艾滋病肺部真菌感染从干咳到有痰是咋回事_百度宝宝知道本站已经通过实名认证，所有内容由李润浦大夫本人发表
怀疑肺部真菌感染
状态：就诊前
希望提供的帮助：
真菌肺部感染能彻底治愈吗
所就诊医院科室：
唐山工人医院 呼吸科
检查资料：
先看病人有没有基础病，真菌感染像这样年轻人还是少见的。大部分可以治愈。要靠痰培养确诊，一般为粘稠的拉丝样痰，化验血G试验和Gm试验有辅助诊断价值。能不能把片子发上来？
状态：就诊前
您好，下午去取片子，在医院电脑上看了下，医生说怀疑是肺部真菌感染，两肺都有团状阴影挺密集的，下午把片子发上来在帮忙看一下
拍摄CT最好由专业医生指导，否则看不清。
疾病名称：怀疑肺部真菌感染&&
希望得到的帮助：治疗建议
病情描述：日自体干细胞移植后 身体免疫力低下 8月份频繁进入新交楼房 家装市场 往返大理济南 身体劳累 8月22日在去大理飞机上发烧，8月25日就医，验血拍胸部平片诊断为细菌性感冒，打阿奇霉素...
疾病名称：疑似肺部真菌感染&&
希望得到的帮助：怀疑是肺部真菌感染，应该如何治疗。
病情描述：男,47岁。发热20天，低烧37度左右，37度以下，医院输液十几天后无效，回来输富康素好了，但是最近又开始低烧。
疾病名称：怀疑是肺部真菌感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
只咯血一次，不咳嗽，口痰少。CT检查发现发展较快。做类似结核的检查发现不像肺结核。
曾经治疗情况和效果：
最近两个月已经做了两次CT和化验...
疾病名称：怀疑肺部真菌感染&&
希望得到的帮助：真菌肺部感染能彻底治愈吗
病情描述：男,25岁。发烧，咳嗽浓痰，咳血一周ct显示肺部团状高密度阴影
疾病名称：肺部CT阴影，医生怀疑真菌感染&&
希望得到的帮助：请主任给我们拿个诊治方案，患者是我老公
病情描述：30岁，男，无吸烟史，肺部ct有阴影，做了pdd弱阳性，痰检没有问题，查体后感觉有点胸闷，就最近感觉干咳次数多了点，不发烧，就是前几天下午量体温是37.1，而晚上正常，昨天体温又正常了，昨天半...
疾病名称：CT显示肺部有结节阴影，医生怀疑真菌感染&&
希望得到的帮助：希望确诊肺部是否是真菌感染
病情描述：2014年咳嗽气喘，三月入胸科医院，检查为结核。吃了半年的结核药没有好转，CT显示病灶部位仍然存在，九月胸科医院住院检查，纤支镜CT穿刺，没有肿瘤细胞，排除结核。医生怀疑真菌感染，建议服用...
疾病名称：怀疑曲霉菌感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因成人still病长期服用激素，前段时间住院治疗，引起肺部感染，后经过治疗肺部好转出院，但1个月后从做的CT中又看到肺部下叶有阴影,呈球形状，医...
疾病名称：怀疑肺部真菌感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者60岁；主要症状为近期频繁咳嗽，痰多；在黑龙江省大庆油田总医院就医。
曾经治疗情况和效果：
点10天消炎针，没有效果，做肺部CT和...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李润浦大夫的信息
对各种结核病、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、顽固性胸腔积液和顽固性气胸等多种呼吸道疾病的诊断治疗...
李润浦，男，主任医师，呼吸二科主任，1968年6月出生，本科学历，1990年毕业于河北医科大学，1995年在全军结...
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徐州市中心医院跟男朋友二三次发生性关系，很担心怀孕，去医院，医生说要等下个月再去，很想知道自己现在的情况，请问自己怎么看得出怀孕了呢？怀孕的症状有哪些？
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真菌，细菌感染，高烧
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前最担忧的问题是体温退不下来。现在是广谱抗生素和大扶康同时用着，估计是找不到真正感染的病原菌，曾多次做血培养，但好像除了真菌，什么也没有培养出来，只好不停地用广谱抗生素。
想得到您的指点如何治疗，有一些检查结果，如血，痰，X 片等，不知您需要哪些结果？非常想跟您进行比较细致的请教。 谢谢
所就诊医院科室：
某医院 消化内科
治疗情况：
医院科室：
北京机场医院
治疗过程：引流术，挂线法
医院科室：
治疗过程：在306医院做过PET/CT检查
医院科室：
北京机场医院
治疗过程：术后护理
医院科室：
机场医院，中日医院
外科，肛肠科
治疗过程：手术治疗
医院科室：
治疗过程：科隆恩病，营养治疗，输血浆
医院科室：
北京某医院
治疗过程：抗感染发烧
用药情况：
药物名称：输液消炎药，氨基酸，血浆，白蛋白
服用说明：一天输液数次。
药物名称：替考拉宁，19日 两次/天，美平1g/每次，从1/19日开始
服用说明：替考拉宁估计一次400mg. 19日用了两次。美平 1g/每次， 从1/19日开始，还用过特治星，一君。
药物名称：泰能粉针，大扶康，白蛋白，血浆，易善复，及一些保肝药物，整肠生。
服用说明：泰能，0.5克，一天三次，大扶康 100ml, 1/天，易善复20ml, 1次/天。白蛋白和血浆几天输一次。前些天用过替考拉宁和美平。
检查资料：
首先，病情比较复杂，可能仅仅靠网上咨询不能解决问题，但可以提供一点参考意见。从介绍的情况看，有一点还有疑问，就是白色念珠菌究竟是痰培养的结果还是培养的结果？这一点很重要！从你写的标题看，写的是”白假丝酵母菌深度血液感染“，但介绍的结果看，只讲了痰培养阳性。通常痰培养念珠菌阳性不足为奇，参考价值有限，但如果是血培养念珠菌阳性，可以肯定诊断。所以，必须搞清楚。目前治疗较为混乱，建议可以停掉所有的抗生素，只保留氟康唑，看看疗效如何，同时反复送标本做细菌培养，再决定下一步治疗，但具体采用何种方法，必须由当地医生做决定。
状态：就诊前
施教授您好，
谢谢回复，您说得很对，确实缺乏检验结果，因我不在病人身边，拿到结果有困难。已将您的意见传给当地医生。
另外，病人今天又烧起来了，从昨天开始体温逐渐上升，很长时间38.2°C。今天上午10点左右37.7°C，11：30 输了一袋血浆，后来就烧到40.3°C，打了退烧针，输了安信粉针0.3g，做了物理降温，下午四点多38.9°C。
病人长时间贫血，血培养需要一定血量，目前血培养每次取一份,两管，总共20ml. 所以反复做血培养可能有困难。我曾提出用输血的方法解决，但医生认为有困难。您认为如何解决呢？
望继续指教，有情况我再继续告知。
刚刚又上了他格适400mg.
谢谢。
血培养必须做，根据培养结果调整抗生素。是否输血，这得由医生定。
状态：就诊前
施教授，
您好，知道了。
病人昨天高烧一夜40度一直到现在，昨夜输了葡萄糖两袋1000ml,用了地塞米松，今天早上又打了退烧针，输了安信粉针，没效果。
我觉得如果是真菌感染的话，这样做可能不行。我刚才和家人通了电话，他们说确实曾在血里化验出了白念珠菌。今天早上和昨天又都抽了血在做培养。在等结果。
现在烧不退，是念珠菌抗药了呢还是其他什么原因？ 有没有办法检验一下呢？应采取什么措施呢？
谢谢！
状态：就诊前
施教授，
刚刚得到的资料。请您费心了。谢谢
状态：就诊前
有新资料上传
发来的文件，字太小，我实在看不清，如果真的学培养有念珠菌生长，应该卡泊芬净静脉滴注治疗。
状态：就诊前
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状态：就诊前
施教授，
谢谢回复，实在对不起，手机发过来的，不太好看，但点击后可以放大些，还是可以看的，有些困难。请您费心了，好像是说1月19日曾发现热带假丝酵母菌，对很多抗真菌药都敏感(氟康矬，伏立康矬，伊曲康矬，两性霉素，氟胞嘧啶），估计应是体外试验）。但最近的血培养还没回来，不知最近结果如何。觉得好像血培养有问题，高烧一段时间，血培养老是看不到什么东西，细菌始终没发现什么。另外，从昨天夜里开始，病人的高烧退下来了。昨天早上7：30非那根25mg,9:00 安信粉针0.3g，他格适400mg,10:40,大扶康100mg. 另外还用着易善复。估计是他格适与安信的组合起了作用。但病人现在尿很少，也没有力气自己吐痰了。必须把痰吸出来。深处的还不好吸。病人稍微一被挪动，就心跳得很厉害。另外，主管医生告诉我们，除了发烧以外，各器官的问题很有可能是一触即发的。而且治疗起来相互矛盾。请您指教。
谢谢。
对不起，字体太小，实在看不清楚，除非你将内容抄下来发给我。
如果目前的治疗有效，就不变更，继续治疗一段时间再复查。但需要注意患者尿少，需要注意肾功能，他格式应用要小心。应定期复查肝肾功能。
状态：就诊前
已附上高分辨率图片，由于目前病人尿较少，身体有些浮肿，所以已开始透析，效果显著，状态好转，但医生说肾有衰竭的迹象，看来目前情况有些紧张。万望指教。谢谢。
第一如果已经做血透，继续做，可以保护肾功能，又可以放心输液，改善营养状态。第二，抗生素大扶康的剂量太小，应该每天400mg，200mg不够，治疗疗程要长。第三，营养不够，如果腹泻明显，建议经静脉给药营养液，因为有血透，可以放心给。第四，注意液体平衡，放心导致心衰。
状态：就诊前
感谢您的回复，有一新的情况，因为病人近日痰比较多，对呼吸有一定影响，除采取吸痰措施外，已用上呼吸机。今天医生告诉我们，上呼吸机后验了三次血气，CO2的含量比较高，好像是因为肺部有感染，所以有痰妨碍呼吸。请看附上图片。现在认为肺是最先被感染，肾受影响是继发性感染。但我担心肺的问题会进一步恶化，正在向当地医生索要最后一次x片。更加令人担心的事，病人今天一直处于昏睡状态，叫不醒。这种情况下我们能把呼吸机面罩短时间取下，给病人拍痰吗？我觉得每次吸痰时，应先吸吸痰， 拍背，再吸吸痰。另外，大扶康已停药，估计因为最后一次血培养没看到真菌。但血常规有炎症指标，PCT有二十几， hs-CRP有120多，白血球也较高， 我还在向当地医生索要报告。听说真菌进了血很不容易去掉，我真怀疑血培养看不到就是真的没有了。他格式改成3天输一次，400mg,当地医生告诉我是为了保护肾。现在病人体温还是上下波动，昨天天下午和前天晚上一度达到38.4度，今天下午最高到37.8C。这都是作了一定的物理降温后的结果。现在抗生素还有安信。
当地医生跟我说，肾衰的原因是这段时间几次高烧，感染和灌注少。您认为这种情况过些日子申能恢复吗？
若保肾和退烧用抗生素矛盾，在有透析的情况下，是不是有可能考虑先退烧呢？
原来有输肠外营养，但后来以为发现真菌，就给停了。曾时不时喂些鼻饲，这两天发现肚子有些胀气，鼻饲也停了。他们已开始恢复静脉营养卡文，血浆和血红素，好像还有白蛋白。
血培养还是怎么都发现不了病菌，当地医生说现在还是经验抗生素治疗。广谱药已用得差不多了。现在好像唯一的希望就是试来试去，把正确的药给试出来。但希望比较渺茫。听着很是恐怖。
我已把您的意见转给当地医生。
谢谢了
如果PCO2不断升高，病人又昏迷，必要时应该性气管插管，人工机械通气。
抗真菌药时间太短，剂量太小，上次讲稿大扶康应该每天400mg，而且应用时间要长，如果血培养阳性，应该在血培养转阴性后再用2周。不宜过早停药。
短时间内可以行静脉营养，待胃肠道好转后再用。
状态：就诊前
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状态：就诊前
施教授，
病人目前好转了很多，昨日呼吸机和透析都撤了。尿量有透析机时有 300-400ml,撤掉透析后今日有550ml,今日输了血红素250ml,血浆250ml。卡文1400ml.病人前天开始不时地苏醒过来。今天大部分时间是苏醒的。就是睡得很多。不过显然是在睡，不是昏迷。总之，看来是在好转。但病人痰较多，现在每天做几次雾吸。医生嘱咐要经常给病人拍背。争取把沉积在肺里的痰拍出来。
现在有一个问题。病人并没有完全退烧，最然大部分时间37度以下，但总有十几个小时37度以上，从昨天晚上8点到今天早9点一直37度以上，从昨夜11点到今早8：30一直是37。5度以上，从凌晨3：00到5：00 37。8度。我感觉是抗生素力度不够的原因，现在他格式是3天用一次，医生说是还是要保护肾。估计400ml.安信每天用一次。但我感觉若感染控制不住，肾也会受到伤害。他格式对肾的影响是否可通过透析来保护呢？上次您说的继续用大扶康的事，医生认为现在继续用会对肝有影响。应该看肝肾的哪些指标来判断急需用药的安全性呢？
谢谢。
所以我的意见仅供参考。因为当地医生更了解情况，但我认为，所有用的药物都会损伤肝，而不是只是大扶康，而大扶康有时最主要的药物。但具体还是的听当地医生的。一般来说，如果做血透，抗生素可以基本按照正常剂量用，这样才能保证疗效。
状态：就诊前
施教授您好，
再次请教， 病人曾有3天，2/14，2/15，2/16 完全不烧了。但从2/17把安信换成美平了，理由是安信已经用了2个星期了，另外安信杀肠内阴性益生菌，不能再用了。可以前的情况已经证明，美平对病人不起什么作用。从2/17起，病人又开始发烧了。每天有时最高烧到37。8左右，跟医生反映，可医生说基本上没什么办法，不用美平就只能用泰能但泰能会引起真菌二次感染。另外，医生说发烧可能是输卡文的影响。不知如何验证。我非常担忧，如这样下去很可能真的那天烧起来，就没法救了。另外透析也停了几天了，一些生化指标好像也在往差的方向发展。但尿量每天有1500ml左右。
我想这医生的意思是把病人从广谱抗生素中逐渐脱离出来，意思是很好，但具体措施好像不太周详。似乎没有后备方案，不知若再高烧会采取什么措施。如何防备继续感染，出了拍背排痰，没告任何其他措施。起码支持和营养疗法要加大力度。恢复益生菌，除了停抗生素，应该还有其他办法吧？另外，基础病，克隆恩病也应加强治疗。
想向您请教一下，我的想法是否正确？
当然，我明白您的意思仅供参考，我会和这的医生商讨，选择对病人最有利的方案。如您需要什么信息请告知，谢谢。
状态：就诊前
施教授，
所附的文件是Excel文件。
谢谢
疾病名称：担心破伤风&&
希望得到的帮助：是否需要打破伤风？
病情描述：在家用了一把有点锈的指甲钳把脚指甲沟的指甲剪出血了，是脚趾甲沟，有点深，开始不知道指甲钳有点锈，出血后才看到的，不知道会不会感染破伤风，需要打针吗
疾病名称：发烧，37.6用吃泰诺么&&
希望得到的帮助：我有血压高，请各位神医推荐点副作用小点的消炎药！谢谢
病情描述：看病结束后忘记问大夫怎么服用药了，昨天发烧38.5。吃了泰诺了，还有消炎药。今天上午就不烧了，现在发烧37.6。请问我还用吃泰诺么？
疾病名称：肠吻合术后化疗两次 最近一月反复发烧&&
希望得到的帮助：如何控制不感染
病情描述：肠吻合
就会反复感染发烧吗 有方法不让感染吗
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希望得到的帮助：去医院检查挂那个科室呢？
病情描述：前段时间，8月份的时候，准备备孕，10月份结果出来了，结婚孕前检查出，女方弓形虫igm阳性，弓形体igm抗体阳性，igg抗体阴性提示近期感染，我想知道这个弓形虫感染严重不？大概多久可以治好呢？...
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去医院说不是结核不感冒不咳嗽，血跟尿常规都正常…一吃退烧...
疾病名称：2月份造瘘手术后腹腔感染屎球菌&&
希望得到的帮助：希望医生提供好的建议，现在本医院能看呢科都比不多了，感染科也回绝了！
病情描述：患者身体虚弱，身高180体重不到50公斤，进食后常感腹部胀痛，睡眠质量差，每次最多一个小时，睡眠浅，一次步行最多100米，之后觉得胸闷，气喘，经常觉得后背疼痛，以奥施康定控制，经介入科三周...
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病情描述：产妇顺产25天，左乳房痛，嗓子疼，浑身酸痛，低烧37.2，吃了一袋板蓝根
疾病名称：从昨天开始发烧39度，今天小腿红肿&&
希望得到的帮助：怎么治疗
病情描述：13年做的心脏搭桥术，有糖尿病，半年取血管的左侧小腿疼。昨天开始发烧39度，在医院打针无效，今天开始左侧小腿红肿。
疾病名称：发烧&&
希望得到的帮助：是否需要去医院急诊
病情描述：中午感觉不舒服，睡起来后发烧到39.5度，刚才喝了点热水降到39度了，开始还伴有恶心，左腋下疼，现在不恶心了，左腋下还有点疼
疾病名称：2月份造瘘手术后腹腔感染屎球菌&&
希望得到的帮助：在本医院基本能看的科室都看过了，现在感染科回绝了，希望得到有帮助的建议！
病情描述：患者身体虚弱，身高180体重不到50公斤，进食后常感腹部胀痛，睡眠质量差，每次最多一个小时，睡眠浅，一次步行最多100米，之后觉得胸闷，气喘，经常觉得后背疼痛，以奥施康定控制，经介入科三周...
疾病名称：巨细胞病毒igm阳，现发热有什么药控制？&&
希望得到的帮助：开药控制一下
病情描述：医生：我做三代试管，7月22检查巨细胞病毒igm抗体阳性：29.9；8月16复查：血清抑制素B：45.77，巨细胞病毒igm抗体阳性：24.3，这种情况怎么办？我现在身体有点发热，到37.1度！能建议开什么药
疾病名称：2月份造瘘手术后腹腔感染屎球菌&&
希望得到的帮助：2月份造瘘手术后腹腔感染屎球菌，介入科穿刺后没效果，后转入感染科，感染科使用抗生素...
病情描述：2月份造瘘手术后腹腔感染屎球菌，介入科穿刺后没效果，后转入感染科，感染科使用抗生素无改善，医生回复无法治愈，可否中医治疗介入科引流无改善
疾病名称：发烧褪去一天后又有热度&&
希望得到的帮助：我该怎么办？
病情描述：八天前开始发烧39度持续三天，之后医院看了之后吃左氧氟沙星和清开灵热度每天退半度左右退下来了，昨天以及今天早上没有热度，可是今天中午又开始有37.5度，现在刚刚量37.7度，请问是为什么？
疾病名称：刨腹产术后一直发烧&&
希望得到的帮助：到底是什么病因引起发烧？如何治疗
病情描述：刨腹产后第二天高烧至39使用布洛芬，退热栓注射头孢呋辛钠后退烧，第三天上午正常，下午再次高烧到40+使用退热栓，注射头孢呋辛钠服用中药后温度下降，第四天注射头孢呋辛钠温度一直控制在37.4左...
疾病名称：发烧&&
希望得到的帮助：你好，感冒了不停发烧是什么原因引起的？
病情描述：前几天感冒了，不停发烧
疾病名称：被蜱虫叮咬&&
希望得到的帮助：要如何治疗
病情描述：被蜱虫叮咬
疾病名称：吃完降压药以后发现发烧了&&
希望得到的帮助：吃完硝苯地平缓释片以后发现病人发烧可以吃退烧药吗
病情描述：吃完硝苯地平缓释片以后发现病人发烧可以吃退烧药吗?
疾病名称：被蜂蜇，发热&&
希望得到的帮助：为什么会感觉眼眸累、体虚
病情描述：被蜂蜇，之后到社区医院治疗予地奈德乳膏治疗，两天之后发热，到社区医院治疗，抽血化验予依替米星注射、柴胡治疗，回家后发热，下午开始发冷之后发热，到三甲医院治疗，温度39度，予磷酸奥司他...
疾病名称：未查出病因&&
希望得到的帮助：根据检查结果
病情描述：男,66岁。我在去年三月针刺拔罐后怀疑感染病原体，初期感冒状，以后长期咽喉炎，颈下淋巴肿涨，白舌胎，浑身无力，极易感冒。还出现过皮疹，脂溢性皮炎，关节疼，去很多医院查不出原因。多次查艾...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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呼吸道感染、呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部肿瘤的诊治
施毅，男，南京军区南京总医院呼吸科，主任医师，教授，南京军区呼吸病研究所所长，南京军区南京总医院内科...
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