上客户端，随时随地问医生80岁以上肺癌患者手术适应证的探讨
中华老年医学杂志 1998年第6期第17卷 经验交流
作者：顾月清　廖美琳　周允中
单位：200030 上海市胸科医院肺内科(顾月清、廖美琳)，胸外科(周允中)
　　我们于年共为4例80岁以上肺癌患者作剖胸手术，报道如下。
　　例1　男，86岁，术前诊断右下叶周围型支气管肺癌，有高血压史20年和长期吸烟史(1 200年支)，术前心电图(EKG)示心肌损害，肺功能肺活量(VC)3.05L、VC占预计值百分比(VC%)77%、第1秒用力呼气容积(FEV1)1.67L、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1%)54%、最大通气量占预计值百分比(MVV%)74%。给予一般抗炎治疗。作右下叶肺切除，术中出血1 100ml，术后4天拔除胸腔引流管。病理诊断为腺鳞癌，TNM分期为P-T2N0M0。术后9天死于脑栓塞。
　　例2　男，81岁，术前诊断右上叶后段周围型肺癌，否认有其他疾病，吸烟史600年支。术前EKG正常，肺功能VC3.0L、VC%90%、FEV12.0L、FEV1%66%、MVV48.6/min、MVV%80%；术前动脉血气分析pH7.466、二氧化碳分压(PaCO2)4.65kPa(1kPa=7.5mmHg)、氧分压(PaO2)12.02kPa。静脉给予丹参等保护心肌药物，治疗1周。作右上叶肺切除手术，术中出血250ml，术后3天拔除胸腔引流管，术后14天康复出院。病理诊断鳞癌，TNM分期P-T2N0M0。2年6个月后死于肺癌。
　　例3　男，80岁，术前诊断左上叶舌段周围型肺癌，吸烟史600年支，曾作局部放射治疗，肺功能VC2.96L、VC%84%、FEV11.57L、FEV1%53%、MVV%95%。给予丹参等保护心肌，治疗1周。作左上叶肺切除，术中出血1 000ml，术后2天拔除胸腔引流管，术后34天康复出院，病理诊断为鳞癌，TNM分期P-T2N0M0，随访3年仍生存，后失访。
　　例4　男，82岁，术前诊断右上叶后段周围型肺癌，有慢性支气管炎史20年、冠心病史5年，吸烟史1 000年支。术前EKG示双束支传导阻滞，术前肺功能VC2.6L、VC%98%、FEV12.05L、FEV1%79%、MVV38.3L/min、MVV%71%；术前动脉血气分析pH7.385、PaCO2 5.57kPa、PaO211.87kPa。请麻醉科、心内科联合会诊，术前静脉给予丹参等保护心肌和抗炎治疗1周，术前2天安置临时心内起搏器。作右上叶肺切除手术，术中出血200ml，术后6天拔除胸腔引流管，术后8天去除临时起搏器。但术后1周起发热(38.5～39℃)，听诊右下肺湿　音，X线胸片见右下肺浸润，诊断为右下肺炎。经先锋必、青霉素、庆大霉素等抗炎治疗，继续给予丹参等保护心肌治疗，并加强基础护理，包括勤翻身、拍背、雾化吸入等，术后49天康复出院。病理诊断鳞癌，TNM分期P-T2N0M0，术后1年6个月死于心肌梗死。
　　讨论　老年肺癌的手术问题，应从以下几方面综合考虑。(1)切肺手术能否延长患者的生命?老年肺癌患者若不经手术治疗，1年生存率仅7%，放射治疗中位生存期也小于8个月。最近Pagni等〔1〕报道54例80岁以上肺癌患者切肺手术中39例Ⅰ期者术后1、3、5年生存率分别为97%、78%和57%。因此，为了延长老年肺癌患者的生命，应采取积极态度，争取手术。(2)剖胸手术的危险性是否能接受?上海市胸科医院曾报道一组82例70岁以上肺癌患者手术死亡率仅3.6%，与＜70岁组相仿。故老年肺癌患者切肺手术危险性应属可接受范围。(3)单纯年龄因素不属手术绝对禁忌，上海市胸科医院曾报道肺癌切肺手术患者最大年龄为87岁，术后康复良好。有报道最大的切肺年龄为91岁〔2〕。关键是病变范围(属Ⅰ、Ⅱ期，无远道转移)和心肺等重要脏器的功能情况，如本组报道的4例中3例有长期吸烟史，肺功能均有不同程度的轻度损害，但仍能耐受手术。(4)同时应充分重视围手术期处理，包括术前准备、术中麻醉处理和手术技巧以及术后护理，如本组例1由于当时经验不足，术前未重视心脑血管并发症的预防，术后死于脑栓塞。
参　考　文　献
　　1　Pagni S, Federico JA, Pann RB. Pulmonary resection for lung cancer in octogenarians. Ann Thorac Surg, -789.
　　2　Naunheim KS, Kesler KA, D'Orazio SA. Thoracotomy in the octogenarian. Ann Thorac Surg, -551.
(收稿：　　修回：)
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　　四川在线消息(四川在线记者 杨丹)21日，四川省卫计委公布《2015年四川省人群健康状况及重点疾病防治情况》。其中，主要人群健康指标和疾病防控工作数据与2014年和&十一五&末(2010年末)进行了纵向对比，全省人群健康状况得到显著改善。　　人群健康状况持续改善　　监测显示，2015年，全省户籍人口平均期望寿命76.35岁，较2014年的76.06岁上升了0.29岁，较2010年的74.75岁上升了1.6岁;孕产妇死亡率21.68/10万，较2014年下降11.15%，较2010年下降45.34%，孕产妇死亡率连续13年低于西部平均值;婴儿死亡率7.80&，5岁以下儿童死亡率8.92&，较2014年分别下降2.38%和6.60%，较2010年分别下降35.11%和47.31%，婴儿死亡率连续8年低于全国平均值。　　疾病发生与死亡　　慢性非传染性疾病成为全省居民的主要死因。与全球、全国一样，伴随工业化、城镇化、老龄化和生活节奏的加快，受吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体力活动等不健康生活方式的影响，我省慢性非传染性疾病的发病和死亡继续上升，成为重大的公共卫生问题和严重的社会经济问题。2013年，全省18岁以上居民高血压、糖尿病的患病率分别为27.7%和10.3%。2015年，全省慢性非传染性疾病(简称慢性病)死亡构成由2010年的87.03%上升到88.00%，慢性病死亡率由2010年的522.84/10万上升到566.22/10万。其中，恶性肿瘤死亡率为172.75/10万，经年龄调整后，标化死亡率为135.52/10万(按2010中普人口标化)，占总死亡构成的26.85%，与2010年相比，恶性肿瘤粗死亡率由158.49/10万上升到172.75/10万，构成由26.38%上升到26.85%;恶性肿瘤死亡第1位是肺癌(死亡率为49.24/10万，占所有肿瘤的28.50%)，其次为肝癌、食管癌、胃癌和结直肠肛门癌。2015年，全省脑血管病、慢性下呼吸道疾病(主要为慢性阻塞性肺疾病)、冠心病的死亡率分别为122.58/10万、117.59/10万、66.53/10万，分别占总死亡构成的19.05%、18.28%、10.28%。　　传染性疾病总体发病平稳。近年来，通过各级卫生计生部门及相关机构的共同努力，全省传染病防控效果显著。2015年，全省报告国家甲乙丙法定管理传染病3类32种，报告发病271941例，报告死亡1897人，年报告发病率、死亡率、病死率分别为334.07/10万、2.33/10万、0.70%。其中，发病率较2014年的348.98/10万下降了4.27%，较/10万下降了9.45%。发病数排在前5位的病种依次是手足口病、肺结核、乙肝、其它感染性腹泻病、梅毒;死亡数排在前5位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和手足口病。2015年，31个省(自治区、直辖市)由高到低排列，全省法定传染病报告发病率居全国第25位，比全国平均值(488.16/10万)低31.57%，已连续8年低于全国平均值，在西部十二省份中排在第11位(仅高于甘肃省)。　　作者：杨丹80岁晚期能活多久
全部答案（共1个回答）
类型，其主要决定预后的关键是病理性表现和分期，目前看对于晚期情况，已经出现转移的，是不可能治愈的，另一方面，一定要看病理性的类型状态，明确其恶性程度。2注意积极就诊肿瘤科，晚期治疗的原则是减少疾病引起的相关的痛苦，提高生活质量，尽可能的延长生命。3注意治疗方案是是个体化的，看有无放化疗必要性，以及结合临床症状情况对照减轻症状。
肝癌晚期还能活多长时间，对于这个问题并不是绝对的，晚期的肝癌，一般是癌细胞扩散了。已经是去了最佳的治...
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关键是心情，我知道的活得最长的晚期患者，最长到8年之久～主要是看维持的药物还有心情。个体不同也是影响存活寿命的关键！化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗
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