重型颅脑损伤 中医辨证施治
　　重型颅脑损伤是指由于外力直接或间接作用于头部，造成颅脑组织结构被伤害的一类损伤，是创伤学中危害性最大的疾病，是临床救治的重点。以往，救治此类患者时鲜有中医药的参与，但笔者在临床中切实认识到中医配合治疗外伤急危重症的优势。
　　日16:35
　　急诊入院
　　郭某，女性，81岁，甘肃岷县人，农民。因&外伤后意识不清半天&被送入岷县中医院。
　　患者因当日地震房屋倒塌，砸伤头部及胸腹部致患者昏迷，被救援人员发现后，从废墟中挖出。在送往岷县中医院途中患者苏醒，但意识不清，家属呼唤后有反应，但不能对答，当时未见恶心、呕吐，抽搐等症状。
　　入院时T：36.4℃，P：60次/分，R：22次/分，BP：120/98mmHg，患者被动体位，抬入病房。
　　专科情况：呈嗜睡状态，精神差，问答不语，查体不合作，强刺激后有反应，刺痛可睁眼，被动体位。面色苍白，口唇发绀，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软无抵抗，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。脊柱无畸形，肌力及肌张力减弱，四肢刺痛可回缩，生理反射存在，双下肢病理反射阳性，右手腕部肿胀明显，活动受限，骨盆挤压试验（+），活动受限。格拉斯哥评分：3+3+3=9。
　　辅助检查：①头颅CT示：颅内多发脑挫裂伤；②胸部正位片示：慢性支气管炎合并感染，左侧胸膜肥厚粘连；③右手及骨盆正位片示：右侧桡骨远端骨折、双侧耻骨下支、左侧耻骨上支骨折；④心电图示：窦性心律，心电轴不偏，窦性心动过速，异常心电图；⑤超声心动图示：三尖瓣返流（中度），主、肺动脉瓣返流（轻度），肺动脉高压（轻度），心率增快，心包腔少量积液，左室收缩功能正常，舒张功能减低；⑥腹部B超示：胆囊多发结石，腹腔积液；⑦血气分析：氧分压63mmHg；⑧生化全项示：血糖12.89mmol/L，总蛋白51g/L，肌酸激酶1872.68mmol/L；⑨血常规示：白细胞23.7&109/L；中性粒细胞百分比92.5%。
　　入院诊断：①脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤，脑萎缩、慢性硬膜下积液；②慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，肺纤维化，I型呼衰。
　　患者入院后病情危重，岷县中医院即刻成立急救专家组，给予神经外科护理常规，特级护理，对症支持治疗，并积极完善相关检查，配合中医、针灸治疗。
　　7月23日18:00
　　初步制订治疗方案
　　岷县中医院进行患者危重病例讨论，讨论结果如下：
　　①通过观察患者病情变化及几次CT检查情况考虑颅内高密度影多为钙化灶可能，目前诊断多考虑脓毒血症、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺部感染、呼吸衰竭，应给予头孢三代+阿奇霉素抗感染；患者入院时血糖12.89mmol/L，血糖升高考虑为应激性升高，但糖尿病不能排除，血糖升高可暂不干预，同时控制体液量在2000毫升左右，保持出入量平衡。
　　②根据病史及头颅CT表现多考虑患者弥漫性轴索损伤、硬膜下积液、脑萎缩，治疗应给予催醒，暂时不考虑手术治疗。
　　③现患者右侧桡骨远端骨折，骨盆骨折情况无需行手术治疗，给予固定处理。　　
　　7月23日21:38
　　中医辨证施治
　　一诊：中医组专家查房。患者家属代诉患者意识不清，呼唤后可睁眼，无恶心、呕吐，面色少华，晦暗，腹部胀满，无腹泻，大便未解，小便量如常。左脉弦细，右脉弦数，舌质淡无苔有裂纹。
　　查体：T：38.2℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：130/75mmHg，呈嗜睡状态，精神差，问答不语，查体不合作，强刺激后有反应，刺痛可睁眼，被动体位。面色苍白，口唇发绀，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软无抵抗，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。脊柱无畸形，肌力及肌张力减弱，四肢刺痛可回缩，生理反射存在，双下肢病理反射阳性，右手腕部肿胀明显，活动受限，骨盆挤压试验（+），活动受限。格拉斯哥评分：3+3+3=9。
　　7月22日血常规回报示：白细胞23.7&109/L，中性粒细胞百分比92.5%，淋巴细胞百分比4.80%，单核细胞百分比2.40%，中性粒细胞计数21.92&109/L。血气分析：血氧饱和度82%。
　　专家组查房后指示：患者病情复杂，脑挫裂伤致患者神志不清，颅内压高，肺部感染，呼吸衰竭明确，既往有COPD、肺纤维化病史。
　　中医辨证开方，处方以控制肺部感染，醒脑开窍为主，达到肺气宣降，顺气通腑之效。右侧桡骨远端骨折由省中医院专家行小夹板固定。同时由岷县中医院针灸科医生行针灸治疗，取双侧足三里、气海、肾俞、肺俞。
　　辨证：气虚血瘀，痰热阻滞。
　　治则：益气活血，清热化痰，醒脑开窍。
　　处方：黄芪100克，葛根60克，天麻20克，玳瑁20克，葶苈子30克，炒紫苏子30克（包），茯苓30克，鱼腥草30克，水蛭6克，远志10克，当归20克，赤芍30克，人参20克，炙甘草20克。1剂，水煎服150毫升，每日3服。
　　服用1剂后患者体温降至正常，心率85次/分，腹胀减轻，大便1次，偏干，量适中。颅内压恢复正常，复查血常规示：白细胞12.27&109/L，中性粒细胞百分比93.20%，淋巴细胞百分比4.20%，单核细胞百分比2.30%，中性粒细胞计数11.44&109/L，其余症状改善不明显，继续严密观察。
　　7月23日23:30
　　上呼吸机完善急救措施
　　西医专家组查房：患者于当日22:30出现血氧饱和度持续下降，最低至50%，加大氧流量后血氧饱和度无回升，且意识不清，呼唤无反应。急向院领导汇报，得北京协和医院及中日友好医院ICU专家对患者进行全面检查及评估后建议立即行气管插管。告知家属，征得同意签字后行气管插管，并接呼吸机辅助呼吸。西医给予抑酸、脱水、降压、抗感染、对症支持治疗。
　　7月24日10:00
　　神识渐清
　　二诊：患者生命体征平稳，T：37.4℃，P：99次/分，R：19次/分，BP：128/69mmHg。血氧饱和度：98%。
　　家属代诉患者呼唤后能睁眼，无咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。患者呈嗜睡状态，精神差，强刺激后有反应，被动体位，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，心律不齐，未闻及病理性杂音。舌质淡，少苔少津，脉涩按之无力。
　　辨证：阴亏血少，阳气虚弱，兼痰阻窍道。
　　治则：益气养血，通阳复脉，兼化痰开窍。
　　处方：葛根汤合炙甘草汤加减。
　　组成：葛根30克，桂枝10克，茯苓30克，制半夏10克，当归20克，川芎10克，玳瑁10克（先煎），石菖蒲10克，远志10克，白豆蔻仁10克，红参20克，炒白术20克，麦冬10克，炙甘草20克。2剂，水煎内服，每次150毫升，1日3服。
　　服用上方后，患者心率85次/分，律齐，神志欠清，呼唤后有反应，复查血常规示：白细胞13.60&109/L，中性粒细胞百分比90.0%，淋巴细胞百分比6.30%，单核细胞百分比0.49%，中性粒细胞计数12.24&109/L。凝血类检查示：D-二聚体8.72ug/ml，纤维蛋白降解产物133.10ug/ml。
　　7月24日12:30
　　转院后中西联手救治
　　三诊：专家组详细检查后指出患者各项生命体征平稳，省急救中心已备好车辆，转兰州大学第一医院继续治疗。
　　转院后患者意识欠清，烦躁，刺痛躲避，T：36.5℃，P：103次/分，R：18次/分，Bp：160/88mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及少量湿性啰音，患者大便未解，矢气少，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，胸痛明显，舌质淡暗，苔厚，脉象弦细涩。
　　辨证：气虚血瘀，痰浊阻滞。
　　治法：益气活血，化痰通腑。
　　处方：温胆汤合调胃承气汤加减。
　　组成：葛根30克，黄芪30克，茯苓30克，制半夏10克，当归20克，川芎10克，玳瑁10克(先煎)，石菖蒲10克，远志10克，厚朴10克，大黄6克，枳壳10克，白豆蔻仁10克，橘络20克，红参20克，炒白术20克，炙甘草20克。
　　2剂，水煎服，每次150毫升，每日2服。
　　患者服用后大便通，量多，质硬，腹胀明显减轻，矢气频转，精神渐佳，胸痛较前明显减轻。
　　兰大一院ICU专家查房：患者服用中药后腹胀明显改善，总入量1418毫升，总出量1050毫升，尿量1000毫升，大便50毫升，气管插管呼吸机辅助呼吸。T：37.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：117/64mmHg，继续给予抗感染、化痰、营养支持等综合治疗。
　　7月26日11:07
　　自主呼吸功能建立
　　患者经中西医综合治疗后呼吸功能有所改善。上午经SBT30分钟通过后拔出气管插管，给予面罩吸氧，氧流量4L/min，氧饱和度100%，同时鼓励患者咳嗽、咳痰并做好患者胸部物理治疗。
　　7月28日13:55
　　各项生理指标恢复
　　患者面罩吸氧，流量2L/min，氧饱和度99%，总入量2180毫升，总出量2330毫升，尿量2030毫升，大便300毫升。查体：T：36.9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：106/63mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音。
　　复查动脉血气：PH：7.51，PCO2：34mmHg，PO2：43mmHg。血常规示：白细胞8.3&109/L，中性粒细胞百分比85.10%，淋巴细胞百分比9.4%，中性粒细胞计数7.06&109/L。现患者病情较前明显好转，继续给予补液、能量等对症综合治疗，加强护理，预防并发症。
　　7月30日8:15
　　转入康复治疗
　　患者神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，睡眠好，二便调，经华西医院专家会诊，给予抗感染、化痰、抑酸、中药辅助等综合治疗后患者病情平稳。目前诊断为骨盆骨折、右尺桡骨远端骨折，颅脑闭合性损伤。现以护理为主，防止坠积性肺炎，尿路感染，深静脉血栓等长期卧床引发的并发症。同时加强营养，可转往下级医院继续治疗。
　　讨论分析
　　本病属中医学&损伤内证&和&损伤昏厥&范畴。其基本病机为脑部受到外力打击后，脑络损伤，血溢于脉外，&离经之血便是瘀&，故活血化瘀法贯穿于本案的治疗始终。
　　现代研究表明活血化瘀药能改善脑组织血液循环，加速纤维蛋白溶解，促进血肿吸收，从而降低颅内压，有利于神经功能的恢复。
　　但本病病机不止&血瘀&一证，根据患者体质的不同和病情的演变，其病机将发生一系列重要而复杂的变化。该患者的中医治疗正是基于这种认识，知常达变，圆机活法，精细辨证的体现。
　　一诊时见患者神昏，高热，面色不华，呼吸衰微，脉弦细而数，结合患者年老体虚的体质特征。提示病机呈现本虚标实特点，本虚以气虚为主，标实则为瘀、热、痰互结。
　　故主要从补气活血立法，辅以清热解毒，化痰醒脑。唐容川《血证论》谓：&运血者，即是气。&王清任亦曰：&元气大虚，必不能达于血管，血管无气，必停血留瘀。&
　　因此，大补元气为当务之急，方中重用黄芪、人参大补元气使气旺以行血，配伍水蛭、当归、赤芍增强活血通络之力。患者神昏，高热，且既往有COPD病史，故热毒炽盛已现，热邪灼伤津液，炼液成痰，使痰热互结，阻滞肺气，上蒙清窍，故组方在补气活血的基础上，辅以清热化痰，醒脑开窍之法。
　　鱼腥草、葶苈子清热泻肺，炒紫苏子、茯苓、玳瑁、远志化痰开窍醒脑；重用葛根既可解肌退热，又能扩张血管，降低外周阻力，增强活血通络之力。
　　二诊时患者体温已降，热势渐退，但患者出现心律不齐的表现，此属中医&脉结代&范畴。面色苍白，舌质淡，少苔少津，脉涩按无力，提示热病已至后期，邪热久羁，阴血亏虚，血脉不充，且阴损及阳，阳气不振。
　　阴血亏虚，血脉无以充盈，阳气不振则无以鼓动血脉，使脉气不相续接，故见心律不齐（脉结代）。因此，二诊主要从滋阴养血，益气通阳，复脉定悸立法，兼化痰开窍醒脑。
　　方用葛根汤合炙甘草汤加减。方中麦冬、当归滋阴养血，以充盈脉道；红参、炒白术、炙甘草、桂枝、葛根、川芎益气通阳，以宣通脉道；茯苓、制半夏、白豆蔻仁、玳瑁、石菖蒲、远志祛湿化痰，醒脑开窍。全方润燥结合，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心律自平。
　　三诊时患者胸痛明显，大便未解，腹部膨隆，腹气不通，舌质淡暗，苔厚，脉弦细涩。此证为在血瘀基础上，痰浊水湿阻滞胸腹，上扰清窍所致。故拟益气活血，祛湿化痰通腑之法。方用温胆汤合调胃承气汤加减。
　　方中黄芪、葛根、当归、川芎益气活血，化瘀通络；大黄、厚朴、枳壳、甘草取调胃承气汤之意，以泻下通腑，腑气一通，浊气得降，清气能升，气血运行自可条达。
　　现代研究表明泻下通腑能排出积于肠内的代谢产物，降低颅内压，减轻脑水肿，达到利窍醒神的作用；制半夏、茯苓、枳壳、橘络、白豆蔻仁则取温胆汤之意，以理气祛痰化浊，配伍玳瑁、石菖蒲、远志共凑祛湿化痰，醒脑开窍之效。
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重型颅脑损伤的治疗进展
&&重型颅脑外伤的诊断标准以最初由英国的Teasdale和Jennett提出、并于1976年再次修订的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)分级标准最具有代表性，它是在睁眼、言语和运动3种不同反应中，共进行15项检查，共计15分。重型颅脑损伤的标准为：GCS3~8分，伤后昏迷6 h以上，或在伤后24 h内意识情况恶化再次昏迷6 h以上者。
我国重型颅脑损伤的诊断标准为:①广泛颅骨骨折、脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿；②深昏迷12 h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;③有明显的阳性体征;④体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变。目前重型颅脑损伤的病死率仍居高不下，其治疗方法仍是神经外科研究的重要课题。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=# 重型颅脑损伤的一般治疗
&&&& 近年来，国内外对脑水肿的机制、蛛网膜下腔出血与脑血管痉挛、弥漫性轴索损伤与弥漫性脑肿胀、脑损伤相关基因变化等方面的研究有了新进展。但现有的治疗均不能改变原发性脑损伤，因此颅脑损伤患者是否早期死亡常取决于原发性脑损伤的轻重程度，但适时适当的治疗可以减轻或避免某些继发性损伤的病理变化，提高疗效、改善预后。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.1 院前急救：在院前急救过程中，对有呼吸、循环障碍的患者及早气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，输液扩容，稳定血压，避免早期低血压、低血氧与高碳酸血症而造成的脑损伤。早期低血压、缺血和缺氧使病死率增高。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.2 颅内血肿处理:近年国际中枢神经系统新进展会议都研讨了颅内血肿手术的指征。对于幕上20~30 ml小血肿、无明显颅内压增高症状或轻微中线移位、基底池无受压者，可保守治疗；血肿较大或颅内压明显增高者须早期手术；幕下血肿大于10 ml者均应积极手术治疗。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.3 脑水肿治疗：脑水肿的原因很多，不宜单纯采用脱水治疗，应早期防治脑血管痉挛、改善脑血流量，从病因上加以治疗。脱水治疗中甘露醇与速尿同用效果较好，但必须保持血容量正常，过多应用甘露醇易致急性肾功能不全。维生素C、维生素E、甘露醇、巴比妥等可加强自由基的清除，保护血脑屏障，减轻脑水肿，防止神经元的膜结构损害。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.4 激素疗法：采用30 ml/kg甲基泼尼松龙的冲击治疗方案，无论在动物实验还是临床研究中，均被证实对神经功能的恢复有明显效果。对原发性脑干损伤早期应用大剂量甲基泼尼松龙确有脑保护作用，可有效降低病死率和致残率；但长期大剂量使用会出现一系列并发症，因此必须严格控制激素使用，要遵循短期内大量给药、早期停药的原则。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.5 改善脑血流，减轻脑缺血，保持脑灌注压：这是维持脑组织正常代谢的基本条件。脑灌注压和脑血流量下降是造成神经组织缺血性损伤的根本原因。重型颅脑损伤后脑水肿、颅内压增高是导致脑疝的重要原因，以往主要用脱水疗法，但常致电解质紊乱和外周血容量下降，而使脑灌注压和脑血流量下降，使颅内压进一步增高，出现脑水肿恶性循环。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.6 钙拮抗剂：重型颅脑损伤时由于大量血液进入蛛网膜下腔以及血液崩解产物的刺激，使脑血管发生痉挛，加重脑损伤。早期及时应用钙拮抗剂如尼莫地平，可解除脑血管痉挛，改善脑血流量，减轻继发性脑损伤，降低重型颅脑外伤的病死率和致残率。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.7 内源性脑保护因子：目前发现大多数神经营养因子难以通过血脑屏障。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.8 亚低温：研究表明，用亚低温治疗重型颅脑损伤，患者颅内压及脑氧化剂较正常体温组明显下降，疗效也明显优于正常体温组。亚低温对重型颅脑损伤保护作用机制有:①降低脑组织氧耗量，减少乳酸堆积;②保护血脑屏障，减轻脑水肿;③抑制兴奋性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物质释放，减少对脑组织损害；④减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用;⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.9 营养支持疗法:重型颅脑损伤患者全身代谢紊乱，主要表现为基础代谢率升高、能量消耗增加、蛋白质分解利用大于合成，以及负氮平衡状态、低蛋白血症和高糖血症。严重全身代谢紊乱会引起或加重继发性脑损害，从而增加重型颅脑损伤的致残率和病死率。因此，营养支持疗法的原则是高热量、高蛋白质、低血糖，营养补充的途径有胃肠内营养和胃肠外营养。可用鼻饲或经皮胃镜下胃造瘘等肠内、外结合的方法加强患者营养。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.10 催醒治疗:目前世界各国临床医师均常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法，期望促使患者早日苏醒。催醒治疗包括:①预防多种并发症，尤其是肺部感染、营养不良、高热和癫痫;②常用催醒药物主要为多巴胺类似物(如左旋多巴)、精神兴奋剂(如盐酸呱醋甲酯)、抗忧郁药(如普罗替林)、纳洛酮等;③不使用苯妥英钠类药物，以免加重脑损害、加深意识障碍程度，延迟或阻碍意识恢复;④交通性脑积水采用外科治疗;⑤音乐疗法;⑥高压氧治疗。
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#&& 重型颅脑损伤的手术治疗
<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.1 标准大骨瓣开颅术:重型颅脑损伤开颅术经过几十年的实践与探索，已经形成一套标准的开颅术式。采用标准大骨瓣开颅术能清除约95%单侧幕上颅内血肿。标准大骨瓣开颅术能达到以下目的:①清除额、颞、顶叶的硬膜外、硬膜下及脑内血肿;②清除额叶颞前及眶内等挫裂伤区坏死脑组织;③控制矢状窦桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血;④控制颅前窝、颅中窝和颅底出血;⑤修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。
对于危重患者，硬膜切开后可能会出现急性脑肿胀和脑膨出，主要原因为:①脑血管张力自主调节能力丧失，脑血管被动性扩张，形成脑充血、脑肿胀;②手术同侧或对侧术前存在颅内血肿或手术过程中形成新血肿。对于脑血管张力自主调节能力丧失所致的脑肿胀，目前最有效的治疗措施是控制性低血压，并同时给予甘露醇及过度换气；对于其他颅内血肿应该手术清除。经过上述治疗后绝大多数患者能有效地控制脑肿胀和脑膨出。若仍无效，可考虑实施部分额叶或颞叶切除术。强调围手术期综合治疗，术前仔细阅读CT片，作好探查对侧的准备。如果同侧无血肿而需要探查对侧时，采用温盐水大棉片保护同侧膨出的脑组织，切忌强行关颅。采用过度通气，给予甘露醇或速尿、激素，并将收缩压控制在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，可逐渐消除术中脑膨出。但血压控制时间不能太长，以免产生脑缺血。不能用硝普钠控制血压，因其会损伤脑血管自动调节功能的完整性。尽量扩大骨窗，缓慢降低颅内压，用人工硬脑膜减张缝合。脑膨出组织切除是迫不得已的最后抉择。标准大骨瓣开颅术只适用于一般颅脑外伤，具体到患者则应依具体情况而定。对于颅脑手术后是否缝合硬脑膜及保留骨瓣，目前存在两种完全不同的观点:一种主张不缝合硬脑膜，去除骨瓣或骨瓣漂浮;另一种主张尽量缝合硬脑膜，骨瓣还纳固定。我们主张尽量缝合硬脑膜，其理由是:①防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔;②减少术后大脑皮质与皮下组织的粘连;③减少术后脑脊液漏、颅内感染和外伤性癫疒间的发病率。<FONT style="FONT-SIZE: 14px" color=#.2 骨瓣减压的同时行天幕裂孔切开术：这是一个说起来容易做起来困难的术式，幕裂孔切开后可能更加重颞叶沟回、海马回的疝入，本人认为对纠正脑疝意义不大。&
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重度颅脑损伤
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我国于1960年首次制定了“急性的分型”标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。
重度颅脑损伤重度颅脑损伤的判断根据
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；
(2)有明显神经系统阳性体征；
(3)体温、、血压、有明显改变。主要包括广泛、广泛及或。
重度颅脑损伤重度颅脑损伤患者的护理与观察
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要。
重度颅脑损伤1，常规护理
严密观察病情生命体征的观察：体温、、、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是的早期表现。
意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。
瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是或引起脑疝的表现。
重度颅脑损伤2，精心护理
2.1 道的护理
2.1.1 体位，对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
2.1.2 吸痰，因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
2.2 的预防
对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止。
2.3 的护理
要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。
消化道的护理
昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起和胃粘膜烫伤，过低则引起性腹泻。
口腔及眼的护理
对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2~3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。
由于累及到发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。
在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起、。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。
神经功能恢复的护理
昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生、韧带退休和，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。急性，闭合重型颅脑损伤，怎么治疗？
来自：新疆 吐鲁番
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病情分析： 闭合性颅脑损伤的患者，可能会出现意识障碍，并且，生命体征也可能会有变化，颅内压也会有所增高，瞳孔的大小形状，可能也会有所改变，如果非常严重的话，可能有休克的症状。对于重型的闭合性颅脑损伤，一定要注意保持呼吸道的通畅，另外要防治脑水肿，降低颅内压。
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病情分析：
你的症状要考虑为皮肤过敏，主要是食用或接触了易过敏的物质引起的，会引起脸部干痒和脱皮的，需要服用和外擦抗过敏药物治疗的。
意见建议：
建议可以服用息斯敏片，另外配合外擦氟轻松软膏。多喝开水，饮食以清淡为主，禁辛辣刺激性食物和油腻煎炸食物。注意脸部卫生，不要用手去抓脸部，保持脸部清洁。
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病情分析：
你好，拔火罐时被瓶口烫伤出血建议使用双氧水清洗后局部涂抹烧伤膏进行治疗效果比较好。
意见建议：
同时服用抗菌消炎药物进行治疗预防疾病伤口感染治疗，期间注意饮食清淡，禁辛辣刺激的食物，同时注意保持局部伤口清洁卫生。
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病情分析：
你好，这个情况是因人而异的，只要没有不适的情况，考虑是正常的，
意见建议：
平时注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作,体力劳动和体育锻炼。
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病情分析：
不是，大三阳只是说明病毒感染的较多，复制的严重，是可以吃抗病毒的药物控制的，所以
意见建议：
建议到医院化验乙型肝炎病毒数量DNA，结合肝功能，吃点抗病毒的药物，恩替卡韦或者替比夫定就可以控制改善。
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病情分析：
你的这种情况可能是上火引起的，是属人体内脏气血调节出了问题
意见建议：
并不是很严重的疾病。建议用清胃散加减治疗。饮食宜清淡，不能吃辛辣刺激之品，多喝水