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脱落细胞学检查是检查宫颈哪些病变的？
健康咨询描述：
今天去医院做健康检查，医生给开了脱落细胞学检查，请问这个是检查宫颈的吗？
想得到怎样的帮助：能否查出有无宫颈炎之类的病变呢？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，宫颈脱落细胞学检查就是查下宫颈上皮细胞有无炎症增生病变，是否有核异质或是恶变的可能，这个是诊断宫颈炎症或癌变的依据的。&&&&&&指导意见：&&&&&&宫颈脱落细胞学检查是医生用特制的宫颈刮匙刮取病变组织的脱落细胞，然后作病理涂片染色镜检，可以查出宫颈上皮细胞的化生，炎症增生，核异质或是恶变的的情况的。
古交市人民医院(原:古交市妇幼保健院)&& 主治医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，脱落细胞学检查是妇女病健康普查的重要项目，主要是筛选宫颈有无异常细胞，所以也常称作防癌普查。&&&&&&指导意见：&&&&&&目前主要通过宫颈刮片或TCT这两种方法检查。根据检查结果，必要时做阴道镜检查及宫颈活体组织检查以明确诊断，排除宫颈炎、宫颈癌前病变和宫颈癌的可能。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&主要是查宫颈及阴道炎症的，还能查出宫颈有无病变及宫颈癌前病变等&&&&&&指导意见：&&&&&&主要是查宫颈及阴道炎症的，还能查出宫颈有无病变及宫颈癌前病变等，希望能帮到你
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疾病百科| 宫颈炎
挂号科室：妇科
温馨提示：注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。
宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层...
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细胞病理学
细胞病理学
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——小世界大乾坤系列之（七）（注：本文是本人撰写的小世界大乾坤系列之一，已发表于癌症康复杂志2013年第1期，发到网上已取得杂志社同意）
本期我们来谈一下病理学的另一分支——细胞病理学。细胞病理学也称为临床细胞学，是通过观察细胞形态变化来诊断疾病的一门学科。通过观察细胞形态判断疾病始于1838年，Miller首次观察到从肿瘤组织中取下的细胞在显微镜下的形态变化。其后，Beale、Sanders和Dufour分别在痰、尿液和脑脊液中发现了癌细胞。1954年Papanicolaou编著了《脱落细胞学图谱》，使细胞学成为一门真正的学科。1961年Koss编写的《诊断细胞学及其病理基础》使细胞学和病理学紧密地联系在一起，并逐步发展成为病理学的一个重要分支――细胞病理学（Cytopathology）。
细胞病理学最重要的应用是对肿瘤的诊断，即通过对痰、尿、胸腹水、宫颈涂片及针吸等细胞学标本的检查判断其中有无肿瘤细胞，如果细胞形态典型，还可判断肿瘤细胞的类型。因此细胞病理学可用于肿瘤筛查，就是对健康人群通过适当的方法取材、诊断筛查出其中癌及癌前病变，达到预防肿瘤的目的。两千多年以前的《黄帝内经》中就有“上医治未病”的说法，是说医术高明的人（上医）是能够预防疾病的人，同样的，医学的最高境界不是治病，而应是预防疾病，而细胞病理学就是达到这一境界的重要方法之一。其成功应用的典范是宫颈癌细胞学筛查，即通过观察宫颈脱落细胞检出宫颈癌及癌前病变，应用以来显著降低了全球宫颈癌的发病率和死亡率。在筛查（痰细胞学）和食管癌筛查（食道拉网和食道刷片细胞学）中也起着重要作用。细胞病理学还可为术前需做放、化疗的或胸腹水起病的肿瘤患者等的治疗提供诊断依据；还可方便的用于肿瘤治疗后的随诊观察，如宫颈癌治疗后通过对宫颈涂片的诊断判断有无复发，乳腺癌术后胸壁结节通过针吸细胞学诊断判断是否复发等。此外，细胞病理学也可诊断某些良变，如在感染性疾病（结核、霉菌等）标本中发现病原菌及相关细胞病理学改变等。
与组织病理学相应，细胞病理学是以细胞学标本为研究对象的，可以来自几乎全身所有的组织和器官。根据标本类型不同，可分为两大部分：脱落细胞学和针刺细胞学。脱落细胞学标本为自发脱落的细胞或通过刮取、刷取或冲洗方法获得的脱落细胞，包括浆膜腔积液(胸水、腹水、心包液、脑脊液)、胸腔或腹腔冲洗液、宫颈涂片、尿、痰、内镜刷片（食道刷片、气管刷片、胃刷片、 肠刷片）、肺泡灌洗液、乳头溢液、乳头刮片、分泌物涂片等。要求取材后尽快送检，以防止细胞退变。不同的标本还有特殊要求，如胸水、腹水、心包液标本要求送检100ml以上（特殊情况如包裹性积液等也可量少），添加抗凝剂（肝素或枸橼酸纳），置入干净干燥容器，尽快送检。如特殊情况下不能及时送检，需置入4°C冰箱冷藏。 痰标本需常规送检3次以提高检出率，一般要求清晨漱口后留第二口痰，置入痰盒或痰管中尽快送检。针吸细胞学标本是通过穿刺针吸取的细胞，包括体表肿物如淋巴结等针吸、B超或CT引导下针吸标本及内镜下针吸标本，取材范围广，几乎可以遍布全身各器官。根据穿刺针的内径又分为细针针吸（内径小于0.9mm)和粗针针吸(内径大于0.9mm)标本。针吸细胞学有其适应症：病变深在，外科手术取材有困难或费用过大者；手术取材后会干扰后续的治疗者；有经外科手术创口导致病变局部或全身播散的危险性者；外科手术有导致大出血或感染的危险性者；患者健康状况不适宜外科手术者；患者或家属拒绝接受外科手术者等。有出血倾向的患者、可疑血管病变（如动静脉畸形、血管瘤等）、可疑包囊虫病患者等禁忌做粗针针吸；严重肺功能不全（如、肺动脉高压性心脏病、严重低氧血症）及咳嗽难以控制的患者禁忌作胸腔针吸；不能配合、过分敏感及顾虑太重的患者也尽量避免针吸。针吸还会有并发症如可有少量出血、甲状腺针吸偶见喉返神经损伤（罕见）、甲状腺囊肿尤峡部病变针吸偶见一过性毒症、胸壁病变针吸偶见气胸、极少数患者针吸后出现血管神经性反应导致轻度头痛甚至昏厥（俗称晕针）。位置较深的病变针吸并发症多而且相对较为严重，如内出血、气胸、感染等，但罕见有危及生命者。肿瘤会不会沿针道转移？这是多数人比较关心且疑惑的问题。关于这一点，国内外进行了大量研究，积累了数万例细针针吸的临床随访资料，未见转移。有文献报道粗针针吸活检的危险性0.4%，但细胞或组织病理诊断为恶性时，通常会有针对病变的规范的后续治疗如手术切除、放射治疗或化疗等。
多数细胞病理学标本可以直接涂片，有些标本还需要前期处理，如浆膜腔积液、尿等标本需离心后取沉淀再制备涂片。近十几年来，出现了新的制片技术——液基薄层细胞学检查（Thinlayer Cell Test, TCT），它是电脑芯片控制程序化制片，涂片匀、薄，并可以保留取材器上所得到的几乎全部标本，大大减少了血液、粘液及炎细胞对上皮细胞的覆盖，减少了上皮细胞的重叠，采用湿固定、细胞核结构清晰，还有利于辅助诊断技术如免疫组化检查等的开展及质量控制。无论何种方法制备的涂片都要立即固定于95%乙醇中，否则细胞会发生退行性变影响诊断。然后行HE或巴氏染色、封片、细胞病理学医师阅片作出诊断。脱落细胞学标本中，异常细胞分散在数量不等的原部位细胞背景中（如癌性胸腹水中癌细胞分散于胸腔或腹腔原有的大量间皮细胞背景中），当异常细胞数量少或形态不典型，或背景异常掩盖了细胞形态，可能会造成诊断困难。针吸细胞学标本则可以看作单个细胞和细胞群构成的微小活检，但比我们上期讲述的小标本取材更为局限。绝大多数细胞病理学标本可24小时左右出结果，紧急情况下如手术中胸腹腔冲洗液可30分钟左右出结果。少数病例需还要行分子生物学和免疫组化等检测辅助诊断，可能要一周左右出结果。
通过上述介绍，我们知道细胞病理学操作简便易行、方便快捷，对患者损伤轻微或根本无损伤，并可反复操作，费用也相对低廉。但细胞病理学标本也有其固有的缺陷——病变取材局限，细胞散在，看不到病变处的组织结构，也无法看到毗邻关系（组织病理学具有这方面的优势）。因此细胞病理学诊断中可能会出现“可疑癌”、“不除外恶性”“建议进一步检查除外恶性”等不确定诊断，有时需要再次取材或做免疫组化等辅助检查。
细胞病理学与组织病理学可以相互补充、相互印证。有些病变无法取到活检标本行组织病理学检查，例如未找到原发灶的浆膜腔积液、无明确占位的病变、发生于细小支气管的等，通常需要细胞病理学来确定病变性质才能进行下一步治疗；细胞病理学检查方便快捷，损伤小或根本无损伤，比组织病理学更适用于肿瘤筛查和对治疗后肿瘤患者的随访。而组织病理学标本具有细胞病理学标本所没有的组织结构，诊断往往更为确定；细胞学筛查出的病变往往也需要组织病理学进一步确诊。
自50年代初杨大望教授在我国建立了第一批细胞学实验室以来来，细胞病理学在我国也取得了很大的发展，但与发达国家相比还存在一定差距。我们知道细胞病理学在肿瘤筛查中具有独特的优势，而我国医疗体制不健全、我国人民保健意识淡薄，往往得病后才就医，这一情况一定程度也造成了我国医学多处于“下医”状态（出自《黄帝内经》：“下医治已病”），另一方面也造成了细胞病理学不受重视。但随着我国医疗改革的深入、新技术的应用及人民健康意识的转变，我国医学必将获得突飞猛进的发展，细胞病理学也将会有长足的发展。
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细胞病理诊断
病理科好评科室病理科 - 广西壮族自治区人民医院
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&&& 我院病理科创建于1958年，属广西医疗、教学及科研工作的病理学科基地，是国家级病理住院医师规范化培训基地。目前全科共有医技人员29人(其中高级职称8人、中级职称5人；博士3人，硕士12人)；分组织病理诊断组、细胞病理学组、病理技术组三个部分，已成立了细胞病理 、分子病理 、神经病理 、呼吸系统病理、泌尿及生殖系统病理、淋巴造血系统病理、皮肤病理等亚专科，主要开展项目有：病理组织活检、细胞病理学、病理尸体解剖诊断术、免疫组织化学技术、免疫细胞化学技术、肾穿组织及皮肤免疫荧光技术、分子病理技术（CISH、FISH、PCR等技术）、HC2 HPV-DNA检测技术、细胞DNA定量分析技术等。年组织病理活检量约4万例，细胞病理检查量约7万，年外院疑难病理会诊约1500例；科室拥有英国Shandon全自动全封闭高性能脱水机、德国Leica冰冻切片机、英国Thermo scientific Shandon冰冻切片机、德国Leica石蜡切片机、德国Leica全自动多功能染色封片工作站、全自动免疫组化染色机、新柏氏玻片扫描分析影像系统及病理信息管理系统等先进仪器设备。科研方向：（1）病毒相关癌症的病因学研究 ；（2）甲状腺乳头状癌诊断与鉴别诊断标记物筛选 ；（3）大肠癌早期诊断 ；（4）鼻咽癌及肝癌早期诊断；（5）NK/T细胞淋巴瘤发生发展机制；（6）肺癌早期诊断及个体化治疗相关研究等。
普通活检组织病理诊断的类型
病理检查一直被认为是对疾病确诊最可靠的手段，病理诊断也被认为是各种诊断中的“金标准”， 大部分的病理活检在病理科都能获得明确的诊断，但由于机体发病的复杂性以及技术手段的局限性，也会给少数病例的诊断带来一定的难度。
一、病理诊断的基本类型
&&& （一）明确的病理诊断
大部分的病理标本都能获得明确的诊断，尤其是手术切除标本。
（二）基本明确的病理诊断
&&& 当病变不甚典型或送检标本（主要是活检标本）不够理想时，通过病理检查虽能原则上确定病变的基本性质，但无法明确具体类型或病因等。
&&& （三）具有重要参考意义的病理诊断
&&& 当病变不典型或处于交界性状态，或由于送检标本不理想，往往无法作出明确诊断，但根据标本形态和某些迹象，可以提示具有重要参考价值的意向性诊断意见。常在疾病名称前加 “考虑”、 “符合”、“不排除”等用语。这类病例通过其他相关的检查结果或必要时重新活检等，大多能作出明确的诊断。
&& &（四）描述性病理诊断
当送检标本取材部位不当或组织太小或有严重的人为损伤时，在标本中见不到明确的病灶，此时只能如实描述。
&二、病理诊断中几种难于确诊的情况
（一）疾病早期，病变不典型的情况：缺乏充分的证据，病理诊断往往采用一种不甚确定的方式来表达。
（二）疾病的演变为一连续的过程，界定受主观因素的影响。
&（三）同种疾病的病理表现多种多样，造成诊断的困难。
（四）肿瘤存在异质性，造成标本的活检诊断与手术标本诊断不符。
（五） 有不少肿瘤的形态与生物学行为并不一致，肿瘤的良、恶性不仅要根据细胞的异型性作出判断，有些肿瘤还要结合其生物学行为来确定，增加了病理诊断的复杂性，需要辅以必要的说明。
（六）在实际工作中由于取材的部位不准确、组织块太小、太浅表、组织受挤压伤、烧灼伤等，以致无法作出明确的诊断。
术中快速冰冻病理检查常识
手术中快速病理诊断是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题，请求病理医师快速进行的紧急会诊。
一、冰冻病理检查的作用
1、确定病变性质，是肿瘤还是非肿瘤性病变？如为肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？
2、确定肿瘤手术切缘是否残留肿瘤组织；
3、确定淋巴结有无肿瘤转移；
4、辨认正常组织。
二、手术中快速病理诊断的局限性
1 未经脱水等处理过程，组织结构不够清楚，有时会有冰晶形成，给诊断带来困难。
2、取材局限，有时不能代表病变整体情况，或送检组织未包含有病变组织（尤其是脑部病变），导致假阴性诊断。
3、对需做特染、免疫组织化学染色等辅助检查或经会诊才能诊断的疑难病例，术中快速病理检查难以作出明确诊断。
4、中枢神经系统疾病由于病变的特殊性和取材部位不当等，给诊断带来困难。
三、不宜做手术中快速病理诊断的病变和组织
1、疑为淋巴瘤的病变；
2、&标本过小（长径小于0.3cm）。
3、&术前易进行常规活检的（如体表恶性肿瘤）。
4、&&脂肪组织、骨组织和钙化组织。
5、&需要根据核分裂计数判断良、恶性的肿瘤（如软组织平滑肌肉瘤）。
6、&&主要根据肿瘤生物学行为特征判断良、恶性的肿瘤（如甲状腺滤泡癌）。
7、&&&已知有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
&四、术中快速诊断报告
&1、冰冻报告发出时间： 冰冻病理报告一般在接收到标本后40分钟内发出；同一时间段内相继收到多例患者标本或是同一例患者的多次标本，发报告时间依次顺延。
2、冰冻报告诊断级别：
（1） 病变性质明确的诊断，直接写出疾病名称；
（2） 倾向性诊断：不能完全肯定疾病名称、病变性质，常在拟诊疾病病名前加“符合”、“考虑”、“倾向”、“提示为”、“可能为”、“疑为”等词语；
（3） 描述性诊断：送检材料切片所显示病变不足以诊断为某种疾病，只能进行病变形态描述；
（4）不能诊断，待石蜡切片诊断。
细胞病理学检查常识
1、&&&&&&&& 概念：根据细胞的形态、细胞间关系和细胞周围环境等，对疾病作出明确诊断或参考诊断。
2、&&&&&&&& 范围：包括脱落细胞学和细针穿刺细胞学。
脱落细胞学：对体表、体腔或管道内脱落细胞的形态学观察作出疾病诊断。包括：妇科细胞学：子宫颈、阴道脱落细胞检查；非妇科细胞学：痰、尿、胸腔或腹腔积液、脑积液、支气管冲洗液、呼吸道或消化道黏膜刷片、乳头溢液等的脱落细胞检查。
细针穿刺细胞学：浅表部位可触及病变穿刺物的细胞学检查；深部器官病变在CT或超声波引导下所获穿刺物的细胞学检查。
3、&&&&&&&& 临床应用：
（1）肿瘤筛查；
（2）新生物治疗前诊断；
（3）不能或难以通过活检诊断的病变（胸腔、腹腔积液等）；
（4）手术中快速诊断；
（5）有关疾病治疗后随访；
（6）结核病、脓胸等非肿瘤性疾病的诊断。
4、&&&&&&&& 对送检标本要求：新鲜，收到标本后立即涂片、固定和染色。不能立即制片时，应将标本置于低温或加入适量95%酒精短时间内保存。
5、&&&&&&&& 细胞病理学的价值和局限性
（1） 价值：A、方法简便、经济、快速，无创性或创伤轻微；B、取材范围较广泛；C、适用于大范围人群中进行恶性肿瘤普查。
（2） 局限性：A、有一定程度的假阴性和假阳性；B、不能准确作出病理组织学分型诊断；C、一般不能确定肿瘤部位。
6、&&&&&&&& 细胞病理学诊断报告
（1） 妇科细胞病理学诊断报告：采用国际通用的TBS系统。
（2） 非妇科和细针穿刺细胞病理学诊断报告& 用四级分类法，必要时辅以描述性诊断：
A、未见恶性肿瘤细胞，辅助性描述：所含细胞成分、非细胞成分、微生物等；
B、非典型细胞；
C、可疑恶性肿瘤细胞：基本上具备了恶性肿瘤细胞特点，但不够充分、确凿，或数量太少；
D、可见恶性肿瘤细胞。
（3） 细胞病理医师根据恶性肿瘤细胞形态特点酌情判断其组织学类型，诊断术语应与组织病理学一致。
（4） 细胞学检查有异常者，需作组织学活检明确诊断。
组织病理活检标本送检注意事项
为了提高病理科的诊断水平和工作效率，更好的为临床和患者服务，临床医师在申请做组织病理活检时应做到以下几点：
1、规范填写病理检查申请单：（1）按病理活检申请单的要求填写各项内容：包括病人一般状况、病史及各项检查结果、手术所见、临床诊断、送检部位等。（2）过去在外院或本院作过活检的，请在申请单上注明并把病检号及病检结果写在申请单右下角的相应位置，以便病理医师复查原切片。
2、标本固定要及时，固定液用10％中性缓冲福尔马林溶液，固定液要足量，用量为标本体积的5倍以上。
3、出现下列情况之一者我科将会把标本退回送检科室，待临床医生将所缺项目完善后，我科审核合格方可接收：
（1）仅有标本而无相应病理标本送检单、仅有送检单而无相应标本或标本瓶内无标本。
（2）送检标本上无病人名字，或送检单与标本病人名字不符合。
（3）标本容器内无固定液、或使用除10%福尔马林以外的试剂（如丙酮、生理盐水等）浸泡标本者(需做特殊检测按相应要求不放固定液或使用其它固定液者除外, 如快速冰冻的标本不必固定，做电镜观察者需用戊二醛固定等)。
（4）送检单不规范者（如用处方、便条等填写）；病理标本送检单重要项目（如病史、手术所见等）不填写、填写不全或字迹潦草难以辨认者。
（5）标本种类或数量与送检单中所提供的不一致者，或标本其它特点（如体积、形态等）与送检单中的明显不符者。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
普通活体组织病理检查常识&
普通活体组织病理检查需经过标本固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、医生阅片、报告录入和发放等步骤：
一、HE切片的制作&
1、活体组织的获取（由临床医生完成），取出的活体组织应立即放入10%福尔马林溶液中固定。
2、标本固定：固定液用10%福尔马林溶液，固定液要多于标本体积的5倍以上，小标本最少需固定6个小时以上，大标本固定12个小时以上。
4、脱水、浸蜡：14小时左右。
5、包埋、切片、染色、出片。
二、医生阅片
1、&&&&&&&&& 医生根据HE切片的形态学特点决定是否需重切、需申请特殊染色、免疫组织化学染色或原位杂交等分子病理检查。
2、&&&&&&&&& 医生根据形态学特点和组化及分子病理检测结果发出病理报告。
三、病理诊断报告的发出时间
1、一般病理报告在病理科接收到标本后5个工作日内发出。
2、由于某些原因（包括重切、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延期取材、制片，或作其他相关技术检测，报告时间需适当延长。
新技术项目介绍:
1、胸水液基细胞学（TCT）+免疫细胞化学染色诊断晚期肺癌。肺癌的诊断有赖于细胞病理学和组织病理学检查，由于病理活检取材局限，常常出现假阴性结果；晚期肺癌常伴胸膜累及，胸水TCT+免疫细胞化学染色诊断晚期肺癌具有创伤性小、操作简单、经济和检出率高等优点。我院从2008年始开展此技术，提高了肺癌确诊率。
2、免疫标记物TPO和34βE12辅助诊断甲状腺滤泡上皮乳头状增生性病变。目前国际上公认的甲状腺乳头状癌的病理诊断标准为细胞核呈毛玻璃样伴有核沟及核内包涵体，但恶性肿瘤具有异质性，约有20％甲状腺乳头状癌并不具有上述核的特征，难以与甲状腺良性乳头状增生性病变区别。我院从2002年起结合免疫标记物TPO和34βE12诊断甲状腺病变，提高了甲状腺乳头状增生性病变的诊断准确率。
3、免疫荧光技术。我院从1993年起开展免疫荧光技术诊断自身免疫性疾病、肾脏疾病和皮肤红斑、水疱性病变等，取得良好效果。&
咨询电话：(行政班、非行政班)& ；86151(咨询预约挂号及就诊)&；2186561（行政班预约挂号）；2186417
（床位预约）&；2186300(急诊)&&
医院办公联系电话：(院办)，2186001（党办），2186009 （医务部），2186010（护理部），2186399（医疗外联服务部），2186007（教学部）
&&医院地址：广西南宁市桃源路6号&&&&邮编：530021
南宁市内可以乘坐10、20、26、27、32、35、38、46、62、63、71、73、204、212、215、219、609、802路公共汽车到达。
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