平时累了会后背抽痛
疾病名称：血清尿酸偏高&&胆囊炎，胆结石&&谷丙转氨酶偏高&&
希望得到的帮助：如何控制病情，尿酸高会不会发展成痛风
病情描述：吃这两种药有没有效果，有没有副作用，另外尿酸高怎么降低，不手术的话结石能化小不？
之前开的处方单
疾病名称：试管婴儿，脂肪肝，胆囊炎&&
希望得到的帮助：胆囊炎发作的时候该怎么缓解疼痛呢？
病情描述：医生你好！我现在在做试管婴儿的降调节阶段，每日注射一支达必佳，昨晚胆囊炎发作吃了3粒康复炎胶囊，请问两种药会有影响吗？
疼痛症状是肝区胀痛，坐着稍好一些，躺下就特别痛，通常是在晚上发...
疾病名称：胆管结石，胆结石&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：B超检查时显示多发结石，今年胆结石引起疼痛，还有糖尿病
疾病名称：胆囊炎&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮我看看片子，需要手术吗
病情描述：24号半夜突然疼痛，一开始以为是胃痛，去门诊开了药，去打了针，不见好转，去县医院检查出来的
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：如何控制病情，是否需要手术
病情描述：胆囊多发结石并胆囊炎症，暂时无痛感。母亲曾有胆结石。是否需要手术
疾病名称：胆囊炎 息肉 胆结石
怀孕3个多月&&
希望得到的帮助：是否要摘除胆囊？
还是做保胆取石手术
做手术对孩子会有影响吗
病情描述：怀孕有3个多月了
检查出有胆囊炎 胆结石
吃了两次中药
最近十天左右都疼一次
每次疼六七个小时
想咨询下该怎么治疗
能否保住孩子前提下治疗
疾病名称：胆囊结石，肝左叶小囊肿，腹部疼痛&&
希望得到的帮助：胆结石应如何处理，是否有微创办法，肝部息肉是否需要处理
病情描述：2014年在安丘人民医院检查为胆结石，后去北京北大三院检查显示为胆囊内渣子，不是胆结石，但腹部一直偶有疼痛，今年7月再去人民医院检查，还是为胆结石，请问腹部疼痛是否为胆结石引起，另外胆结...
疾病名称：由多发性胆囊息肉转为多发性胆结石，&&
希望得到的帮助：麻烦医生看一下报告是否需要手术还是可以先保守治疗
病情描述：近期晚上经常突发腹痛，背痛，寒颤，同时伴有呕吐腹泻的症状
疾病名称：胆囊多发结石&&
希望得到的帮助：大夫您好，我想问像这种情况是保守治疗好，还是做手术哪，如果做手术可以做保胆手术吗...
病情描述：日夜间，突发右上腹部疼痛，持续数小时，到了天亮后，疼痛自动缓解。
曾经治疗情况和效果：
曾经肝胆脾胰的彩超的诊断结果是。肝脏大小形态如常，包膜光滑，实质回声均匀。肝内胆...
疾病名称：四平中心医院确诊出胆囊炎，持续高烧咳嗽&&
希望得到的帮助：我们想去沈阳医大就诊，不知道挂内科的哪一种
病情描述：四平中心医院确诊出胆囊炎，回家打的头袍，持续高烧多天，发烧时间多为下午，并且干咳嗽
疾病名称：四平中心医院确诊出胆囊炎，持续高烧咳嗽&&
希望得到的帮助：四平中心医院确诊出胆囊炎，持续多天高烧咳嗽，发烧时间多为下午。想还医院问诊，但不...
病情描述：四平中心医院确诊出胆囊炎，回家打的头袍，持续高烧多天，发烧时间多为下午，并且干咳嗽
疾病名称：胆囊炎&&
希望得到的帮助：如何控制病情，怎么用药？
病情描述：心慌气短1周，加重三天，活动后加重，休息差，高血压，糖尿病10+年，4天前出现心律失常，高血压，冠心病，糖尿病10+年，3 天前突感心慌，气短高血压，冠心病，糖尿病10+年，3 天前突感心慌，气短...
疾病名称：阻塞性黄疸+慢性结石胆囊炎&&腹涨半个月眼黄6天&&
希望得到的帮助：就是现在必须切除胆吗？可以不要切么 单上好像有长肉 如何处理
病情描述：2月13日开始吃不下 涨肚
有5天眼黄了
3天眼黄去做的彩超
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石、胆管癌、胰腺肿瘤、门脉高压症及脾脏疾病的...
公伟，男，副主任医师，医学博士。美国北卡罗来纳大学教堂山分校访问学者，美国内布拉斯加大学医学中心访问...
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