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道真题基本全了
150道，基本全了
有部分题不全：47、80、128、148
谢谢其他各位同人的帮助
1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄： 病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊， 大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。 体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。陈式呼吸
1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天
& && &&&2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到（胸骨左右1~2肋间；肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？
& && &&&2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？
第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
2号题 第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？操作是胃大切的手术消毒范围（上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？
第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，
3号题病史采集：宫外孕。病例分析：大叶性肺炎。操作考的是水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位（胸骨左缘2~4肋间），听到的是啥杂音（舒张早期吹风样杂音）。清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类。多媒体考的是桡骨骨折，房早。正常心电图。别的不记得了。
4号题:第一站，抽到了消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创
4号题:问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕,异味妊娠破裂出血
.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早
第二站：体格检查 心脏扣诊& & 操做胃管插入
第一关：病史采集;溃疡性结肠炎，病例分析：结节性甲状腺肿
第二关：穿脱手术衣，戴无菌手套，胃部消毒范围
问：为什么要消毒？主动脉瓣关闭不全听诊部位？特点？
接台手术如何穿手术衣？戴手套？
第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题
5号题患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
6号题病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运
7号题？：第一站采集是外伤后意识障碍3小时[注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后再昏迷）]；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）
7号题目：病史：突发上腹痛5天，伴寒战 发热 皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术
8号题第一站：病史采集：多饮消瘦10月余病例分析（糖尿病；注意多饮的量体重下降的程度）：尿路结石第二站：腹壁反射（上78胸髓；中910胸髓；下1112胸髓），颈项强直。阑尾炎伤口换药
9号题.恶心尿色黄伴多年肝功能异常，病例分析是甲状腺功能亢进。体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义（临床意义就是见于脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：戴无菌手套和穿手术衣
10号题 病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病。第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4. X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。
11号第一站 1下腹部隐痛半黄疸 2肺占位；肺癌？第二站 1脑膜刺激征 2手术区的消毒
12号题第一站&&病史是间断性腹痛10年 伴右肩部放射:& &病例分析:右肺结核&&肺炎。多媒体:简单 心包摩擦音 支气管呼吸音伴罗音& &正常心电图&&房颤&&胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征 基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病理反射& &巴宾斯基和高登征 。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义&&我答脑膜刺激征&&他还问除了脑膜刺激征以外呢&&
13号题病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,
14号题第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。&&体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的清创。
15号题我的第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热，第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。
16号题第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）提问：双侧瞳孔不等大考虑什么（中枢N和虹膜的N支配障碍）一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么2、操作：电动吸引器吸痰术，提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、喘息型慢支急性发作期听诊、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论
17号题第一站：1.病史采集：女性..30Y.发现乳房肿块一周& && & 2.病例分析：女性..19Y..寄宿生..经常外面小食..因胃纳不好.低热一周T:37-38*无腹痛..无皮黄..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度..要问肺尖大小和意义（肺尖正常宽度5cm；右比左窄；变窄或叩浊音见于肺TB的肺尖侵润，纤维性变及萎缩；变宽叩过清音见于肺气肿）。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如何洗胃.第三站：AF律..胸膜磨擦音.另一条不记得了..X线:骨折..肺TB..心电图:一条正常..一条:过缓&&道德是:病人打医生..医院设立&委屈奖&你认为:应是告病人的
18号题：第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？女性插导尿管。提问：目的（尿储留或膀胱减压；留置尿管观察每小时尿量变化；盆腔器官手术前准备）第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不准。
19号题病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院（消化性溃疡幽门梗阻）。病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移。技能:甲状腺触诊,分度,腹穿,
20号题第一站：1.病史采集：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。2.病例分析：65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G。第二站：1.体格检查：2.基本操作：胸外心按压，提问：有效的指标(瞳孔较前有所缩小；颈股A出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失)。第三站：颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。
21号题:第一站:病史采集：脑梗死。病例分析：胃癌出血的诊断。第二站：体检：乳房包块的触诊（坐位，旋转式来回滑动，左顺时针，右逆时针）操作：口对口人工呼吸。第三站：陈斯呼吸，正常心电图，室上速。医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
22号题一站： 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月。病例分析：病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60 mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下20cm，质中，无压痛，无腹水体征。 B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点；(总分20分)（原发性肝癌）二站：有1患者，左乳房有肿块，问你乳房触诊的顺序（先健乳，后患乳），乳头的视诊（对称性，皮肤颜色，有无瘢痕，色素沉积和溃疡，乳头位置大小是否对称~有无分泌物）
一患者腹股沟直疝，问你消毒范围和铺洞巾顺序；问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样？
三站：9道题：我记得的：室上速&&正常腹部平片&&股骨骨折&&房早 听诊支气管呼吸音+湿罗音 ，还一个医德题，比较简单
23号题病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天.病例分析：结肠癌。技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）2.止血，清创缝合。(体格检查 男，60岁，间断咳喘10余年，加重伴低热，要求触诊双侧呼吸动度，支气管肺泡呼吸音听诊部位。提问：单侧呼吸动度减低常见于哪些疾病. 操作: 年轻女性，被玻璃划伤右腕部，有大量出血（疑似动脉出血），急诊处理伤口。提问：止血带结扎止血注意事项)
24号题、病史采集没什么难度，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天。病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔。体格检查：肺间接扣诊，这还算了，我会，居然还要扣个左肺前界，还要说出上下左右的界线，我的然后基本操作是我最讨厌的穿脱隔离衣，穿脱不难，但是要用文字叙述就好难～～好不容易做完了，准备出去了，考官还要我坐下问问题 哪三类人群是主要的疾病传染源～！随便说了传染病活动期患者，然后沉默，然后考官说，那再问一个，为什么进入隔离病房要穿隔离衣。答：保护自己与病人 防止交叉感染 防止污染无菌环境。多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难
25号题病史采集:患者,女性,31Y,间歇性喘息2个月。病历分析:急性肠梗阻。体格检查:肺移动度叩诊.范围.腰穿,戴手套，腰穿的操作及禁忌症。答：1颅内压升高患者。2休克`衰竭或频危的病人，3局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。电脑:X线,肺周围癌,正常腹平片,心电图:正常心电图,左房肥大,
26号题第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周。病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。第二站：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度？还有个忘了，好像也是关于叩诊的。破伤风开放伤口换药。提问：破伤风针剂量；换药后向病人交代什么？第三站：记不清了，有结肠癌；呼吸音低；肺泡呼吸音和湿罗音；心电图好像两张都是正常的；心包摩擦音等。
27号题。病史采集:男,50岁,心前区绞痛伴大汗2小时,急诊入院。病例分析:右髋关节后脱位:1有明显得外伤机制，2髋关节内收内旋畸形。体格检查:心脏的触诊:1心尖搏动的触诊，2震颤的触诊，3心包摩擦音的触诊，提问1心前区触到震颤就有器质性病变吗?为什么? 答,是的。操作:乳腺癌病人乳房切除术后皮肤移植,拟下腹部取皮.下腹部取皮区的消毒和穿手术衣和戴无菌手套。多媒体题:1二联律2左下肺呼吸音减低3支气管肺泡音+湿罗音4右股骨颈骨折5结肠癌6气胸7正常心电图8左心室肥大9尊重病人,病情隐私,不告诉其男朋友
？：体格检查：正常人肺部听诊有何正常变异？正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。
28题。病史采集:甲状腺肿。病例分析：急性胰腺炎。腹部视诊，查体腹部体表标志，右下肢闭合性骨折的初步处理,搬运。技能：右小腿创伤骨折急救 问题：什么情况要外固定，外固定的方法。心电图正常的,度性心动过缓，片子:气胸,结肠癌
29号题技能：1。胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法。2，换药，肉芽肿的特征。病例分析是女的，50多岁，心前区压榨性疼痛 急诊入院 无不良嗜好 无高血压，心电图示 急性心肌梗死，在I吸氧监护时 有意识丧失 给了心电监护的 图片 化验 心肌酶高 血象高 转氨酶还高 尿有糖++。我诊断的 急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休克 心功能1级 糖尿病2级 肝炎待排反正。反正 有心脏病就是了，转氨酶高 就让我头晕了。
30号题病史采集:右上腹痛波及全腹5小时 病例分析:急性心肌梗死。胸痛6年,加重X小时
第二站是腹部浅触诊,伤口换药. 第三站:心尖区听诊，肺部听诊，心电图是：正常心电图，房颤
31号题题目如下1 病史采集：女性 25岁 左上腹外伤后5小时 出现心悸 出虚汗&&2.病例分析；这道题考得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 3 操作考试：右侧外踝的气性坏疽换药&&体格检查：腹部触诊外加液波震颤 3机考题 这站正确答案有房颤 正常心电图 左股骨颈骨折 气胸等 支气管呼吸音，反正有一个是正常心电图 还有一个心电图我也记不清了
32题: 病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分析:缺铁性贫血 消化道肿瘤可能性大。胆囊触诊&&电动吸痰术。病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能2级。操作：墨菲氏症.胆囊单手触诊.吸痰术。
33号题病例题：第一个，1男被马踢后，出现面色苍白，尿少。第2个&&一个和肾有关的题，说小时候得过肾病，后来有发作了。具体是啥不知道。操作：脾的触诊，下胃管。机考：房颤，3连律，腓骨骨折，
34题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系统疾病~~~贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm）
操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊；
第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克）
35号题第一站 病史分析急性白血病，问诊 腹痛，伴黄疸发热第二站 查体 脾触诊，移动性浊音
操作 诊断性腹穿
36号病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液波震颤。提问：正常腹部触诊能触到哪些脏器？基本操作：胸外心脏按压。多媒体：1、支气管肺泡呼吸音加湿啰音。2、胸骨左缘2、3肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、食管癌。6、室早。7、窦性心动过缓。
37号题第一站:男,45岁,右上腹阵发痛2天。病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤。第二站:1牙痛,同侧颈淋巴结肿,问如何触诊.问题:还需要检查什么? 2下导尿管.问题:为什么下管时要把男性的那话儿举起来? 第三站:1,4期全收缩期杂音,广泛传.2我答错了,可能是支气管呼吸音,湿罗音.3和4顺序记不得了,一个是右心肥大,一个是房性早搏.5胸腔积液.6食管癌(好像这个也错了,不解).7胫骨骨折.8胸膜摩擦音.9医生没有询问女病人月经期,是医生责任.
38号题第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性心肌梗死（广泛前壁），心衰。第二站：1.体格检查：气胸病人气管检查，偏移见于何种病。2.基本操作：胸穿。三站：x线：胫骨骨折；心电图：室早，房颤；胸部听诊：右侧支气管肺泡呼吸音增强。
39号题：第一站：1：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3天。2：高血压的病例分析。第二站：1：胸前部的体表标志，做直接叩诊。2：骨穿的操作。第三站：有奔马率、哮鸣音、胸腔积液、房颤、室早、胫骨骨折、支气管肺泡呼吸音还有一个记不清了
41号题。病史摘要：老年男性,60岁,搬重物时突感腹胀,腹痛，停止排便排气2天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。时间：准备3分钟，口述回答7分钟。诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)。问诊要点：(总分15分)。一、 问诊内容(10分)。(一)、现病史。1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)。① 疼痛部位、程度及性质 2分。② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分。③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分。④ 有无腹部手术史 1分。2、诊疗经过(3分)。① 急诊诊疗情况 2分。② 腹部影像学诊断情况 1分。(二)、相关病史(3分)。① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分。② 药物过敏史 1分。
［病例摘要］ 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 结肠癌。(二)诊断依据。1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力。二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3. 阿米巴痢疾。三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超。四、治疗原则(3分) 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗
基本技能操;穿、脱手术衣（8分）(1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。& && &(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。应先脱衣，再脱手套。考官提问：为什么刷手后还要带无菌手套？答：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌，深部的细菌在手术过程中会游离到皮肤表面感染手术。体格检查见真题图片041号，就是考官提问改了。考官提问，门脉高压，腹壁会有什么表现？
答：脐周围犹如蚯蚓样婉曲曲张的静脉。
40题：第一考站： 28岁，女性，阵发性右下腹疼痛6小时，腰大肌试验阳性& &（考虑阑尾炎）病例分析是贫血。第二考站： 脾脏的触诊。提问： 脾脏的的分度。开放性伤口的止血包扎。提问：止血带的注意事项。
41号题第二站操作:心脏的视诊和听诊,问题:典型的主动脉关闭不全听到的是什么声音?颌下部的清创及三角巾包扎,问题:在颌下部流血不止的情况下还要注意些什么情况?。第三站顺序不对)内踝骨折;心包摩擦音;房颤;静脉曲张;最后一个选B。
42号：病史采集是发热、颈淋巴结肿大。分析是股骨骨折清创缝合术和心脏视诊
43号：一站病史小二反复惊厥发作１天病例胫腓骨折。二站心脏够诊 导尿。三站收缩杂音 房颤 室早 内踝骨折 胸腔积液
44号题第一站病史采集：男婴，1岁，发热1天，突发惊厥。病列分析：46岁男性，司机，驾车中发生追尾，左大腿肿痛活动受限，体查：心率110次/分，血压80/60mmhg，心律齐，左大腿骨搽感，听诊骨搽音，左下肢动脉搏动减弱.wbc6.5x109/,lhb90mg/l,第二站体格检查：心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位，操作：胸腔穿刺的操作。第三站：1题肺动脉瓣狭窄的杂音，2题听诊肺部正常，3题& &&&， 4题x片胃癌，5题x片尺桡双骨骨折，6题x片胸腔积液，7题室性早搏，8题房颤，9题医师护士作法错误
45号题; 病史采集;女性 23 下腹痛6小时 伴右下腹包块。病例分析：十二指肠溃疡 幽门梗阻。体检：心脏听诊 听诊顺序 听诊注意事项 听舒张期杂音注意什么。操作;骨穿（这个我没有做好 ）。第三站 都不确定答案 医德医风也很模棱两可 说的是一个主治大夫在做手术过程中发现病的是右腿，然后去给病人家属解释，引起纠纷，你怎么看;1.主治大夫没认真阅读病例，应付主要责任.2。医院管理制度不严，院方负主要责任& & 其他两个可以排除
46号题1病例分析；肾破裂， 病史采集，糖尿病。2关，颈项强直，换药术，腹壁反射
47号题：病史采集：男，65岁，进食固体食物后哽噎感两周 病例分析：急性有机磷农药中毒
操作：腹部视诊，腹壁静脉曲张的血流判断，问题是腹壁静脉曲张的特点 下颌三角巾包扎。
辅助检查：室早 左下肺呼吸音减弱 肺泡呼吸音和湿罗音 桡骨骨折 胃癌 肺炎？室早 度房室传导阻滞
医生用法律手段保护自己
48号病史采集：发热黄疸进行新加重2月白陶土色便7天。病例分析：男，54 岁，发作性胸痛2年加重2月。无他处放射。考心绞痛。服硝酸甘油缓解。操作：清创缝合。体格检查：腹部腹肌紧张检查和反跳痛
49号：病史采集：右下腹部包块 病例分析：白血病 体格检查：肝脏叩诊 操作：男性导尿术
50号,第一站采集是脑振荡,分析是小儿腹泻。技能操作是腹部听诊和胸腔积液穿刺
51号题试题:简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎。胸膜腔穿刺术。正常心电图&&肺结核&&消化道穿孔
52号题病史采集是急性乳腺炎，病例分析是缺铁性贫血。体格检查是肺部的听诊，技能是手外伤的换药，听电脑的有奔马律，支气管肺泡呼吸音。哮鸣音，心电图有室早，窦性心动过缓，尺骨骨折，消化道穿孔
53号：发现颈部肿块8年，突然增大3天。结肠Ca。操作：心脏听诊；毛细血管搏动征，水冲脉检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？操作脊柱损伤患者的搬运。
54号题第一食道癌。病例分析是心肌梗死。还有是心脏叩诊他说一定叫你对方把衣服解开，技能操作是 胃肠减压
55号第一站,病史采集男57岁，上腹不适5年，消瘦，黑便5天。病例分析，心肌梗塞，一度房室传导阻滞。第二站，心脏叩诊，阑尾炎切口换药，提问梨型心表现。第三站心电图:室早 阵发性心动过速 X光:尺骨骨折 听诊:二尖辨狭窄
56号题：1.病史采集：肺癌。2.病例分析：应激性溃疡。第二站：1.体格检查：心脏叩诊。2.基本操作：腹部消毒穿手术衣戴无菌手套
57号:第一站，病史采集：（小题号3：）一男性，5X岁，咳嗽，咯血1周，有多年吸烟史（是什么病，大家应该知道）。病历分析：一女性，XX岁，脐周绞疼伴肛门停止排便排气2周，既往有感染性阑尾炎手术史查体,有肠鸣音亢进，偶及高调音（ 我写：机械性肠梗阻，估计是：急性肠梗阻[机械性] ）提问：1。先用碘酊消毒后，在用酒精消毒（脱碘）应注意什么？答 ：范围略比碘酊范围小。2。连续手术时，手术衣和手套脱法？体检：肱2头肌，膝跳反射& &提问：它们的意义，即反射中枢是哪？一侧亢进说明什么，两侧消失又说明什么
58号题，第一站：采集：支气管哮喘。分析：肠梗阻。腹壁反射，颈强直,手术相关操作，消毒铺巾等
59号题 病史采集&&肠梗阻。病例分析& &心绞痛&&心律失常&&高血压二级。操作& & 结肠癌术后换药& & 脑膜刺激征。第三站& &肺部听诊不确定& &肠梗阻 腓骨骨折 右心室肥大 房颤 。
60号题：病史采集:间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天,病例分析:急性有机磷农药中毒
2站:克氏征及颈强直。问题是问布氏征阳性的临床意义.操作是插胃管`问题:如何判断胃管在胃里.3站:听诊: 早搏 呼吸音减低。胸膜摩擦音.心电图:室早`正常心电图。X线片```胫腓骨骨折```肠梗阻```肺结核
61号题。出生10天，皮肤巩膜黄染，出现呕吐，病例分析应该是乳腺癌，换药和神经系统检查
62号题第一站：1、病史采集试题号8：患者、女、2岁，消瘦明显加重半年，间断性腹泻。2、病例分析试题号58：肝癌
63号题：第一站：病史：男性，40岁，反复腹泻，血便3年余，再发加重1周。病例：右侧肱骨髁骨折
第二站：量血压及心脏听诊顺序，问题：什么是高血压。人工呼吸
64号题： 病史采集：右下腹疼痛腹泻，病例分析：乳腺CA。操作：量血压问：双上臂相差10MMHG见于什么病。腹股沟的消毒 问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样
65号：第一站：病史：男性，XX岁，上腹饥饿痛1周，既往有类似发作史。病例：脑外伤，硬膜外血肿，脑疝，蛛网膜下腔出血。第二站：胸廓扩张度的检查，问题一：胸廓扩张度的异常，见于哪些疾病？ 问题二：支气管肺泡呼吸音的正常听诊部位在哪里？
66号题,病史采集,3小时前被车撞击左上腹急诊入院。病历分析,女性64岁,间断性胸部疼痛,与劳累有关,每次疼痛5-6分钟,休息后缓解,既往有5年糖尿病史,辅查有血糖9.2.有高脂血症。2站考对光反射,集合反射,巴宾斯基征.穿脱隔离衣,问为什么要穿隔离衣,那三种人传染,瞳孔两侧不等大说明什么。3站听诊,主动脉关闭不全,右下呼吸音增强,正常呼吸音,肱骨骨折,肺炎,正常腹平片,正常心电图,房早,医生不应夸大病情。
67号题：病例分析-再障、贫血，病史采集-腹痛待查，体格检查颈部淋巴结触诊，技能操作胸穿
体格检查：淋巴结触诊要注意顺序，问肺癌乳癌胃癌的浅表淋巴结 操作：腰椎穿刺问禁忌症
68号题：1:病史：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时。病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电图),心功能1级。2.查体:锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结，哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移?操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破伤风抗毒素如何运用。3．房早。其它不记得了。
69号题:病例分析：一男性，饮酒后上腹痛，其他体格检查都阴性，上腹压痛，wbc：12，血淀粉酶858
病史采集：一女，停经2月，3小时前腹痛，阴道流血。
体格检查：甲状腺峡部触诊
(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（16分）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（6分）
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（5分）
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（5分）
（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
提问（2个，由考官任选1个）（2分）1、甲状腺分几度肿大？2、病人看到，触到，但没超过胸锁乳突肌外缘是几度？
基本操作技能测试
1、手术区消毒（举例：女，乳腺癌术后，取右下腹皮肤植皮）（10分）
(1)右下腹皮肤消毒区域（范围）选择正确（4分）；实际上就是阑尾炎手术扩大消毒区域
(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、戴无菌手套（4分）
(1)开包正确（0.5分）；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（0.5分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（1分）右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（1分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
穿、脱手术衣（4分）
(1)取衣正确（1分）手提衣领两端，抖开全衣
(2)抖开双手穿入正确（2分）抖开衣后双手同时伸入袖筒。提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结
问题：有很多2分
1、皮肤消毒意义，2、消毒液种类浓度。3、消毒完后是否刷手，那干什么？我答用消毒液擦手。4、用什么消毒液执。5、皮肤消毒几遍？6、术前备皮时间（前一天）。7、会阴区是否要消毒（我答要）。8、怎么消毒？
第3站1心音，可能选舒张期吹风样杂音。2肺听诊可能选支气管音+湿罗音。3正常心电图。4房性期前收缩
5肱骨骨折。6正常腹平片。7说一个医师给病人做气管镜，交代时病人难受可以拍床，检查时病人拍床，医生看病人各项监测都正常就没处理，只给安慰，事后病人不愿意。
选项里有2个难选，我选A就错了。
A、医生在病人拍床后只给安慰，没有处理，这样不对。
B、医生交代前后有出入，病人心情可以理解，应该向病人道歉
70号题：1）男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院。2）采集是异位妊辰,分析是十二指肠溃疡合并幽门梗阻.多媒体,16岁小孩查体出现心音,P2亢进，胸骨左缘２３肋间出现杂音，我感觉是收缩音，．正常心电图，房颤，股骨骨折，肠梗阻． 甲状腺触诊，小腿闭和骨折的查体．
70号题？男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院。病例分析：诊断：急性白血病、贫血。
71号题： 病史采集:宫外孕。病历分析: 肝CA。查体 乳房触诊。操作:痈的换药
72号题：病史采集是胆石症，病历分析是宫外孕，多媒体是我错了一个题.很简单的：第一个是乳腺的触诊.望诊 如何望诊乳头.患者女性，刚才被埋在地里的利器划破右足底，曾注射破伤风抗毒素。今来院清仓（20分） (1)&&需要些什么材料（2）操作(3)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
73号题补充:外科操作为:气性坏疽的换药。提问是:为什么要用双氧水冲洗伤口?以及换药后的敷料如何处理? 听诊题为:房颤,支气管肺泡呼吸音并湿罗音,吸气性呼吸困难。阅片题为:肺炎,消化道穿孔,股骨骨折心电图为:正常心电图,房颤。医德医风选项为D。以上答案除开第2题的肺部听诊外均为正确答案
73题：第一站.病史采集：诊断：卵巢囊肿蒂扭转。病例分析：诊断：1）糜烂性出血性胃炎&&2）高血压2级（极高危）3）脑出血。第二站。检查前面和背部的胸廓扩张度。问题：支气管肺泡呼吸音的部位？一侧胸部呼吸运动减弱考虑什么疾病？第三站。听诊杂音：期前收缩& &三凹征：吸气性呼吸困难。X线片：肺炎、消化道穿孔、股骨颈骨折。心电图：正常心电图、房颤。肺部听诊：肺泡呼吸音+湿罗音（不确定）
74号题：1.病史采集：消化道溃疡。病例分析：血气胸＋肋骨骨折。肺部间接叩诊，左肺下界叩诊 问题:肺前界的位置,支气管呼吸音在哪些部位可听到? 电动吸痰术:一定要说的,1:术前的准备工作(与患者家属沟通交代病情征得同意后才行,要准备哪些物品,观察患者的意识情况)&&2:如何操作 3:做完以后的工作.问:操作过程中有哪些需要注意的? 第三站:1:选D,题记不清了反正作对了,正常心电图,房颤,支气管呼吸音,吸气性啸鸣音,股骨骨折(那侧忘了)胸片是肺炎,还有一个记不清了 ,护士做的不对,医生不制止是不对的
75号题：第一题病史采集：女，34岁，腹胀3年，呕血便血5天。第二题；病案分析（女性急腹症）异位妊娠，失血性休克。操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩诊，肺移动度，肺上界扩大和缩小的原因
76题：第一站：病史采集：血气胸。病例分析：急性胰腺炎。第二站：肺部叩诊&&导尿。
77号题：病史采集是:女 58岁 咳嗽咳痰伴有血丝3月。病例分析是:肝硬化腹水。体格检查是:心尖的触诊。技能操作是:诊断性腹部穿刺。心电图好象是:一个正常的 一个是窦缓 这个不能确定
78号题：病历分析--脾破裂、失血性休克，病史采集--中年男性，反复上腹痛5年，黑便半月。体格检查--腹部视诊，体表标志，技能操作--心脏胸外按压。
79号题：第一站：1.病史采集：女，64岁，呕血头晕两个小时。2.病例分析：腹部闭合性损伤，肝破裂，失血性休克。第二站：1.体格检查：腹部的浅部触诊，深部滑行触诊，问题是触到炎症包块和肿瘤包块如何区别？2.基本操作：人工呼吸，问题是吹气时的注意事项有哪些？第三站：医德医风是一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法？A医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查。B做检查是医生的权利，不用跟病人说。C事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力。D医生为了达到目的，可以不顾一切
80号题，病例分析是胆囊炎，病史采集是肋骨骨折，
81号:右髋外伤 上消化道出血 手腕部外伤止血 清创 腹水触诊 液波震颤 浊音区扣诊。
82号：病史采集是 颈部肿物10余年,近期肿大。病例分析是 急性胰腺炎.体格检查是 胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法。技能操作是 穿托隔离衣。
83号题：1、病史采集：发现左乳肿块1周；2、病例分析：诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，肾性贫血，肾性高血压，风湿性关节炎。3、体检技能：脾触诊（问题：轻度肿大位置），腰穿（问题：判断蛛网膜通畅）。4、机考：二联律，潮式呼吸，双下肺湿罗音哮鸣音，胸腔积液，胃癌，正常心电图，窦缓，胫腓骨骨折，医德医风选向家属耐心解释 。
84号题目：病史采集,胸痛伴大汗两小时。病例分析，上消化道穿孔,(十二指肠溃疡穿孔)。第二站是随机抽的,一个肝脏触诊,移动性浊音扣诊,操作是换药。
85题：第一站：一、病史采集：女，72岁，间歇性憋闷1周，既往高血压病20年。二、病例分析：男，59岁，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。血Rt 示WBC：11×10的九次方，HB：80G。第二站：一、查体 脾触诊，移动性浊音 问题：卵巢囊肿和腹水的区别？二、基本技能：乳腺癌患者需做皮瓣置换术，要在右下腹取皮&&要求手术消毒+穿手术衣、戴手套& &问题：消毒的目的是什么？手术备皮等术前准备的时间是？
第三站：才得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，医德医风也没得分，气死我了。医德医风是一位姓万的医生和病人家属为一点小事发生口角，家属第二天提出换病房，不要万医生做管床医生，问下面该如何做：A同意换病房，并让刘医生管床& && &&&B不同意换医生换病床，和病人解释& & C做病人家属的思想工作，说明万医生的有点& && &D万医生道歉，并同意换病房。考得不太理想，没想到第三站才得了那么点分，主要是听杂音的部分我背错了，而且2题听心的题一模一样 的，一下子2题都给错掉了。
86号题不全：基本操作：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少? 不超过300O毫升。
87号题第一站：第一站1、女性，腹痛腹泻2年，血便XX天。2、原发性肝CA 第二站1、小孩，XX岁，发现颈部LN肿大，叫你做颈部及锁骨上LN检查 提问：发现浅表LN后，还要注意什么：大小，位置，可否移动，痛不？。。。。。。。。（自已看）2、骨穿 提问：骨穿部位，禁忌症，怎么做涂片 第三站 我的答案是 窦性心律不齐 气管呼吸间增强（不太记得） 支气管肺泡音＋湿啰音 窦性心动过缓 阵发室上速
胸腔积液 胫骨骨折 医德：不能告诉别人，这是病人的个人隐私。。
88号：第一站：病史采集：低热，胸痛并呼吸困难。病例分析：甲亢。第二站：体查：气管检查，胸前壁叩诊。操作：开放性骨折的止血包扎固定。
89题：病史采集是：胸部外伤的病人 病例分析是：胃癌症 操作是：肺部的叩诊
第三站比较简单，他只记得一个食道癌，心电图都是属于很弱智，一看就会的那种！！！
90号考题病史采集：乳房肿块。病例分析：间断上腹痛10年，加重呕吐半月好像是，貌似是十二指肠溃疡伴幽门梗阻的。体格检查：15号 语音震颤和肺部听诊，问题是：语音震颤的原理。基本操作：26号 左前臂刀割伤清创缝合，问题是：四肢拆线的时间？清创后要在多少小时内缝合
多媒体：一个心脏杂音（听不出来是什么），一个呼吸音减低，吸气性呼吸困难，胸腔积液，胫骨骨折，食管癌，正常心电图，三度房室传导阻滞，医德医风
91号&&病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：心绞痛。体格检查：心脏视诊。操作：导尿
92号题：病史采集：男性54岁&&活动后憋气，5年前有心肌梗死病史。病例分析：溃疡性肠结核？肠梗阻，贫血。体格检查：二尖瓣狭窄的视诊。基本操作：诊断性胸膜腔穿刺术。
93号题病史采集，某男72岁，高血压病史20余年，血压控制欠佳，近10天自觉憋气，来院就诊，一般情况可。病例分析：某男68岁，平素体健，今日右髋部着地摔伤，查体，右髋部呈内屈内收，右膝屈膝，右腹股沟压痛，右跟骨叩痛。活动受限，余一般情况可。第二站：心脏叩诊，房缺的心脏听诊，骨髓穿刺体位（要说三种），注意事项，方法，禁忌症。第三站，记不太清了，不太难好像有个内髁骨折，还有一个正常心电图和正常胸片，还有一道窦性心动过速的。
94号题:第一站：1.病史采集：心悸３个月来诊。2.病例分析：慢性胆囊炎，胆囊结石。第二站：1.体格检查：心脏的视诊和听诊。2.基本操作：因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)。(1)急救箱准备（2分）& && &&&消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2)伤口处理，清洗去污（5分）。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。(3)止血（5分）。在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。(4)夹板固定，操作正确（5分）。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。(5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)。答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
95号题:第一站:患者50岁,心前区疼痛2小时, 伴血压升高：体格检查：心脏的听诊。操作：右下颌部外伤的现场止血处理。病例：1，右侧胸痛2小时2，食道癌。
96号：病史采集：女性，76岁，突发上腹痛3天，伴寒战、高热、皮肤黄染。（急性胆囊炎）。病例分析：男性，35岁，高热、咳嗽、气促3天。 （右下肺炎，胸腔积液）。体查：7岁女孩先天性房间隔缺损，描述心脏5个听诊区名称、位置并作示范，问：心脏听诊内容，收缩期杂音分级（2/6级表示的意义）。操作：男性，左前臂4cm伤，做清创缝合。问：前臂缝合伤口拆线时间（10---12天），清创缝合时间（&8小时）
机试：心前区可听见心包摩擦音、左下肺可听见支气管呼吸音、右下肺呼吸音减弱、尺桡骨联合骨折、结肠癌、气胸、正常心电图、急性心梗、医德医风那题选C（医生的做法不对）
97号题病史采集：发热伴尿痛3天。病历分析：张力性气胸。操作：男性导尿。体格检查：肝硬化病人腹部视诊{问“腹壁静脉曲张血管血液走行检查}
98题：病史采集 面部浮肿一周，女性，20岁。病例分析：肺癌，少量胸腔积液。操作：胸穿，腹部触诊，压痛，反跳痛，腹肌紧张。机试：房颤，室早，结肠癌，气胸。
99号&&病史采集是水肿和少尿，病案分析是直肠癌&&操作：肝触诊和骨穿，气胸，室早，房早，肺泡呼吸音，湿罗音
100号题：1，询问病历史：发热伴下腹部痛2天。2，病历分析：患者皮肤，巩膜黄染，解陶土色大便，肝内外胆总管扩张，B吵显示：胰头部低密度影，与周围边界不清。3 ，操作：腹部听诊的顺序，腹部动静脉的区分，肠鸣音（正常，亢进，消失）高处摔下导致右胫腓骨骨折，问现场怎么处理，止血带放安置的部位，和止血带松解的时间控制。
100号之2：病史采集：发热伴腰痛2天。病例分析：应该是胰腺癌，因为有个指标是：CA199很高。B超示：胰头边有个团块状低回声。第三关：内踝骨折，应该在上级医生的指导下，实习生才能操作什么的。其他记不清了。体检：腹部听诊。操作：胫骨骨折止血包扎固定。
101 采集：2岁，消瘦加重半年，间歇腹泻。 病例：结肠癌 。操作：肺部叩诊，开放性骨折处理
3站：房颤，内踝骨折，正常腹平片，室早肺泡呼吸音+湿罗音答案不肯定，抽到相同题号的，共同来讨论啊
题组： 102&&
病史采集： 女，25岁,月经期进行性下腹痛3年
病例分析： 男，45岁，乏力、腹胀5年。10年前有乙肝肝炎病史，现乏力腹胀，尿少2天。颜面部蜘蛛痣2个，巩膜黄染，肝肋下2cm，质硬、不光滑，脾大，移动性浊音（+），双下肢不肿。HBsAg(+),HBe(+),抗HBe(+), AST:45&&A/G 0.7&&AFP:560ng/ml 。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1. 乙肝 3.肝硬化门脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征（HBsAg(+),HBe(+),抗HBe(+), AST:45&&A/G 0.7&&AFP:560ng/ml 。蜘蛛痣、脾大、腹水） 2.腹部移动性浊音（+）
二、鉴别诊断(5分)
1.结核 2.胃癌 3.肝癌
三、进一步检查(4分)
1.& & 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查&&
四、治疗原则(3分)
1一般治疗：支持治疗。& & 05分
2使用保肝药物& && && && &&&1分
3抗病毒治疗& && && & 1分
4中医药治疗&&05分
体格检查：女，35岁，甲亢，他人发现甲状腺肿大。
要求：甲状腺触诊
问题：甲状腺肿大分几度？
技能操作：肝腹水。腹腔穿刺。
&&试题编号
患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
& & (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）
①术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；
②让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
& & (2)穿刺点选择正确（2分）
①选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处。
②也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
& & (3)消毒、局麻操作正确（8分）
①常规消毒。（1分）
②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中计量并送验。(2分)
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答：不超过3000毫升。
问题：腹腔穿刺禁忌症。
& & 1.腹腔粘连、包块。
& & 2.肝性脑病或脑病先兆。
& & 3.包虫病的包囊。&&
1. 3岁男孩，经常&感冒”，听诊胸骨左缘二、三肋骨杂音是什么？
2. 青年男性，发热、咳嗽 肺部听诊
3. 老年男性，咳嗽咳痰10年？肺部听诊
4. 房颤心电图
5. 室性期前收缩
6. 房性期前收缩
7.右侧外髁骨折
8.正常腹部平片
9.医德医风：一个老年男医生带领一个年轻女医生到病房，给患者说这是加拿大回来的女博士，请她来给你会诊。女医生一边给患者检查，男医生一边在旁边给其讲解。两位医生离开后患者自言自语说：是实习生吧?!
请对以上医生行为给予评价：
这种做法不对，应该给患者说明情况取得其配合，而不是欺骗。
103号题：病史采集！腹痛，排黏液脓血便１年伴发热５天！病例分析：男性，发现左侧颈部肿物５天！（考虑结节性甲状腺肿）。技能操作：胃大切的手术消毒，穿手术衣，戴手套．问题！碘伏和碘丁有什么区别，手术消毒的范围！做完手术后应怎样顺序脱手术，手套！体格检查：心脏的听诊，毛细血管．水冲脉的检查！问题：主动脉关闭不全心脏听诊的部位和有什么异常（心音怎样？）向何处传导？
第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题
104号题：病史黄疸，病例胆囊结石，胆囊炎操作心脏叩诊，穿手术衣带无菌手套，甲状腺手术消毒
采集病史:男孩10个月,腹泻发热2天.
病历分析:男性,49岁,右季肋区胀痛4个月.
& && && && &大致是:患者4个月前出现右季肋区胀痛,曾自己服消炎利胆片无好转,发病来食欲差,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌和蜘蛛痣.无腹水征,肝肋下5cm,质硬,脾肋下未及.(这是我记得的阳性体征,其余的应为阴性).
& && && && & B超示:肝右叶内可见4cm*5cm实质性包块,边界不规则,呈大不不等的结节样.脾未见异常
& &1:男性76岁,有慢支病史20余年,入院诊断为慢支,肺气肿.
& && &问:该患者胸部视诊可见那些体征
& &2:语颤的触诊,及其增强和减弱的临床意义,分别可见那些疾病.
& &3:穿脱隔离衣.
& && &&&(一共七个选择题)
& &1:男性,60岁,有慢支病史20多年,近期发作,听诊可见
& &&&我的答案是两肺满布孝鸣音伴左下肺湿罗音(可在电脑上多处进行听诊)
& &2:正常心电图
& &3:一度房室传导沮滞
& &4:挠骨骨折
& &5:舒张斯吹风样杂音向腋下传导
& &6:道德考的是,工作期间喝酒
& &7:差一个我想不出来了
105号题病史采集：妇女，不规则阴道流血2个月。分析：急性胰腺炎。体格检查：甲状腺触诊&&
操作：乳腺手术并取大腿皮肤植皮，消毒，穿衣、手套。问：植皮什么时候做准备，取皮区要做那些准备.
106号题第一站：1.病史采集：呕血。2.病例分析：直肠CA。第二站：1.体格检查：：锥体束病理反射，眼球运动检查方法。2.基本操作：洗胃，（另有人说操作是腹穿）
107题病史采集试题编号是6，颜面水肿3天及全身水肿
病例分析试题编号是56，诊断是肝破裂，损伤性休克，腹部闭合性损伤。
试题编号是64体格检查是间接测血压法。问题是：两上肢血压差值10毫米汞注以上见于什么病？还有腹部浅表触诊法？电脑多媒体题：胫腓双骨折，肠梗阻等等。
技能操作是：腹股沟直疝消毒及铺无菌巾？问题：阴囊处留有碘耵如何处理？不即使处理会出现什么情况？
108号题1病例分析；肾破裂， 病史采集，糖尿病。 2关，颈项强直，换药术，腹壁反射
109号题：病史采集发热 颈部淋吧结肿大。病力分析８２号，左股骨干骨折。查体：劲项强直跟布氏征 如何操作，阳性常见于什么病。操作， 是如何搬运脊柱损伤的患者。三站：听诊 １什么双下肺呼吸音增强。２房颤。３ 忘了。４左内踝骨折。５肺炎。６室早。７心过缓。８梗阻伴穿孔。
110号题：病例采集：女性，发现右乳房包块一周。病例分析：十二指肠溃疡 幽门梗阻。体格检查：肺部听诊。操作：腰穿。
111号题：第一站：1.病史采集：排尿困难。2.病例分析：缺铁性贫血。第二站：1.体格检查：高血压的测量、心脏的听诊顺序。问：何为高血压？2.基本操作：破伤风感染伤口的清创缝合。问：为什么用双氧水冲洗？
112号题：病史采集：高血压并心脏病。病历分析：右输尿管结石。体格检查：病理反射，脑膜刺激征检查。基本操作：胃大切手术的腹部消毒。
113号题：病史采集；男性，60岁，排尿不畅尿线变细6月。病历分析:缺铁性贫血。体格检查；甲状腺及气管。技能操作；穿拖隔离衣**医学社区
114号题：第一站：病史采集主诉：女&&50岁，双下肢水肿。高血压病史20年。病历分析1，弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎& &2，胆总管结石，3，胆囊炎。第二站：体检 测血压和腹部浅表触诊 -提问脉压差10MMHG提示什么病？技能 换药----提问为什么用双氧水消毒？
115 病史采集发热咳嗽2天。病历分析：肝内胆管结石。操作：眼球运动。吸痰器操作
116号题：病史采集是呕血。.
简要病史：男性，30岁，呕血2小时
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：上消化道出血
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）& & 现病史（10分）
1& & 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①& & 发病诱因，如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物& & 2分
②& & 呕血：性状（鲜红？暗红？咖啡色？含凝血块？有无食物？），呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量？注意排除鼻咽部出血和咯血2 分
③& & 失血引起血液动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少&&2分
④& & 伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热；皮肤、黏膜出血症状等&&1分
⑤& & 一般症状：精神状况、尿的颜色& & 1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？&&1分
②治疗用药情况？& & 1分
（二）相关病史（3分）
1是否有药物过敏史& & 1分
2& & 与该疾病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史，肿瘤家族史& & 2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点& & 1分
（二）能够围绕病情询问& && &1分
& &分析是直肠CA
&&试题编号：
病史摘要 男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年
& & 患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。
& & 查体：P 85次／分，BP 120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。
& & 实验室检查：RBC 317×1012／L，Hb 87g／L，&&WBC 69 × 109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。&&时间：11分钟
评分要点：&&(总分20分)
一、初步诊断及诊断依据(6分)
&&(一)初步诊断(25分)
& & 1直肠癌& & 2分
& & 2失血性贫血 05分
&&(二)诊断依据(35分)(助理医师答出任意3项者给35分)
&&1排便习惯改变，黏液血便& & 1分
&&2乏力、近期体重明显下降& & 1分
&&3肛诊触及菜花样质硬肿物& & 1分
& & 4血红蛋白下降 05分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
& & 1内痔& & 1分
& & 2直肠息肉& & 1分
& & 3慢性细菌性痢疾& & 1分
& & 4溃疡性结肠炎& & 1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
&&1内窥镜镜检并取病理& & 2分
& & 2钡剂灌肠 05分
& & 3腹部及盆腔CT& & 1分
&&4肿瘤标记物，特别是CEA&&05分
四、治疗方法(6分)
1手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术& & 2分
2不能切除者，行乙状结肠造瘘 2分
3放化疗 2分
117号题：病史采集：男性，５５岁，晨起发现昏迷１小时。病例分析：腹股沟疝（老年男性）。2站，颈，腋窝淋巴触诊，问：几个癌的淋巴转移。导尿，问：怎么固定？留置导尿的适应症。3站，二联律，吸气哮鸣音，肺结核，腓骨骨折，室上速，室早，错了一个，就是湿锣音加肺泡呼吸音错的，不知道是什么，
118号题：病史采集：小儿肾炎。操作：腹部穿刺，病例分析：脾破裂。问答：癌症淋巴结转移的检查
第二站：１．颈部和腋窝淋巴结检查.２．胸壁叩诊，叩诊顺序，体表分区（前正中线，两侧胸骨旁线，两侧锁骨中线，腋前线等），几个窝（胸骨上窝，两个锁骨上窝，下窝等）第三站；１．听诊：心包摩擦音２．听诊：肺泡呼吸音＋湿罗音。３．室性期前收缩。４．胫腓骨折。倒数第二道，是室上性心动过速，我选的房颤，结果错了．
119号题：第一站：病史采集：急性化脓性胆囊炎。病例分析：肺结核. 第二站：体查：乳腺肿块的触诊操作：外伤止血、包扎。
120号：病史采集，肝破裂。病历分析，大叶性肺炎。体格检查，甲状腺触诊。操作，人工呼吸。室早，阵发性室上性心动过速
121号题，病史采集是急性化脓性胆管炎，病例分析是糖尿病，操作一个是乳房的触诊，另一个是左侧疝气修补术消毒范围及铺巾。
122号题：第一站：病史采集：腹泻腹痛大便带血。病例分析：食道癌。第二站：体查：甲状腺触诊。操作：胸外心脏按压
123号题；病史采集 ：30岁女性，腹痛伴阴道流血4小时。病例分析：50岁男性，上腹痛十年，呕吐X天入院。饥饿痛，呕吐物酸臭味，排便减少，腹部立位片未见液气平。体格检查： 检查的胸廓扩张度（前面和背部）。问题：天气寒冷，检查时应注意什么？支气管肺泡呼吸音的部位， 一侧胸部呼吸运动减弱考虑什么疾病？第三站：奔马律+湿啰音；右上肺炎在右上肺能听到什么？（支气管呼吸音+湿啰音？）；胸膜摩嚓音；股骨颈骨折；消化道穿孔；周围型肺癌；室早；左房肥大；医德医风找最好的选就是了
124题：第一站 病史采集：左甲状腺包块，病例分析：慢性肾小球肾炎。第二站左前肺间接叩诊，左肺前界，腰椎穿刺术。
125号题组病史询问：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有“慢性胃痛”史。
病例分析:急性心肌梗死&&胸痛6年,加重X小时
操作：第1题：右肺上下界的扣诊。问右上界的范围。。
第二题：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
【提醒考生】
&&（1）污染伤口换药必须要用双氧水。
&&（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
126号考题!
病史采集:咳嗽,咳痰,发热。病例分析:胰头癌。体格检查:肺部的间接叩诊,及肺下界的移动度。提问:支气管呼吸音的听诊部位。操作:外科消毒,穿手术衣,带手套,铺巾
127号题：第一站：病史采集：外伤后右胸痛伴呼吸困难４小时。病历分析：肝硬化腹水。第二站：病毒性心肌炎心脏触诊。胫腓骨闭合性骨折的甲板固定。第三站：１.风湿性心脏病的听诊。
２.双肺上支气管肺泡音+湿落音。３.大叶性肺炎的听诊。４.期前收缩。５.心梗。６.胫骨骨折。
７.结肠癌。８.医德是医师不对
128号题：病史是宫外孕&&病例是肺脓肿&&痈的换药 腹部视诊
129号题：问诊：停经40天，剧烈下腹痛1小时 急诊入院。病例分析：冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛& &心界不大&&律不齐&&期前收缩。高血压I期（1级&&中危组）。体格检查：腹部触诊。问：炎性包块与肿瘤包块区别。操作技能：清创术。问：双氧水用处？听诊：记住选一个正常胸片，正常心电图，医德医风选C。还有一个哈气样收缩期杂音 伴腋下传导。
130号题：病史采集：女性，经期下腹部疼痛3年，进来门诊。病例分析：类似于指导上的“心肌梗死”。体检：触右肾，腹浅部触诊，并问如何鉴别腹部包块和肿块。操作：坏疽换药，并问换药后的废物如何处理？
131号题：病史采集&&一人被牛踢中右季肋部，神情淡漠。病例分析&&9岁小儿，全身水肿伴少尿5天，加重伴气急1天&&（急性肾小球肾炎，急性肾功能不全，肺部感染）。操作&&电动吸痰术& &腹部浅触诊。
132号题：病史采集突发上腹部疼痛5天，伴寒颤、高热、皮肤黄染2天。病案分析病例分析,男,33岁,头晕伴出血倾向.双下肢出血点,三系均降低,L70% N30%全血细胞减少 再障。体格检查。胆囊的单手、双手触诊。莫非氏征。提问：胆囊增大见于什么情况？误服安眠药洗胃
133号题：第一站&&病史采集：烦渴，体重下降10周。病例分析：输尿管结石。第二站&&体格检查：脾脏触诊；提问:脾脏肿大的分度。技能操作：导尿术；提问：尿管留置的目的？测量尿量。第三站：1署长期隆隆样杂音，不传导；2吸气性呼吸困难；3左肺呼吸音降;4结肠癌；5正常心电图；6房型期前收缩 7右侧胸腔积液；8我答的左锁骨骨折，就这道题错了；9医德医风协和原题，应将钱存入病人账上
134题：问乙肝。结节性甲状腺肿。单手和双手的肝脏触诊，问膈肌活动度。腹穿和胸部视诊！问鸡胸的概念！
135号题：第一站：病史采集：跌倒后左髋部疼痛2月。病例分析：急性心梗。第二站：体格检查：脾脏的侧位触诊法，移动性浊音，问题：腹腔大量积液与卵巢巨大囊肿如何区分。操作：有人跑步时突然昏迷，心跳骤停， 已有人负责人工呼吸，请你负责心脏按压部分，恢复的指标。第三站：正常心电图，房颤，胸腔积液，有两个不确定，医德医风考主治医生手术前没了解病人情况，病人为左脚病变确在手术中在右脚打了个洞，才发现出问题了，请问那个负主要责任。
136号题：1.病史采集：腹痛伴黄疸 2.病例分析：肺炎。查体：膀胱触诊，操作：人工呼吸。
137号题：病史采集：：女性，5X岁，间断右上腐疼痛十年，向右肩放射痛就诊，（我按胆囊炎来采集）病例分析：：右上叶侵润性肺结核。操作：三角巾包扎& &提问：下颌损伤还容易损伤什么？（不太记得了怎么问的了~我答的是颞肌，咀嚼肌）。考官问：根据题意应准备哪些物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
⑵考生做伤口处理――止血（5分）
检查伤口出血情况（1.5分）
清洁伤口和消毒（1.5分）
用敷料加压包扎止血（2分）
⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）
查体：颈部淋巴结& &
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么？（3分）
& &&&考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分），进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分），滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）。
（2）、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）
& &&&A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
& &&&B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）
被检查者位置（1分）。
嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧) （1分）
检查手法正确（2分）检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）。
检查顺序正确（2分）
一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。
C、锁骨上淋巴结检查（5分）
告知被检者正确的体位、姿势（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面，头部稍向前屈。
检查手法正确（4分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和，用双手触诊法，左手触摸病人右侧（1分），右手触摸病人左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分）
& && &D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？（3分）
& && &答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管（1分）等。
3站的题目：正常心电图& &心房颤动& &肼腓骨骨折& & 胸腔积液&&食管癌~ 右下呼吸音减弱。还有一个呼吸音和心脏听诊~我不确定，我答的是心房扑动& &左下肺听到支气管肺泡呼吸音
138号题：女性。52岁，间断性右上腹部痛10年，伴有右肩部痛。肺结核。操作，气胸病人气管检查，偏移见于何种病，胸穿。
病史采集：突发上腹部痛渐至全腹痛
病例分析：2型糖尿病，急性肾盂肾炎
操作：导尿
体检：胸部体表标志。直接叩诊
听诊：三连律（听不清，蒙的）啸鸣音伴湿罗音，异常支气管呼吸音《胸腔积液，食管静脉曲张，胫腓骨骨折，
最后人文考的是选A的，简单
140号题：1站：采集是：间歇性全程血尿！ 病例分析是右肺结核，很典型的午后低热，工友有长期咳嗽未检查！2站：左胸腔积液穿刺和肺部听诊，语颤的检查，原理！3站：9道题目（上机），1.连续机器样杂音，舒张期奔马律，2.心包摩擦音，湿鸣，胸膜摩擦音，3.支气管呼吸音，还是伴有湿鸣！，4.左胸腔积液（X片）5.胫腓骨骨折，6.叫你看是食道静脉曲张还是食道癌（X线图），7.正常心电图，8.房颤（心电图），9.医德医风就是肇事者送头部外伤病人到医院，肇事者不能签字，但是要手术，叫你怎么处理！
141号题：病史采集:前列腺CA.病例分析：自身免疫性溶血性贫血．技能操作：骨穿＼二尖瓣关闭不全听诊及视诊
143第一战题目 病史采集是甲状腺肿块一个月
第一战题目&&病史采集是甲状腺肿块一个月，病例分析还有张消化道造影图心脏扣诊 下颌外伤处理包扎 病例分析 肝硬化腹水 腹膜炎
142题：病史采集：左乳肿块& &&&病史分析 ：病毒性肝炎未分型。基本技能：体格检查：心脏的视诊& & 基本操作：下肢开放性骨折的急救操作我抽到143号题
我在汕头大学医学院一附院考的，题目如下：病史采集：老年妇女左侧颈部肿块一个月。病例分析：男性，38岁，10年前查体HBVAg阳性，六年前出现乏力，厌油食，一年前腹部逐渐膨大，查体腹部明显膨隆，全腹压痛反跳痛，其母亲有结核病史。我写的是慢性肝炎肝硬化伴腹腔大量积液，腹腔内感染。鉴别诊断是右心衰竭，慢性肾炎，肝癌，就是忘了写结核性腹膜炎（抱憾中）。进一步检查：腹部B超和CT，肝穿刺活检，凝血功能，血电解质，血气分析，肝肾功能，腹水菌培养（忘了胸片和腹水乳酸脱氢酶药敏试验，又一次抱憾中！！！）。治疗：对症支持治疗，抽腹水，保肝治疗，抗感染，维持心肺功能。手术治疗：门体静脉分流术，肝移植。
& && &体检：风心二狭得心脏叩诊，提问：房间隔缺损在胸骨左缘第二类肋间的杂音性质（我答成了收缩期喷射性杂音，错了！！）
& && &操作：下颌带式包扎，提问：如果下颌伤口有搏动性出血，要注意检查哪些内容（我回答要检查肌肉或神经有无损伤，然后又问是哪根神经，我答下颌神经。然后跟我说你可以走。我在这一项扣了4-5分，我分析是我忘了在伤口处覆盖棉垫还有是处理伤口时用酒精冲洗伤口）
& && &听诊：早搏，肺泡呼吸音+湿罗音，两肺散布性啸鸣音加湿罗音，气胸，胃癌或者是食管癌（我这道题没把握），股骨粗隆间骨折（我想了很久，因为是不完全骨折，而且骨折线是沿着股骨颈基底部趋向大转子），正常心电图，阵发性室上性心动过速
144题：病史采集：间歇上腹痛，加重2H伴呕吐。病例分析是1肺Ca（中央型）2右下肺不张。体检：主狭心脏（心尖部）的视诊与听诊（各瓣膜顺序）。提问：何谓脉压，减小的临床意义。操作：前臂污染伤口的请创缝合 提问：1，四肢多久可拆线？10－12D&&2，伤口多少个小时内可缝合？8H。机考：1房颤，2支气管呼吸音＋湿罗音，3俺错了，4正常心电图，5心肌缺血，6气胸，7股骨粗隆间骨折，8胃CA，9通知总值班，暂缓教肺，立即做脑CT90
145题：病例采集：肝硬化、腹水昏迷。 分析 结肠癌。技能：心脏听诊、导尿术。
146号题：患儿13岁，自幼发现先天性心脏病――心房间隔缺损，现来院进一步诊治（18分）。
考试与评分标准：
（1)考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）
& &心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）
& & 从二尖瓣区开始（0.5分），位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分），在胸骨左缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）&&
& && &心尖区收缩期杂音记录为&#级是什么意思？&&能否判断有器质性心脏病？& && && && && && && && && && && && &
答：&#分子Ɍ表示杂音响度为3级（1分），分母Ɍ级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。&#级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。
146号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确（2分）；
模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）
& && &常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)
& && &&&戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
& && &&&铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
& && &&&（穿刺前先测量血压(1分) ）
& && &&&施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)
& && & （首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)
& && &抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。(1分)
(5)提问：脓胸如何处理& & (3分)
147号题：第一站：病史采集：男，42岁，突发右胸痛伴呼吸困难一小时送来急诊，术后在家卧床3天至今。（我考虑是肺梗塞）病例分析：肝癌，脾大。
第二站：1，腹部视诊，答题要点腹部视诊内容及顺序，提问腹壁曲张静脉走向及怎样判断血流方向及听诊有何特点。2，骨髓穿刺，提问骨穿禁忌症（血友病）我答了发热感染。
第三站：1老人家慢支病史，听诊湿罗音.2听心音，忘了。3青年男性，哮喘及咳嗽咳痰，听诊哮鸣音及湿罗音。4气胸。5尺骨骨折。6胃癌。7正常心电图。8左心室肥大。9受病人示意，医生应该保护病人隐私，拒绝把病情告诉病人男朋友
148题&&第一站病史，低热胸痛半小时呼吸困难4天。病例，结肠癌
149号题&&发热,咳嗽,胸痛5天& &慢性消化道溃疡并穿孔,慢性腹膜炎 技能考腹部肝的触诊,颌下外伤三角巾的包扎
150号题。第一站：女性31，间断喘息2个月。女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。具体不太记得清楚了，是肠梗阻的！第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音。清创缝合术。
152号题：第一站：诊断是1.结肠癌,2.低位性肠梗阻,3.贫血.
XXX题：病史采集：考题：女性，？岁，一侧甲状腺肿大1个月。考题：男性，50岁，持续性上腹痛1天，体征均（-），仅血淀粉酶升高，有饮白酒史（半斤每天）。诊断：腹痛查因（急性胰腺炎？）。体格检查：腹部视诊，4分区，全腹彭隆意义，体表标志。操作：闭合性右下肢骨折紧急处理（要问病人），小夹板固定指征。
还是有些小问题，比如：病史采集要不要写诊断呀？
非常感谢，我正需要
谢谢分享！雪中送炭
太感谢楼主了．
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