做过肾移植手术 现出现植牙骨粉成骨排异现象象 还能否

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-03 23:43 标签： 骨髓移植排异反应
肾移植术后排异反应处理？
问：患者女，60岁，日肾移植手术，手术当日尿量3800ml，之后尿量逐渐减少，应用速尿后每小时尿量可达150ml，患者体重60kg，术后用药：新山的明425mg+骁悉2g+强的松40mg（术后三天为甲强龙500mg）术后15天尿量减少至200-400ml，应用速尿不敏感，血肌酐轻度升高，期间患者低热1天，体温37.5℃，彩超检查示：血管阻力值最高达0.91，考虑急性排异，给予应用甲强龙3天共3g冲击治疗，效果不明显，尿量无明显增加，肾功能无明显改善，但血管阻力指数降为0.82，8月17日查环孢素浓度495，环孢素用量早晚各减少25mg。请专家帮助分析目前患者病情，并指导治疗（目前我院无ATG、ALG、OKT3等类药）。环孢素用量是否需要改变？
答：你好,请你提供更详细的病情资料,就目前资料来看,还无法进行较为明确的诊断,和较为有建设性的治疗建议. 非常感谢您对我们网站的信任与大力支持。放心求医网的“疾病大全”栏目里面有各类疾病专题，详细介绍了各种疾病的病因、病机、检查诊断、治疗方法和预防养生之道。欢迎您光临放心求医网的“疾病大全”频道。http://www.fx120.net/jbdq/index.htm 谢谢专家！不知需要哪方面的详细资料，最好能给我提几个您需要了解的问题，我会详细回答的。再次感谢。您好:肾移植药物使用说明 一、服用排斥药 　　接受肾脏移植后的受肾者必须“持续服用药物来降低体内的免疫力，以预防植体肾脏受到排斥”。 排斥药物有三种： （一）类固醇PREDNISOLONE（强的松） 副作用有： 　　1、体形改变、腹圆、肩部变胖、若控制体重则会减轻这些现象。 　　2、胃口大开：常会有吃不饱，想吃东西的感觉，可选择热量较低的食物，以避免养成饮食过量的习惯。 　　3、易于感染：远离上呼吸道及皮肤感染的人。 　　4、胃部不适：类固醇会增加胃酸分泌，要照医师的指示服用制酸剂以保护胃壁。勿喝咖啡、茶等刺激性饮料。 　　5、皮肤方面：容易受伤及淤血，伤口愈合较慢，对太阳光敏感，故需预防日晒。勿以手扣挤脸上的粉刺，以免感染。 　　6、骨髓方面：会轻微的变形，有时有点轻微的疼痛的现象，要有适当的肢体活动及散步或是游泳。 　　7、肌肉乏力：规则而适当的运动可帮助受肾者的肌肉更加有力。 　　8、类固醇所引起的糖尿病：因为类固醇会引起空腹高血糖，糖尿，有时需注射胰岛素控制。假如类固醇的量降低，这种糖尿病就会消失，所以要定期测量尿糖。 　　9、钠滞留引起的浮肿、高血压，所以每天要测量血压及体重，遵照医嘱服用降血压药，利尿剂及低盐饮食。药物所引起的副作用会随着减低而改善
肾移植护理
一、自体肾移植护理 【术前准备】
按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常规护理。 【术后护理】 1．按泌尿外科手术后常规护理。 2．注意切口引流情况，警惕切口内出血。 3．导尿管或造瘘管须妥善固定，保持通畅，观察血尿颜色深浅变化，并记录24h尿量。 4．注意观察手术侧肢体血液循环，避免发生血栓。 5．移植于骼窝的肾脏位置表浅，应注意保护，防止外伤。 6．术后24h，可以翻身；3d后可坐起；5－7d后可离床活动。 7．术后3个月复查静脉尿路造影，以了解移植肾功能。 二、同种异体肾脏移植护理 【术前准备］ 1．按泌尿外科手术前常规护理。 2．做好心理护理，向患者讲清手术性质及术后注意事项，了解患者病情及生活习惯。
指导患者学会床上大小便，以利术后护理。 3．做好与家属和单位的详细谈话，并做好记录。 4．术前除做好常规检查外，还应做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴细胞素试验。
HL-A位点配型等。 5．术前1d给少渣饮食。 6．术前备皮后用1：1000苯扎溴铵溶液消毒皮肤，然后用消毒大单包裹全腹部。 7．术前给服硫唑嘌呤，5mg／kg体重，以做抗排斥准备。 8．患者送手术室时，带入药品包括：甲泼尼龙、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g。
维生素以维生素K1、10％葡萄糖酸钙，备齐病史及各项化验报告，并带消毒腹带 1根。 9．做好病房清洁消毒工作，病房彻底清洁后，用乳酸或甲醛溶液+高锰酸钾熏蒸消毒，
准备好消毒床单位及一切用具，包括血压表、听诊器、量杯、日表、消毒引流瓶、便
器、痰杯、坐浴盆等。 [术后护理］ 1．按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。 2．了解患者一般情况，手术经过，尿量多少，补液量及补液速度、激素用量等，并及时执
行各项术后医嘱。 3．术后2d内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2h测量1次，记录每小
时尿量、颜色。 4．术后第一个24h内补液原则：排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为 200
～ 500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 70％，补
液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各 50％，两者交替使用，以缩短多尿期。 5．取平卧位，移植侧下肢屈曲15o－25o，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利愈合。 6．术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量，高蛋白，高维生素，易消化的软食，鼓励患
者多饮水。 7．观察切口渗血情况及有无外科并发症（切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等）。
如渗血至敷料外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。 8．准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。 9．每日早、晚各测体重1次，并记录。 10．应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。 11．移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止作静脉注射。 12．加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸，痰液粘稠者，给予雾化吸入。 13．移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，
加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。 【消毒隔离常规】 1．病室门、窗、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦1次，平
时保持干燥，避免真菌生长。室内每日用紫外线照射3次，每次30min。每月作空气培
养1次，如发现有致病菌生长，应立即作病室彻底消毒。 2．严格禁止非工作人员入内，带菌者不宜参加工作。工作人员进入病室前，应换好隔离鞋，
再用含500msg／L聚维酮碘溶液洗手，然后带好帽子、口罩，穿好隔离衣，每接触一个患
者，都应用消毒液洗手。如带菌者必须对患者做检查，应戴2只口罩。每病室准备洗手液1
盆，每日更换1次，隔离鞋每日用消毒溶液浸洗1次。 3．患者衣裤、床单等，均需高压灭菌后使用。移植后1个月内，每日更换1次，如有污
染或潮湿，应立即更换。 4．每一位患者备用1套口表、血压表、听诊器、便器、量杯等，不得交叉使用。患者食具
均需煮沸消毒。 5．每日行口腔护理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，每次大便后用高锰酸
钾坐浴。 6．留置导尿瓶每日更换1次，操作时带好无菌手套。女患者每日行会阴护理2次。 7．移植后1个月内家属不允许携带物品至病室。如两人合居一室，应做好床边隔离，
以免交叉感染。 8．患者如需外出检查、治疗等，需穿好隔离衣，戴好帽子、口罩。 【排斥的观察及护理］ 1．主诉有腹胀、关节酸痛、畏寒、疲倦、头痛等，应加强观察，上述症状往往是排斥的先兆。 2．体温升高
往往表现为突然发热或清晨低热后逐渐升高，应增加测量体温的次数。 3．体重增加
每日测2次体重，若连续升高应考虑排斥的可能。 4．尿量减少
若尿量减少至原来的1／3时，应警惕排斥的发生。 5．体征
每日检查移植肾，注意有无肿胀、质地变硬、压痛等，如有异常，可作超声波检查。 6．化验检查
主要观察血肌酐、尿素氮有无上升，内生肌酐清除率有无降低，尿蛋白定
量有否增高，T细胞亚群等。 7．同时应仔细进行体格检查及注意各种培养结果，以区别有无感染存在。 【移植后急性肾衰的护理］
肾移植后急性肾衰时病情危重，尿毒素及水分不能排出体外，要靠透析渡过肾衰期。免 疫抑制剂药物要减量应用，并注意预防全身及切口局部并发症。 1．严格执行消毒隔离，预防并发症 （1）尿色清时应及早拔除导尿管，经常督促患者排尿，女性患者做好会阴护理，以防尿
路感染。 （2）保持皮肤粘膜清洁。每日做口腔护理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，早、
晚刷牙，定期做痰培养，根据菌株对症治疗。
切口护理：换药前先洗手再戴手套，切口敷料保持清洁干燥，腹带每日更换1次，如渗出 多时，应及时更换。预防褥疮发生。
预防肺部并发症，注意保暖，鼓励患者咳嗽、排痰。 2．详细记录24h出入量 （1）少尿期：应严格控制入水量，补液速度要慢，以防心衰发生。给高热量、高维生素。 高脂肪、低盐或无盐饮食，并忌含钾药物及食物（如蘑菇、橘子、山植、马铃薯等）。 （2）多尿期：根据尿量补足液体及电解质，以防脱水及电解质紊乱。 3．每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后每4h测1次。若脉搏细速或有早搏，心率 增快，提示有高钾血产生，应立即做心电图证实，并报告医师及时处理。 4．注意营养急性肾衰患者处于高分解代谢状态，由于高价蛋白质可以减少患者自身 蛋白质的分解，故应补充高生物价蛋白质，如鸡蛋、乳类，如不能经口摄入可静脉滴注人体白 蛋白及血浆，以纠正低蛋白血症，应计算并记录每日摄入蛋白质的量。 5．控制高血压，限制水、钠的摄入，应用降压药。 6．观察排斥。 7．移植后出现急性肾衰少尿或无尿，一般在术后24～48h即开始作腹透或血透。
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单项选择题A1/A2型题肾移植手术后出现排斥反应，尿中出现大量的（）。
A.中性粒细胞
B.淋巴细胞
C.组织细胞
D.嗜酸性粒细胞
E.单核细胞
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A.胃肠道肿瘤
B.乳腺肿瘤
D.血细胞恶性肿瘤
A.空腹血糖浓度&6mmol／L
B.空腹血糖浓度6～7mmol／L
C.空腹血糖浓度7～8mmol／L
D.随机取样血糖浓度&11.1mmol／L
E.餐后血糖&7.0mmol／L
A.新生儿Hb浓度明显增高，2周后逐渐转为正常
B.正常男性儿童6～7岁及女性21～35岁时Hb浓度最低
C.6月至2岁婴幼儿Hb浓度增高
D.高山地区居民和登山运动员因缺氧刺激使Hb高于正常
E.妊娠期相对减少
C.免疫增生病
D.免疫缺陷病
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