由于下唇再造手术左右不对称，做了第二次修复手术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-20 17:40 标签： 双眼皮不对称修复
请问做完嘴唇疤痕手术会明显吗？【唇裂修复吧】_百度贴吧
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下嘴唇左右不对称，前几天去咨询医生，医生说可能会留一条白色的疤痕或者黑色的，请问各位吧友做完手术疤痕有吗？明显吗？几年了能淡化吗？
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（1河南省第二慈善医院 河南焦作 河南省焦作卫生医药学校 河南焦作 454000）
【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】（9-02
【摘要】目的 通过对双侧唇裂术后鼻唇畸形特点的分析，探索矫治双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的一种理想方法。方法 自2005年1月至2010年12月对20例双侧唇裂术后鼻唇畸形患者在下唇设计Abbe瓣，转移至上唇，延长鼻小柱，增加前唇高度，修复唇珠，协调上下唇宽度，从而改善双侧唇裂术后鼻唇畸形。结果 所有皮辨存活，术后鼻唇外形明显改善。结论 采用下唇Abbe瓣可以较好地修复双侧唇裂术后鼻唇畸形。
【关键词】双侧唇裂 鼻唇畸形 Abbe瓣
&&&&&&& 双侧唇裂在I期修复术后常常遗留较明显的上唇和鼻部畸形，由于有不同程度的组织缺损、结构错位及不对称等鼻唇部畸形，通常需要行Ⅱ期修复。作者自2005年1月至2010年12月对20例双侧唇裂术后鼻唇畸形的患者用下唇Abbe瓣修复鼻唇部畸形，手术效果满意。现报道如下。
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料 本组患者20例，年龄13～20岁，男13例，女7例，均为双侧唇裂术后鼻唇畸形患者，I期修复术采用保留前唇长法12例，前唇加长法8例[1]。患者畸形共同特点：上唇较紧、短小、唇珠缺失、鼻小柱短小，鼻尖塌陷、鼻翼塌陷移位、鼻孔扁平宽大。
&&&&&&& 1.2手术方法
&&&&&&& 手术均在全麻下进行。术区美蓝定点画线，沿人中唇红缘、原手术瘢痕缘、鼻小柱前外侧缘、鼻孔内侧缘切口，以及双侧鼻翼沟、鼻底、鼻小柱基部旁切口。
&&&&&&& 1.2.1鼻矫正术 向上剥离翻起人中-鼻小柱-鼻尖-鼻翼皮瓣，注意皮瓣的厚度应包括部分脂肪。显露鼻小柱及鼻翼软骨，充分游离双侧鼻翼软骨，鼻翼软骨向鼻尖方向用3&0丝线间断悬吊缝合于鼻背软骨及皮下，以便鼻尖塑形，调整皮瓣恢复至鼻翼、鼻尖、鼻孔的形状合适后即缝合皮瓣。将皮瓣复位，注意修整鼻孔内侧处多余的皮肤成弧形，将鼻小柱基层组织拉拢缝合，以缩小塑造小柱的宽度，如仍显较宽或扁平空虚，可将皮瓣肌层两侧贯穿拉拢缝合，但严防缝合过紧造成皮瓣供血不足而坏死。决定鼻小柱的高度时，应先将鼻小柱根部组织面与皮瓣转折处缝合。5例患者加附加切口，沿鼻翼沟作弧形切口，断离鼻翼张肌牵拉所致鼻翼移位，充分游离后以6&0丝线将双侧鼻翼基底瓣、鼻小柱基底瓣与上唇外侧瓣尖部调整后缝合，使鼻小柱处于正中，也使两侧鼻孔对称底部丰满。
&&&&&&& 1.2.2唇矫正术 唇矫正术主要包括人中凹、人中嵴再造、唇珠唇红的塑形，同时除瘢痕。精确定位两侧唇峰点，沿原双侧瘢痕缘设计切除线，去除前唇中间组织，下唇代蒂Abbe瓣修复上唇人中和唇红缺陷，在下唇设计以一侧下唇动脉为蒂的Abbe瓣，180&旋转后修复上唇。分层缝合口轮匝肌、皮肤、唇红及黏膜。
&&&&&&& 2.1.3术后处理 切口涂红霉素眼膏，干纱布敷料覆盖，胶布粘着减张，术后第2天裸露创面，应用生理盐水清洗创面，以清除渗出物及痂皮，保持创面清洁干燥，红肿明显者局部涂碘伏，应用青霉素或其他抗菌药物1～3d。术后双侧鼻孔用橡皮管缠以红霉素眼膏纱布暂时支撑。术后5&7 d拆线后，术后2～3周Abbe瓣断蒂。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 所有Abbe瓣存活。随访6个月至2年，双侧鼻孔、鼻小柱接近正常，前唇瘢痕位于人中嵴。前唇高度、宽度适中，唇珠明显，微翘。上下唇形态协调，鼻唇部外形明显改善。
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 唇裂术后继发畸形是指经唇裂修复术后，仍遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形。双侧唇裂由于鼻小柱短小，前唇组织发育不良，前唇组织中没有口轮匝肌纤维[2]，前唇短于侧唇，前唇唇红组织的丰满度不足且与侧唇唇红组织在色泽上存有差异[3]一期手术后通常遗留较明显的鼻唇畸形。
&&&&&&& 双侧唇裂患者术后均有鼻畸形存在，二期整复时需要延长鼻小柱，重塑鼻尖和两侧鼻翼软骨的形态，矫正遗留的鼻翼基部错位和鼻底凹陷。文献报道多利用前唇皮瓣延展性，采用前唇瓣等修复鼻小柱短小畸形。为了使鼻小柱有良好的支撑，可在鼻翼内侧脚之间植耳软骨、肋软骨等。使用鼻翼软骨缝合技术的手术技巧来改变外鼻的形态可提高效果[4]，双鼻翼外侧脚内旋固定使鼻孔形态更加美观。
&&&&&&& 双侧唇裂一期修复术后易形成不同程度的口哨畸形[5]，甚至唇珠缺失，abbe瓣采用下唇的唇组织来修复上唇的组织缺损，其主要优势是它可以达到良好的红唇边缘的匹配，以形成唇珠，而且可以部分恢复口轮匝肌的连续性，从而达到恢复上唇功能的同的，更好的重建唇弓[6，7]。在对过大的鼻孔进行缩小时，在鼻孔底部正中份切除部分皮肤，切除的多少应根据鼻孔的大小来决定切除组织的多少。本研究采用下唇Abbe瓣在恢复上唇唇珠的同时，缩小下唇宽度，使上下唇更加协调。该术式缺点是需2～3周后再次手术断蒂，其间不能张口影响患者正常饮食。下唇代蒂Abbe瓣修复双侧唇裂术后鼻唇畸形，可以明显改善患者鼻唇部畸形，是修复鼻小柱短小并伴有上唇较紧的双侧唇裂术后鼻唇畸形的一个理想手术方法。
参 考 文 献
[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，.
[2]McComb H.Pdmary repair of the bilateral clft lip nose：A 1 5?year review and a new treatment plan.Plast Reconstr Surg，2-889.
[3]石冰.提高双侧唇裂整复效果的理论与技术要点[J].口腔颌面外科杂志，)：305-308.
[4]Guyuron B，Behmand RA.Nasal tip suture.Part II：The interplays.Plast Reconstr Surg.：.
[5]翦新春,雷荣吕,尹兵.双侧唇裂或唇腭裂修复后口哨畸形的分级与修复[J].中华整形外科杂志，)：26l-263.
[6]Koshy JC, Ellsworth WA, Sharabi SE, et al.Bilateral cleft lip revisions: the Abbe flap.[J].Plast Reconstr Surg. ):221-7.
[7]翦新春，吴晓珊，贺智晶，等.双侧唇裂或唇腭裂I期修复后不同口哨畸形修复术式的选择研究[J].中国美容整形外科杂志，)：201-202.
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