利尿剂降压药的不良反应&
利尿剂降压药的不良反应 _西药_医药常识
　　利尿剂降压药的不良反应有哪些？利尿剂降压药的诸多不良反应均与剂量呈正相关，因此，多数指南也建议临床降压治疗采用小剂量利尿剂以减少不良反应。下面，去了解下利尿剂降压药的不良反应吧。
　　利尿剂降压药的不良反应：
　　1、中小剂量可能也影响降压疗效
　　2、长期使用易发生不良反应
　　虽然世界各国的高血压治疗指南推荐的利尿剂剂量大多为中小剂量，短期使用可能不会引起明显的副作用，但利尿剂降压药长期使用，低血钾的发生率仍较其他新型的降压药物高，即使较小剂量也可以引起血尿酸增高。利尿剂降压治疗可显着增加患者新发糖尿病风险。可能会使降压产生的心血管获益逐步降低甚至消失。
　　3、联合治疗的基础地位应质疑
　　β受体阻滞剂与利尿剂联合应用曾是经典的抗高血压药物组合之一。近年来研究发现，此经典组合降低高血压患者心血管事件发生风险，不如长效钙拮抗剂与血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素转换？抑制剂等新型药物联合方案。
　　血管紧张素受体拮抗剂贝那普利与长效钙拮抗剂氨氯地平联合治疗，无论在血压控制还是终点获益方面均优于联合利尿剂的治疗方案。
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苯磺酸氨氯地平片还可以和什么降压药合用？
状态：就诊前
状态：就诊前
我年纪66岁，血压高有6年了。只是低密度蛋白偏高，血压高95---150 服用氨氯地平5MG/天。
曾经治疗情况和效果：
去年还可以，今年上半都还好。以前用过：尼群地平、卡托普利、引达帕氨。现在是用氨氯地平。我用氨氯地平副作用最小。但现测得血压是86---130 降压不理想。
想得到怎样的帮助：
请问：为了达到理想血压，想再种降压药。我要加什么药与氨氯地平合用才好！
&副主任医师
130/86mmHg的血压尚可，不建议现在就加用其他降压药，可以先从饮食上找原因，低盐很重要，如果低盐饮食后血压还控制不满意，可以加用利尿剂，如氢氯噻嗪25mg每日一次。
状态：就诊前
状态：就诊前
我年纪66岁，血压高有6年了。只是低密度蛋白偏高，血压高100---150 服用氨氯地平5MG/天。
曾经治疗情况和效果：
开始时医生用：尼群地平片3次/日，血压基本正常，但时间一长，脚踝肿；医生换：卡托普利片3次/日，血压也基本正常，但会咳嗽，使人受不了；医生再换：引达帕胺片1次1粒/日血压其本正常，但时间一长，人腰痛，化验尿酸达770；医生再换药：氨氯地平片1次1粒（5毫克）/日，有近一年了，副作用最小，但现测得血压是86---138降压不理想,还有个副作用：服用了氨氯地平片后性功能几乎没有了。
想得到怎样的帮助：
请问：对我而言氨氯地平片副作用最小，但没有了性功能。要达到降压理想值，又能恢复性功能。请问：能换别的降压药达到我想要的效果吗？
&副主任医师
可以考虑改为血管紧张素受体拮抗剂，如代文、安博维、科素亚、美卡素等等。
副主任医师
尹德海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
尹德海大夫通知通知:我门诊就诊后的外地病人，如果有问题咨询请将我写的病历，处方上传网上。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
尹德海大夫通知通知:不知不觉又是一年将尽的时候，我们因为疾病而结缘，同时也为了更健康而成为朋友。
能为你们提供健康方面的服务和支持我很荣幸，同时也真心希望你们能越来越好！
新年新气象，愿幸福安康一直与我们同在！！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
尹德海大夫通知通知:不知不觉又是一年将尽的时候，我们因为疾病而结缘，同时也为了更健康而成为了朋友。
能为你们提供健康方面的服务和支持我很荣幸，同时也真心希望你们能越来越好！
新年新气象，满心的祝福送给你们，愿幸福安康一直与我们同在！！！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：收缩压较高，伴有咽炎&&
希望得到的帮助：寻找合适降压药
病情描述：属于一级高血压，收缩压高，伴有慢性咽炎和支气管炎，降高压的药物情况：利尿剂伤害性大，地平很多副作用引起咳嗽，加重咽炎；用降低压的药物（坎地沙坦酯片、培多普利吲达帕胺片等），会不会用...
疾病名称：高血压，腰痛，胸闷，呼吸难受&&
希望得到的帮助：想知道血压一下子升高的原因是什么？应该如何治疗？
病情描述：由于天气太热，搬运货物中，突然身体不适，后背突然开始疼，接着腰疼，胸闷，呼吸难受，经检查，血压一下子升到220。有家族史，父亲，弟弟都有高血压。医院检查说肾上面长了一个东西，但却无法定...
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希望得到的帮助：接下来如何服药
病情描述：高血压，吃药一年，心率70多，近四天没有服用降压药，血压为80/120左右
疾病名称：血压高&&
希望得到的帮助：我还没结婚，我这种可不可以正常过性生活？毕竟还是青少年这事还没体验，我服的药长期...
病情描述：21岁患上了原发性高血压，170
56kg，吃药后白天血压在120/80多左右，晚上132/83左右，没吃药，早上起来量血压140+/90+，
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：我现在改怎么用药控制血压，需不需要再做个心脏的彩超，还是什么检测。
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早晨8点到10点和下午6点以后血压 高压135，有时候140，低压...
疾病名称：高血压，服药后，降压效果不好！&&
希望得到的帮助：指导用要！谢谢！
病情描述：高血压，用药后，降压效果不好！而且，头晕、乏力！
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：我这个情况高血压引起的么
病情描述：头皮发麻，发紧，太阳穴发紧，头晕主要是右侧
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希望得到的帮助：以后需要注意什么呢？
病情描述：我想咨询一下，我已经吃了4个多月的降压药，现在的血压控制的挺好的，挺平稳，高压保持在115--135之间；低压在60--75之间。想咨询可以停药或减量吗？谢谢。
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希望得到的帮助：怎样才能把低压降下来
病情描述：女,33岁。2014年高血压，2016年11月开始吃盐酸拉贝洛尔片，高压降下来了，低压一直90左右降不下来
疾病名称：头疼 高血压&&
希望得到的帮助：需要何种药物进行缓解
并控制血压
病情描述：上周日晚 突发头疼 用家用血压仪 测量 高压148
疾病名称：病者用药后血压早高午低&&
希望得到的帮助：希望医生给我父亲冶疗好病情，万分感谢
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疾病名称：高血压&&
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病情描述：患有高血压已经4年多了，起初135/95 心跳100左右，就医后服用倍他乐克每日一次，现在想要孩子，需要停药或减量吗？服药期间可以要孩子吗？
疾病名称：高血压 140﹌150低血压90﹌100&&
希望得到的帮助：中药能治愈高血压吗
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疾病名称：血压高&&
希望得到的帮助：我这样控制血压可以不？早上不吃药感觉有点高，吃完药，之后还是会降到120/80左右。
病情描述：21岁，170 56Kg，被确证为原发性高血压，现在吃药，白天平静下量血压120/80左右 晚上平静下量大概130/84左右，但是早上起来不吃药马上量145/97左右，然后洗漱完后再去量大概138/90左右。然后就吃...
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：我想去门诊不知道挂什么科
病情描述：前两天血压高压到200低压110去了医院，做了脑CT心电.心脏供血不足，脑腔梗也没有诊断出什么原因怎样用药，
疾病名称：长期间接性腹痛呕吐不明确，糖尿病，高血压&&
希望得到的帮助：请求医生有经验给我母亲就诊。
病情描述：我母亲是三高患者，糖尿病引起了并发症，目前是长期间接性腹痛呕吐不详，各项检查心脏造影，胃镜等各项检查都查不出什么问题引起的，求经验丰富的大夫看看。
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：希望换个药
病情描述：用药后2个脚肿 一种药降压不太理想
联合用药的话应该选择哪种
疾病名称：高血压&&主动脉夹层&&
希望得到的帮助：怎样调整血压药？
病情描述：我8月3号刚出院，术后高压一般都是120到130多，出院后现在每天测血压高压140多有时150多，需要加药吗？加哪种药？
疾病名称：高血压&&主动脉夹层&&
希望得到的帮助：目前的几种药需要怎么调整？
病情描述：我8月3号刚出院，术后高压一般都是120到130多，出院后现在每天测血压高压140多有时150多，需要加药吗？加哪种药？
疾病名称：胃肠道&&
希望得到的帮助：吃什么药能好的快？
病情描述：肚子疼痛是辐射左上腹和左胸部痛，血压还高，高压150低压101左右，痛疼厉害是吃上降压药吲达帕胺片都降不下来，还辐射后背和后脑勺痛，肚子不痛血压也正常。
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尹德海大夫的信息
肾内科疾病，特别专注于糖尿病肾病的临床及基础研究。
尹德海，1964年生，贵州省黄平县人。中西医结合临床医学博士，副教授。从事专业：中西医结合肾脏病、糖尿病...
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高血压知识介绍
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答利尿剂的降压药有哪些？？？
本回答由提问者推荐惠汝太谈降压：利尿剂这么多，我怎么用
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惠汝太谈降压：利尿剂这么多，我怎么用
来源：《全科医学论坛》201505期高血压讲堂版
作者：中国医学科学院阜外医院，国家心脏中心 惠汝太
1降压药总体选择原则
降压药如此之多，如何选择降压药？美国高血压指南（JNC-8）主推4类（血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂，利尿剂），欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会的高血压指南（2013），主张根据患者的合并症与并发症选择降压药，但西方人和中国人人种不同，中国人应该如何选择降压药？我的体会是选择降压药，不能忘记中国的实际情况。
根据价格选择
中国广大农民收入不高。16万高血压患者，随访70万人年的结果证明显示，不论什么降压药，只要降压，就能减少心脑血管事件，降得越低，获益越大。降压药能否是心血管获益，所降血压水平最重要。因此，那些最便宜、有效、副作用小，对心、脑、肾有保护作用的降压药都是首要考虑的选择。
根据高血压患者的合并症
合并高尿酸：降压药选择利尿剂中保钾利尿剂影响较小，β阻滞剂中的美托洛尔，钙拮抗剂中氨氯地平对尿酸无影响，而科素亚能够降低血尿酸水平。
合并哮喘：如何选择阻滞剂；
妇女计划怀孕：男禁忌胍乙啶；女禁忌血管紧张素转化酶抑制剂，禁忌血管紧张素II受体拮抗剂。
2利尿剂家族
双氢克尿噻
每片25mg，用于降压，每日给6.25mg-12.5mg即可。
如果血压还没有达到理想目标，不再加量，而是加另一类降压药。小剂量对血糖无不利影响，降压疗效，减少脑中风的效果，均已经被的临床试验证实。应当是疗效好，价格最便宜，副作用相对小的降压药，目前我国使用不足。
禁忌：当估测肾小球滤过率（eGFR）40ml/min时，一般不再使用噻嗪类利尿剂降压。氯噻酮作用时间长（可达50小时），因此漏服一次也没有关系。
呋塞米（速尿）
20mg一次，用于降压每日2-3次给药，防止反跳性钠潴留。
每片1.25mg， 2.5mg， 5mg（低血钾很多！但不影响血糖），每天给1.25mg即可。
布美他尼（丁脲胺片，利了）
利尿作用为呋塞米20～60倍：每次口服0.5mg-2mg可4－6小时重复，日最大量10 注射剂0.5mg/2ml。
（伊迈格，5~20mg）注射液10mg/2ml；片剂：2.5-10mg；主要经肝脏代谢，故与速尿相比，对肾功能不全者安全性高。
eGFR低时仍有效。规格：2.5mg、5mg、10mg、利尿。口服5-20mg， 每日一次，降压：2.5-5mg每日一次。用于容量高负荷患者，与袢利尿剂合用
利尿剂降压幅度：10-15 mm Hg /5-10 mm Hg；
3噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂多数口服 2 -3 小时，6小时后几乎不再有利钠作用。多数噻嗪类半衰期 8 -12 小时， 每日一次可以；氯噻嗪（Chlorothiazide） 不溶于脂肪， 需要量较大；氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide） 生物利用度较大，吸收率60 -70%，食物促进吸收；心衰：氢氯噻嗪吸收减少50%；氯噻酮（chlorthalidone） 作用时间长，清除半衰期 50 -60 小时， 几乎99%的氯噻酮结合于红细胞碳酸酐酶。偶尔漏服一次问题不大。效果是双克的2倍。
荟萃分析显示，与安慰剂比较，噻嗪的疗效可减少心衰 41%-49%、减少中风 29%-38%，冠心病减少14%-21%，各种原因死亡10%-11%；
（1）低肾素、盐敏感高血压：老人，黑人，高心输出量（肥胖者）；
（2）Gordon 综合征（假性醛固酮增多症）；
（3）钠–氯同向转运体（symporter）活性增高（单基因病）；
加强其他降压药的降压疗效（缩小或消除降压药疗效的种族差异）：用量：小量12.5 -25 mg /天； SHEP研究发现氯噻酮12.5 mg每日一次，50%的老人血压都能仅靠这一个药控制数年。氢氯噻嗪每天从12.5mg增加到25 mg，有效率增加20%， 每天50 mg，有效率达80-90%，同时，大剂量增加电解质紊乱。
肾功障碍者：GFR降到30 -40 ml/min/ 1.73 ㎡ 体表面积。噻嗪类利尿剂可竞争性抑制尿酸的分泌排出，可能引起高尿酸血症，因此不适用于合并痛风的高血压患者。嗪噻类利尿剂能抑制胰岛素释放及葡萄糖的利用，可使血糖升高。吲哒帕胺则不会引起糖代谢紊乱，但是，也可升高尿酸。
4防范不良反应
血糖升高：利尿剂诱发新糖尿病风险达3-4%，小剂量（&25mg/天）可以避免。
血脂：对血脂代谢的影响没有临床意义。
低血钾、低血镁：如果肾功能正常，没有原发性醛固酮增多症，每日6.25mg-12.5mg双氢克尿噻，即使不额外补钾，也不会造成低血钾。一般剂量：平均血浆钾降低约 0.3 - 0.4 mmol /L ，若合用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，可以减少噻嗪引起的临床缺钾。ALLHAT试验：4年期间，用氯噻酮患者血钾平均从4.3mEq/L 降到4.1mEq/L；用噻嗪利尿剂前查血钾，用药过程中监测，若血钾低于3.8mEq/L，给保钾药物。
高尿酸，长期服用确可升高血尿酸。
5医生的降压武器
23类104种降压药物
（1）利尿剂（主要7种）：双氢克尿噻、氯噻酮、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、美托拉宗。
（2）血管紧张素转化酶抑制剂（常用16种）
（3）血管紧张素受体拮抗剂（常用10种）
（4） 钙拮抗剂（常用12种）：硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、异搏定、佩尔地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平、乐卡地平
（5） β阻滞剂（主要4种）：，阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔、奈必洛尔
（6） α-受体阻滞剂（主要4种）：特拉唑嗪，哌唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔
（7） α/β-阻滞剂（主要3种）：卡维地洛，拉贝洛尔，阿尔马尔
（8）盐皮质类固醇受体拮抗剂（主要2种）：螺内酯，依普利酮
（9）外周神经阻断剂：利血平、胍乙啶
（10）中枢性阻断剂（4种）：可乐宁，甲基多巴；第二代中枢性降压药物（利美尼定和莫索尼定
（11） 肾素阻断剂（2种）：阿里克伦、瑞米吉仑
（12）上皮钠通道抑制剂（2种）：氨苯蝶啶，阿米洛利
（13）钾通道开放剂 （4种），吡那地尔、二氮嗪、米诺地尔、尼可地尔
（14）多巴胺受体激动剂：非诺多泮
（15）血管扩张剂：2种，肼苯哒嗪，长压定
（16）硝酸甘油
（17）硝普钠
（18）内皮素受体拮抗剂（5种）：波生坦、达卢生坦、替唑生坦、安立生坦、马西替坦
（19）尿酸抑制剂？ 别嘌醇治疗青年高尿酸-高血压
（20）中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂？（3个）：奥马曲拉，法西多曲，山帕曲拉
（21）酪氨酸羟化酶抑制剂：甲基酪氨酸
（22）醛固酮合成酶抑制剂
（23）单胺氧化酶抑制剂（优降宁，已淘汰）
注：门诊常用的12类，70多种。正在开发的心血管与脑中风相关药物312个，其中降压药36个。
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