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鼻咽癌非绝症！正确治疗降低远端转移风险
鼻咽癌是国内好发的癌症之一，诊断时80%已属于晚期。医师指出，肿瘤多半位于颅内深部，手术不容易清除病灶，加上鼻咽癌对放射线治疗反应良好，因此化学治疗合併放射治疗为目前普遍处置方式。台湾每年约新增1500名鼻咽癌患者，在头颈部癌症的发生率仅次于口腔癌。台中荣民总医院放射肿瘤科林进清主任指出，在台湾鼻咽癌好发于男性，以男性发生率来看，鼻咽癌在所有癌症排名第12名，死亡率第11名。患者平均年龄为50岁左右，此时中壮年男性多半是家中主要经济支柱，如果倒下，恐将影响家庭收入。鼻咽癌常见症状为何？一般而言，鼻咽癌最常见有四大症状：1. 颈部淋巴腺肿大。2. 耳朵症状，如听力障碍、耳鸣及耳塞。3. 鼻子症状，如鼻塞或流鼻血。4. 脑神经麻痺，如头痛、複视及脸部麻痺。若您有以上症状请特别留意并建议至医院请医师进行详细身体检查。若经医师怀疑为鼻咽癌患者，会进一步做内视镜检查，一旦确诊，就需做全身的详细检查，确认肿瘤分期，决定日后治疗方针。其中，鼻咽癌诊断也可以藉由抽血检查体内的EB病毒量而加以确认。鼻咽癌好发于何种族群台湾每年约新增1500名鼻咽癌患者，在头颈部癌症的发生率仅次于口腔癌。一般而言，有家族遗传、爱吃腌製类食物、EB病毒感染者均易罹患鼻咽癌，而40到50岁为发病常见年龄，香港、台湾及新加坡的国人都是好发族群。林进清主任（如图）指出，鼻咽癌是现在所有癌症最容易根治的癌症之一，五年的存活率高达80%。（摄影／惠优网江旻骏）鼻咽癌有预后指标吗目前鼻咽癌有2种预后指标，第1种是疾病分期，若是确诊为晚期鼻咽癌患者，预后会较不好。第2种是体内EB病毒数量，若是体内EB病毒数量较高，则代表更容易复发及转移，因此存活率较差。临床上除了疾病分期外，从过去的研究发现有些比较危险的因子，容易发生远端转移，存活率很低，需要加强治疗，包括病人具有：1. 单侧颈部淋巴腺大于6公分。2. 双侧颈部淋巴腺最少1颗大于4公分。3. 肿瘤转移到锁骨淋巴结。4. 肿瘤侵犯到颅底或是颅内，病人就容易有脑神经麻痺等症状。具有前面所述任一预后不良指标的病人，肿瘤很容易转移，需要加强治疗，除了标準的化学治疗合併放射治疗外，建议还需加上全身性的辅助性化学治疗，不论是静脉注射或是口服给药都可以使用，健保也都有给付。其中，口服给药可以同时兼顾便利性与疗效。我被诊断为鼻咽癌了，现在应该怎幺办？您不需过度紧张，因为鼻咽癌是现在所有癌症最容易根治的癌症之一，5年的存活率高达80%。您需要做的就是前往医院就诊，接受正统治疗，草药偏方都不建议。对于具有不好预后指标的病友，记得在传统的化学治疗加上放射治疗后，继续给予预防性的化学治疗，藉此降低肿瘤远端转移，提高存活率。文章连结 /Article/310/50862工具类服务
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EB病毒-MKK4基因遗传变异的交互作用与鼻咽癌危险性研究
目的:研究EB病毒感染与MKK4基因遗传变异的交互作用在鼻咽癌发病中的作用.方法:收集鼻咽癌病例和正常对照各500名,采用TAQMAN技术分析MKK4基因遗传变异-1304 T&G与鼻咽癌发病的关联:并分析基因位点与EB病毒感染状态在鼻咽癌发生中的交互作用.结果:相对TT基因型携带者,G变异基因型鼻咽癌的发病风险下降(TG基因型 adjusted OR=0.78,95%CI=0.61-0.94,P=0.02;GG基因型adjusted OR=0.64;95% CI=0.39~0.99;P=0.04),且存在显著的等位基因剂量-效应关联(Ptrend=0.02).进一步交互作用分析发现EB病毒感染状态可改变G变异基因型降低鼻咽癌发病风险的作用(adjustedP交互作用=0.04).结论:MKK4基因遗传变异可降低鼻咽癌的发病风险,但其对鼻咽癌的保护作用受EB病毒感染状态影响,提示EB病毒-MKK4基因交互作用可能是我国南方人群易患鼻咽癌的一个危险因素.
HUANG Bin-fang
LV Jia-chun
作者单位：
广州市第十二人民医院,510620
广州医学院,510182
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万方数据电子出版社ESMO 最新指南：鼻咽癌的诊疗
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ESMO 最新指南：鼻咽癌的诊疗
鼻咽癌是中国高发癌，鼻咽癌患者的一年生存率约为 76%，5 年生存率为 50%。年龄对生存有着显著的影响。15～45 岁患者的 5 年生存率高于 65～74 岁。Annals of Oncology 杂志发表了由 EHNS–ESMO–ESTRO 联合拟定的鼻咽癌临床实践指南，选译如下：诊断原发性鼻咽癌可由内镜引导下的穿刺活检来得到确诊。根据世卫组织分类系统进行组织学分类。由于患者首先出现的疾病症状往往是颈部淋巴结肿大，因此患者应常进行颈部活检和 / 或颈淋巴结清扫。但因其可减少治疗机率并对后期治疗后遗证产生影响因此不予推荐。分期和风险评估鼻咽癌临床分期按国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统。常规分期程序包括病史检查、体格检查如颅神经检查、全血细胞计数、血生化（包括肝功能检查）、胸部 X 线、鼻咽镜检查、计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）鼻咽。虽然一般都是首选磁共振成像，每个中心会根据自己的临床实践和经验，选择最佳影像技术。远处转移成像技术对危险人群（淋巴结阳性，尤其是 N3 期）以及临床或生化检查异常者可考虑使用胸部和上腹部同位素骨扫描和 CT 扫描；正电子发射计算机断层扫描 CT 因其灵敏度和特异性高而被称为精确性最高的诊断方案，它应用于对远处转移病灶的检测，可以取代传统检测工具的使用。无论是治疗前还是治疗后血浆 / 血清中 EB 病毒 DNA 载量的检测已被证明是最有价值的影响因素。治疗一个多学科小组讨论得出了晚期鼻咽癌患者的最佳治疗策略。放射治疗（RT）是治疗的支柱，也是非浸润性鼻咽癌根治性治疗的重要组成部分。I 期疾病可单纯放疗，而 III～IV 期疾病可放疗同步化疗。推荐同步化疗用于 II 期疾病的治疗。患者应采用调强放射治疗（IMRT）。推荐对原发性肿瘤灶及周边微扩散危险区域，以及颈部双侧（Ib–V，咽后淋巴结）进行放射治疗，患者下颈部淋巴结锁骨上窝也应该包含在内。推荐对 N0 期疾病患者进行选择性结节照射。为了尽量减少后期毒性的风险（特别是对相邻的神经结构），分区剂量＞每天 2 Gy 以及多重照射加量＞1.9 Gy 都应避免。IMRT 或可改善局部肿瘤控制，并减少早期疾病患者放射后口腔干燥的程度。在同步放化疗中使用的标准剂是顺铂，这可改善总生存和局部控制及远端控制。在许多同步放化疗方案中 3 个周期的辅助顺铂 -5Fu 是标准的治疗组成部分，但其获益并不确切而毒性反应却不容忽视。以顺铂为基础的诱导化疗已被证明可以改善无病生存期，可以考虑用于局部晚期疾病但不可视为标准治疗。在任何情况下诱导化疗都不应该对同步放化疗产生负面影响。随访通过临床检查和内镜检查和 / 或影像学检查确定鼻咽和颈部完全缓解的重要手段。MRI 常被用来评估放疗或放化疗的反应，尤其是对 T3 和 T4 肿瘤，虽然放射后的变化和复发肿瘤之间的差别很难区分。临床随访包括鼻咽和颈部的定期检查，颅神经功能和系统性主诉评估来确定无有远处转移。对于 T3 和 T4 期肿瘤，至少在治疗后的前几年应每 6～12 个月进行 MRI 来评价鼻咽、颅底。在第 1、第 2 和第 5 年，推荐使用放射治疗对甲状腺功能进行评价。复发性或转移性疾病的治疗小的局部复发是可能治愈的，最主要的问题是选择最合适的治疗方案，包括近距离放射治疗、放射治疗、鼻咽癌切除术、立体定向放疗、放疗或手术结合放疗，加或不加同步化疗。治疗策略应根据患者的具体情况，考虑复发肿瘤的数量，位置和范围。局部复发可予以根治性颈清扫术。对于转移性鼻咽癌，体能状态良好的患者可考虑予以姑息性化疗。顺铂是最有效的药物，因此顺铂联合化疗方案常用于一线治疗。其他活性药物包括紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、卡培他滨、伊立替康、长春瑞滨、异环磷酰胺、阿霉素和奥沙利铂，可单药或联合施治。多重化疗比单药治疗更有效。治疗方案应基于既往治疗和预期毒性作出选择。编辑：周薇关注「耳鼻喉时间」，主页对话框回复「绑定」，可得 5 个丁当。
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过敏性鼻炎患者罹患鼻咽癌的风险可能会增加
15:55:57 新东方在线
资料下载：
&&&&要持之以恒，新东方在线频道整理了双语新闻阅读材料，希望对大家有所帮助。&&&& 上咽頭がんの発病は、遺伝、ウイルス、環境などの要因と関係が深い。だが、日常生活でよくみられるアレルギー性鼻炎も、このがんを誘発する原因のひとつかもしれない。中国台湾の研究結果から、アレルギー性鼻炎の患者が上咽頭がんに罹患するリスクは、そうでない人に比べて高いことが実証された。&&&& 台北国防医学センターの研究チームは、アレルギー性鼻炎の患者（アレルギー性鼻炎グループ）約6万人と、年齢?性別ともにまちまちの対照実験の対象となるグループ（コントロールグループ＝統制群）約13万人に関するデータを収集した。予測されうる複数の原因を調整して観察した結果、研究チームは、コントロールグループに比べ、アレルギー性鼻炎グループが上咽頭がんに罹患する確率は2.33倍高いことを発見した。年間4回以上、アレルギー性鼻炎の症状が出る患者は、がんに罹患する確率がさらに高くなる。&&&& 研究チームは、「アレルギー性鼻炎と上咽頭がんとの関係性は明らかになったが、このような現象の背後にあるからくりを解明するためには、さらに研究を続ける必要がある。慢性的に繰り返される呼吸器への刺激と炎症によって、粘膜の繊毛が異物を排除する機能が低下する、というのがひとつの考え方だ。アレルギー源が上咽頭部に溜まることで上皮細胞に変化が起こり、それが長期に及ぶと上皮細胞に悪性腫瘍が発生する恐れがある」との見方を示した。
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