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腹部手术的麻醉.ppt43页
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医学资料 1【案例回顾】患者,男,45岁,60kg。因门脉高压并发食管、胃底静
脉曲张破裂反复出血,经内科保守治疗效果不佳住院期
间再次突然大出血,准备急症手术。入室后静脉注射硫
喷妥钠300mg、芬太尼0.2mg、潘库溴铵8mg,麻醉诱
导,以面罩加压供氧3分钟后行气管插管,在暴露声门时
发现咽部有大量暗红色液体,准备吸引时才发现未接吸
引器,立即请助手接好负压吸引,吸出较多暗红色液体。
同时打开胃管接负压吸引,又吸出较多咖啡样液体。听
诊双肺布满痰鸣音,spo2很快下降,最低至60%。经气管
内充分供氧后再次吸引,并用生理盐水50ml+地塞米松
10mg,每次10ml间断反复冲洗,直至肺内痰鸣音消失,
约15分钟后spo2逐渐回升至94%。手术经过顺利,术毕查
血气分析基本正常,带管控制呼吸返,呼吸机支持呼吸6
小时,各项生理指标正常后,充分吸痰,拔除气管导
管,送回病房。术后随访无明显并发症发生。
医学资料 2【案例回顾】患者,男,30岁,60kg。因高压
电击伤头部致头皮严重损伤急症手术。麻醉诱
导用芬太尼0.2mg,硫喷妥钠250mg,琥珀胆碱
100mg,面罩加压吸氧去氮,顺利插入气管导
管,行机械通气。插管后突然显示室颤,随即
触摸颈动脉搏动消失,血压测不到,判断为心
跳骤停。立即行胸外心脏按压,并反复多次胸
外心脏电除颤及药物处理,抢救分钟无效死亡
医学资料 3【案例回顾】患者,女,35岁。诊断为外伤性肝、脾破裂失血性休克,准
备急症行剖腹探查术。入室后血压75/53mmhg,心率125次/
分,呼吸33次/分。迅速开两条套管针快速输液,在抗休克同
时静脉全麻诱导气管插管机械通气开始手术,静吸复合维持
麻醉。手术行脾切除和肝修补术,历时3.5小时,估计失血
4500ml,共输晶体液3000ml,血定安1000ml,输库血3000ml。
术中多次出现一过性房性早搏
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老年人有糖尿病和冠心病，做了胆结石手术，伤口一直不好，心慌，累，腹胀，吃不下东西，解大便坠胀，现在怎么办
09-12-21 &匿名提问
胆结石的发病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部，且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸。这些症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，所以病人在一开始会因误以为是胃肠疾病或肝病做非胆结石症检查，而自行耽搁确诊时间，而一旦确诊，医生还会看其是否对手术及麻醉形成有影响的疾病因素，如高血压、冠心病、糖尿病等。 　　先消炎 再治病 　　术前准备要两个多月 　　周教授介绍说：大多数前来就诊的病人，都是因为腹痛，这是因为胆结石病并发胆囊炎，在这种情况下，医生建议病人保守治疗，先消除炎症，做好术前准备工作，尽量不要在急诊的情况下做手术。一般需经过2－3个月调整，再来门诊做检查，病人如果有其它病症：糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病，必须先做相应的辅助治疗，以适合胆囊切除手术。这一点，有些病人很不理解，周教授说：如果不用一定的时间做好必要的准备工作，病人就可能因不能承受手术创伤的打击而导致生命危险。因为医生要对病人做健康评估，看是否能承受手术，如果胆囊结石急性合并有胰腺炎、胆管炎，在这种情况下，病人的状态就很危险。 　　在准备时间里，病人一定要配合好医生，不要使病情再出现发作，否则做手术时就会出现因为粘连导致炎症，形成手术并发症的发生。 　　周教授说：首先，切不可进食油腻食物，因为脂肪要靠胆汁消化，胆遇到吃进去的油腻食物就会剧烈收缩，而较小的胆囊结石或泥沙状结石就容易阻塞胆囊颈部或胆囊管，造成急性胆囊炎的剧烈腹痛，甚至导致急性胆管炎或胰腺炎，这多是因为结石排到胆管内造成的。这时如果结石冲到胆总管，就会有生命危险。第二，胆结石病人盲目服排石药物可能导致严重的并发症。周教授说，在临床中遇到很多这样的病人，所以他提醒患者，切不要在没有医生的指导下，盲目服用排石药物，以免带来严重的胆道和胰腺并发症，如坏死性胰腺炎及急性化脓性胆管炎。他说遇到这种情况，就不得不迫使手术治疗的方案扩大，导致本来只需一个星期的术后住院时间延长十几倍。 　　术前别贪嘴 　　当您在家做术前准备时，家人和朋友会送来很多补养品，您切不可趁手术未做盲目补养，比如：月饼是一种油腻食品，吃后会引起胆囊收缩，胆汁滞留，易导致急性发作或病情加重。更不能因为天热而进食冷饮，因为患病使您的消化系统功能较差，吃冷饮食品后，容易加重病情。另外胆囊炎或胆石症还不宜多喝鸡汤，因为鸡汤内脂肪的消化需要胆汁参与，喝后会刺激胆囊收缩使病情加重。 　　双“镜”齐下 除胆结石 　　现代新型胆囊切除手术是在电视腹腔镜下进行的微创手术，即在肚脐下方和上腹部分别切0.5－1公分的3－4个小切口，在电视腹腔镜的操作下，把胆囊完整切除，正常手术时间为半小时，如果有粘连及胆囊本身生长的位置变异则可能需要更长一些时间。手术在全身麻醉的状态下进行，病人基本上没有痛苦感。 　　胆囊管与胆总管去石则为无创手术。通过内窥镜治疗，内窥镜纤维经口腔、食道、胃进入十二指肠，然后再经十二指肠乳头即胆囊管出口处插入取石导管，导管的前端有一个取石网，可以自动张开，将结石拉出，如果乳头处有狭窄，还可以在内窥镜下将乳头切开，使较大的结石取出或自行排入十二指肠，再经过粪便排出体外。接受了内窥镜手术治疗后的张惠女士对记者说：“手术真是棒极了，几乎没有太多的感觉，这和我事先的担心实在是太不成比例了！没想到，那么严重的症状，就这么轻松地解决了。” 　　术后忍忍饿 　　胆结石病人术后第一天需禁食，因为肠胃尚处于麻醉状态，病人只能喝米汤，第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天，无论1天还是3天，对手术后的病人来说，都是需要忍受饥饿的，必须要给消化功能一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。过了1天至3天，是不是就可以大饱口福了呢？可不行，因为您的胃肠经历这样术前术后的折磨，一时还承受不了那么重的负担。 　　吃鲜橙 调饮食 多运动 　　胆结石预防重在减肥
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腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小，恢复快，住院时间短等优势，因而被全世界医学界公认为是治疗胆囊结石的最佳术式。腹腔镜手术使用的是高科技仪器，照明好、视野清晰还有放大作用，因而这种手术比开腹手术更精细。&BR/&附件：&a href=&/browse/download.php?path=/03/08/44/.6825934.doc&filename=何种胆石症适合手术治疗.doc& target=&_blank&&何种胆石症适合手术治疗.doc&/a&
老年人胆结石的手术治疗 时间： 12:00:34 来源：江苏省疾病预防控制中心        南京鼓楼医院肝胆外科副主任医师〓吴亚夫      随着人类平均寿命的延长，老年人的胆道疾病愈来愈多，最常见的为胆石症，其发病率随着年龄增长而增加，有文章报道胆石症发生率50岁以前为10.2%，60~69岁为38.6%。80岁以上为53.3%，90岁以上为85.1%。由于目前对胆石症尚缺少有效的和非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛，与胆石症手术相关的问题也就成为广大老年患者关心的话题。本期就特邀南京鼓楼医院肝胆外科的专家为大家谈一谈老年人的手术治疗。     胆结石青睐哪些人     这里告诉大家，首先随着年龄的增长，胆结石的发病率也明显增加；其次是性别，性辊因素在年轻人女/男比值最高，一般来说女性为男性的2~3倍，绝经期后由于内源性雌激素水平的改变等原因，这种比例有所下降，但女性的发病率仍然高于男性；疾病方面主要是糖尿病患者，糖尿病也是老年人的常见病，有资料证实，糖尿病病人生发胆石症的机率是非糖尿病者的2倍。另外，约1/3的老年胆石症患者在胆道手术时同时发现有糖尿病，其产生原因是多方面的，主要为糖尿病患者胆汁成分的改变有利于结石形成，糖尿病患者的胆囊收缩功能较差，不利于胆囊排空以及糖尿病常合并有血管病变导致因供血不足而缺血等因素，因各种原因曾在年轻时行过胃大部切除手术的患者其胆石症的发生率也明显高于同年龄组人群，其产生原因主要是在胃大部切除时切断了支配胆道的内脏神经以及胃肠道改道后引起的内分泌改变影响了胆囊的排空所致。      老年人的胆结石扑索迷离&BR&老年人全身各器官的功能及构造状态都在进行性衰退，进入代偿或失代偿期、免疫机能降低、生理储备能力减退，因此一旦患有胆结石，临床表现常缺乏一定规律性，扑索迷离的症状有时不仅让患者易忽甚至让医生也一时摸不到头脑。老年人胆石症的不规律性主要表现在以下5个方面：       (1)胆石症常与胆囊炎合并存在，统计显示合并有胆结石的胆囊炎占93.5%，其中包括急性与慢性改变。然而无结石胆囊炎在患有周围血管病变的男性老年患者中发病率较高；        (2)临床表现不典型，由于老年人机体反应能力差，对痛觉和应激反应较迟印，故常无典型的临床表现。如可不发热、白细胞总数增加不明显、缺乏明显的胆绞痛、部分患者甚至无明显压痛等。老年人腹肌萎缩、松弛，腹部体征不明显，即使发生胆囊坏疽穿孔仍无明显肌紧张，甚至已出现黄疸和休克时，亦无相应的临就要症状与体征。老年人胆囊炎临床表现轻微，但化脓、坏疽、穿孔及胆囊十二指肠瘘发生率甚高，2%的机械性肠梗阻为胆结石所致，且几乎全部发生于老年人。有些患者发病即表现为意识障碍故极易误诊。         (3)病情演变复杂。这是因为老年患者自身控制感染能力差加之胆囊动脉为终末动脉，多有硬化，在结石嵌顿梗阻时，可压迫阻止回流，可使胆缩小、纤维化、粘连等使胆囊丧失功能成为永久性炎性病灶。         (4)并存话病多，老年胆石症患者多并有内科系统疾病，有的甚至有几种疾病并存，增加了本病的治疗难度，据统计有一半以上老年胆石症者有并存病，常见的有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。这些疾病进一步降低了老年人抗病和耐受手术的能力，给治疗带来很大困难。并存高血压、心脏病者，平时可能症状轻微，但在麻醉手术中可能出现明显异常或意外；有慢性呼吸系统疾病者，术后肺部并发症明显增加；并存糖尿病时感染难以控制，术后易发生切口感染、裂开等并发症。        (5)病程进展快，由于老年人常存在或潜在脏器功能不全的危险，在发生感染或休克的情况下，极易发生多器官功能衰竭、病情恶化。      老年人的“安静”结石也要手术吗&BR&有相当一部分老年人的胆结石并没有明显的临床症状，而是在健康检查时发现的，这部分人称为无症状的胆结石或“安静”结石。这些患者怎样治疗才合适，现在医学界的看法不一致，要不要在发现胆囊结石但没有症状时预先切除胆囊，这是多数病人关心的问题。有些学者认为，鉴于4%胆囊结石病人可能发生胆囊癌，发现胆结石后5年内约25%、10年内约35%、20年内约50%的病人因病情加重而需要切除胆囊所以主张一旦发现胆囊结石就切掉胆囊，权衡利弊，开刀不一定好。有结石的胆囊有一定的癌变率，但它与手术的危险性差不多，切除胆囊的病人，由于胆盐代谢发生变化，容易发生结肠癌。因此不要轻率地预先切除胆囊。大多数专家的意见是在检查中发现胆囊结石，但没有什么临床症状，那就可以密切观察，定期到医院复查，要是出现胆绞痛或明显的急性胆囊炎发作，那就切除胆囊，一劳永逸。&BR&老年人胆道手术有一定风险&BR&老年人随着年龄的增大，确象有些老人担心的那样手术的风险也不断增加，并发症的发生率及死亡率也增加，尤其是在急性发作时行手术治疗。      这与老年人的生理病理特点有很大关系，首先是老年人肝胆系统处于衰退状态。经研究证明老年人肝脏重量减轻，20~30岁时肝重约1300克，而80岁老人则为700~800克，肝血流量也减少1/3。与此同时胆管系统却出现增生现象，胆总管末端括约肌减弱，致使胆囊排空迟缓，胆汁瘀带，胆囊扩张，容易发生感染，老年人在全身动脉硬化条件下，胆囊动脉容易发生栓塞，在炎症条件下常导致胆囊缺血、坏死或穿孔。而腹膜组织的退化，网膜包围修复能力减弱使得胆囊炎症容易扩散。其次并存疾病多是手术危险性增加的另一重要因素，一般统计老年人胆道疾病同时伴有其它疾病者占42%~69%。最常见者为心血管病，约占62%；肺部疾患60~69岁者占12%，70~85岁者占34%，86岁以上者占36%；伴有糖尿病者约59.5%，隐性糖尿病者约35.7%。临床上把老年人胆囊疾病与一种并存疾病称为严重的组合，并发二种疾病者为危险的组合，三种并存疾病以上为死亡的组合。再者老年人机体反应迟钝，症状不典型，临床上容易误诊，老年人胆囊炎时可无明显剧烈疼痛，腹部也无明显体征，而实际上病情发展很快，有报告老年急性胆囊炎发病6~7小时手术并发症发生率为22.3%，死亡率为8.12%，如发病5~7天手术，订手并发症为48%，死亡率为22%。所以临床上对老年人胆道疾病，不能等待所谓的典型症状，而应早期诊治，以免延误。再就是并发症多是老年人手术的一大危险，老年人胆囊切除术后，由于体质弱，并存疾病多，并发症发生率高，最常见的并发症一是肺部感染，约20%~40%，比青年人多4倍，社要是老年人常有慢性支气管炎，术后分泌物较多，而又无力咳痰。二是肝功能障碍，特别是术前已有梗阻性黄疸或中毒性休克病例。三是应激性溃疡，主要原因是胃粘膜微循环障碍，局部细胞缺氧，胆盐对胃粘膜的损害等，主要表现为消化道出血，应特别注意。      微创和开腹哪种适合老年人&BR&虽然老人胆石症有一定风险，但老年人胆结石不手术治疗也会有很大的危害，主要有这几个方面，首先是前面提到的胆囊癌变的问题，有结石的胆囊癌变的机会明显高于无结石的胆囊；其次是对日常生活的影响，因胆绞痛及胆囊炎的发作影响体质，同时可能加重已经存在的疾病如心血管疾病的症状；再就是有发生胰腺炎的潜在危险，而胰腺炎尤其是急笥重症胰腺炎是极其凶险的疾病，死亡率极高，胆结石目前已成为胰腺炎病因中最重要的因素。      因此，老年人患了胆结石后选择合适的时间手术还是很有必要的。传统的胆囊切除术一直是外科治疗胆结石的经典方法，但随着科技的发展，人们追求创伤小，恢复快的愿望使腹腔镜下胆囊切除术在上个世纪80年代末成功地应用于临床，并很快在全世界广泛开展。它最主要的优点是腹部没有很大的切口，仅有几个小洞，最大不超过2公分，所以手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，深得病人欢迎。其缺点是费用高，一般高出3000元左右，另一点不是所有病人的胆囊切除都能在腹腔镜下完成，很有经验的腹腔镜手术医师仍有3%左右的病人腔镜手术不成功需术中中转开腹完成胆囊切除。目前认为出现下列为腹腔镜下胆囊切除术相对禁忌症：萎缩性胆囊炎、上腹部手术史、腹腔内恶性肿瘤、腹部外伤史；而下列情况为腹腔镜下胆囊切除绝对禁忌症：急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔严重感染、重度出血倾向、重度肝硬化门脉高压症、心肺功能不良不能耐受麻醉者。     精心护理很重要     老年人胆道手术的危险比一般人大的多，所以术前检查和术后护理显得特别重要，它关系到手术成败和病人安危。&BR&手术前必须对病人全身各系统、各主要脏器进行全面检查。对慢性病如糖尿病等要进行必要治疗。要重视各项检查结果，如果是择期手术，应在手术前适当使用抗生素、维生素、纠正贫血、增加营养。吸烟者在术前戒烟至少2周。    手术后要使老年人顺利恢复，要重点处理好三大难题：咳嗽、排尿和腹胀。防止呼吸系统、泌尿系统和切口的并发症。      1.预防肺部并发症：术前要进行深呼吸和咳嗽锻炼，术后鼓励病人用力咳痰、叩背、服用化痰药及雾化吸入，经常在床上改变体位，争取早日下床活动，以增加肺呼吸产换量，并适当使用必要的抗生素。     2.预防泌尿系统并发症：术后如果病情允许，尽量坐起排尿或站立排尿(男性)，对麻醉后有排尿困难及不适应床上排尿的病人应及时导尿，以免尿潴留。但导尿管放置时间不宜太长，应尽快拔除导尿管，早日恢复自己排尿。&BR&3.预防切口并发症：术前增加营养，纠正贫血，治疗咳嗽，术后尽早鼓励病人在床上翻身或起床活动，有助于肠蠕动恢复，促进早日排气，减少腹胀。要及时发现切口有无异常疼痛，红肿等，以防切口感染或裂开。&BR&4.长期卧床的老年人要经常协助翻身，伸屈活动四肢，预防深静脉血栓形成；对特殊瘦弱的卧床老年人，对其肩背部、骶尾部及足根等骨隆突部位进行按摩，防止褥疮发生。&BR&5.术后饮食问题：术后应尽早恢复饮食，一般在肠蠕动功能恢复后即可进食，以少静脉补液量。饮食从流质开始，逐渐过渡到半流及软饭。以易消化吸收饮食为，术后早期应避免高脂肪饮食，因缺少胆囊浓缩胆汁协助消化，部分病人在术后早期进食高脂餐报出现腹泻现象，一般需要3~6个月时间才能逐渐适应正常饮食。&BR&作者简介：吴亚夫，南京大学医学院附属鼓娄医院肝胆外科副主任医师、副教授，腔镜中心负责人。省中西医结合学会外科学组副主任委员兼秘书长，江苏省医学会胆道腔镜学组委员，长期从事普外科肝胆外科临床工作20余年，发表专业论文多篇，参与临床科研项目获省、市科技成果一、二等奖，擅长腹腔镜、肝脏外科、复杂胆道外科手术以及肝移植术，有丰富的临床工作经验。
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您好，明确诊断的冠心病，药物、外科搭桥术和介入疗法是治疗冠心病的三个常规方法。这三种方法没有最好，只有最合适，因为冠心病患者个体差异很大，要根据患者病情和心功能情况、冠脉病变和血管的情况及全身情况来综合考虑。我推荐中药的心脏病康复汤疗法，希望我的回答给您帮助，祝您健康快乐！
请登录后再发表评论!剖腹产孕妇因麻醉出现问题死在手术台上_网易亲子
剖腹产孕妇因麻醉出现问题死在手术台上（全文）
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麻醉所存在的风险，让许多孕妇在生产前总忐忑不安。麻醉有这么可怕吗？麻醉在生产的必要性及风险性，惟有先了解麻醉，才可以让每一位孕妇都能安心度过产程。
【新闻回顾】
孕妇因麻醉问题死在手术台上
日，一名在汉口同济准备接受，实施后，俩死在手术台上。医院负责人表示，这是一名高龄产妇，曾经多次怀孕并习惯性流产，可能是体质比较差，在麻醉环节出了问题。因为麻醉本来就有很高的风险，既然出了事，医院就该承担这个风险。目前，正在和家属代表协商解决善后事宜，提出协商解决、进行医疗事故鉴定和民事诉讼3种解决方式。
小知识：什么叫做麻醉意外？
麻醉意外是指在麻醉过程中和麻醉术后，产生的一系列病理性反应。主要反映在以下几个方面：
1. 呼吸系统，主要表现在，呕吐与窒息、呼吸道梗阻、通气量不足以及肺部并发症;
2. 循环系统，主要表现在：低血压、心律失常、心跳停止。
3.中枢神经系统，主要表现在：高热、惊噘和抽搐、苏醒迟缓等。此外还可能出现麻醉药的燃烧与爆炸。
既然是意外，就不是经常发生的，我们在生活中经常会遇到这样或那样的意外情况，麻醉也不例外。在进行麻醉的过程中，医生首先会想尽一切办法来避免这些意外的发生。即便是麻醉意外发生了，医生也会有相应的手段来纠正这些意外情况，使病人恢复正常。只有极少数病人，由于个人身体条件等问题虽经医生奋力抢救亦无法避免或纠正麻醉意外而最终死亡或留下永久性残疾。
【网友讲述剖宫产麻醉经历】
不少准妈妈生育宝宝可能面临剖宫产的选择，有效的麻醉是剖宫产顺利进行的前提。有些妈妈以为一打麻醉就睡着了。醒来就能看到宝宝躺在自己怀中;有些妈妈一进手术室，无论之前如何准备.都难免会忐忑不安。剖宫产的麻醉过程是怎样的呢?不妨让我们一起来体验一下。
宝宝情况危机 边打麻药边剖腹
网易网友huangdonglin：8点30分进手术室。当时我一点都不紧张，因为疼得厉害，只希望早点剖出来。第一针麻药是打在背脊上，的确有点痛，不过能忍住，当时的我的头脑还满清醒的，还和护士说好冷哟，特别是四肢。突然听到一个护士说：胎心不好了！我紧张起来，明显手术里的节奏也快起来，麻醉师坐在我旁边，说：你娃娃胎心不好了，麻药还有一针没打，你要忍住痛，边打麻药，边剖。我看到头顶上麻药师还拿着一个很大的针管的麻药。突然一阵巨痛，我能感受到，那是刀在我身上割的声音，我马上叫了，不行呀，不行，还没有打麻药了，那手术医生接着第二刀，第三刀，因为我听到有护士一直都在催，最后我听到的是：胎心只有25个，快！快！我当时痛的死了，只想抓住什么东西，但护士叫我不要动，怎么可能嘛，我也不知道抓到什么，一护士：她抓到我的衣服了。就感觉几个人一下子把我按住，动弹不得，慢慢的，我的意识越来越模糊，能感到有手在我肚子里面挖，觉得痒痒的，到最后能听到一个声音，是男孩！到最后是什么声音也没有了。。。
打麻醉的感觉像喝醉酒
网易网友小乐妈：医生过来摸了一下说：“得剖腹产，不然胎儿会有危险了。”当时我想剖腹产就剖腹产吧，反正我也没有力气生了，巴不得她们赶紧给我打麻醉，实在是受不了了。同意了过后，护士就手忙脚乱的给我换衣服、导尿、扎留置针，到8楼手术室。进去后麻醉师马上就给我打了腰麻，这时肚子虽然还能感觉得到胎动，但是已经不痛了，这时我才开始打量起手术室，只觉得四周白白净净的，也没啥特别的。过了一伙麻醉师拿了一枚小针从腹部开始扎我，边扎边问我疼不疼，扎到胸部就有感觉了，麻醉师说可以手术了，医生们就进来了，我当时脑子是清醒的，可是嘴就不利索了，好象喝醉酒似的，麻麻的。麻醉师和医生也就是我婶婶一直和我说话，当要取出孩子的时候，他们告诉我会有点难受，其实也还好啦，只是肚子一下子空了，心跳加快了而已，那时候也不觉得难受，注意力都集中在听孩子的哭声了。取出来后，婶婶探过头来高兴告诉的是个儿子，个头很大，很漂亮，我只问她有多重，这时的我好象整个人一下子放松了下来，没有等她回答就睡着了，出了手术室妈妈叫我，我才醒过来。。。。
麻药还没起效就动刀了
网易网友煦儿妈咪：爬到3楼的手术室，自己爬上手术台，然后是打麻药。尽管肚子痛，但还是不得不忍着剧痛把身子蜷起来，生怕一丝抖动让麻药效果不好。打麻药折腾了很久才好，可等了很久都没上药效，医生扎了我几次，腿和肚皮还是有痛感。医生们等得似乎有点不耐烦，加上婆婆坚持让孩子在11点到11点半的时间内出生，医生顾不得我还在喊痛就动刀子了。心里抱着任人宰割，大不了死一回的心态，躺在那大眼瞪着天花板。刀子划过肚皮，清晰地赶紧到非常非常痛，然后一顿撕扯、抽羊水，医生掏啊掏、扯啊扯的，痛地我喊了很久。医生掏出孩子时，是最痛的，之后是缝合，也非常痛，连针穿进肉里，再扯过去，我全部清晰地感觉到了。11时13分，孩子出生，由于疼痛，我都忘了问医生是男是女。只是趁一点空隙，问孩子健康吧？医生回答说，非常健康，6斤1两。然后我才问的是女宝宝吗？医生说，是个女宝宝。之后宝宝被清理好，就被抱出去了。等到缝合结束，我才第一次享受到不用自己走路的特殊待遇，他们七手八脚地把我抬到病房 。。。。
相关链接：剖宫产麻醉与其他手术麻醉的区别
很多手术，对麻醉方式的要求并不高，只要能让病人不感觉到疼痛就行。然而剖宫产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由准妈妈的妊娠生理所决定的。我们都知道，腹中的宝宝自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈自己吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命，因此，剖宫产手术对麻醉的要求是：
1.手术中镇痛完善，肌肉松弛满意;
2.保证妈妈的安全;
3.对宝宝的抑制最小;
4.慎用影响子宫收缩的药物。
麻醉为什么能让妈妈感觉不到疼痛？
手术产生了疼痛，不仅会给准妈妈带来极大的痛苦，而且还会对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，直接威胁着妈妈和宝宝的安全。因此，制止疼痛是保证手术成功的关键！
麻醉为什么就能让正在进行手术的妈妈不感觉到疼痛呢？这是因为感知疼痛的信号需要靠神经纤维将某些部位受到创伤的消息传向大脑后，准妈妈才能感知到疼痛。因此，麻醉医生只需要用麻醉药将准备接受手术区域的周围感觉和传送神经纤维麻痹，让它暂时失去传递疼痛信号的作用，这样准妈妈在某部位进行手术时就不会感到疼痛了，这就是麻醉的基本原理。
麻醉对胎宝宝的影响
几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。但实际气体交换的效率只有肺的1/ 150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。
麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈 妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。因此，在选择剖宫产麻醉时，医生必须慎重考虑用药的 种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。
麻醉在分娩过程中有多少风险？
真的那么可怕吗？它的到底取决于什么因素？又有什么办法可以把麻醉风险降到最低呢？很多病人对麻醉感到主要是因为对麻醉不了解，事实上麻醉对于一台的成败起着至关重要的作用。很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生，其实不然，在手术中，负责监控病命体征的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。&
麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如心跳、血压、呼吸等，因此在此过程中，患者是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响，其实就是人们常说的“麻醉风险。&
不同的患者接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议的分类等级。它将手术患者的风险分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影响，那么随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级会相应地从第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡的患者，则是麻醉风险最高的第五级。&
上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本身疾病的严重程度，供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达50%！
剖腹产以局部麻醉为主，有什么危险？
产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，皆不宜接受半身麻醉。
因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对脊髓造成永久性的伤害。
但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。
另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需立即把胎儿娩出者，则全身麻醉较适合，因其麻醉诱导较快。
如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。
无痛分娩以硬脊膜外麻醉为主，有什么危险？
无痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式为主，之前提到剖腹产时的硬脊膜外麻醉技术比较困难，且有可能意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内造成毒性反应甚至有生命危险，那施行无痛分娩时有没有可能发生呢？
基本上无痛分娩时硬脊膜外麻醉所投与的麻醉药物剂量与剖腹产时的不一样，为了达到良好的止痛效果又不影响产妇用力将胎儿娩出，麻醉药物剂量会比剖腹产时用的少，这样的剂量即使意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内也不会有毒性反应，所以无痛分娩还是很安全又有效的。
生产是喜悦的事，却因待产时太痛苦而影响亲子关系或夫妻关系真的很不划算。自然产时若没有无痛分娩真的很不人道，当然麻醉医师的经验也很重要，如此，就能拥有安全又不痛的生产过程。
全身麻醉有啥风险？
全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是将麻醉药物包括镇静安眠药及肌肉松弛剂由静脉投与，待产妇睡着后进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药物为主，开刀开多久吸入性麻醉药就开多久，所以其实不容易发生开刀中就醒来或开完醒不过来的情形。
如果全身麻醉醒来时就表示麻醉药物已代谢掉，故伤口马上感到疼痛；而局部麻醉并不会因手术结束而失去麻醉效果。
麻醉效果取决于药物的作用时间，一般约两个小时，之后麻醉慢慢退去，伤口渐渐痛起来，之间可投与止痛药来止痛，所以我们会说全身麻醉是“先乐后苦”，局部麻醉是“先苦后乐”。
体验剖宫产麻醉
目前，对于剖宫产手术，国内外基本都采用椎管内阻滞麻醉，老百姓称之为“半身麻醉"，方法包括硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉。腰麻起效快、肌松好、效果确切、药物用量;硬膜外麻醉可连续性给药，便于手术后止痛;腰硬联合麻醉兼具上述两者的优点，适用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。
任何人接受椎管内阻滞麻醉，术前都必须进行常规实验室检查，因为只有在凝血功能和血小板功能正常的情况下，才能安全地实施该项操作。
就连急诊剖宫产也不例外! 一位身材矮小的产妇想自然分娩，却因腹中胎儿巨大，试产了两个多小时也没什么进展，只好行急诊剖宫产。紧急抽血化验后，家属急得团团转：“血已经送去化验了，可否先行麻醉?”麻醉医生却摇头说，一定要等化验结果。一副“你急他不急”的模样，这并非故意拖延。倘若是打局麻或全麻的话，可以在化验结果出来前先做，但椎管内麻醉是绝对不能的。因为假如产妇有出血倾向的疾病，椎管内麻醉操作极易导致其发生内出血，重者可压迫神经，甚至导致截瘫。
背弯成虾球样椎管内阻滞麻醉，通常是选择腰椎2~3或3~4间隙进行穿刺。穿刺时，产妇通常需要左侧卧位，双手抱着双腿朝肚子蜷起来，背部弯曲，就像虾球一样。在麻醉医生穿刺时，会感觉少许疼痛和酸胀，但产妇此时千万不要动，有什么特殊情况，只需动嘴告诉身边的医生和护士。
如果采用腰麻的话，给药后5一lO秒便可感觉有股暖流传向大腿至脚跟部，随之整个下肢发麻，直至没有感觉。腰硬联合麻醉的话，医生会在产妇背上留置一个导管，便于术中给药或术后用镇痛泵。
打完麻醉后，麻醉医生会立即让病人转为平卧位，同时调节手术床的位置。脚没放平，不足为怪由于是半身麻醉，所以产妇头脑还是很清晰的。一但有不适的感觉，如胸闷、恶心、头晕、寒战等症状，应及时汇报给麻醉医生。比如，出现恶心症状时，多半是此时产妇血压降低了，需要及时纠正。有些产妇会出现胸闷的症状，有可能是麻醉平面过高，麻醉医生就可以及时调整好手术床的高度。
也有不少产妇麻醉后出现全身发冷、寒战的情况，这是因为麻醉药物可使阻滞区即腹部以下骨骼肌松弛，产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后，“觉得脚没放平”是很多产妇的常见诉说。其实，这是因为左侧卧位没有给药时，双下肢感觉均正常;给麻醉药后，药物很快起效，使双下肢感觉缺失，产妇在没有感觉的情况下被摆转为平卧位，对下肢的感觉还停留在左侧卧位时的状态，所以存在这种异常感觉不足为怪。
手术时间延长，可追加麻药每台剖宫产手术的时间长短不一，如果遇到有难度的，手术时间会延长。但腰麻用药通常仅为一次给药，时效是一定的。如果时间延长，腰麻效果就会减弱，病人会感觉腹部隐隐疼痛.此时须及时汇报麻醉医生，无须强忍。麻醉医生将通过硬膜外导管追加麻醉药物，以增强麻醉效果。
剖宫产手术通常一个多小时便可结束。麻醉将停止给药，麻醉效果也将随之减退，直至消失。产妇产后，多半会因切口和宫缩等诸多原因导致疼痛加剧。如果欲术后继续舒适无痛，可以追加术后镇痛泵。
本文来源：网易亲子综合
责任编辑：王晓易_NE0011
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