别名：卵巢腹膜癌病
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卵巢恶性腹膜间皮瘤简介
卵巢恶性腹膜间皮瘤的病因
　　本病的确切发病机制尚不清楚。一般认为与长期接触石棉密切相关。石棉纤维通过呼吸道进入体内，经横膈膜淋巴组织到达腹膜。腹膜间皮细胞经石棉等物质长期慢性刺激，在遗传易感性的基础上发生恶性变。但国内文献报道该病例与百棉接触无关。又有学者认为本病的发生与放射性物质、病毒感染、慢性炎症、遗传易感性等有关。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的症状
　　本病的临床表现缺乏特异性，可出现腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及肠梗阻的表现。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的检查
　　一、大体检查　　子宫附件大多与周围癌组织粘连，界限不清，术后大体病理及显微镜检查，子宫、卵巢为正常大小，绝经后可萎缩，仅表面有癌结节。　　（1）弥漫型　　较常见。　　特征：　　腹膜广泛受累，下腹部或盆腔较严重。　　腹膜脏、壁层可见瘤结节，结节边界不清，广基或有长短不一的蒂，可融合成较大的包块（或称母瘤），色暗红或灰白色，质软或脆，触之易脱落。　　肿瘤可出现浆膜面大片盔甲样增厚，可达5cm。　　肝、脾、胰等可被肿瘤包裹，肠管粘连成团，网膜呈饼状，甚至腹腔完全封闭。　　（2）局限型　　好发部位：上腹部或盆腔。　　A.形成大块肿块附着于浆膜脏层　　直径可超过10cm，质软而脆或纤维性较硬。　　有坏死、出血，对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润，腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。　　B.形成单个肿瘤，包膜完整，可为良性或低度恶性，很少见。　　二、光镜　　间皮细胞具有双向分化。　　（1）向上皮细胞分化形成上皮样肿瘤——上皮型　　上皮细胞可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。　　胞质轻度嗜酸性和呈细颗粒状，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，间变明显的瘤细胞奇形怪状，大小不一，多出现多核巨细胞，核分裂象多少不等，一般无明显的基底膜。　　B.向间质细胞分化形成梭形细胞肿瘤——肉瘤型　　多见于儿童。　　瘤细胞呈梭形，排列呈带或螺环形。　　分化高：瘤细胞细而长，间质有胶原纤维及网状纤维。　　分化低：细胞短而粗，间质中胶原纤维及网状纤维少或无，核分裂象多少不等。　　C.形成两种组织形态混合的肿瘤——混合型　　多见于儿童。　　上述两型结构呈不同程度的混合，常见过渡型细胞。　　三、电镜：　　有密集细长的微绒毛，长度与直径比值（LDR）为11.9。　　有丰富的张力微丝。　　另外有糖原、桥粒、基底膜。　　（1）组织化学：　　检测酸性和中性黏多糖。　　常用方法：　　胶质铁染色（CollFe）：玻璃酸酶消化后使，呈阴性。　　PAS染色、黏液卡红染色：淀粉酶消化后使用，呈阴性。　　（2）免疫组化：　　抗癌胚抗原抗体染色（CEA）：阴性居多。　　抗细胞角蛋白抗体染色（Keratin：阳性居多　　五、其他　　可检查出腹水，盆腔等处大瘤块，腹内肠襻粘连固定，肠壁不规则增厚，以及腹腔内种植。　　肿瘤侵犯腹膜：腹膜线呈波浪起伏，提示出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。　　7、CT检查　　可检查出腹水，腹膜不规则增厚粘连，腹膜结节，大网膜和肠系膜受累，盆腔肿块，胸膜增厚，胸腔积液等　　不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。　　8、血清CA125检测　　血清CA125水平全部升高，平均为308kU/L（8～1300kU/L）。　　化疗后CA125下降，可作为监测治疗反应的一项指标。　　腹腔镜检查：　　可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检。　　适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的诊断
　　体征可发现腹水或腹块等。局限性腹膜间皮瘤影像学表现为腹腔孤立性肿块，　　一般体积较大，呈分叶状，可侵犯邻近组织结构。B超的主要价值在于发现腹水、腹腔的实质性肿块灶。有时可提供恶性肿物的组织来源。当大网膜与腹膜、肠系膜粘连时，CT可提供诊断依据。　　由于本病发病较隐匿，临床上无特异性症状和体征，其临床表现可与结核性腹膜炎、腹膜转移癌相似，且对该病缺乏足够认识，忽略了严格细致的体检；加上临床上相关检查阳性率低、特异性不强，只能提供参考诊断，以致入院后较长一段时间内还不能排除结核性腹膜炎、肝硬化腹水、卵巢肿瘤、腹水查因等诊断，常常导致误诊误治。　　过去确渗主要还是靠腹水细胞学检查，但阳性率低，因而造成早期病人多数被误诊，后期得到确诊的也要经剖腹探查手术取得标本行病理组织学检查。而腹腔镜检查作为一种微刨外科检查术，具有比剖腹活检术更大的优点：如局部麻醉、创伤小、手术时间短、痛苦小，对病人的身体条件要求不高，除晚期衰竭叫显的病人外，绝大多数均能耐受，并能直接窥视整个腹腔及进行直视下活检。由于微创、安全及操作简单，对于“腹水原因待查”或“腹部包块待查”的病人，只要常规辅助检在无法确诊，即可考虑行腹腔镜检查井取活检。一般均能确诊。这对早期诊断腹膜恶性间皮瘤有着决定性的价值。腹腔镜下表现有一定特点：①腹膜壁层和胃肠浆膜面散在分布灰白色小结节，其大小不一，数量可多可少，数量越少越有可能是腹膜恶性间皮瘤。而结核性腹膜炎结节数量相对较多，大小相对一致：②壁层腹膜可见厚薄不均的脐膝样增厚。③壁层腹膜与腹腔脏器之间的粘连相对较轻。④大网膜、肠系膜受累常见，且与肠管粘连形成包块较为多见，该粘连包块常较局限。，⑤病变分布可呈局限性，也可呈弥漫性。⑥可见浑浊腹水，呈黄色、砖红色、鲜红色或酱油色等。腹腔镜下应与结核性腹膜炎、腹膜转移癌等相鉴别，确诊靠病理组纵学检查。另外，行剖腹探查时，切不可将该病误认为腹腔内癌症转移而放弃手术。术中快速病检确诊后或怀疑本病时，均应行肿瘤减积手术。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗
　　腹膜恶性间皮瘤的治疗概要：　　腹膜恶性间皮瘤术后行放疗及化疗等综合治疗。手术切除使肿瘤细胞减积是治疗腹膜恶性间皮瘤的重要于段。腹膜恶性间皮瘤对化疗中度敏感，常用以辅助手术治疗。辅助放疗等。　　腹膜恶性间皮瘤的详细治疗：　　一、治疗原则　　迄今对恶性腹膜间皮瘤尚缺乏规范性治疗方案。多数学者丰张手术切除，术后行放疗及化疗等综合治疗。病变较局限者首选手术切除肿瘤或姑息切除，如有复发可再行手术切除。　　二、治疗方法　　（一）手术治疗　　手术切除使肿瘤细胞减积是治疗腹膜恶性间皮瘤的重要于段。术中应尽可能切除腹膜上的肿瘤包块。单纯手术切除适合丁瘤体较小、孤立或带蒂的肿瘤，因为其生物学行为多属低度恶性，广泛切除后疗效甚佳。如腹膜增厚的肿瘤组织无法用手术刀切干净，可用电凝刀烧灼肿瘤组织，使肿瘤细胞减积，以增强木后故疗、化疗的疗效。对于复发性间皮瘤再次手术仍可取得一定疗效，敌对于复发病人，只要条件允许，应尽量争取手术切除。术巾应常规应用含卡铂的生理盐水冲洗腹腔或盆腔，以减少肿瘤细胞的残留；术后辅助其他治疗；对不能完全切除及未手术病人，应积极给于放疗和化疗以期取得一定效果。：　　（二）辅助化疗　　腹膜恶性间皮瘤对化疗中度敏感，常用以辅助手术治疗，可在术前、术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。常用药物有阿霉索、表阿霉素、顺铂、长春新碱、噻替哌、氟尿嘧啶及足叶乙甙等。静脉化疗联合应用环磷酰胺、表阿霉素及足叶乙甙。　　一般1个月化疗1次，共4～6个疗程。现多主张腹腔内注射化疗药物与全身化疗联合应用。一般采用卡铂溶于生理盐水中腹腔内滴入。　　（三）辅助放疗　　放射治疗包括60Co或加速器外照射，或用腹腔内注射32p进行内照射，适用于手术切除不彻底或无法切除者。一般来说，放射对腹膜间皮瘤疗效不如胸膜间皮瘤，但有一定敏感性。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的保健
　　护理　　预后：恶性间皮瘤的预后较差，多在确诊后1～2年内死亡。腹膜间皮瘤的预后较胸膜间皮瘤差，儿童较成人差。预后与诊断时的临床期别、病理类型有关。上皮型的预后较混合型、肉瘤型好。据Hillerdal（1983）对278例间皮瘤的分析，间皮瘤的平均生存时间为10个月，而再分成上皮型、混合型、肉瘤型分析，生存时间分别为11，10和5个月。生存3年以上的患者几乎全为上皮型患者。经手术、化疗、放疗的病人，有些已生存达5年以上。局限型腹膜间皮瘤即使组织形态为良性，绝大多数的生物学行为仍为恶性，必须彻底切除后严密观察5年以上无复发或转移者，才可视为良性。　　饮食　　适宜食物：油菜，发菜（干），菜花　　忌吃食物：干腌菜，螺丝菜，石花菜，清明菜　　一、食疗方　　1、铁（铁食品）树叶红枣汤　　铁树叶200克，红枣10枚。　　两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。　　每日1剂，分3次服，30日为一疗程。　　2、乌贼白果　　乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。　　两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。　　每日1次，连汤服用。　　3、龙珠茶　　龙葵子15克，麦饭石30克，红糖适量。　　龙葵子、麦饭石二味加水煎煮，去渣取汁，调入红糖。　　每日代茶饮用。　　4、紫草鹑蛋　　紫草根60克，鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。　　每日1剂，食蛋，连服15日。　　5、益母草煮鸡蛋　　益母草50克，鸡蛋2枚。　　益母草洗净切段，与欢鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。　　每日1剂，吃蛋饮汤。　　二、化疗药膳应　　1、鲜芦根汤　　鲜芦根120克，冰：糖30克。　　鲜芦根，加水约500毫升，煮20分钟，加入冰糖，即可。　　每日一至二次，或当茶饮。　　功效：清胃止呕。　　适应证：化疗期间恶心、口干等。　　2、鲜藕姜汁粥　　鲜藕（去节）500克，生姜汁10克，粳米100克。　　共入1000毫升清水，以弱火煮粥，约1个小时，熟时加入姜汁即成。　　每日一至二次。　　功效：和中养胃。　　适应证：化疗期间食欲不振、恶心呕吐等。　　3、佛手粥　　干佛手10克，粳米100克，冰糖和葱适量。　　干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和葱调味食用。　　每日一至二次。　　功效：理气和胃。　　适应证：化疗期间，食欲不振、腹胀等。　　4、海参茯苓羹　　枸杞子20克，茯苓20克，海参（湿）250克。　　先将枸杞、茯苓煎水，取水与海参煮熟烂，和盐调味，作羹服食。　　每日一次。　　功效：滋补脾肾，养阴生血。　　适应证：化疗期间，眩晕，短气，心悸，白细胞减少者。　　5、龙眼大枣炖甲鱼　　甲鱼1只约250克，龙眼肉20克，大枣20克，盐姜适量。　　甲鱼宰杀去肠脏洗净，和龙眼肉、大枣加水1000毫升，炖1小时，和盐姜调味。　　每周一至二次，佐膳。　　功效：具有健脾补中，添精生血的作用。　　适应证：适用于肿瘤化疗所致的骨髓抑制。　　6、红萝卜粥　　红萝卜250克洗净切片，粳米100克，姜粉、山楂粉适量。　　红萝卜洗净切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，约1个小时，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。　　每日一至二次。　　功效：理气和胃。　　适应证：化疗期间，食欲不振、腹胀等。　　7、钩藤莲子牛奶汤　　莲子50克、钩藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白砂糖适量。　　先用水适量煮莲子、钩藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖调味，冲入牛奶，煮沸即可服食。　　每日一至二次。　　功效：健脾养胃、补虚生血。　　适应证：适用于化疗期间，眩晕纳差者。　　8、清蒸鲫鱼　　鲫鱼1条（500克），冬笋片60克、香菇30克、葱、姜适量。　　鲫鱼去鳞、鳃、内脏，洗净，盛入盆中，把冬笋片、香菇、葱、姜适量依次排放在鱼身上，入锅内煎20分钟，然后倒入锅中，加入清水500毫升，汤开后调好口味即可。　　每日一次。　　功效：益气养血。　　适应证：化疗期间，体倦乏力等。　　三、饮食禁忌　　1、提高免疫功能：食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。　　2、少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜。　　3、化疗期间食物多样化，更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。　　4、多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜。　　5、主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。　　6、多食血和肉，防止化疗引起的白细胞、血小板等下降　　7、瘦肉、动物内脏、蛋黄、鱼、黄鳝、鸡、骨等。　　8、饮食中加入一些生姜，或服用用药膳开胃健脾，防止呕吐。　　9、化疗期间不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的预防
　　一、预防：定期筛查，早期诊断、治疗。术后做好随访。　　二、术前准备　　1、CA125、CEA、AFP、HCG等肿瘤标记物检查。　　2、超声波或CT检查。　　了解肝、胆、脾有无占位性病变。　　3、钡餐、钡剂灌肠等全面的胃肠检查。　　排查原发于消化道的卵巢转移瘤。　　4、静脉肾盂造影等泌尿系统检查。　　了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。　　5、一般性术前检查：　　血尿常规，血小板，出凝血时间，心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。　　6、纠正术前各种并发症。　　7、阴道术前擦洗3天。　　8、肠道准备：术前半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。　　9、充分配血。
卵巢恶性腹膜间皮瘤的并发症
　　肠梗阻：　　1、小肠肠腔发生机械阻塞　　2、小肠正常生理位置发生不可逆变化，如肠套叠、嵌闭和扭转等。
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擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：顽固性过敏性紫癜，血小板减少，白细胞减少
擅长：真红，血小板增多，再障，MDS， 血友病
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