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即送15丁当
【讨论】怀疑肺癌，首选择检查是胸片还是胸部CT
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这个帖子发布于2年零292天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
这个题目有不同意见。一般呼吸道疾病，首选的检查应该是胸片吧。具体到该患者，高度怀疑肺癌，但具体是中心性还是周围性？因为中心性一般选择支气管镜，而周围性呢，则靠经皮胸壁穿刺活检以确诊。所以觉得本题应该选A：胸片，大概判断一下是中心性还是周围性而再决定下一步的检查措施吧。
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lyp7430 edited on
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丁香园版主
我感觉选CT比较合适；因为患者的临床表现已经明显可疑肺占位性病变，平片对早期肺癌难以发现，除非发生阻塞性肺不张和肿块或者胸水；平片已经不能解决问题了，CT做为首选检查也解释得通。
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我也认为此题答案有误，但我不赞同选A。男，69岁，吸烟，以往无肺疾病史，刺激性咳嗽一月，痰中带血一周，病例提示高度怀疑肺癌。根据八版内科学所说有上述表需要进行辅助检查，包括影像学检查，尤其是低剂量CT 是目前的有价值方法 ，所以我的看法是选择CT检查。
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首选：X线。虽然临床ct经常第一个出动。。。首选确诊：支气管镜+病理，患者咳痰血，吸烟，老年男性，考虑中心行肺癌，应该病理是“鳞癌”。金标准：病理注意三者的区别，临床思路有时候和做题是有出入的。
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丁香园准中级站友
支持原答案。根据题意怀疑肺癌。刺激性咳嗽，痰中带血，或者咯血，这些正是中央型肺癌的典型临表。由于发病部位的不同，周围型肺癌与中央型肺癌的早期表现也不同。中央型肺癌位于段支气管及以上，同时癌肿主要延支气管生长，因此易产生刺激性咳嗽，痰液易排出。周围型肺癌位于段支气管以下，距离主支气管远，距胸膜近，因此其早期症状是胸痛，发热。综上，此题怀疑中央型肺癌可能性大，选支气管镜。
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whatwhyai 支持原答案。根据题意怀疑肺癌。刺激性咳嗽，痰中带血，或者咯血，这些正是中央型肺癌的典型临表。由于发病部位的不同，周围型肺癌与中央型肺癌的早期表现也不同。中央型肺癌位于段支气管及以上，同时癌肿主要延支气管生长，因此易产生刺激性咳嗽，痰液易排出。周围型肺癌位于段支气管以下，距离主支气管远，距胸膜近，因此其早期症状是胸痛，发热。综上，此题怀疑中央型肺癌可能性大，选支气管镜。 我就不信有人敢遇到这样的病人，不拍片或CT，就直接下支气管镜。
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我也认为此题答案有误，但我不赞同选A。男，69岁，吸烟，以往无肺疾病史，刺激性咳嗽一月，痰中带血一周，病例提示高度怀疑肺癌。根据八版内科学所说有上述表需要进行辅助检查，包括影像学检查，尤其是低剂量CT 是目前的有价值方法 ，所以我的看法是选择CT检查。
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我感觉选CT比较合适；因为患者的临床表现已经明显可疑肺占位性病变，平片对早期肺癌难以发现，除非发生阻塞性肺不张和肿块或者胸水；平片已经不能解决问题了，CT做为首选检查也解释得通。
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丁香园准中级站友
没认真看题，确诊选支气管镜。
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丁香园准中级站友
此题已有症状，怀疑肺癌，因此不用x线筛查了。首选检查ct。确诊检查坚持支气管镜。
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对于这种有争议死搬硬套脱离临床实际的题目 我只能呵呵
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感谢两位前辈，有图有真相。不管你们信不信，反正我是信了，选CT。
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临床实际来看肯定首选CT
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丁香园荣誉版主
我就不信有人敢遇到这样的病人，不拍片或CT，就直接下支气管镜。 考试不同于临床操作。这道题选个CT就行了，暂时不用忙下支气管镜。
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老年男性，有长期吸烟史，主要症状为刺激性咳嗽，伴痰中带血。那么考虑诊断应该是肺癌，中央型可能性大。吸烟，男性，主要为鳞癌。那么，题目问了，首选检查是什么，按照所给选项应该在CT和纤维支气管镜之间选择。答案给的纤维支气管镜可以理解。临床先做CT是减少医疗风险，争议这个没什么意义，浪费时间，建议撤销置顶。
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丁香园版主
冬兰 我觉得不管怎么样，首选检查这个亮点比较重要既然是首选，肯定不能开始就来个有创操作，首选检查不是一定要确诊，但是要方便快捷有协助诊断排除其他诊断的意义我觉得我支持胸片。
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首选：X线。虽然临床ct经常第一个出动。。。首选确诊：支气管镜+病理，患者咳痰血，吸烟，老年男性，考虑中心行肺癌，应该病理是“鳞癌”。金标准：病理注意三者的区别，临床思路有时候和做题是有出入的。
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丁香园版主
既然是首选检查，应该以简单、经济、方便、快捷为主要出发点，就是初步筛查一下，我支持首先胸片另外常规胸片检查在工作中也是必须，可排除一下结核等肺部疾病，观察一下心脏等。
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丁香园准中级站友
1、首先，可以肯定的是在没有经过胸片或者CT检查基础上，就直接进行支气管镜检查，不符合常规。临床上也不会这么做。2、到底是胸片还是CT？第一感觉是胸片，可能是基层的原因吧，在临床上象这种情况，我们都会有个胸片再进行CT。可能在大一些医院，会直接CT检查。3、但从上面版主及战友提供的图片来看，好象选CT的依据充分些。毕竟这是考试，可能与临床不完全一样。4、综上，纠结中！
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到底是选什么？说实话我都迷糊了
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我想知道标准答案是什么 ？
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黄新2308 我想知道标准答案是什么 ？ 胸片。。
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springbees
胸片。。 答案上面不是说的纤支镜吗？怎么又成了胸片？
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答案上面不是说的纤支镜吗？怎么又成了胸片？ 这个考点都考烂了，。----首选---------X线----首选确诊---支气管镜+活检----确诊---------病理--标红的三个措辞分别对应后面的选项，首选-首选确诊-确诊-三者不是一个概念。也就是说多两个字--答案完全不一样。。。
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springbees
这个考点都考烂了，。----首选---------X线----首选确诊---支气管镜+活检----确诊---------病理--标红的三个措辞分别对应后面的选项，首选-首选确诊-确诊-三者不是一个概念。也就是说多两个字--答案完全不一样。。。--这个题答案应该是错误的。。。 这个回答，我喜欢，绝对赞成！但是题干上有这么一句话“无肺部疾病病史”，我一直在想这句话，是不是里面隐藏了什么信息，是不是有歧义啊？这句无肺部疾病病史，是不是他在这一个月内在其他地方可能查了X片或者CT（毕竟这二个检查非常普通，也很普遍），而未发现疾病。所以患者来就诊时，就会表明无肺部疾病病史。我个人认为出题人的意图应该是这样的！我支持：支气管镜！
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是不是我想多了？
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lyp7430 是不是我想多了？无肺部疾病史，吸烟20年，是既往史，提示患者的一般情况，我依然支持选胸片
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2008shanyi 无肺部疾病史，吸烟20年，是既往史，提示患者的一般情况，我依然支持选胸片 如果，题干上写了是既往，那我就不钻牛角尖了！也许这就是虫哥所讲的应试教育和临床教育的区别吧，出的题太烂了！
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这个肯定是胸片。。。老贺说过啊，呼吸系统疾病首先是胸片，又不是问的是确诊首选什么
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考试首选胸片，临床上可以优先考虑CT。
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肺癌诊断歌诀早期像感冒，有病不知道咳嗽痰带血，病情不算早痰查瘤细胞，胸片不可少后面还有，谁继续~~~~~~~~~~~~~
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这个肯定是胸片，贺银城老师讲过，呼吸系统疾病首先是胸片检查，错不了
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alexking 肺癌诊断歌诀早期像感冒，有病不知道咳嗽痰带血，病情不算早痰查瘤细胞，胸片不可少后面还有，谁继续~~~~~~~~~~~~~ 我刚才读出声了，我姑娘还以为是儿歌呢，，一边听 一边拍手。。。。
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alexking 肺癌诊断歌诀早期像感冒，有病不知道咳嗽痰带血，病情不算早痰查瘤细胞，胸片不可少后面还有，谁继续~~~~~~~~~~~~~ 男性爱吸烟，鳞癌位中间，女性常做饭，腺癌在边缘，最恶小细胞，放化效果好，初治易缓解，继发耐药高，。。。。。还谁能接。。
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不错不错 学习了，
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关于丁香园胸部ct检查可以排除肺癌吗
胸部ct检查可以排除肺癌吗
胸部ct检查可以排除肺癌吗
医院出诊医生
擅长：脑癌，鼻咽癌，食道癌等恶性肿瘤及癌症
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：冠心病,先天性心脏病,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：28615
指导意见：你好，做胸部ct可以排除肺癌。但不能排除具体哪一期。希望我的分析对你有所帮助。
如果是初期能发现吗？我痰里有血丝
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回复：从你报告单上看，像是支气管感染引起的。建议吃些消炎药。
回复：左氧氟沙星，罗红霉素，阿莫灵，任意一种都可以。
职称：主治医师
专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
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指导意见：这个可以作出初步排除，同时我们可以做痰液的，细胞分离检测，以及寻找有没有癌细胞，就可以做出，初步判断，综合多种方面的检查，可以作出诊断
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专长：冠心病,高血压,高脂血症
&&已帮助用户：86691
指导意见：您好，如果有肺癌的话，胸部的CT是可以反应肺部异常的，如检查没有异常，也没有不适的症状的话，一般是可以排除肺癌的。
问白癜疯怎么治？
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白癜风患者在治疗白癜风的时候，一定要谨慎，要去正规的医院，检查来确定患病原因，这样才能有针对性的做治疗，治疗的效果才会比较好。
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什么是肺癌　　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮故亦称支气管肺癌.近50多年来世界各国特别是工业发达国家肺癌的发病率和病死率均迅速上升死于癌病的男性病人中肺癌已居首位.40多年前在我国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中绝大多数为肺结核次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病肺癌病例为数不多.近30多年来肺切除术的病例中肺癌逐渐增多已跃居首位.据上海市恶性肿瘤统计资料在男性癌肿病例中肺癌发病率急剧增多居第一位.肺癌病因1.吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切.肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系.纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质.实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿.有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍吸烟量大者发病率更高比不吸烟者高20倍.本世纪末西欧国家随着妇女吸烟者日益增多女性病人肺癌的发病率也明显升高.临床确诊的肺癌病例中每日吸纸烟20支以上历时30年以上者约占80％以上.近20~30年我国吸烟的情况非常严重近3亿人口有吸烟习惯.京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近50％女性近5％青少年中吸烟者亦为数不少如不采蓉要措施控制、劝阻吸烟则今后10~30年我国肺癌发病率必将进一步增长.长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌.无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.2.大气污染工业发达国家肺癌的发病率高城市比农村高厂矿区比居住区高主要原因是由于工业和交通发达地区石油煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关.调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区肺癌的发病率也增高.大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进起协同作用.　　　3.职业因素本世纪30年代文献上就有欧洲Sｃｈｎeeｂｅrg矿区肺癌发病率高的报道.经过多年的调查研究目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌.4.肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存.这些病例癌肿的发病率高于正常人.此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕蹭在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿.5.人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用.肺癌病理肺癌的分布情况右肺多于左肺下叶多于上叶.起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌.起源于肺段支气管远侧的肺癌位于肺的周围部位者称为周围型肺癌.绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体.　　癌肿在成长过程中一方面治支气管壁延伸扩展并穿越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞.癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器管组织；经淋巴道血道转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶.癌肿的生长速度和转移扩散途径撒于癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性.肺癌的组织学分类目前尚无一致的意见按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型：1.鳞状上皮细胞癌简称鳞癌.在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见约占50％.患者年龄大多在50岁以上男性占多数且有长期大量吸烟病史.鳞癌大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌.鳞癌的分化程度高低不一但一般生长较为缓慢.支气管粘膜上皮细胞长期受纸烟等有害物质的刺激和损伤首先引致纤毛丧失和基底细胞鳞状化生.这种癌前期不典型增生蹭可持续多年然后演变成为原位癌再侵袭支气管壁其他组织.在此阶段虽然痰液中可以查到癌细胞但尚未呈现临床症状.鳞癌的病程较长较晚发生转移且通常首先经淋巴道转移到晚期才发生血道转移.手术切除率较高对放射及化学疗法的敏感度不及未分化癌.鳞状上皮细胞癌的形态学特征是细胞大呈多边形胞浆较多核染色深.分化程度较高者癌细胞呈复层排列可见到细胞间桥和角化珠；分化程度中等者细胞大呈多边形但无角化球和细胞间桥；分化程度低者则癌细胞呈小圆形或梭形排列无层次.　　电镜检查：见癌细胞具有张力原纤维和大量的桥粒等鳞状细胞的特征2.未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒因而又称为燕麦细胞癌.未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％.发病年龄较轻多见于男性多数病人有吸烟史.一般起源于较大支气管大多为中央型肺癌.小细胞癌分化程度低生长快较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织因此在各类肺癌中小细胞癌的预后最差.小细胞癌对放射治疗及/或抗癌药物治疗敏感度高.小细胞癌的细胞形态与小淋巴细胞相似大腥较一致密集成片常有坏死灶.细胞核大染色深一端较尖形似麦粒核仁小而多个胞浆很少胞浆内可有嗜银神经分泌颗粒能产生5羟色胺、促肾上腺素等多肽类激素.临床上可呈现副癌综合征.从而认为小细胞癌可能起源于支气管粘膜上皮中的嗜银细胞.3.腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞因此大多数腺癌位于肺的周围部分呈球形肿块靠近胸膜.女性病人较为多见发病年龄亦较小.在各类肺癌中约占20％.腺癌与吸烟无密切关系一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕蹭的基础上.腺癌在早期一般没有明显的临床症状往往在胸部X线检查时发现.癌肿生长较缓慢但有的病例较早即发生血道转移较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿.　　分化程度较好的腺癌主要由腺体结构组成具有腺腔或分泌粘膜有时呈乳头状结构.分化程度低的腺癌可无腺腔结构癌细胞集聚呈片状或索状.腺癌细胞一般较大胞浆丰富含有分泌颗粒或粘液泡胞核较大癌细胞表面可见到丰富的微绒毛.腺癌对放射治疗敏感度差.4.细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型发病率较低.在各类肺癌中约占3％女性较多见.癌肿常位于肺野周围部分分化程度好生长缓慢此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕蹭可能有密切关系细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织.电镜检查显示具有腺癌细胞特征且胞浆内有嗜锇性板层小体因此认为癌细胞起源于Ⅱ型肺泡细胞.细支气管肺泡癌大多呈孤立或多个圆形结节常累及胸膜少数病例呈弥漫性浸润遍及一个肺段、肺叶或双侧肺形似肺炎或粟粒性结核.癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长常分泌粘液一般呈单层排列不侵犯肺泡间隔因而肺泡结构仍保持完整.细支气管肺泡癌很少经淋巴或血道转移但常侵累胸膜产生胸水或经气道广泛播散引致呼吸功能衰竭.5.未分化大细胞癌此型肺癌不多见约半数起源于较大支气管癌肿体积较大.镜检癌细胞大大小不一致呈多边形、圆形或梭形.胞浆丰富胞核大常见分裂相不具有腺癌或鳞癌细胞的特征.癌细胞排列不规则呈片状或条索状.恶性度高经淋巴道或血道转移发生较早有时在发现脑转移后才被发现预后差.6.支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤.发病率较低仅占2％左右.这一组肿瘤生长缓慢肉眼观察边界清楚但常侵蚀邻近组织可发生远处转移.切除不彻底易局部复发因此应列为低度恶性肿瘤.支气管腺瘤常发生于较大支气管肿瘤血管丰富发病年龄小多见于女性.常见的临床症状为咳嗽、咯血和肿瘤阻塞支气管管腔引起的阻塞性肺气肿、肺不张或肺部感染.肺癌早期症状　　肺癌在早期并没有什么特殊症状仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等很容易被病人和医生所忽略.下面列出肺癌早期常见症状的具体表现：　　1、咳嗽.肺癌因长在支气管肺组织上通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽.初期多为干咳呈阵发性或间歇性无痰无血.如伴轻度炎症则可有少量痰液一般药物效果不佳.对年龄在40岁以上出现不明原因的咳嗽者必须引起重视特别是长期吸烟的高危人群应作进一步检查.　　2、痰血.肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血往往与痰混合在一起呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的.　　3、低热.肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在程度不一轻者仅有低热重者则有高热用药后可暂时好转但很快又会复发.　　4、胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定与呼吸的关系也不确定.如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能.　　5、气闷和气急感.肿瘤的存在使正常肺功能受到影响.劳累时易表现为气闷和气急这种情况以中央型肺癌最为明显.　　6、其他.如游走性关节痛很像关节炎病史但经查明往往是有肺癌的存在这就是所谓的肺外症状.　　约有3分之一的早期肺癌没有症状还有一部分病人尽管有轻微的早期症状但未重视或被误诊而延误了病情.所以要发现早期的肺癌病人还需经常性地进行大规模的人群普查特别是对发病率较高的厂矿、城市每年应进行一次普查.肺癌晚期症状局部晚期肺癌的症状：　　胸腔是个非常复杂的空间肺表面4分之3的区域被胸壁环绕它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的.肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛.因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状.　　包绕肺的顶端--即肺尖的地方形成了胸壁的一个特殊区域.来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢.因而若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力.这种所谓潘科斯特癌或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状.这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解.通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理从而丧失了早期诊断的机会.　　近4分之一的肺表面与所谓纵隔相邻.纵隔这个词意味着胸的中部分它代表一个含有一系列生命器官的空间.纵隔位于胸骨正后方在非专业领域被认为是中心地带.气管、主支气管经过纵隔.食管紧贴气管后方经此下行.心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区.若癌症侵及纵隔可能发生以下症状：　　声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部绕过心脏的大血管返行向上至喉从而支配发音器官的左侧.因此若肿瘤侵及纵隔左侧使喉返神经受到压迫声嘶便产生了但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状；　　在纵隔右侧有上腔静脉它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉最初会使颈静脉因回流不畅而怒张最后还会导致面、颈部水肿这需要得以及时诊断和处理；　　最终发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病这给气促的鉴别带来一定困难.此外由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适这种不适感起初只在运动时产生最终连休息时也可感觉到.　　以上症状均提示肺癌处于进展期.遗憾的是它们的出现使预后相对较差.　　广泛转移肺癌之症状：　　因为肺癌极易在早期发生远处转移因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状.若病灶转移到脑则可产生持续性头痛、视朦.继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫.这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别因此极易被人们忽视.视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难.因为大多数肺癌患者为老年人他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了而其关键却在于视力性质的改变.最初对意识和视力的改变是非常敏感的.　　若癌症转移到骨则会导致骨质破坏当破坏到一定程度时骨痛也随之产生.若外层坚硬的骨皮质发生破坏则可使骨质结构极不稳定.发生于肋骨的可有不适感但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨则日常活动中也极易发生骨折.　　最后也是最棘手的即肺癌已发生脊柱的转移.在大多数患者发生脊柱转移可引起疼痛.但问题在于癌症可进一步转移至脊髓.这将首先表现为背痛继之传至下肢可有下肢无力、大秀失禁最终可导致转移点以下部位瘫痪.因此重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视.　　然而最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦.发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦这往往发生于食欲下降之前且即使增加食欲也无济于事.肺癌诊断要点1.痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断.痰检不需要昂贵设备简便易行病人无痛苦适用范围广.痰检也可用于肺癌高危人群的普查.2.X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查.3.CT检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查.4.磁共振（MRI）显象：磁共振的的对比度、分辨率优于CT更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系5.磁共振波谱仪（MRS）检查：这是一种较老的技术现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段.6.支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段可以观察肿瘤的部位和范围取到组织作病理学检查还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性.7.纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段肺癌手术治疗1.病例选择具有下列条件者一般可作为外科治疗的选择对象.1无远处转移(M0)者包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等.2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等.3．无喉返神经、膈神经麻痹.4．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者.5．无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者.具有以下条件者一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：(1)年迈体衰心、肺功能欠佳者.(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗.(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者.2.剖胸探查术指征凡无手术禁忌征明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式.若术中发现蹭已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶这称为减量手术但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗.3.肺癌手术切除的命名与含义1．姑息性切除(P)：凡手术切除时胸腔内仍有残存癌(病理组织学证实)或手术时认为切除彻底如支气管残端肉眼观察正常但显微镜下有残存癌细胞者称为姑息性切除术.肺癌放疗和化疗肺癌中医治疗近年来中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效在缓解症状延长生存期方面发挥了特色.现将中医对于肺癌的病因病机、辨证治疗的有关文献记载及临床体会总结如下.1.痰结是肺癌的病理基础　　《难经》云：肺之积名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅.《素问.奇病论》云：病胁下满气逆23岁不已……病名曰息积.《素问.玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状指出大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破.可见息贲、肺壅、息积、肺积均可归为支气管肺癌的中医病名范畴.　　肺癌的病因病机《杂病源流犀烛》论述得较为中肯认为：邪积胸中阻塞气逆气不得通为痰……为血皆邪正相搏邪既胜正不得制之遂结成形而有块.该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机.而无论是正气内虚、脏腑失调还是外邪侵肺、寒热太过均经过肺气贲郁积聚成痰的病理过程.无痰则无以生肺积故痰结于肺是肺癌的病理基础.脾为生痰之源肺为贮痰之器肺脾气虚阴阳失和受于风寒或风热之邪初未能成积聚正虚祛邪不力日久留滞成痰痰气胶结乃成肺积.痰瘀化热灼伤血脉则咳唾痰血.痰凝着于皮下则见缺盆结核流着于骨则成骨痹流于脑则头痛目瞑.肺癌的脏腑病机与肺、脾2脏密切相关痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程.2.辨证分型治疗　　根据肺癌的病理机转按照中医的辨证分型特点大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型.其辨证要点和施治方法分述如下.　　2.1肺郁痰热型症　∪嗽不畅痰中带血胸胁痛或胸闷气促唇燥口干大便秘结舌质红或暗红、苔黄脉弦或弦细.本证为肺气贲郁血瘀痰壅.治宜宣肺理气化瘀除痰.方用千金苇茎汤加味.处方：苇茎30g桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g浙贝母20g桑叶、37各10g守宫5g法半夏12g陈皮、甘草各6g.　　2.2气虚痰湿型症　∪嗽痰多胸闷短气少气懒言纳呆消瘦腹胀便溏.舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻脉濡或滑.证属肺气虚弱子病及母脾失健运痰湿内阻.治宜补气健脾除痰散结.方用参苓白术散加减.处方：党参、生薏苡仁各20g茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲（先煎）各15g山药25g桔耿砂仁（后下）各10g陈皮、甘草各6g.　　2.3阴虚痰热型症　∪嗽少痰或干咳咽干不适或咯痰带血丝胸满气急潮热盗汗头晕耳鸣心烦口干秀黄大便干结.舌质红绛、苔光剥或舌光无苔脉弦数无力.本证为肺肾阴虚、痰热互结治宜滋肾清肺除痰清热.方用泻白散加味.处方：桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生薏苡仁、鱼腥草各15g甘草6g.　　2.4气阴两虚型症　　干咳痰少咳声低微或痰少带血消瘦神倦口干短气目瞑失寐烦躁心悸纳差体乏舌红干或嫩红、苔白干或无苔脉沉细.证属肺脾两虚肾阴枯竭.治宜益气养阴扶正除积.方用生脉散合6味地黄汤加减.处方：党参、麦冬、5味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g山药25g桔梗10g冬虫夏草、甘草各6g.
问白癫疯发展期怎么治
职称：医师
专长：子宫肌瘤,不孕症,月经不调
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每个人病情都是不一样的，所以具体适合的疗法也是不一样，建议患者在治疗前还是应该先检查清楚后，再确定具体适合的治疗方法。少吃辛辣刺激性食物和富含维生素C的水果如桔子、橙子、柚子、猕猴桃、西红柿等，可以多吃花生、核桃、豆制品、动物肝脏等对病情有好处。
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