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胃癌的治疗
　　胃癌能治吗？　　不管那个阶段的胃癌都必须治，确诊胃癌未经治疗者，平均生存期在1年左右。而经过治疗的胃癌，五年生存期从13.5%-95%不等。在患者一般情况允许的情况下尽量争取行胃癌根治性切除术，对于晚期患者可行姑息性手术。不能手术者亦可作化疗，联合化疗疗效优于单一用药，年迈，体弱或其他原因不能耐受可单一用药。生物免疫治疗和中医治疗有助于延长肿瘤患者的生存期，提高生活质量。　　早期胃癌能治好吗？　　癌症因为其特殊性，没有所谓根治的概念，一般如果超过5年没有复发，就可以说是治好了。对于早期胃癌，由正规的专科医院及综合性医院的专业科室，专科医师所进行的标准规范的外科手术，术后患者5年生存率可达90%;如果胃癌仅限于胃壁的黏膜层，5年的生存率可达95%。也就是说，九成以上的早期胃癌患者经过治疗可以至少生存5年，10年，20年，与正常人一样健康长寿的患者也是有的。　　胃癌晚期的治疗？　　胃癌晚期患者死亡的原因主要是感染和恶病质导致的多脏器功能衰竭。所以治疗主要是针对这两方面。对不能手术的晚期胃癌患者而言，应视每个病人的具体情况采取相应的治疗措施，可采取化疗，中草药或介入治疗，更要强调，因为病人进食少，应给予营养，如脂肪乳，氨基酸，白蛋白等支持治疗，有条件者，还可以应用某些免疫增强剂。　　胃癌如何治疗？　　I期胃癌可视为早期癌，以根治性手术切除为主。一般不主张辅助化疗。Ⅱ期胃癌可视为中期，根治性手术切除为主，术后常规辅以化疗、生物治疗。Ⅲ期胃癌已是进展期，手术以扩大根治性切除为主;术后更应强调化疗、放疔、中西医结合疗法等综合性疗法;Ⅳ期胃癌属晚期，多数病例已不能切除原发或转移灶，以非手术治疗为主。　　预防：　　在胃癌发生的预防和干预上提倡三级预防。一级预防即病因学与发病学的预防，首先要加强预防胃癌的宣传教育，纠正不良的饮食习惯，避免进食粗糙食物.少吃或不吃腌制食品及烟熏、油炸食物，多吃新鲜蔬菜水果。改进不良饮食习惯和方式。二级预防即提倡“三早”，早发现、早诊断、早治疗。对癌前病变进行监控，对有胃癌家族史、胃病久治不愈者.应定期检查，一旦确诊尽早采取综合治疗。三级预防指提高生存率与生存质量，促进患者康复。　　治疗：　　胃癌的治疗原则：①早期治疗：早期发现，早期诊断，早期治疗，是提高胃癌疗效的关键。②手术为主的综合治疗：以手术为中心，开展化疗、放疗、中医中药和生物学等治疗，是改善胃癌预后的重要手段。　　1.手术　　早期胃癌(I A、I B)：行根治性手术(D1术式)：中期胃癌(II、IIIA期)：强调首次切除的彻底性，幽门及胃窦癌应行远端近全胃切除术：胃底、体区全胃切除术+D2切除术怀疑有脾门或脾动脉等多个淋巴结转移，以及肿瘤侵及胰体、尾时，应合并脾脏、胰体尾切除(D3术式);晚期胃癌(ⅢB，Ⅳ期);对ⅢB期胃癌，应力争按中期癌原则行根治手术。对Ⅳ期病例，则应积极提倡作姑息性切除术(去负荷手术).同时辅以综合疗法。　　2.内镜下治疗　　对早期胃癌可行内镜下黏膜切除术，成功关键取决于病变早期、能将病变完全切除且无淋巴结转移。但不如手术可靠。　　3.化学治疗　　抗癌药常用以辅助手术治疗，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞.从而提高手术效果。一般早期胃癌术后不予化疗，而中晚期癌能被手术切除者必须化疗，按情况单一给予5-氟尿嘧啶(5一FU)、丝裂霉索(MMC)、替加氟(FT-207)或联合化疗，未做根治性手术或不能施行手术者，可试用联合化疗。常用的化疗剂有5一FU、MMC、FT一207、阿霉素(ADM)、亚硝脲类(MeCCNU等)、顺铂(DDP)、足叶乙苷(VP—16)等。常用的化疗方案有：FM、FAM、EAP、ELF等。　　4.生物和免疫治疗　　目前胃癌的免疫治疗越来越受到关注，是一种通过调动机体的免疫功能来达到杀灭和抑制肿增细胞目的的肿瘤治疗方法，可以有效延长肿瘤患者的生存期，提高生活质量。免疫治疗目前尚不完全成熟，但在理论上讲，是消除手术、放化疗残留肿瘤细胞和防止复发转移最有希望的方法。　　5.放射治疗　　胃癌对放射线一般不敏感，目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。术前放疗可提高五年生存率10%～15%。术前放疗一般不增加手术困难及手术并发症。放射剂量从小剂量开始，总量DT每4周cGy。未分化癌DT每4周cGy。手术时间不宜过早，原则上放疗后2周手术，但最迟不超过3周。　　6.介入治疗　　早期胃癌患者如有全身性疾病不宜作手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水乙醇等亦可取得根治效果。进展期胃癌不能进行手术者亦可通过内镜局部注射免疫增强剂(如OK-432)及抗癌药物。　　7.中医中药治疗　　现代中药免疫增强剂对胃癌有独到功效，可以配合手术、化疗，杀伤肿瘤细胞，防止复发转移，减轻化疗毒副作用等，如双灵固本散。
《肿瘤学》 崔桂敏，马少忠，杨华等主编《内科医师手册》 柯元南主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春，马素真主编《当代胃肠外科》 王戒编著《内科治疗学》 孙明著《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶，刘素丽，高洪生主编《实用临床肿瘤诊疗学》 张秀丽，李长征，唐学田等主编《消化系疾病的治疗：方法与策略》 张智翔主编
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　　中国是胃癌发病率和死亡率都很高的国家，胃癌在我们的生活中已经比较常见了，对于胃癌，我们一定要及时地进行治疗，平时在日常生活中也要积极地进行治疗。
　　 早期胃癌，没有明显的体征，胃癌又叫做隐形杀手，因为80%的早期胃癌并没有明显的症状。早期胃癌病人的很多症状与其他胃病相混合，加大了早期胃癌的排查难度。有的胃癌病人早期仅仅是有轻度的消化不良的症状，比如说上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，因此朋友们在日常生活中要积极注意自己的身体健康，如果发现自己身体有不适的话，一定要及时去正规医院检查和治疗。
　　胃癌的因 饮食习惯不良
　　饮食不规律、吃饭快速、喜高盐、热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。
　　长期酗酒及吸烟
　　酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。
　　有胃癌或食管癌家族史
　　患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。
　　长期心理状态不佳
　　压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。
　　某些特殊职业
　　长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。
　　地质、水质含有害物质
　　地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。
　　幽门螺旋杆菌(Hp)感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。
　　积极治疗癌前病变
　　萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向；恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须经常到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。
　　积极锻炼身体
　　在日常生活中除了要保持良好的生活习惯以外，还要积极参加锻炼，平时可以选择散步、跑步、游泳、羽毛球、排球、登山等自己喜欢的运动来进行放松和调节自己的心情。
　　 随着医疗技术的发展，胃癌的治疗手段更多，生存率也更多。
　　手术治疗
　　主要可以分为根治性切除和姑息性切除两大类。胃癌根治性手术切除可以说是胃癌治愈最大的帮手，它可以比较彻底的切除癌灶，并切除胃部附近的淋巴结。姑息性切除主要是为了缓解病人治疗过程中的一些并发症，比如梗阻、穿孔或者出血等。
　　化学治疗
　　胃癌对化学治疗比较敏感，可以应用于胃癌根治性手术的术前、术中和术后。及时是晚期胃癌，也可以通过化疗延长生存期。目前，胃癌的化疗药物也是比较多的，有5-Fu、替加氟、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、环己亚硝脲、依托泊苷、希罗达、紫杉醇等。具体可以根据患者的病情和对药物的敏感度作出最适合患者的化疗方案。
　　胃癌治疗中，放疗主要起到一个辅助性的作用，如果手术切除没有很 好，可以用放疗杀死残余癌灶，预防复发。放疗也能缓解患者一些梗阻或者出血的情况。
　　免疫治疗
　　在这么多癌症中，胃癌应用免疫治疗的效果是比较好的，特别是早期胃癌患者在手术切除后可以用免疫治疗，晚期做姑息性治疗的患者也可以选择这个方法。免疫治疗主要有卡介苗、香菇多糖、白介素、干扰素等。
　　灵芝蜜茶
　　【处方】灵芝15~20克，大枣60克。
　　【制作】灵芝浸泡后加水煎1小时，取液后再加水煎1小时，两液合并后加蜂蜜4克。
　　【用法】早、晚各服1次。
　　【功效】久服可提高机体免疫力，并抑制癌细胞生长。
　　灵芝酒
　　【处方】灵芝50克，粮食酒1000毫升，蜂蜜30克。
　　【制作】将灵芝切薄片与蜂蜜一起放入酒中，密封冷浸15~20天。
　　【用法】每日2次，每次20毫升。
　　【功效】治胃癌，还能祛雀斑。
　　灵芝孢子粉
　　【处方】灵芝孢子粉3~4克。
　　【制作】将灵芝孢子粉或经超声波处理得灵芝孢子粉加水煎40分钟，连煎两次。
　　【功效】可提高免疫功能，能抑制肿瘤生长，缓解肿瘤症状，提高抗放疗、化疗能力。
　　灵芝人参
　　【处方】灵芝6克，人参6克，黄芪10克，白花蛇舌草5克，山楂20克，陈皮6克，制半夏6克。
　　【制作】将上述中药一起放入砂锅内，加水煎煮，用文火煎煮半小时，倒出头煎液，再加水煎取二液，把两次煎液合并加入白糖制成糖浆，50毫升即可。
　　【用法】每日服2次，每次服25毫升。
　　【功效】灵芝、人参、黄芪、白花蛇舌草具有补益气血、扶正抗癌的作用；山楂、陈皮、半夏具有疏肝理气、健脾和胃的作用。本方能消除肿瘤化疗后的不良反应。
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　　最近在出普通门诊期间，碰到了很多这样的患者：在一次普通的胃镜检查中发现了病灶并进行了例行的活检，结果却意外发现了恶性肿瘤（主要是腺癌）。之后当然是如临大敌、如坐针毡，慌了阵脚，全无主意，匆匆忙忙跑来咨询，担惊受怕。
　　所以希望在这里粗略地介绍一下，这种情况下到底该怎么办，希望对诸位患者和家属能够有所帮助。
　　首先，发现后一定要进一步完善影像学检查。
　　我们应当知道胃是一个空腔脏器，就像一个兜子一样，分里层和外层。胃镜相当于从里面将兜子探个究竟，结果发现了问题。
　　那么，外层怎么样呢？病灶是否累及了外层呢？很可惜，这时我们并不清楚。因此，就需要做腹腔以及盆腔CT等检查来进一步了解情况。比如，肿瘤是否长出来了？周围淋巴结情况如何？肝、肺或腹腔内有没有转移？只有看了外层的影像学结果，才有可能回答这些问题。
　　其次，并不是所有的胃癌患者，都适合进行手术治疗。
　　随着人们对实体肿瘤认识的加深，目前肿瘤的治疗已经不是外科切除这种单一模式了。大量的证据表明对于特定的病情，术前或术后的放化疗能够显著地改善患者的预后。这就好比战争一样，之前的方法比较少，只能步兵上去拼刺刀搏命，而现在的方法多了，技术强了，就要考虑一下如何优化战略。比如：步兵上去之前，要不要先地毯式轰炸？要不要先实施精确的“斩首行动”？总之不论选择怎样的战术，目的都是为了更好地消灭敌人。
　　因此，对于初诊为胃癌的患者和家属来说，并不一定要焦急于什么时候做手术。这时认真地向相关专家咨询，请教最适合您的治疗方案才是重中之重。
　　最后，看病过程，别急、别慌，积极配合医生做检查、治疗。
　　在看病时，患者最为关心的问题莫过于：这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？要是做完手术后还需要什么别的治疗么？以后会复发转移么？……
　　有时，面对仅仅拿了一张胃镜结果而又焦急无比的初诊患者，我常常觉得无可奈何，难以回答这一连串的问题。因为医学是讲究循证的，是需要证据的，所谓巧妇难为无米之炊。这时最起码需要有影像学结果（当然最终需要手术后的病理结果作为金标准），才能粗略地明确诊断结果、疾病分期，进而推测出患者的预后，当然这也只是一个大致的答案。近年来，一种叫做列线图的工具已经应用于临床，利用这种工具，医生可以根据患者的具体情况来估计其预后。在欧美国家已经有所应用，而我们也在进一步研究，希望能够早日用于临床，服务患者。
　　综上所述，往往胃镜活检发现胃癌只是诊断和治疗的一个起点。患者以及家属焦急迫切的心情可以理解，但是做好准备完成接下来的检查和治疗才是最有意义的。当然，这时也更加需要您理智冷静和沉着处理，这点对于患者身旁的至亲家属尤为重要。
　　本文已入选“好大夫在线”年度好文评选，编号为：19。欢迎点击阅读原文，为张业繁医生投下您宝贵的一票！
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