慢性脑血肿（曾经有过脑出血慢性期）是不是脑血

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-05 05:15 标签： 脑出血血肿增大6mm
副主任医师
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慢性脑出血
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请帮看下是否手术？做什么手术，术后恢复大约多长时间？费用大概多少？
检查资料：
&副主任医师
建议手术，单纯钻孔引流效果不好，应该开颅清除血肿及囊壁，因囊壁已钙化，引流不能解除占位压迫。整个手术费用大概2到3万。
状态：就诊前
谢谢牛主任的解答，单纯钻孔能改善现在的情况吗？改善多少？
&副主任医师
可以改善症状，具体能改善多少根据引流情况及 囊壁硬度、厚度决定。效果好的话肢体活动及智力状态能明显恢复。
状态：就诊前
谢谢您的耐心解答，还想再问问，他现在没有别的新症状，今天又做了一次CT，也没有变化，是不是能等等再做，他非要等单位这摊子事忙完再做。
&副主任医师
建议尽早处理，时间越长脑组织受压时间越久，恢复也越慢。
状态：就诊前
可是外伤已经40年了
&副主任医师
近半年症状加重，说明病情在发展，当然晚做三五天不会有多大影响，时间别拖太久。原则上是早处理。
状态：就诊前
好的，谢谢您的耐心讲解！会尽快手术的！他的腿往前拱是外伤的事吗？
&副主任医师
这个没见病人不好说，可能与颅内压迫有关
疾病名称：陈旧性颅外伤&&
希望得到的帮助：给予治疗方案的帮助，在县级医院是否可以做？
病情描述：此次做脑CT是因为眼睛外伤，无大碍。
男性58岁，7岁得过大脑炎，13岁时抽搐过一次，19岁摔着头部，大约两个月左右癫痫发作，此后一年发病两三次，想发作但没发作起来的有几次，一直每晚吃苯妥...
疾病名称：陈旧性脑出血合并闭合性颅脑外伤&&
希望得到的帮助：问主任
1，我们一来想看一下脑发育情况以及脑室内出血吸收情况，二，也想看一下头颅的...
病情描述：婴儿现7个半月，2个月的时候，IPAD掉落头部，后观察10天有吐奶瓣去医院做了头颅B超，发现脑室内陈旧性出血，后来每月定期复查，6月龄的时候，还是少量陈旧性，没有完全吸收。
7个月的时候，家人...
疾病名称：锁骨陈旧性骨折错位3个月&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲56岁，3个多月前（9月17日）因车祸入院于当地县城人民医院，锁骨骨折是入院1个月后才发现的，当时未做处理，现在骨折处仍有明显错位，手臂...
疾病名称：锁骨陈旧性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲56岁，3个多月前（9月17日）因车祸入院于当地县城人民医院，锁骨骨折是入院1个月后才发现的，当时未做处理，现在骨折处仍有明显错位，手臂...
疾病名称：陈旧性外伤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：当时颅低骨折有出血，保守治疗，现在右脑室大，活动嘴出现耳聋，右边头胀痛
想得到怎样的帮助：孩可以改善吗？怎么治疗呢...
疾病名称：脑肿瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
小时候受过外伤。八岁时候开始头痛,十多岁时候症状加重,十年前当脑梗塞入院治疗三次,始终脑内不清醒,脑内有压迫感,血压高,影响视力,
曾经治疗情...
疾病名称：脑外伤后遗症、腰椎陈旧性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
94年腰椎骨折、手术
06年车祸脑外伤引起双腿麻，走路不便、失眠等症状
就诊医院：歙县医院
曾经治疗情况和效果：
无非活血的药，效果不佳
疾病名称：陈旧性脑外伤记忆力减退&&
希望得到的帮助：提高记忆力，杜绝退行性病变继续。
病情描述：1986年车祸引起开颅手术，术后维持治疗。但仍有没耐心，记忆力明显减退。
投诉类型：
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牛立健大夫的信息
脑外伤、脑肿瘤、血管病的介入治疗及手术治疗。
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上海华山医院
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好大夫在线电话咨询服务高血压性脑出血_百度百科
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高血压性脑出血
性是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
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高血压性脑出血病因
血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状，血液还可侵入管壁而形成夹层。当血压骤然升高时，破裂引起出血。
另外，还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致多于其他内脏出血。
高血压性脑出血临床表现
性常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑加重，遂出现，引起血肿侧瞳孔散大等危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
高血压性脑出血检查
头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织情况。
高血压性脑出血诊断
中老年患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重、恶徒及等，常高度提示可能，CT检查可以确诊。
高血压性脑出血鉴别诊断
1.昏迷病人
应与、肝昏迷，、低血糖等引起的相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。
2.颅内占位病变
颅、等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT、MRI、脑脊液等检查做出诊断。
3.与其他脑血管病鉴别
如、，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。
高血压性脑出血治疗
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1.内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。和者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。
（1）控制高血压 对高血压性，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性时血压升高是情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或，但持续高血压可使脑恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制脑，降低颅内压 脑出血后48小时达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使和导致，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。
（3）止血药和凝血药
一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期（&3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
（4）保持营养和维持水电解质平衡
每日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或的患者还需适当增加入液量。注意防止，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治 ①感染 老年患者合并易并发肺部感染，或导尿易合并，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；② 可引起，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若发生可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；③稀释性 10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致；④ 常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射。
2.外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证 ①脑出血患者伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部&6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性征象者；③重症脑室出血导致梗阻性；④脑叶出血，特别是所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌证
脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是 ①小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期时外科治疗可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创清除术；⑤脑室出血脑室引流术。
3.康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
4.饮食宜忌
处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。
（1）饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；
（2）多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅；
（3）忌肥甘，戒烟酒。
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