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神经衰弱的治疗
　　神经衰弱治疗概要：　　神经衰弱可通过扩展兴趣、劳逸结合、加强锻炼、规律生活这四个方面来进行预防。神经衰弱的治疗主要以心理治疗为主，包括集体、小组、个别、森田疗法，还可适当服用苯二氮卓类药物、镇静催眠药物、三环类药物等药物进行治疗，注意要在医生的指导下正确地使用安眠药物，并观察药物副作用。此外，还可通过散步、跳舞、做保健操等运动进行治疗。　　神经衰弱详细解析：　　在所有不同类型的神经症中。神经衰弱是预后最好的。大多数病人经过长短不等的病期自然走向缓解。这至少有三方面的原因：①与其他神经症相比，神经衰弱的社会功能受损较轻;②神经衰弱病人的心理冲突比较浅显;③大多数病人的人格不太偏，或者说，神经衰弱病人很少是有人格障碍。正是由于这些原因，当诱发神经衰弱的生活事件和处境过去以后。病情自然会好起来，事实上，在医院外进行调查可以见到很多这种处于缓解过程的病人。　　心理治疗为主，采用个别或集体方式来给予心理治疗，着重于解释疾病性质，消除矛盾心理，建立乐观而豁达的信念。生活要有规律，注意劳逸结合，但不要长期病休。此外，增加户外活动，适当开展体育锻炼也很有好处。针对病人的焦虑、抑郁及失眠等症状，可适当服用有关的中药或西药。　　(一)药物治疗　　药物对于神经衰弱只有对症治疗效应，目前用得最多的是抗焦虑药物，所有抗焦虑药都有改善神经衰弱病人的心情、使肌肉松弛、镇静催眠等作用。因此，对心理生理症状有效。就心情而言，对紧张和易激惹效果较好;对烦恼效果较差。由于对上述症状有效，对精神易疲劳及脑力劳动效率下降也有一定的间接作用。但是，抗焦虑药只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还容易造成药物依赖。　　1.抗焦虑药物　　常用苯二氮卓类，可选用安定2.5～5.0mg、利眠宁10～20mg、舒乐安定1～2mg、安他乐25～50mg、阿普唑仑0.4～0.8mg、氯羟安定1～2mg等，一日三次，连服1~2周。　　2.镇静催眠药物　　睡眠障碍明显者，可选用三唑仑0.25～0.5mg、硝基安定5～10mg、舒乐安定1～2mg或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，连服1～2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长，或几种药物交替或间断使用。　　3.β受体阻滞剂　　交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用心得安10～20mg，一日3次。　　4.三环类药物　　焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多虑平或阿米替林，25～50mg，睡前服，每天1次，以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。　　抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免用于神经衰弱的治疗。　　(二)心理治疗　　心理治疗可以根据病人的具体情况选择不同的内容和方式。　　一是集体心理治疗，以10～20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机理、临床表现、病程、诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响，同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合。充分发挥治疗的作用。　　二是小组治疗，以5～6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。　　三是个别心理治疗，在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法。　　四是森田疗法，主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。有条件的医院可以选用。　　(三)运动治疗　　1.运动锻炼　　神经衰弱患者进行医疗体育锻炼要注意下列几个问题：①医疗体育锻炼只是神经衰弱综合治疗的一个组成部分，除进行医疗体育锻炼外，还应注意去除病因，合理安排一天的生活，劳逸结合，特别是要培养乐观主义精神。②锻炼的量要适当。体力衰弱者，只适宜于自我按摩;体力中等者，每天可运动0.5～1小时;体力较好者，每天可运动1～2小时，可在上下午时间进行。运动后如果出现大汗、兴奋、激动或失眠，则表明运动量过大，应当减量。③神经衰弱患者，应当抱有主动向疾病作斗争的精神，建立起对医疗体育锻炼的信心，不要迷信“补药”。应该克服过分好静、不爱运动的偏向，也不应顾虑运动会消耗体力和元气而不敢运动。事实上，适当进行锻炼。非但不会损耗元气，相反还可以通过增强体质，消除神经衰弱的症状。　　2.想象运动　　集中精力把自己想象成一只欢乐的小鸟或一只活蹦乱跳的小鹿，一个无拘无束活泼可爱的小动物。到乡间去散步，在自己的房间里跳舞，或你能想起的童年时做过的、看似荒唐的活动，使自己感受到欣喜和陶醉。反复做，像做游戏一样。不管你选择做什么，都要纵情于自己身体的感受上，就好像你通过该活动在运动。要像野生动物那样敏捷。如果你触到了个什么东西，把你的注意力全部集中到触觉，好像你就是自己的手一样。走路时，感受脚带给你的刺激。专心致志地摆动你的双臂，转动头，深呼吸，把氧气吸入你的肺里。　　3.有节奏的运动——跳舞　　跳舞还可以松弛紧张的神经，有助于治愈身体的疾病。它能产生内啡肽，使精神放松，心境平静。所以，神经衰弱患者可以经常地跳跳舞。跟着实际的音乐跳，或跟着心中想象的音乐跳。在内心里设定一个节奏，让身体随着这个节奏和谐地运动。为了达到身体放松的境地。必须保持不受任何约束。不要害怕别人怎么看，不要担心步子是不是走错了，如果乱了节拍也不要着急。如果感到有些害羞，可先自己单独练习，直到自己感到轻松自如为止。　　4.肺活量大的运动　　神经衰弱患者不要把剧烈的运动和缓慢的运动隔离开来进行，应根据身体的情况交替进行。神经衰弱患者应当选择一些肺活量大的活动，一些随便的活动，或两种活动的结合运动，每次运动至少要持续20分钟。这项活动将增强你的心脏功能和血液循环，会使你在12～24小时内都感到轻松。　　5.散步　　根据实验研究，神经衰弱患者做较长距离的散步(例如2—3千米)，有助于调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，减轻血管活动失调的症状。日常生活也有这样的经验，散步后精神较振作，心情较舒畅。步行锻炼可以有效地缓解精神疲劳，对于脑力劳动者尤为适用。　　步行的运动量：步行的速度应根据个人的具体情况而定，如要考虑年龄、体质和健康状况。运动量的计算方法是，在散步l0分钟后，测10秒钟的脉搏数，再乘以6得1分钟的心跳数。一般中年人运动量的步行心跳频率为116～140次/分;老年人则为112~136次/分。　　6.各种保健体操　　例如：早晨体操、甩手操、健身球操、保健体操等。　　7.其他运动方式　　因地制宜地开展有效的运动方式对神经衰弱的康复非常有利，如：俯卧撑、交替运动、站桩、太极拳等。　　(四)其他治疗　　1.一般精神卫生措施　　不少病人的正常生活秩序在发病后就被打乱了.如害怕失眠而提早就寝，由于失眠而早晨睡懒觉，由于头痛心烦而不参加文娱体育活动，甚至把自己关在屋子里不愿意见人。需要医生和病人一起，制订切实可行的日常工作学习计划，积极有效的消闲活动，以及适当的体育活动方案，并鼓励病人长期坚持下去，肯定会有明显效果。　　2.胰岛素低血糖治疗　　对衰弱症状和消化功能障碍，以及焦虑、消瘦的患者有强壮和改善营养状况的效果，可每日早晨空腹肌注普通胰岛素4～20单位，出现明显低血糖反应，3—4小时后，再口服50%蔗糖液.或静注50%葡萄糖液50～60ml.结束治疗。每周治疗6次，30～40次为一疗程。　　3.中药和针灸　　宜在辨证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善头痛、失眠等症状有效。　　4.生物反馈疗法和音乐疗法　　对减轻焦虑和紧张性疼痛，有良好影响，可配合以上治疗进行。　　护理与康复　　在神经衰弱的治疗过程中如果没有家庭的支持，或者是不改善家庭的气氛，则不会获得好的治疗效果。家属要注意在精神上给患者支持，对患者要体谅，比如神经衰弱患者害怕吵闹，需要安静，家属要给予谅解，尤其是在患者非常烦恼的时候，要尽量不听录音和看电视，以免引起患者的烦恼，影响患者的情绪和治疗。对于神经衰弱患者喜欢述说自己的病情，不要有不耐烦的表现，要理解患者的痛苦，并帮助患者从不良的情绪中解脱出来。　　(一)服药注意事项　　神经衰弱患者可能要服用一些药物来治疗，因此要注意以下几点：　　1.服用安眠药注意事项　　如果长期使用安眠药，则非常容易成瘾，易产生耐药性而使药物的使用量不断地加大，出现中毒的表现，或者是对肝脏造成损害，一旦停药又可以出现戒断症状。所以.，应当在医生的指导下正确地使用安眠药物。　　2.服用抗抑郁药注意事项　　还有的患者由于情绪郁闷、焦虑、烦躁，可能要服用一些抗抑郁药物，在服用时要注意，抗抑郁药物的起效时间是很慢的。往往在2周后才能起效，所以要耐心等待，不要几天不见效就判断这个药物是无效的，要等到2周后再观察药物的疗效。　　3.注意观察药物副作用　　在服药期间要注意观察药物的副作用，可以每月到医院复查1次，如复查血常规、肝功能、心电图等，如发现有异常，应请医生及时处理，停药、减药或者是加用一些保肝和升白细胞的药物。还有一些患者在服药后可以出现一些胆碱能的副作用，如表现为口干、排尿困难、便秘等。还可出现锥体外系副作用，如有的患者在应用抗抑郁药后出现性功能障碍，尤其是男性可以出现阳痿，这样的话，可换用美抒玉口服，这是一种不仅不影响性功能，而且还会增加阴茎勃起的药物，可以给予50mg，睡前30～60分钟口服。　　(二)康复措施　　在药物治疗神经衰弱的同时，还应让患者正确认识和对待疾病，及时对患者进行科学的健康教育，且应发挥主导作用。因为神经衰弱的治疗不同于其他躯体性疾病，如肺炎、阑尾炎等，在这些疾病的治疗过程中，医生起主导作用，患者起配合作用，而神经衰弱的治疗，患者则是治病的主角，医生只是指导者和参谋，关键在于患者进行自我治疗。如培养乐观愉快的情绪，制定合理的作息时间表，坚持文体活动，克服自己的不良习惯，纠正自己的性格弱点等，这些自我治疗的措施都是医生和旁人无法代替的。患者只有振作精神，下定决心克服困难，在医生指导下积极主动地投入治疗，始终不懈地坚持下去。只要有决心、有毅力，就一定能战胜病魔，重新获得健康和幸福。　　怎样预防神经衰弱　　许多神经衰弱患者经常会问医生，神经衰弱可以预防吗?回答是肯定的，神经衰弱在一定条件下是可以预防的。因为神经衰弱是大脑的轻度功能障碍所引起的，而不是脑的器质性疾病，从病因上来说，是由于精神因素引起的。但在现实生活中，我们也可以看到在同样的精神因素作用下，有的人可以发病，而另一些人却安然无恙，说明这是由于每个人的不同性格素质和对外界环境的改造能力和适应能力的不同所致。　　(一)扩展兴趣　　兴趣有舒缓心理压力的作用，由于现代生活中的压力是非常大的，生活节奏加快，人们整天忙于工作和学习，使人处于一个紧张和焦虑的状态中，时间一长就会出现心理上的障碍。所以，如果能在紧张的工作和学习之余，留出一定的时间参与一些有兴趣的活动，就能起到缓解心理压力的效果，可以让人轻松地进行工作、学习和生活。兴趣可以帮助我们增加人际交往，因为有共同的爱好，可以使人有共同的话题，可以在有相同爱好的人之间形成良好的人际关系。所以，我们现代人应努力发展自己的兴趣爱好，防止生活单调，防止疲劳，有助于身心的健康。　　(二)劳逸结合　　许多神经衰弱患者是由于用脑不当，或者是过度的疲劳，精神过度的紧张，不注意劳逸结合所致。大脑是人体中最为复杂的器官，因此也最容易出现疲劳。在人进行紧张的脑力劳动的时候，神经细胞的代谢非常旺盛，保持着一种兴奋的状态，但是其兴奋性的保持有一定的时间，不会无限地兴奋下去，达到了一定程度，大脑就会出现疲劳，出现注意力不集中，头昏脑涨，工作效率下降。这是一种大脑的保护性调节机制，通过对大脑加强抑制，使大脑得到充分的休息，恢复功能，消除疲劳。　　(三)加强锻炼　　许多神经衰弱患者，几乎不进行任何的体育锻炼。有学者认为：“肌肉饥饿是危害现代人健康的祸根。”据记载，100年前全部工作的94%是靠人们体力劳动来完成的。现今随着科学技术的进步，机械化、自动化程度逐渐提高，人们的体力劳动程度越来越低，如果再缺乏体育锻炼，结果会使肌肉萎缩，最终造成体质变差，健康状况和脑力功能不佳。临床经验证明，不少神经衰弱患者和长期忽视体育锻炼有一定关系。为什么忽视体育锻炼会影响大脑功能呢?因为运动过少.血液在内脏器官淤滞，脑细胞得不到充足的血液和氧气供应，容易出现疲劳，感到头昏脑涨，脑子反应差，脑的工作效率降低。如果每天进行适当的体育锻炼，可促进血液循环，增强呼吸，增加氧的消耗，促进新陈代谢，增强体质，促进健康。　　(四)规律生活　　许多神经衰弱患者是由于生活不规律，为了工作和学习，常常向休息要时间，从而干扰了体内的生物钟，导致生活规律的紊乱而出现神经衰弱的。生物钟是使生物在时间上与外界环境的周期性(太阳、月亮、地球运行)相呼应，使机体内部、机体同周围环境之间保持着平衡。人体内亦有许多极为精密的生物钟，睡眠与苏醒节律，血液中激素的分泌，食物的消化、代谢的过程，以及体温、血压、脉搏等都受生物钟控制而变化。人们活动规律与生物钟同步，才能使功能协调。因而按时人睡有利于睡眠，按时进餐有助于消化，按时大便减少便秘，按时工作、学习有利于提高效率，按时参加文体活动，有利于提高休息效果。
《慢性病家庭健康饮食》执云主编《内科治疗学》 孙明著《心理疾病防治指南》 任巧玲等主编
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　神经衰弱（Neurasthenia）是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。
　　??神经衰弱一词最先由美国医生（Beard 1868）提出，近年来又在分类中取消这一名词。在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这一诊断。目前，国际上有把神经衰弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的倾向。
　　??青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。
　　??[病因及发病机理]
　　??一、精神因素是诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。如亲人死亡、家庭不眭、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。
　　??二、性格特征：敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病；性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。
　　??三、躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素，均能助长本症的发生。
　　??发病机理尚未阐明，巴甫洛夫学派认为：在性格特征或躯体因素基础上，精神因素使可枢神经系统功能长期过度紧张，导致内抑制功能活动削弱和兴奋相对亢进，从而出现即易兴奋，也易疲劳状态，也削弱了对皮质下植物神经中枢的控制与调节作用，而出现各种植物神经功能紊乱的症状。
　　??[临床表现]
　　??一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。
　　??二、情绪症状：情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、吻激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。
　　??三、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，控制不信但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。
　　??四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。
　　??五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒李律变化。
　　??六、植物神经功能紊乱症状：主要表现在①心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。②胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。
　　??[病程与预后]
　　??起病多缓慢，病程可迁延数年，症状呈波动性，时轻轩重。预后一般良好，适当治疗能够恢复。
　　??[诊断依据与鉴别诊断]
　　??一、主诉多而体征少，症状表现以易兴奋、易疲劳为主。
　　??二、起病与精神因素或某些躯体因素有关。
　　??三、病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。
　　??四、自知力良好，要求治疗。
　　??五、排除其它病因引起的神经衰弱样表现，应予以鉴别的有：（一）神经衰弱综合征：由脑部疾患（如脑外伤遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体疾病（如甲状腺机能亢进或低下，溃疡病、高血压、结核言不由衷等）引起的神经衰弱症状，通常称神经衰弱综合征，应通过详询病史，病程经过、身体检查、神经系统检查及相应的辅助检查加以排除。
　　??（二）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱症患者常由于对疾病缺乏正确认识而产生顾虑重重，恐惧不安、焦虑情绪、悲观失望、疑病观念，甚至呈轻抑郁状态。焦虑症是以突然出现的，对未来的莫明恐慌惧为特点，没有明确的对象与内容，并呈发作性。轻抑郁症虽也有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减退及性格改变症状较突出。
　　??（三）精神分裂症：特别是单纯型的早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情演变过程才能作出最后诊断。
　　??[治疗]
　　??原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。
　　??一、精神治疗：在认真听取患者的陈述和详细查体之后，要其它治疗的配全下，向患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗，调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。
　　??二、药物治疗：主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、佳静安定、舒乐安定；失眠严重者可予以氟安定，氯羟安定、三唑仑或催眠药；抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可在辩证论治的基础上选用中药方剂或中成药治疗。
　　??三、胰岛素低血糖治疗：只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。
　　??四、物理治疗：温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。
　　??[病例]
　　??男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增力无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。即往健康。父为教师，年青时有类似表现。
　　??查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。
　　诊断:神经衰弱
神经衰弱的典型症状
13:13:12 　　来自: 寒羽 (郑州)
　　神经衰弱病人临床表现复杂，同时有多种精神症状和躯体症状，归纳起来可分为六大类症状：
　　　　(1)脑力不足、精神倦怠
　　　　由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经衰弱病人的神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。
　　　　(2)对内外刺激的敏感
　　　　日常的工作生活中，一般的活动如读书看报、收看电视等活动，往往可作为一种娱乐放松活动，但此时本病患者非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，引以苦恼。
　　　　有的医生认为，此时是因病人的“感觉阈”下降。所谓“感觉阈”就是我们身体所能感觉到的最低限度的刺激强度。我们的周围、我们的身体内部，时时有不同的刺激产生，但并不是所有的刺激我们的感觉器都能感受到。如刺激强度太弱，我们就无法感知。只有当刺激强度达到一定程度时，才能被我们的感受器感知，这种能使我们感受到的最低刺激强度称为“感觉阈”。人与某些动物之间就存在不同的感觉阈，比如对气味的辨别，狗就比人类鼻子灵敏得多，某种气味弱时，狗能辨出，人却无法感知，说明狗对气味的感觉阈要比人低得多，所以狗可当警察——警犬，是警务人员侦破案子的得力助手。
　　　　人与人之间对不同的刺激的感觉阂是不同的。一般来说，神经衰弱患者的感觉阈下降，从而比正常人对刺激更为敏感。这是因为本病患者因神经内抑制减弱、兴奋亢进，从而感觉阈下降，对体内、外的刺激，正常人感受不到的，他常感觉到了。如身体内部的胃肠蠕动、血管舒缩稍有变化，正常人是感觉不到的，神经衰弱病人能“准确”感知，“生动”描述，所以病人的临床症状很多，繁杂无章。病人就诊时往往是滔滔不绝，症状表现也可以是“百花齐放”，多种多样，甚至是奇怪的。有的病人讲“肠内有一股气在上冲”，背心如有气上冲，甚至还可描述气走的线路，似肉内有虫子行走等，此时若能排除器质性病变，则都属于感觉阈下降，神经过敏所引起的。
　　　　综合诸多病’人的症状，可归纳出神经过敏的特点：
　　　　①没有器质性病变存在；
　　　　②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除；
　　　　③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动；
　　　　④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服　　
　　　　(3)情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性
　　　　内外环境中的刺激无疑是引起和影响人的情绪活动的决定因素，但不是唯一因素，为什么面对相同的刺激，不同的人的反应却不一样?这是由于人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表现为：
　　　　①易烦多忧
　　　　面对生活中的各种矛盾和困难，即使是容易解决的矛盾，正常人来说可能是“不屑一顾”的事，他总觉得困难重重，无法解决，以至唉声叹气，终日愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，如患者因腹胀、厌食而担心患了胃癌或其他不治之症，这是一种疑病心理。有的医生认为，40％的神经衰弱患者在病程中出现短暂的、轻度的抑郁心境。病人对已发生的事，过多地自责或怨恨别人，但本人不会有自杀的企图或意念。
　　　　②易喜善怒
　　　　内抑制帮助我们冷静地处理问题。神经衰弱病人，由于内抑制下降，从而表现为情绪波动大，对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具备的忍耐性。表现情绪急躁，喜与别人争吵，工作稍不顺心，就对别人发脾气。若碰到好消息，马上就大喜过望、热泪盈眶不能自制。
　　　　(4)紧张性疼痛
　　　　通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。
　　　　(5)失眠、多梦
　　　　睡眠是人脑最好的休息方式之一。一般来说，人生中有l／3左右的时间是在睡眠中度过的。睡眠时，大脑皮质的皮质下部处于广泛地抑制状态，由脑干中特定的中枢进行调节，使大脑进行内部的重组、整顿和恢复。
　　　　神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。
　　　　神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀塔声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。
　　　　本世纪以来，科学家们对梦的研究渐渐深入。在实验中，他们发现睡眠分为二种，即正相睡眠期和异相睡眠期。人在睡觉时，这两种时期互相交替，每个周期约90—120分钟，正相睡眠期又叫慢波睡眠期，是不会做梦的，异相睡眠期又叫快波睡眠期，只有异相睡眠期才会做梦。如果按成人每晚睡眠8小时计算，最多只能做5—6次短时间的梦，总的做梦时间，不会超过2小时，不可能整夜都做梦。既然每个人每晚睡眠时都会做梦，但为什么醒后，有时能够回忆“梦”，有时却不能呢?如果此人在异相睡眠时，即在做梦时被惊醒，他就能够回忆自己的梦境，如果做梦当时不被惊醒，逐渐进入正相睡眠，梦境也就被遗忘，醒来也就记不起来了。
　　　　(6)心理生理障碍
　　　　有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等，很容易把本病的基本症状掩盖起来。
　　　　焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。
　　　　总的来说，神经衰弱病人的临床表现是复杂的，通常认为最主要的表现是脑力不足、失眠、敏感、情绪波动等。
神经衰弱的基本治疗法
13:13:48 　　来自: 寒羽 (郑州)
　　神经衰弱的基本治疗法
　　 (一)心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：
　　 1．集体心理治疗以10一20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因，发病机理，临床表现，病程，诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因索的影响：同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。
　　 2．小组治疗以5－6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。
　　 3．个别心理治疗在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难，摆脱困境的途径和方法。
　　 4．森田疗法主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。有条件的医院可以选用。
　　 (二)药物治疗
　　 1．抗焦虑药物常用苯二氟卓类，可选用：安定2.5－5.0mg，舒乐安定1-2mg，安他乐25－50mg，阿普唑仑0.4－0.8mg，氯羟安定1－2mg等，一日三次，连用1－2周。
　　 2．镇静催眠药物睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25－0.5mg，硝基安定5－10mg，舒乐安定1-2mg，或氯硝安定2-4mg，每晚睡前服，连用l－2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。
　　 3．β受体阻滞剂交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用心得安10一20mg，一日三次。
　　 4．三环类药物焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多虑平或阿米替林，25－50mg，睡前服，每天一次；以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免使用于神经衰弱。
　　 (三)医疗体育和理疗
　　 体育锻炼和适当的体力劳动对改善患者的躯体状况有良好影响。气功、太极拳、瑜咖等民间健身术，有利于解除焦虑，均可选用。头昏、紧张性疼痛等症状可进行理疗作为对症处理。
　　 (四)中药和针灸
　　 宜在辩证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善头痛、失眠等症状有效。
　　 (五)生物反馈疗法和音乐疗法
　　 对减轻焦虑和紧张性疼痛，行良好影响，可配合以上治疗进行。
　　 (六)生活安排
　　 应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。保持正常的紧张，对提高学习和丁作效率是必要的。长期休息，生活缺乏目标，对健康的恢复不利。
　　 (七)综合疗法
　　 1958年北京医科大学精神病学教研组等单位，以心理治疗为主导，结合药物和物理治疗，创用了综合疗法。以4周为一疗程，共治疗神经衰弱2000例，基本痊愈者达60％以上；数年后随访，疗效稳定者在87％以上。其后这一疗法在国内被广泛采用，也部取得良好的效果，是治疗神经衰弱较好的方法。
神经衰弱自救措施
13:14:31 　　来自: 寒羽 (郑州)
　　长期以来，如果某人主诉有失眠、多梦、记忆力不好、注意力易分散及焦虑、抑郁等症状，无论内科还是精神科医师都会确诊为“神经衰弱”，并建议患者服用相关的药物进行治疗，结果疗效往往会令医患双方都感到沮丧。近年来，越来越多的医生倾向于从心理病理的角度来探讨“神经衰弱”的病因问题，并且惊奇地发现，这是一条医治此种病症的有效途径。
　　 原来，此病与患者长期存在的未能解决的内心冲突有关。也就是说有些人表现出来的身体不舒服、神经功能紊乱是内心冲突的结果。长期压抑、心情不愉快是导致躯体症状的直接原因，而在其背后则存在着迄今未知的内心冲突。只要解决了内心冲突，消除了焦虑、抑郁等不愉快的心情，那么躯体症状就可以消失了。因此，它是完全可以治好的，但跟其它疾病的治疗有所不同，并不是靠药物而是靠患者自己的勇气和毅力。值得注意的是越是依赖医生和药物，此病就越是顽固，甚至会产生其它副作用，因为隐藏在内心深处的矛盾冲突只有依靠自己才能解决。
　　 一般说来，此种病症的患者多为青壮年，脑力劳动者居多。因此，只要有与疾病作斗争的愿望和决心，从解决认识问题入手，并在行为上进行自我调节，完全可以依靠自己的力量恢复健康。
　　 一、认识自身内部的冲突。
　　 尽管此种病症患者的内心冲突是处于潜意识状态的，但只要从下述三个方面去对照自己，便不难搜索出自身内部冲突的根源。
　　 1、自卑 当一个人自认为低人一等，不相信自己的能力和价值时，他就已经在与环境交往中把自己摆到了一个容易诱发冲突的不利地位。因为自卑者同样具有正常人的一切正常愿望，但往往临阵退却、坐失良机而陷入深深的自责、责人的冲突之中。一般来说，一个人所持的消极自我评价越多，他所遇到的麻烦就越多，与环境的关系就会变得越紧张，经反馈，就更容易构成恶性循环。
　　 2、自我设障 患者往往会凭借想象为自己制定许多不必要的心理规则。其思维方式陷入“非此即彼”状态，认为自己必须服从某些条条框框，否则就会产生紧张、焦虑、自责等负性情绪。他们否定了生活的多变性、丰富性以及人们之间的差异性等基本事实，实为作茧自缚。
　　 3、矛盾性需求 经过自省，患者不难发现自己是“鱼与熊掌兼而得之”的主张者，这也是违反基本的生活法则的。问题的关键在于，相互矛盾性需要的存在并不会带来消极的作用，强行压制一方满足另一方，则会导致心理失去平衡而发生冲突。
　　 二、增加自己的心理自由度。
　　 在认识到自己内部冲突的来源之后，就可以有针对性地进行自我消解工作。患者会发现，自卑、自我设障的矛盾性需求都是自己造成的。其实。一个人尽管受环境的制约，但他在心理上是完全自由的。“人的命运掌握在自己手中，现实中永远有着机会和挑战”，认识到这一点是非常重要的，这意味着患者正是自己剥夺了自己的自由，要想战胜因此而带来的疾病，必须自己给自己增加自由，至少在认识上要做到：
　　 1、允许自己有缺点。造成自卑的原因固然很多，但不允许自己有缺点的完美主义观点是根本的一条。事实上世上完人是不存在的。“人生最大的缺陷是人生有缺陷。”只有当一个人学会坦然地说“我错了”、“这一点我不如你”的时候，他才可以放松自我，自由自在地表现自我、享受生活。
　　 2、不拍使别人失望。害怕让别人失望而压抑自我的做法常常是造成心理问题的原因。事实上，一个人无论如何也满足不了所有人的愿望，更何况许多自认为“必须”、“应该”的事情也往往出自个人主观的判断。只要自己尽了力，所作所为合乎社会规范(法律、道德等)，那么就不必介意别人失望与否。
　　 3、允许矛盾感情同时存在。矛盾性的需求引起矛盾性的感情。正像任何事物都具有两面性一样，人的感情永远具有两极性，永远不会统一。爱与恨、苦与乐、勇敢与懦弱、信任与怀疑总是结伴而行。一个人在心理上同时具有矛盾性的需求并不证明其人格的卑劣，承认这是人之常情就不至于徒增紧张，然后进行理智的抉择，客观的矛盾便会迎刃而解。
　　 三、放松训练。
　　 在解决认知的基础上，有意识地改变身体的活动状况，做一些自我调节机体运行的体操，会达到标本兼治的功效。
　　 1、深度呼吸练习 患者常感到疲乏、头痛、头晕，实际上是由于紧张而导致的。有意识地进行深度呼吸练习可有效地解除上述症状，令人神清气爽、精神焕发。练习的方法很多，最简单的操作程序是尽可能深吸一口气，气沉腹底，然后屏气，感到有点憋闷时再缓缓呼出，呼气要尽可能彻底些。如此循环20次左右，一般就可起到平缓紧张情绪的作用。
　　 2、渐进性肌肉放松训练 情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用存在着互为因果的关系，情绪紧张的同时伴随着肌肉的绷紧，而绷紧的肌肉会通过神经作用导致情绪的紧张。如能主动地放松肌肉，便会使紧张情绪得到缓解。此训练要求患者在安静状态下想象一幅记忆清晰的令人松弛和愉快的自然风景，同时自我暗示，依次放松全身每一块肌肉、训练要领是先收紧某一部位的肌肉(如紧握拳头)，并体会紧张的感觉。持续10秒钟左右，然后放松，并体会放松时的感觉。如果做了一遍还达不到平静情绪的效果，可再做一遍。经过一段时间的练习，便能够在很短的时间内进入全身放松状态，达到自我调节的目的。
神经衰弱咨询案例
13:15:32 　　来自: 寒羽 (郑州)
　　一、案例介绍
　　 有这样一位农村初中毕业生，他在准备考高中的时候，每天很早起床做饭，白天在料理完家务后才能抽空复习功课，每天读书到深夜，仅能恍惚睡上三四个小时，这样持续半年以后，渐感头顶阵阵扯痛，用手敲头部时症状稍微减轻。后来他母亲病故，他感到孤独、寂寞，每晚到半夜才能安睡，睡后恶梦不断，次日感到头痛、乏力，看书注意力不集中，而且健忘。平时食欲减退，饭后常胃部隐痛，情绪也更易激怒，常因小事而伤心落泪。高中毕业前夕课程较紧，他常边吃饭边学习，甚至凌晨二三点钟就起床看书。乃至毕业考前二周，除头痛、头昏外，还觉头重、闷胀、失眠加重，看书过目便忘，效率极差。
　　 二、案例分析
　　 由于神经衰弱的心病因素主要是心理问题，所以在治疗中应以各种形式的心理疗法为主，适当辅以药物治疗和理疗。在治疗过程中，应该同时合理安排作息制度，从事一定的体力劳动和体育锻炼，这样效果才会更明显。青少年患者应从以下几方面做好自我调节。
　　 1.通过心理咨询法，减轻心理负担、坚定治愈本病的信心。患者要主动地求助于心理医生，积极配合医生的心理咨询工作。要客观地提供病史和病情，不夸张、不隐瞒，以积极的态度接受医生的检查和提问，做到有问即答。同时认真听取医生的嘱咐，了解神经衰弱的基本知识如病因、调节原则和方法，结合自己的实际情况，与医生一起分析自己发病的原因和影响疾病恢复的各种因素，学会一些自我保健和自我调节方法，努力改善自己的情绪，树立治好疾病的信心，创造治好疾病的良好环境，适当调整自己的工作、学习、生活的节奏和人际关系。
　　 2.通过呼吸控制法加以自我调节。呼吸可以调节和解除精神紧张和心理压力。下述几种呼吸法可使吸入肺中的新鲜空气增多，血液氧充分，循环系统中二氧化碳含量减少，身体器官和组织氧气充足，从而减少患者的焦虑、压抑、疲乏、头痛、头晕等症状，使患者神清气爽，精神焕发。
　　呼吸法有：
　　 ①深呼吸法。患者平躺在床上，两膝弯曲，两脚分开约20公分，背躺直，对全身紧张区逐一运用意念扫描。将一手置于腹部，另一手置于胸部。先用鼻子用力吸气，然后于用嘴慢慢呼气，呼气时轻轻地松驰地发“啊”声，好像在轻轻地将风吹出去，使嘴、舌、腭感到松驰。呼吸应当深长缓慢，在呼吸时使全腹上下起伏，注意体会呼吸时的声音和机体越来越松驰的感觉。此练习每天须做1～2次，每次5～10分钟，1～2周后可将练习时间延长到20分钟。每次练习后，用一定时间检查一下身体是否还是紧张，如果仍觉紧张，比较一下是否与练习前一样。
　　 ②叹气法。叹气或打呵气可以在一定程度上减少紧张。其方法是：站立或坐着深深地叹一口气，让空气从肺部呼出，不要想着吸气，应力争让新鲜空气自然地进入肺部。重复8～12次，体验一下松驰、舒畅的感觉。
　　 ③拍打呼吸法。直立，两手自然垂直，慢慢吸气，两手指尖轻轻敲打胸部的各个部位。深吸气并屏住气，改用手掌对胸部各部位依次拍打呼气，呼气时嘴唇如含麦杆（或吸管），适当用力一点一点间歇地吐气。重复练习，直到感到舒服。在进行拍打呼吸法时除拍打胸部外，还可拍打手所能及的身体其他部位。
　　 ④交替呼吸法。患者舒适地坐好，将右手的食指与中指放在额上，用拇指堵住右侧鼻孔，让空气慢慢地从左鼻孔吸入。然后用无名指堵住左鼻孔，同时松开拇指，使空气慢慢地从右鼻孔呼出。如上反复10～30次。
　　以上几种方法交替使用，其效果较好。
　　 3.通过自我暗示法加以自我调节。患者可选择一个较为安静的环境，在睡前自我暗示时，要选好自我暗示语，最好能针对自己的病情进行组织，一般可以这样，如“现在我很舒适、安静地躺着，浑身都很轻松，我的额部感到轻松了，头顶部轻松了，后脑勺轻松了，面部轻松了，耳根部轻松了，上额轻松了，劲部轻松了，双肩轻松了，双臂双肘轻松了，双手指也轻松了，一股温暖的感觉在手心上流动……现在这种温暖的感觉又从手心传到了前臂、上臂、肩部，肩部更加轻松了……温暖轻松地感觉又到了胸部，胸部也轻松了，呼吸越来越平稳了……松弛轻松的感觉又到了腹部，一股暖流在腹部流动，腹部轻松了……现在大腿根部也轻松了，轻松的感觉又传到了大腿、膝部、小腿、双脚，双脚都轻松了，脚心有一股暖流在流动……轻松、无力的感觉又回到了双腿，双腿很沉，我已不想挪动它们了，我的整个身体都轻松了，无力了。”在进行自我暗示时，应当缓慢地默念暗示语，在念到身体某一部位时要将注意力集中于此，并尽力体验轻松无力的感觉。做时切忌不按顺序，或速度很快，或漫不经心。如果一次效果不理想，可以重复做1～2次。一旦浑身轻松就可以进行催眠诱导。催眠诱导的暗示语可以是：“我的全身轻松了。困乏了……我的全身都充满了倦意，手、脚已无力动了，我很想睡了……我的眼睛已睁不开了，我真想闭上眼睡一觉了……我闭上眼吧，闭上吧，我很快就会睡着了……浓浓的睡意笼罩了我，我要睡了……我会深深地睡一觉的……我要睡着了，会很熟地睡上一觉……。”上述催眠暗示语可以重复使用，直至睡去。如果这种自我暗示语一时记不牢也不要紧，可事先录好，在使用时边放录音边练习。患者千万不要去想这暗示语是否有道理有作用，只要认真跟着做就是了。如果催眠效果好，则可加些诸如“我处在非常舒适的环境中，无忧无虑，头痛已消失，心情很平和”等治疗用语于催眠暗示语中。这样不仅易于睡眠，同时还有利于神经衰弱症状的消除。
不能轻易诊断神经衰弱
13:17:52 　　来自: 寒羽 (郑州)
　　有神经衰弱症状的不一定都是神经衰弱。很多疾病都可以出现神经衰弱的症状，若是把这些疾病都诊断为神经衰弱那就错了。神经衰弱的诊断在我国存在着明显的扩大化倾向，这种诊断的扩大化倾向至少有以下坏处：
　　　　(l)延误诊断：患者自身、患者家属及医生都认为神经衰弱是一种很轻的“良性”疾病，因而，就有可能忽略了可能是严重疾病的基本疾病，即我们平常所说的“一时障目，不见泰山”。
　　　　(2)延误治疗：迄今为止，神经衰弱还没有特异的治疗方法。诊断为神经衰弱，患者和医生就可能有意无意地放弃寻找特异性治疗和争取最佳治疗效果的努力，使一些本来可能得到很好治疗的疾病失去治疗机会。
　　　　(3)延误康复：由于未能得到正确的诊断和合适的治疗，使原有疾病慢性化、迁延化，治疗起来也就非常棘手，使本来可以治好并可以完全康复的疾病变成了难治之症，甚或是不治之症。
　　　　由此可见，在出现神经衰弱症状时，不可贸然诊断为神经衰弱。
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